胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能

doi:10.12307/2021.087

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (24): 3826-3827.doi: 10.12307/2021.087

• 骨与关节生物力学 bone and joint biomechanics • 上一篇下一篇

胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能

林旺，王盈盈，郭卫中，袁翠华，许胜贵，张申申，林成寿

福建医科大学附属闽东医院，福建省福安市 355000

收稿日期:2020-09-14 修回日期:2020-09-16 接受日期:2020-10-24 出版日期:2021-08-28 发布日期:2021-03-08
通讯作者: 袁翠华，博士，副主任医师，福建医科大学附属闽东医院，福建省福安市 355000
作者简介:林旺，男，1978年生，福建省福安市人，汉族，2009年福建医科大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科方面的研究。
基金资助:
福建省自然科学基金资助项目(2012J01438) ，项目负责人：林成寿

Adopting expanded lateral approach to enhance the mechanical stability and knee function for treating posterolateral column fracture of tibial plateau

Lin Wang, Wang Yingying, Guo Weizhong, Yuan Cuihua, Xu Shenggui, Zhang Shenshen, Lin Chengshou

Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuan 355000, Fujian Province, China

Received:2020-09-14 Revised:2020-09-16 Accepted:2020-10-24 Online:2021-08-28 Published:2021-03-08
Contact: Yuan Cuihua, MD, Associate chief physician, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuan 355000, Fujian Province, China
About author:Lin Wang, Master, Associate chief physician, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuan 355000, Fujian Province, China
Supported by:
the Natural Science Foundation of Fujian Province, No. 2012J01438 (to LCT)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
胫骨平台骨折：是指胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面发生骨折。按照HOHL(1991年)的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的1%，占老年人骨折的8%。多为关节内骨折涉及负重关节面，还可合并半月板及关节韧带损伤。
罗从风三柱分类法：由上海第六人民医院罗从风教授创立，基于CT检查，在CT水平面上从胫骨结节、腓骨头前缘和胫骨平台内侧嵴各向胫骨嵴间中点做一连线，将胫骨平台分为内侧柱、外侧柱和后侧柱，后侧柱又可分为后内侧柱和后外侧柱，将柱的骨折定义为累及胫骨近端骨皮质的关节面骨折。

背景：胫骨平台后外侧柱骨折是创伤骨科的难点，手术入路的选择是治疗的关键步骤之一，但目前对于入路选择尚无一个被多数学者接受的公认选择标准。
目的：调查胫骨平台后外侧柱骨折的发病特点及发生率，探讨扩大外侧切口在后外侧柱骨折中的应用前景。
方法：通过国际疾病代码从2009年7月至2019年3月福建医科大学附属闽东医院收治的患者病历数据库筛选出胫骨平台骨折手术患者，通过PACS系统回顾性复习患者骨折部位的影像学资料，采用Schatzker法及罗从风三柱法分别对骨折进行分类，后柱分为后内侧柱和后外侧柱，将游离后外侧柱骨折定义为后外侧柱主骨折块与后内侧柱及外侧柱主体不相连。调查后外侧柱骨折的患病特点，采用扩大外侧入路前瞻性治疗其中21例移位游离后外侧柱骨折患者。
结果与结论：①共426例患者入选，427个胫骨平台骨折；涉及后外侧柱骨折有267个，游离后外侧柱126例，外侧柱+平台关节面下4 cm以内的移位游离后外侧柱骨折73例；②采用扩大外侧切口治疗的21例患者均获骨性愈合；③提示扩大外侧入路适用于外侧柱+平台关节面下 4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折，可单用于SchatzkerⅡ型骨折，或联合其他切口治疗SchatzkerⅤ，Ⅵ型骨折，该入路适用的患者约占全部平台骨折的17%，具有较好的应用前景。
https://orcid.org/0000-0003-4108-2033 (林旺)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 胫骨平台, 后外侧柱, 骨折, 扩大外侧入路, 骨性愈合

Abstract: BACKGROUND: The posterolateral column fracture on tibial plateau is the difficult point of traumatic orthopedics. The choice of operative approach is one of critical steps of treatment. However, nowadays there is not an acknowledged standard of choosing approach to be accepted by most scholars.
OBJECTIVE: To investigate the characteristics and the incidence rate of posterolateral column fracture on tibial plateau, discuss the application prospect on adopting expanded lateral approach to treat the posterolateral column fracture.
METHODS: The data of the patients with tibial plateau fractures were screened by International Classification of Disease Code from an electronic medical records database of the patients hospitalized in Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University between July 2009 and March 2019. The Picture and Archiving Communication System was used to review the radiographic record on all patients’ tibial plateau fractures. Schatzker classification and three-column classification was respectively used to classify the fracture types. The posterior column was divided into posterolateral and posteromedial column. The “independent posterolateral column fracture” was defined as a fracture whose main fragment disconnected with lateral and posteromedial columns’ main body. The fracture characteristics of the posterolateral column were researched. The expanded lateral approach was adopted to treat 21 cases with displaced independent posterolateral column fractures.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Totally 426 patients were enrolled, including 427 tibial plateau fractures. The posterolateral column fractures were involved in 267 cases and the “independent posterolateral column fractures” were involved in 126 cases. Totally 73 cases had lateral column fracture + displaced independent posterolateral column fracture within 4 cm under the articular surface on tibial plateau. (2) Twenty-one cases adopted expanded lateral approach obtained bony union. (3) It is concluded that expanded lateral approach suits lateral column + displaced independent posterolateral column fracture within 4 cm under the articular surface on tibial plateau. It will be singly adopted to treat Schatzker type II fracture or combined medial approach to treat Schatzker type V and VI fractures. The percentage of cases having the indication to adopt expanded lateral approach is about 17% in all tibial plateau fractures. The expanded lateral approach has a good application prospect.

Key words: tibial plateau, posterolateral column, fracture, expanded lateral approach, bone healing

中图分类号:

林旺, 王盈盈, 郭卫中, 袁翠华, 许胜贵, 张申申, 林成寿. 胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3826-3827.

Lin Wang, Wang Yingying, Guo Weizhong, Yuan Cuihua, Xu Shenggui, Zhang Shenshen, Lin Chengshou. Adopting expanded lateral approach to enhance the mechanical stability and knee function for treating posterolateral column fracture of tibial plateau [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(24): 3826-3827.

图/表（结果） 6

参考文献

[1] SCHATZKER J, MCBROOM R, BRUCE D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975. Clin Orthop Relat Res. 1979;138: 94-104.
[2] 朱奕, 罗从风, 杨光, 等. 胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价[J]. 中华骨科杂志,2012,32(3):254-259.
[3] YANG G, ZHAI Q, ZHU Y, et al. The incidence of posterior tibial plateau fracture: an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(7):929-934.
[4] ZHU Y, YANG G, LUO CF, et al. Computed tomography-based Three-Column Classification in tibial plateau fractures: introduction of its utility and assessment of its reproducibility. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):731-737.
[5] RASMUSSEN PS. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(7):1331-1350.
[6] 陈孝平,汪建平.外科学[M]. 8版.北京:人民卫生出版社,2013:635.
[7] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]. 4版.北京:人民军医出版社,2012:464.
[8] 吴晓峰.改良Carlson膝关节后外侧入路治疗胫骨平台单纯后外侧柱骨折的解剖学研究及其应用[D].苏州:苏州大学,2016.
[9] 王松柏,陈春,刘东旭, 等.胫骨平台后外侧骨折三种入路的解剖学研究[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(10):874-879.
[10] ZHANG W, LUO CF, PUTNIS S, et al. Biomechanical analysis of four different fixations for the posterolateral shearing tibial plateau fracture. Knee. 2012;19(2):94-98.
[11] CARLSON DA. Bicondylar fracture of the posterior aspect of the tibial plateau. A case report and a modified operative approach. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(7):1049-1052.
[12] 罗从风,姜锐,仲飙,等.经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(1):6-9.
[13] HEIDARI N, LIDDER S, GRECHENIG W, et al. The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau:a cadaver study. J Orthop Trauma. 2013;27(4):221-225.
[14] SUN H, ZHAI QL, XU YF, et al. Combined approaches for fixation of Schatzker type II tibial plateau fractures involving the posterolateral column: a prospective observational cohort study. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(2):209-221.

[15] FROSCH KH, BALCAREK P, WALDE T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(8):515-520.
[16] 樊仕才,熊然,麦奇光, 等.外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1):34-37.
[17] 谢易,龚泰芳,李彬彬.改良扩大外侧切口入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的效果[J].广西医学,2019,41(1):116-118.
[18] 蒋广达,李晓斐,石亚雄, 等.外侧扩大入路联合内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折[J].骨科临床与研究杂志,2019,4(4):236-238,250.
[19] 刘世杰,陈燕才,李树波.探讨改良扩大外侧切口入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的效果[J].中国医药科学,2020,10(2):257-259.
[20] 樊仕才,麦奇光,杨晓东,等.外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后/外侧粉碎骨折的疗效分析[C].中华医学会.中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会论文集.2015.
[21] 张辉,薛锋,肖海军.改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2019,22(3):358-361.
[22] ZHAO YW, XIE JB, DING GZ. Effects of expanded anterolateral approach for tibial plateau fractures involved the posterolateral column. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(5):352-356.
[23] YAO J, WANG H, QUAN S, et al. Posterior popliteal fossa S-shaped incision with double-window approach in treating posterior column of tibial plateau fractures. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020;34(5):574-578.
[24] SHEN QJ, ZHANG JL, XING GS, et al. Surgical Treatment of Lateral Tibial Plateau Fractures Involving the Posterolateral Column. Orthop Surg. 2019;11(6):1029-1038.
[25] CHO JW, KIM J, CHO WT, et al. Approaches and fixation of the posterolateral fracture fragment in tibial plateau fractures: a review with an emphasis on rim plating via modified anterolateral approach. Int Orthop. 2017;41(9):1887-1897.
[26] SUN H, ZHU Y, HE QF, et al. Reinforcement strategy for lateral rafting plate fixation in posterolateral column fractures of the tibial plateau: The magic screw technique.Injury. 2017;48(12):2814-2826.
[27] ZU B, WANG J, LIU J, et al. Application of modified anterolateral supra-fibular-head approach in treatment of tibial plateau fractures involving posterolateral column. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020;34(6):702-706.
[28] ZHANG P, LIAN K, LUO D, et al. A combined approach for the treatment of lateral and posterolateral tibial plateau fractures. Injury. 2016;47(10):2326-2330.
[29] FOSTER B, RODRIGUEZ-BUITRAGO A, OBREMSKEY WT. Prone Posteromedial Approach for Posterior Column Tibial Plateau Fractures. J Orthop Trauma. 2020;34 Suppl 2:S35-S36.
[30] VAN DEN BERG J, STRUELENS B, NIJS S, et al. Value of three-dimensional computed tomography reconstruction in the treatment of posterior tibial plateau fractures. Knee. 2020;27(1):3-8.
[31] SOLOMON LB, STEVENSON AW, LEE YC, et al. Posterolateral and anterolateral approaches to unicondylar posterolateral tibial plateau fractures: a comparative study. Injury. 2013;44(11):1561-1568.

引言

材料方法

1.1 设计前瞻性病例研究。
1.2 时间及地点于 2012年 1 月至2019年12月在福建医科大学附属闽东医院骨科完成。

1.3 材料植入物介绍见表1。

1.4 对象此课题经过医院伦理委员会批准。通过国际疾病分类代码10搜索2009年7月至2019年9月福建医科大学附属闽东医院住院患者病历数据库，查找所有的胫骨平台骨折手术患者，共435例患者。通过PACS影像系统(The Picture and Archiving Communication System system )回顾性复习所有患者的骨折部位影像学资料，入选的患者均需有骨折部位的X射线片及CT影像资料。最后426例患者入选，其中1例患者有双膝胫骨平台骨折，共有427个胫骨平台骨折。由2名固定的医师(郭卫中、林旺)按Schatzker分型及三柱分类法对骨折进行分类，SchatzkerIⅡ型为后柱0柱骨折[4]。
后柱分为后内侧柱和后外侧柱，筛选出后外侧柱骨折患者资料。作者将游离的后外侧柱骨折定义为后外侧柱主骨折块与后内侧柱及外侧柱主体不相连(图1D)，如后外侧柱虽骨折，但其与后内侧柱相连(图1E)，不符合游离的定义；移位定义为移位大于2 mm，其中有21例存在胫骨平台移位游离后外侧柱骨折的患者，均采用扩大外侧切口进行治疗，男12例，女9例，平均年龄45.76岁。所有患者术前均进行标准胫骨近端正侧位X射线片及CT三维重建检查，并行术前Rasmussen解剖学评分[5]。其中9例为SchatzkerⅡ型、外侧柱+后外侧柱骨折，采用单一扩大外侧入路治疗；剩下的12例均采用扩大外侧入路联合内侧入路，其中1例为SchatzkerⅤ型、外侧柱+后内外侧柱骨折，11例为SchatzkerⅥ型、内侧柱+外侧柱+后侧柱三柱骨折。
纳入标准：存在胫骨平台移位游离后外侧柱骨折的成年患者，对治疗方案知情同意并签署知情同意书。
排除标准：病理性骨折，膝部皮肤存在感染，严重骨质疏松，全身条件差、无法耐受手术患者。
1.5 方法 21例患者手术均由一名固定医师(郭卫中)主刀，根据骨折情况采用单一扩大外侧入路(图1F、G)或采用扩大外侧入路联合内侧入路。采用单一入路患者取健侧卧位，采用扩大外侧联合内侧入路患者取漂浮体位。
扩大外侧入路以腓骨头为中心，做弧形或纵形切口或“S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露并保护腓总神经。在腓骨头后方，将腓肠肌外侧头拉至内侧，剥离比目鱼肌，将腘肌拉至近端，避免损伤腘动脉的胫前支，显露后外侧柱，为避免损伤后外侧角结构，不通过该后外侧路径去切开韧带、关节囊来观察后外侧关节面；在腓骨头前方剥离髂胫束、胫前肌，显露外侧柱，切开关节囊，拉起半月板，观察外侧柱及后外侧柱关节面，并通过该路径来判断此2柱关节面复位情况。复位后对于外侧柱和外侧柱骨折，克氏针临时固定骨折，有关节面塌陷者，取髂骨植骨。
C臂X射线机透视见骨折复位后，外侧柱采用解剖型外侧锁定钢板固定或采用单纯螺钉固定，后外侧柱采用短的三四孔小“T”型钢板固定。有胫骨平台内侧柱或后内侧柱骨折者，增加内侧入路：从股骨内侧髁起，向下经关节间隙至胫骨近端内侧，可切断部分鹅足腱，显露平台内髁。内侧入路可根据平台内侧髁骨折情况灵活设计成偏前或偏后，但保证内外2个切口间皮瓣宽度大于8 cm。复位平台内侧髁骨折，必要时植骨，采用内侧解剖型锁定钢板或T型钢板固定。
1.6 主要观察指标 21例患者均有完整术后随访资料，包括术后即刻、术后第3，6，9，12个月标准胫骨近端正侧位X射线片，术后即刻及术后1年Rasmussen解剖学评分[5]，术后1年Rasmussen膝关节功能评分[5]，术后1年膝关节活动度，骨折临床愈合时间及骨折骨性愈合时间。观察指标均采用盲法评估。
Rasmussen解剖学评分依据：包括关节面塌陷、髁部变宽、成角畸形(外翻或内翻)几个方面，总分18 分，其中优18分，良12-17分，可6-11分，差<6分。
Rasmussen膝关节功能评分依据：包括主观症状、临床体征、关节稳定性几个方面，总分30分，优≥27分，良20-26分，可10-19分，差6-9分。
骨折临床愈合标准[6]：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动，X射线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
骨折骨性愈合标准[7]：X射线片显示骨折线完全消失。
1.7 统计学分析应用SPSS 21.0统计软件包(SPSS公司，美国)进行统计学分析。计量资料以x±s表示，数据均符合方差齐性，采用单因素方差分析对各组术前、术后即刻、术后1年Rasmussen解剖学评分进行多项两两比较，P≤0.05为差异有显著性意义。

讨论

目前胫骨平台后外侧柱骨折的治疗是创伤骨科的一个难点，调查发现胫骨平台后外侧柱骨折发生率高，达62.52%(267/427)；其中游离的后外侧柱骨折比例不低，为29.50%(126/427)，因此对后外侧柱的研究是很有必要的。平台的前侧和内侧覆盖的软组织少，不存在重要的血管和神经，入路的显露相对简单。平台的后侧组织众多，存在腘动静脉、腓总神经等重要组织，入路的显露相对复杂[8-9]。什么状况下可以选择相对简单的前方或内侧入路来治疗后外侧柱骨折，作者认为后外侧柱骨折是否为移位的游离骨折是一个重要的选择依据。
作者将游离的后外侧柱骨折定义为后外侧柱主骨折块与后内侧柱及外侧柱主体不相连。非游离的后外侧柱，其主骨折块与外侧柱或后内侧柱相连，可以通过前外侧入路直接复位外侧柱(图1B)或后内侧入路直接复位后内侧柱达到间接复位后外侧柱(图1E)的效果。但是游离移位的后外侧柱骨折，使用前外侧入路或后内侧入路无法达到直接复位及固定的效果。生物力学研究表明，对平台后外侧区域劈裂骨折进行后方骨折局部直接顶点支撑固定是最坚强的固定方式[10]。因此游离移位的后外侧柱骨折的良好复位和内固定经常需要一个直接的后方入路。
最常见的直接后方入路有后外侧入路和后侧倒“L”型入路[11-12]。后外侧入路位于腓骨头后方，将腓肠肌外侧头拉至内侧，从比目鱼肌和腘肌间入，显露后外侧柱，其入路下方存在腘动脉的胫前分支及腓总神经分支。HEIDARI等[13]的解剖学研究显示，腘动脉的胫前分支在平台关节面下方平均(46.3±9.0) mm处穿骨间膜向前走行。由于胫前动脉的阻挡，因此该入路最佳适应证为平台关节面下4 cm以内的后外侧柱骨折。后方倒“L”型入路从半膜肌外侧入，将腓肠肌内侧头拉至外侧，需剥离组织至胫骨外后侧缘[12]，其适用于大部分后外侧柱骨折，但软组织剥离多、创伤大，术后有一定膝关节伸直受限发生率。
当移位游离后外侧柱骨折合并外侧柱骨折时，单用一种上述的后方入路无法良好治疗外侧柱骨折，如选择前外侧+后外侧入路，容易出现两切口间皮瓣坏死；如选择前外侧+后方倒“L”型入路[14]，则创伤偏大。FROSCH等[15]发明了扩大外侧入路，该入路以腓骨头为中心做单切口，深层剥离腓骨头前后两个间室，深部解剖与前外侧入路和后外侧入路相同，适用于外侧柱+平台关节面下4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折。
针对上述扩大外侧入路的适应证，作者所在课题组设计课题时就前瞻性对患者进行筛选，21例病例中有20例后外侧柱骨折均在关节面下4 cm以内，结果所有病例骨折均骨性愈合，未发生血管神经损伤、切口感染、内固定物松动断裂等并发症，术后Rasmussen解剖学评分及Rasmussen功能评分均良好，说明该切口的应用是可行的；术后即刻与术后1年Rasmussen解剖学评分比较无明显差异，说明固定是稳定的，未发生复位丢失。因此扩大外侧入路是可行的，可单独应用于外侧柱+后外侧柱骨折，或联合内侧入路治疗三柱骨折，这与国内部分学者的观点相同[16-20]。樊仕才等[16]采用膝外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折，得出结论：单一切口能较好地显露胫骨前外侧、后外侧、后内侧平台及腓骨小头，可直视下复位骨折并植骨内固定，手术损伤小、时间短且并发症少。谢易等[17]采用改良扩大外侧切口入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折，得出结论：该入路同时处理胫骨平台外侧柱和后柱的劈裂塌陷骨折，可提供稳定的内固定，疗效确切。蒋广达等[18]采用外侧扩大入路联合内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折，发现联合该两种入路可显著改善患者膝关节功能，安全可靠。
作者对1例三柱骨折且后外侧柱骨折超过关节面下 4 cm的患者(图4E，F)尝试采用扩大外侧入路，术中发现腘动脉的胫前分支明显影响骨折复位和内固定，为避免损伤血管，耗费了大量的时间才将钢板从血管下插入固定。因此对于骨折超出关节面下4 cm的后外侧柱骨折，作者建议使用后方倒“L”型入路，慎用扩大外侧入路，这与部分学者观点相符[14]。
既然扩大外侧入路是可行可用的，那么对于它的应用前景，作者从它的适应证、竞争对手进行探讨分析。
首先，适应证为外侧柱+平台关节面下4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折。课题组统计符合适应证的骨折发生率，发现游离移位后外侧柱骨折中未超过关节面下4 cm的例数为73例，占游离后外侧柱骨折总数的57.93%(73/126)，占所有骨折的17.09%(73/427)，是一个不小的比例。其中Schatzker Ⅱ，Ⅴ型中游离后外侧柱大部分病例未超过关节面下4 cm，考虑原因可能为腓骨头限制了暴力的进一步下传。Schatzker Ⅵ型中游离后外侧柱超过一半病例超过关节面下 4 cm，考虑与遭受的暴力大有关。
第二是竞争对手，常见的为前外侧入路和后方倒L型入路[21-30]。目前由于竹筏排钉技术的应用，很多人倾向应用前外侧入路治疗后外侧柱骨折，通常的做法是将前外侧入路的皮肤切口后移，显露后外侧柱外侧壁，在外侧方进行竹筏钢板的固定。其优势在于入路显露和骨折操作的简便，劣势在于对后外侧柱的显露不充分以及力学固定的稳定性有限。由于腓骨头上方与关节面之间只有约1 cm的高度，腓骨头上方的后外侧柱整个外侧壁通常只能在水平方向上拧入2枚螺钉。课题组发现游离的后外侧柱骨折往往只占整个后外侧柱的一部分，导致固定的2枚螺钉中通常只有1枚螺钉可以有效固定后外侧柱的骨折块。SOLOMON等[31]报道采用前外侧入路治疗8例后外侧柱骨折，2年内6例发生复位丢失；而采用直接后外侧入路的9例患者均未发现复位丢失。为弥补力学稳定的不足，人们普遍采用术后早期部分限制膝关节活动的方法，比如术后1个月内避免患侧膝关节屈曲超过90°，这将影响术后膝关节功能恢复。作者所在课题组观察到对Schatzker Ⅱ型患者膝关节功能恢复影响较小；而对SchatzkerⅤ，Ⅵ型患者影响较大，导致程度不等的膝关节伸直受限，因此从力学稳定和功能恢复方面来看，扩大外侧入路对比前外侧入路有明显优势。后方倒L型入路对肌肉肥厚或肥胖患者的平台后外侧柱的显露仍有限，而且长时间的牵拉容易损伤腓肠肌内侧头，甚至将内侧头完全从股骨内髁止点撕脱，这也必将影响术后膝关节功能恢复。因此对于肌肉肥厚或肥胖患者，扩大外侧入路对比后方倒L型入路有明显优势。
总之扩大外侧入路适用于外侧柱+平台关节面下4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折，可单用于Schatzker Ⅱ型骨折，或联合其他切口治疗Schatzker Ⅴ，Ⅵ型骨折。该入路适用的患者约占全部平台骨折的17%，具有较好的应用前景。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能

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[1]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[2]	张冲, 刘志昂, 姚帅辉, 高军胜, 姜岩, 张陆. 局部应用氨甲环酸减少老年股骨颈骨折全髋关节置换后引流的安全和有效性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1381-1386.
[3]	陈心敏, 李文标, 熊凯凯, 熊晓燕, 郑利钦, 李木生, 郑永泽, 林梓凌. 钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折：最佳骨水泥量有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1404-1409.
[4]	杜秀鹏, 杨朝晖. 65岁以下嵌插型股骨颈骨折初始畸形程度对颈缩短的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1410-1416.
[5]	张超, 吕欣. 髋臼骨折固定后的异位骨化：危险因素、预防及其治疗进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1434-1439.
[6]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[7]	王德斌, 毕郑刚. 尺骨鹰嘴骨折-脱位解剖力学、损伤特点、固定修复及3D技术应用的相关问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1446-1451.
[8]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[9]	许玉林, 沈师, 卓乃强, 杨惠麟, 杨超, 李洋, 赵恒, 赵露. 髋臼后柱骨折3种不同钢板固定后站立及坐立位下的生物力学比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 826-830.
[10]	蔡群斌, 邹霞, 胡剑涛, 陈心敏, 郑利钦, 黄培镇, 林梓凌, 姜自伟. 有限元法分析尖顶距与股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折稳定性的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 831-836.
[11]	和利, 田维, 徐嵩, 赵晓宇, 苗军, 贾健. 影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 884-889.
[12]	杨卫强, 丁童, 杨卫可, 蒋振刚. 组合式可变应力接骨板内固定干预山羊股骨骨折断端的骨组织细胞功能及骨密度变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 890-894.
[13]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[14]	张经, 王斌, 吕欣. 解剖型髓内钉在四肢管状骨骨折治疗中的应用：把持与抗旋转能力更强[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 917-922.
[15]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.