缺血性脑卒中康复近10年国际文献计量学及可视化分析

doi:10.12307/2021.046

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (23): 3725-3733.doi: 10.12307/2021.046

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缺血性脑卒中康复近10年国际文献计量学及可视化分析

黄茂茂，胡月，王彬川，张驰，谢羽婕，王剑雄，汪丽，胥方元

西南医科大学附属医院康复医学科，四川省泸州市 646000

收稿日期:2020-04-16 修回日期:2020-04-22 接受日期:2020-06-17 出版日期:2021-08-18 发布日期:2021-02-24
通讯作者: 胥方元，硕士，主任医师，西南医科大学附属医院康复医学科，四川省泸州市 646000
作者简介:黄茂茂，女，1994年生，四川省自贡市人，汉族，2020年西南医科大学毕业，硕士，医师，主要从事骨科康复、神经康复的研究。
基金资助:
泸州市科技局课题（2019LZXNYDJ40），项目负责人：胥方元

Bibliometric and visual analysis of international literature addressing ischemic stroke rehabilitation in recent 10 years

Huang Maomao, Hu Yue, Wang Binchuan, Zhang Chi, Xie Yujie, Wang Jianxiong, Wang Li, Xu Fangyuan

Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

Received:2020-04-16 Revised:2020-04-22 Accepted:2020-06-17 Online:2021-08-18 Published:2021-02-24
Contact: Xu Fangyuan, Master, Chief physician, Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
About author:Huang Maomao, Master, Physician, Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
Supported by:
the Project of Luzhou Municipal Science and Technology Department, No. 2019LZXNYDJ40 (to XFY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
CiteSpace：是由陈超美博士开发的一种文献计量分析工具，它可以确定特定领域的核心研究人员、机构和国家/地区以及他们之间的合作关系；也可以进行共词分析和共被引分析，并生成可视化的知识图谱。
缺血性脑卒中：是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有4种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中和完全性卒中。

背景：缺血性脑卒中康复是目前研究的热点，近10年来关于缺血性脑卒中康复有了许多新的认知，因此有必要对缺血性脑卒中康复领域的研究进行定性定量的分析。
目的：旨在详细分析缺血性脑卒中康复领域发表的总文献，探讨近10年该领域的主要研究力量和研究现状，识别目前的研究热点及前沿知识点。
方法：2020-02-01从Web of Science(WoS)核心合集中检索2010至2019年缺血性脑卒中康复相关文献，基于WoS全球文献以及引用次数最多的前100篇文献分析，以了解有关年发文数量、作者、期刊、机构、国家/地区、资金资助以及引用相关数据。CiteSapace软件用于分析全球文献数据并生成可视化图谱。
结果与结论：①总共检索到了3 098篇文献，发文数量从2010年的175篇逐渐增多至2017年的442篇，2018和2019年分别发表了367篇和424篇；②美国卫生及公共服务部是资助研究最多的机构；总共有775个期刊发表该领域的文献；《Journal of Stroke Cerebrovascular Diseases》(150)是发文数量最多的期刊；引用次数最多的期刊是《Stroke》(5 999)；③总共有82个国家/地区，4 015个机构，14 676位作者发表该领域的文章；总发文量最多的前3个国家和机构分别是美国、中国、加拿大以及多伦多大学、首都医科大学和卡尔加里大学；KIRTON A和BERNHARDT J分别是最具生产力(发文数量25篇)和影响力(引用次数903次)的作者；Feigin VL等2014年发表在《Lancet》上的文章是最具代表性的参考文献；④引导式治疗机制、皮质脊髓束损伤、基于细胞治疗、共识核心推荐、运动功能恢复等是该领域的基础框架；该领域的热点主要集中在患者个体化治疗、步态、细胞治疗等；治疗花费、一氧化氮合酶、功能磁共振成像、长时程增强效应、神经再生、失语等方向是研究前沿；⑤结果表明，缺血性脑卒中康复是一个极具发展潜力的领域；分析发现该领域发展方向主要集中在缺血性脑卒中后患者的功能障碍，具体的有效康复干预措施诸如脑刺激、细胞治疗等以及康复治疗措施对患者神经保护、血管再生、血流动力学影响等具体的机制研究；全球还需要加强科研合作促进缺血性卒中康复领域进一步发展。

https://orcid.org/0000-0001-9759-1131 (黄茂茂)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 缺血性脑卒中, 康复, 皮质脊髓束, 细胞治疗, 血管再生, 神经保护, 文献计量学

Abstract: BACKGROUND: The ischemic stroke rehabilitation is the hotspot of the current research and much new cognition about it has been yielded in the past decade. so it is necessary to analyze the research regarding ischemic stroke rehabilitation qualitatively and quantitatively.
OBJECTIVE: To analyze publications of ischemic stroke rehabilitation in detail, to explore the main research forces and research status in the past decade, and to identify the current research hotspots and frontiers in this field.
METHODS: The literatures on ischemic stroke rehabilitation published from 2010 to 2019 were retrieved in Web of Science (WoS) Core Collection (SCI-EXPANDED) on February 1, 2020. The global literatures and the first 100 articles with the most citations were analyzed based on WoS, involving the number of annual publications, authors, journals, institutions, countries/territories, funding, and citations. CiteSapace software was used to analyze global literature data and generate the visual atlas.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 3 098 literatures were obtained. The number of publications increased gradually from 175 in 2010 to 442 in 2017, with 367 in 2018 and 424 in 2019. The United States Department of Health Human Services financed the most studies. A total of 775 journals published literature in this field. Journal of Stroke Cerebrovascular Diseases was the journal with the largest number of publications (n=150), and the most cited journal was Stroke (5 999 citations). A total of 82 countries/territories, 4 015 institutions, and 14 676 authors published literature in this field. The top three countries and institutions with the most publications were the United States, China, Canada, and the University of Toronto, the Capital Medical University, and the University of Calgary. Kirton A and Bernhardt J were the most productive (n=25) and influential (903 citations) authors, respectively. The article of Feigin VL, et al. published in Lancet in 2014 was the most representative reference. Therapeutic-induced mechanism, corticospinal tract damage, cell-based therapy, consensus-based core recommendation, and motor function recovery are the basic frameworks in this field. The hotspots in this field mainly focus on patient individual treatment, gait, and cell-based therapy. Cost, nitric oxide synthase, functional MRI, long-term potentiation, neural regeneration and aphasia were the research frontiers. The rehabilitation of ischemic stroke showed great potential for development. We found that the development directions of this field mainly focus on the dysfunction of patients after ischemic stroke, specific effective rehabilitation interventions such as brain stimulation, cell therapy, and the effects of rehabilitation measures on neuroprotection, angiogenesis, hemodynamics and other specific mechanisms. Global scientific research cooperation is necessary to promote further development in the field of ischemic stroke rehabilitation.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: ischemic stroke, rehabilitation, corticospinal tract, cell-based therapy, revascularization, neuroprotection, bibliometrics

中图分类号:

黄茂茂, 胡月, 王彬川, 张驰, 谢羽婕, 王剑雄, 汪丽, 胥方元. 缺血性脑卒中康复近10年国际文献计量学及可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(23): 3725-3733.

Huang Maomao, Hu Yue, Wang Binchuan, Zhang Chi, Xie Yujie, Wang Jianxiong, Wang Li, Xu Fangyuan. Bibliometric and visual analysis of international literature addressing ischemic stroke rehabilitation in recent 10 years[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(23): 3725-3733.

图/表（结果） 16

2.1 全球科研产出及资金来源分析从2010至2019年，缺血性脑卒中康复领域总共发表了3 098篇文章。图2显示了每年的发文数量。研究阶段可以分为2个阶段：第1阶段是2010至2017年即持续发展期，第2阶段是2017至2019年即平台期。第1阶段呈现出逐年增长的趋势，发文数量从2010年的175篇逐渐增多至2017年的442篇，平均每年增长33.75篇，增长率为11.57%；第2阶段呈现一个相对平稳状态，每年发文量在400篇上下波动，2019年发文数量为424篇。总共有2 865笔资金支持了该领域的研究。表1列出了前10位主要基金来源，都属于国家级机构或组织，大部分来源于发达国家。其中美国卫生及公共服务部、美国国立卫生研究院以及中国国家自然科学基金排名前3位。

2.2 期刊分析在过去10年中，共有775个期刊发表了该领域的文献。表2列出了发文数量最多的10个期刊，发文量仅占24.56%。发文数量最多的前3个期刊分别是《Journal of Stroke
Cerebrovascular》(150)，《Stroke》(136)及《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》(96)。前10个期刊的影响因子(Impact Factor， IF)波动在1.646-6.046，IF < 2.000的有2个，IF=2.000-4.000的有6个，IF > 4.000的有2个，其中IF > 2.000的占了80%，最高的是《Stroke》(6.046)。上述期刊大部分都是该领域的专业期刊或活跃期刊。在775个期刊中，IF最高的前5个期刊分别是《Lancet》(59.102)、《JAMA》(51.273)、《Nature》(43.07)、《Nature Medicine》(30.641)以及《Lancet Neurology》(28.755)。

2.3 科研合作网络分析 82个国家/地区发表了有关该主题的文章，合作网络图见图3。图3A，B分别是国家/地区共现次数和中心性的网络图谱。图4A显示了爆发的4个国家，分别是德国、以色列、尼日利亚和伊朗。图5A揭示了国家/地区之间的合作：美国的合作伙伴是法国；中国与澳大利亚有合作；俄罗斯则与菲律宾、丹麦、巴西、爱尔兰等国家密切合作；与比利时合作的国家有德国、瑞士、荷兰、法国、俄罗斯等。表3列出了发文数量、共现次数、中心性排名前10的国家，按发文数量和共现次数排名前3的是美国、中国和加拿大，按中心性排名前3的是俄罗斯、比利时和法国。表4列出了发文数量最多的10个国家及其引用相关数据，引用次数最多的前3个国家是美国、中国、加拿大；平均引用次数最多的3个国家则是英国、德国和加拿大。

在过去10年的研究中，有4 015个研究机构发布了该领域的文章。表5，6列出了发文数量、共现次数以及中心性排名前10的机构及其引用数据。发表文章数量最多的前3个机构与共现次数最多的前3个机构相同，它们分别是多伦多大学、首都医科大学以及卡尔加里大学。被引次数最多的前3个机构是多伦多大学、卡尔加里大学和墨尔本大学。就中心性而言，排名前3的机构是爱丁堡大学、弗洛里神经科学与精神研究所以及哈佛医学院。机构之间的共现分析如图3C，D所示。爆发性检测显示一共有10个机构爆发，如图4B所示。按爆发强度排序，前3的机构是查理特大学(2011至2013年)、特拉维夫大学(2010至2012年)、格拉斯哥喀里多尼亚大学(2012至2013年)。如图5B所示，多伦多大学的重要合作伙伴包括森尼布鲁克健康科学中心、蒙特利尔大学、多伦多康复中心、英属哥伦比亚大学等；首都医科大学与浙江大学、武汉大学、四川大学、北京大学、清华大学等进行了密切合作；与爱丁堡大学密切合作的机构有格拉斯哥大学、格拉斯哥喀里多尼亚大学、伊利诺斯州大学、布莱梅大学、堪萨斯大学、麦克马斯特大学、伯明翰大学等10多个机构；与弗洛里神经科学与精神研究所合作的有爱丁堡大学、香港理工大学、拉筹伯大学。

一共有14 676位作者参与关于缺血性脑卒中康复领域的4 188篇文章。表7，8列出了发文数量和共现次数最多的10个作者。发文数量最多的前3个作者是Kirton A(25)、Schwamm LH(23)和Bernhardt J(20)；引用次数最多的前3个作者则分别是Bernhardt J(903)、Kwakkel G(677)和Cramer SC(588)；共现次数最多的前3位是Kirton A(23)、Schwamm LH(20)和Cramer SC(17)；他们都是该领域积极且具有影响力的贡献者。图6A和B是由Citespace生成的包含831个节点及1 671条连线的作者共现图谱和聚类图。从图6B可见大部分作者主要研究方向集中在最佳治疗建议、中度缺血性损害、心肺适应性训练、质量评估、潜在获益方面。图5C显示了爆发性最强的12位作者，他们发表文章的数量在一定时间内迅速增加。爆发性强度排名前3的是：Yunhee Kim，Won Hyuk Chang与Yongil Shin。图5C可见Adam Kirton与Eric E Smith，Jacquie Hodge，Ephrem Zewdie，Bernadette T Gillick，Patrick Ciechanski及Helen L
Carlson合作紧密。与Lee H Schwamm合作密切的作者有Eric E Smith，George Howard，Hakan Ay，Daiwai M Olson，Natalia S Rost，David J Lin， Janet Prvu Bettger及Gregg C
Fonarow。

2.4 共被引分析共被引分析是一种衡量不同文献、期刊或作者之间的关系程度的研究方法。3 098篇文献总共引用了96 736篇参考文献。表9列出了共被引次数最多的10篇参考文献。图6C，D分别显示了引用参考文献的共现和聚类。表10列出了前10个聚类标签。对缺血性脑卒中康复过去10年的聚类标签分析可见，引导式治疗机制、脑卒中存活、随机交叉、皮质脊髓束损伤、基于细胞治疗、共识核心推荐、运动功能恢复等是该领域的基础框架。表11，12列出了共被引次数及中心性最高的10个引用期刊，其中影响因子最高的3个期刊是《Lancet》(59.102)、《Lancet
neurology》(28.755)及《Circulation》(23.054)。共被引次数和中心性排名前3的分别是《Stroke》(2 743)，《Neurology》(1 429)，《Archives of physical medicine and rehabilitation》(1 152)和《Journal of neuroscience》(1.11)，《Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism》(0.81)，《Neurology》(0.78)。这些顶级期刊上发表的文章反映了该研究领域的基础。

2.5 共词分析关键词共现的视觉知识图谱反映了该领域的热点和前沿知识点。图4D为爆发性关键词，时间线图如图7所示，其中排除了关键词acute ischemic stroke，brain，brain ischemia，brain stimulation，cerebral ischemia，electroacupuncture，exercise，infarction，ischemia，stimulation，ischemic stroke，recovery，rehabilitation，transcranial magnetic stimulation，stroke rehabilitation，therapy及stroke。图6E是由310个节点和401条连线组成的该领域的关键词共词分析图谱。图6F的聚类图包含了18个聚类，其Q和S分别为0.789 6、0.920 2，18个聚类中有13个聚类的S > 0.9。最常与危险因素一起出现的词为人群、冠心病及预测者；与结果一起出现的关键词常为模型、护理、住院患者康复及髋部骨折；伴随生活质量出现的词是抑郁、健康；与偏瘫一起出现的是上肢、手功能、残疾和肌肉。引用次数最高的前100篇文献关键词聚类主要集中在卒中护理、重复经颅磁刺激、言语障碍、大脑动脉闭塞、海马神经元以及随机对照试验。此外，在一段时间内出现频次最高的爆发关键词为该领域的前沿知识点。图4D显示了爆发性最强的25个关键词，其中有意义的爆发词为大脑中动脉、花费、血管再生、一氧化氮合酶、功能磁共振成像等。从时间线视图来看，大部分关键词集中出现在2010至2014年。

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引言

脑卒中是一种严重的伴有局灶性神经功能缺损的疾病，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中占了70%[1-3]。它是全球的第二大致死和致残原因[4-5]。在中国，脑卒中是致死率及致残率最高的疾病[6]，给中国造成的经济负担每年高达400亿元，且呈逐年上升趋势[7]。缺血性脑卒中后常常遗留有不同程度的功能障碍，如抑郁症、运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍等[8]，因此减少缺血性脑卒中造成的残疾和功能障碍至关重要。脑卒中后康复的作用越来越被重视，目前关于缺血性脑卒中康复有了许多新的认知，比如基于《关于功能、残疾和健康的国际分类》(International Classificationof Functioning，Disability and Health，ICF)的身体功能/结构/活动水平治疗、社区康复的过渡等。近年来，发表了大量关于缺血性脑卒中康复的研究，新兴的治疗手段也层出不穷，如重复经颅磁刺激、干细胞治疗、新型机器人辅助疗法、运动想象疗法和虚拟现实技术
等[9-12]。因此，有必要对缺血性脑卒中康复研究领域进行文献计量学分析，以充分利用现有的研究基础，识别研究热点。
文献计量学分析是获取某一领域研究现状信息以及评估和量化文献的有用工具，其结果可能指导未来的研究。CiteSpace是陈超美开发的一种流行的文献计量分析工具[13]，它可以确定特定领域的核心研究人员、机构、国家/地区以及他们之间的合作关系。文献计量学分析现已运用于各种疾病领域，如颅内动脉瘤[14]、脊髓损伤[15]、糖尿病等[16]，也有一些关于脑卒中的文献计量学分析[3，17-18]。这些研究在时间年限或地域方面受到限制，并且随着时间变化，全球研究方向和研究重点也在改变。目前还没有针对缺血性脑卒中康复研究的文献计量学分析，因此有必要对缺血性脑卒中康复领域的研究进行定性定量分析。作者使用Web of Science(WoS)和CiteSpace进行文献计量学分析，并创建了该领域文献的可视化知识图谱。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

.1 资料来源 2020-02-01在WoS核心合集(SCI-EXPANDED)中检索了与缺血性脑卒中康复相关的文献。检索式为[TS= (ischemic stroke) OR(cerebral infarction)] AND [TS= (physical therap*)
ORTS= (rehabilitation) OR TS= (physical medicine) OR TS= (exercise therap*) OR TS= (brain stimulation) OR TS= (electric acupuncture)]。检索时间为2010至2019年，文献类型包括article和review，
语言限定为英语。基于WoS的文献分析，以了解有关年发文量、作者、期刊、机构、国家/地区和基金资助以及引用次数最高的前100篇文献中总引用次数、每项平均引用次数、每年平均引用次数、自引文献数量和施引文献数量。由于WoS可能无法自动识别具有不同名称的同一机构，因此对数据进行了彻底的审核。WoS检索文献流程见图1。

1.2 CiteSpace设置 CiteSpace 5.5.R2常被用于文献中知识单元的分析，包括共引分析(引用的参考文献和引用的作者及引用的期刊)，研究合作网络分析(作者、机构和国家)以及共词网络分析(关键词)[19]。CiteSpace是一个引证可视化分析软件，可用于分析来自WoS核心合集的科学文献，并通过可视化和网络建模来呈现科学知识的结构、模式和分布情况。共引分析的概念由美国信息科学家Henry Small在1973年提出，该概念指的是第3篇文章的参考文献列表中介绍的两篇论文之间的引用关系[20]。科研合作意味着一篇论文中不同作者、机构或国家/地区的同时存在。共词分析的基本原理是生成出现在同一文档组中的成对词的统计信息，以显示关键词之间的关系[21]。此次研究的提取字段包括作者、关键词、标题和摘要。可视化知识图谱由节点和连线组成：每个节点代表不同的标签，节点与节点之间的连线代表它们之间的关系，节点的大小代表该标签出现的频率，节点内从冷色调到暖色调的年轮带表示该标签出现时间由早期到近期；连线的粗细则代表两个节点之间关系的强度，连线颜色从冷色调到暖色调的变化表示节点间共现时间从早期到近期。中心性的大小由深色圆环的大小表示，中心性≥0.1的节点则标有深色的环。具有高中心性的节点通常被视为该领域研究的转折点或关键点[22-26]。模块化(Q)表示聚类效应，Q值越大，该图谱的集群聚类越好；当 Q>0.3 时，则聚类有意义。聚类图的均质性由轮廓值S表示，S接近1，则聚类的均质性越高[23]。在每个共现网络中的节点上进行爆发性检测，当网络中某个节点的引用时间(或出现频率)在几年内比其他节点增长更快时，则认为存在爆发，这表明该节点在时间上的重要性[21，27]。CiteSpace使用浅色环来标记具有爆发性的节点。使用CiteSpace软件(5.5.R2)来确定主要的作者、机构、国家/地区及其研究合作关系(作者、机构和国家/地区的共现分析)。其次对引用的参考文献、作者和期刊进行了共被引网络分析，以阐明该领域的研究基础。通过对关键词进行共词网络分析，获取最前沿的知识点和研究热点。
CiteSpace参数设置如下：时间切片(2010至2019年)、数据源(全部选择)、每片年数(1年)、节点类型(每次选择一个：国家/机构/作者/文献/被引作者/被引期刊/关键词)、选择条件(前 50/100)、修剪(pathfinder and pruning the merged network)和可视化(show merged network and cluster view-static)。

讨论

此次研究基于WoS和CiteSpace对缺血性脑卒中康复的文献进行文献计量学可视化分析。结果为缺血性脑卒中康复领域提供了一些有价值的信息。
关于缺血性脑卒中的文献有66 823篇，康复的文献202 249篇。缺血性脑卒中康复文献占缺血性脑卒中文献的4.9%，占康复文献的1.6%。从过去10年的发展轨迹来看，2010至2017年是一个逐年增加的阶段，2017至2019年呈现相对平稳状态，由此可见，缺血性脑卒中康复领域是一个逐渐发展的热点研究领域。结合临床分析，目前缺血性卒中发病率及致残率高，卒中后存在的诸多康复问题仍然值得探索。在中国，缺血性卒中后的康复治疗仍很欠缺。2012至2013年的注册表数据显示，仅59.4%的患者在住院期间接受了康复评估，其中只有一半经过康复治疗师专业评估[28]。原因主要包括康复治疗医疗保险不足、缺乏完善的立体康复系统、康复技术欠发达以及缺乏康复意识等[29]，因此还需要努力提高研究水平、完善医疗保健系统和康复策略以解决目前存在的问题。基金资助也是研究的一个重要部分。从基金资助机构分析，前10个基金资助机构都是属于国家公共卫生机构和科研组织，其中中国国家自然科学基金对中国的研究支持力度最大，欧美国家来源占了总体的60%，全球特别是欧美国家对脑梗死康复领域投入了大量的财力支持。在过去的30年中，中国经济取得了空前的增长。医疗保健和公共卫生支出也迅速增长。医疗保健成本的增长已经超过了经济增长，自付费用的医疗支出逐渐减少[30]。中国从2007年开始实施全面的医疗改革，医疗健康保险的覆盖率从2006年的45%增加到2017年的95%以上[31]。广泛的保险覆盖范围可能会提高缺血性卒中的发现率和卒中后康复护理延续率，从而增加康复医疗护理费用。据国家自然科学基金委员会公布数据统计，2019年资助了神经系统和精神疾病领域786项(34 083.36万元)，康复领域71项(2 807.5万元)。未来可能还需要在该领域投入更多的人力物力财力以支持该领域的发展。
对国家/地区、机构、作者分布分析可以促进了解该领域的团队合作以及全球合作情况，协助研究人员和团队找到可利用资源来提高全球的合作效率。发文数量最多的10个国家主要位于北美洲(美国和加拿大)、亚洲(中国、日本和韩国)、欧洲(德国、英国、意大利和法国)及大洋洲(澳大利亚)；最具影响力的国家主要分布在欧洲(俄罗斯、比利时、法国、英国、罗马尼亚和德国)、北美洲(美国、加拿大)及大洋洲(澳大利亚)。美国是发文数量最多的国家，接近总量的1/3，但在发文量排名前10的作者中只有3个来自美国。发文数量存在明显的地域差异，中国是前10个国家中唯一一个发展中国家，其余9个均为发达国家，这一发现与发达国家缺血性脑卒中的发病率和患病率较高，而发展中国家营养不良和传染病患病率较高相一致[32]。
特定疾病的社会经济负担决定了国家资助的重点和学术研究人员的方向。虽然中国总体上是一个发展中国家，但发达地区已经出现了大量的缺血性脑卒中患者，并给脑卒中的医疗保健带来了沉重的负担[33]。因此，中国政府在相关的康复治疗方法上投入了大量资金，其中包括干细胞疗法等。来自中国的机构和作者总体表现良好，尤其是来自首都医科大学和中国医科大学的研究人员，除了自身实力以外这可能与中国国家自然科学基金在该领域投入的大量资金有关。从国家/地区和机构爆发性检测分析，德国、以色列、尼日利亚、苏格兰、伊朗等国家的科研人员可能是该领域的新星。从科学合作分析来看，全球各研究人员之间有着广泛而密切的合作。但是，作者发现顶级国家/地区、机构和顶级作者之间的合作相对较少，这种情况可能是由于这些顶尖研究力量他们有明确的研究方向和独立的研究实力，通常被认为是他人寻求的重要合作伙伴[15]。作为最具影响力的作者，来自卡尔加里大学的Kirton A最近的一项代表性研究为“Effects of Transcranial Direct Current Stimulation on GABA and Glx in Children: A pilot study”，这篇文章主要研究经颅直流电刺激对大脑局部γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(Glx)与谷氨酰胺结合水平的影响。墨尔本大学的Bernhardt J最近的研究“Low gait speed is associated with low physical activity and high
sedentary time following stroke”表明：脑卒中后患者步速慢，这可能与患者坐立时间较长以及体力活动水平较低相关，尤其是步速≤0.8 m/s的患者应采取治疗。两位作者的研究主要致力于脑卒中后患者康复干预措施对功能障碍恢复的影响及其具体的机制，为该领域发展做出了突出贡献。
引用次数最高的参考文献构成了该领域的研究基础。其中引用最多的文献是针对1990至2010年全球各地区脑卒中后所造成的负担情况，以增进全球对脑卒中决定因素及负担的了解，确定不同收入国家/地区之间卒中后负担差异[34]。排名第二的文献是“stroke rehabilitation”，这篇综述中阐述了脑卒中康复的基础证据，包括康复实践的原则、护理系统和特定的干预措施以及卒中后相关功能障碍和残疾的干预措施的效果[8]。脑梗死后所带来的巨大负担以及康复的干预方式、疗效都是该领域的每个研究者需要掌握的重要的研究基础。引用次数排名前10的期刊与发文量排名前10的期刊重合率达到30%，这些期刊发表的相关文章是该领域的基础知识库。此外，有3个高影响因子的期刊即《Lancet》《Lancet Neurology》《Circulation》分别在引用次数排名中排第4、第6和第8。在《Lancet Neurology》上最常被引用的文章是“氟西汀用于急性缺血性脑卒中后的运动恢复”，此研究发现对于患缺血性脑卒中伴中度至重度运动功能障碍的患者，早期氟西汀结合物理疗法可提高患者3个月后的运动功能，药物调节大脑可塑性是治疗缺血性脑卒中伴中至重度运动障碍的有效途径[35]。在《Circulation》上引用最多的文献是“2015年美国心脏病协会针对心脏病及脑卒中的统计资料更新”[36]。由此可见该领域具有可靠的研究基础。被引作者分析表明，Langhorne P、Kim YH、Roger VL是该领域研究者中的核心力量，他们的研究对这一领域具有至关重要的影响。Langhorne P来自英国格拉斯哥大学心血管与医学科学研究所老年医学科，他主要致力于脑卒中后早期康复治疗[37-38]。Kim YH是首尔成均馆大学医学院三星医学中心心脏血管卒中研究所预防和康复中心的专家，他主要研究卒中后功能预测、评估以及外辅助机器人对肢体功能方面的影响[39-41]。Roger VL来自梅奥诊所医学院心血管疾病系，他主要研究的是心力衰竭、心房颤动与脑卒中之间的关系[42-43]。脑梗死后早期康复以及康复干预措施、康复评估以及康复疗效是康复的重点，这可能是以上作者的研究会被广泛引用的原因。
了解一个领域的研究基础框架、热点知识点以及前沿信息可以帮助研究者选择更好的研究方向。该领域近10年的热点主要集中在卒中后、局灶性皮质梗死、患者个人化治疗、自主神经系统、公共卫生、步态、不同治疗策略、皮质脊髓束损害、小鼠模型、外周动脉疾病、情绪变化、细胞治疗等。从2010至2014年以及2015至2019年两阶段的热点分析，热点从卒中康复单元、AKT信号通路、公共卫生、急性皮质脊髓束沃勒变性等转向纵向研究、病灶部位、卒中预防、标准化评估等方向。目前越来越多人关注到卒中预防、标准化的评估以及新兴的治疗方向[44]，这些热点是该领域的研究者需要关注的知识点。许多实力雄厚的团队在研究热点方面投入了大量的人力、物力和财力，取得了许多令人瞩目的成就，对于有竞争实力的研究人员而言，这些热点方向非常值得探索。从关键词时间轴发现，前5年的研究主要关注患者血压情况、卒中后患者生活质量、内皮素1、运动诱发电位以及神经保护等；而近5年主要集中在卒中后功能障碍及其康复治疗方向，诸如经颅直流电刺激、干细胞治疗及具体机制、认知恢复、平衡功能和卒中后失语。众多研究显示经颅直流电刺激能够改善卒中后患者失语、抑郁及吞咽障碍、认知障碍等，可通过增强半球间连贯性来改善缺血性卒中后肢体的运动功能；还能够调节血流动力学从而恢复神经血管功能、抑制小胶质细胞活化并保护神经元免受缺血性损伤、可将少突胶质细胞前体募集到病变处诱导神经再生、促进移植在大鼠脑内的神经干细胞迁移等[45-49]。研究者们通过小鼠研究证实神经干细胞能在缺血性卒中不同时期通过替换坏死细胞，分泌脑源性神经营养因子等改善细胞微环境，减轻缺血再灌注后血脑屏障损伤及细胞毒性损害，从而促进神经元回路可塑性、血管生成、神经发生和功能恢复[50-53]。前沿知识点主要是大脑中动脉、治疗花费、血管再生、血流动力学、一氧化氮合酶、功能磁共振成像、长时程增强效应、首次卒中、滞留时间、神经再生、失语等方向。目前研究已证实一氧化氮合酶与脑梗死后神经的可塑性密切相关[54]，粒细胞集落因子可以通过增强血管再生来减轻缺血性卒中的出血转化[55]，这些前沿可能是新兴研究者们未来值得努力的方向。
全球还需要加强科研合作促进缺血性卒中康复领域进一步发展。此次研究只检索了发表在WoS核心合集中的文献，未来可以详细剖析不同地域、不同国家之间研究的差异。
结论：缺血性脑卒中康复是一个极具发展潜力的领域。研究发现该领域发展方向主要集中在缺血性脑卒中后患者的功能障碍，具体的有效康复干预措施诸如脑刺激、细胞治疗等以及康复治疗措施对患者神经保护、血管再生、血流动力学影响等具体的机制研究。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

缺血性脑卒中康复近10年国际文献计量学及可视化分析

Bibliometric and visual analysis of international literature addressing ischemic stroke rehabilitation in recent 10 years

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