前牙隐形义齿的即刻修复：满意度评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.21.026

摘要/Abstract

摘要：

背景：隐形义齿由具有弹性的高分子树脂材料制成，具有较好的弹性、柔韧性和半透明性。
目的：观察前牙隐形义齿即刻修复的临床效果。
方法：选择70例前牙需拔牙患者，根据患者意愿分为2组治疗，实验组(n=35)采用拔出患牙前预先做好隐形义齿，拔除患牙半小时后即刻戴入的方法修复；对照组(n=35)采用拔出患牙前预先做好塑胶义齿，拔除患牙半小时后即刻戴入的方法修复，分别在初戴和3个月后对前牙义齿即刻修复满意度进行调查。
结果与结论： ①初戴：实验组在美观程度、语音功能、固位功能方面均有较高的满意度，对照组在语音功能和固位功能方面有较高的满意度。实验组在美观方面优于对照组(P < 0.000 1)。②初戴3个月：实验组在美观程度、舒适性、语音功能、固位和咀嚼功能方面均有较高的满意度，对照组在语音功能和固位功能方面均有较高的满意度。实验组在美观方面优于对照组(P < 0.000 1)。表明前牙隐形义齿即刻修复具有良好的临床效果，美观程度明显优于塑胶义齿即刻修复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

关键词: 生物材料, 材料相容性, 隐形义齿, 塑胶义齿, 即刻修复, 前牙, 满意度

Abstract:

BACKGROUND: Invisible denture is made from elastic polymer resin materials. It has preferable elasticity, flexibility and translucence.
OBJECTIVE: To observe the clinical effect of immediate restoration using invisible denture for the anterior teeth.
METHODS: Seventy patients scheduled for anterior tooth extraction were divided into two groups including the experimental group (n=35) by the use of invisible denture for immediate restoration 30 minutes after the removal of teeth, and the control group (n=35) by the use of traditional plastic denture for immediate restoration 30 minutes after the removal of teeth. A questionnaire on satisfaction was used in the study in order to examine patient’s satisfaction of the denture immediately after treatment and 3 months after treatment respectively.
RESULTS AND CONCLUSION: (1)First wear: the experimental group had the superior satisfaction in outward appearance, phonetic function and retention function, while the control group showed better satisfaction in phonetic function and retention function. The experimental group showed obviously better outcomes in outward appearance than the control group (P < 0.000 1). (2)Three months after first wear: the experimental group had the superior satisfaction in outward appearance, comfort, phonetic function, retention function and masticatory function. The control group had the superior satisfaction in phonetic function and retention function. The experimental group showed obviously better outcomes in outward appearance than the control group (P < 0.000 1). The invisible immediate denture for the anterior teeth has favorable clinical effect and shows better effects on the outward appearance than the plastic denture.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

Key words: denture repair, denture, partial, fixed, resin-bonded, tooth preparation, prosthodontic

中图分类号:

R318

王华，高振，邝华. 前牙隐形义齿的即刻修复：满意度评价[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(21): 3431-3437.

Wang Hua, Gao Zhen, Kuang Hua. Invisible immediate dentures for the anterior teeth: satisfaction evaluation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(21): 3431-3437.

图/表（结果） 4

2.1 参与者数量分析 70例患者均完成调查进入结果分析。

2.2 前牙隐形义齿即刻修复初戴与初戴3个月后满意度情况

初戴：美观程度、语音功能、固位功能均有较高的满意度，三者之间差异无显著性意义(P > 0.05)；舒适性和咀嚼功能满意度较低，与前3项比较差异均有显著性意义(P < 0.01，表1)。

初戴3个月后：美观程度、舒适性、语音功能、固位和咀嚼功能均有较高的满意度，五者之间差异无显著性意义(P > 0.05，表1)。

与初戴时比较，初戴3个月后舒适性满意度增加(P < 0.05)，美观程度、语音功能、固位和咀嚼功能满意度差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.3 前牙塑胶义齿即刻修复初戴与初戴3个月后满意度情况

初戴：语音功能和固位功能有较高的满意度，两者之间差异无显著性意义(P > 0.05)；美观程度、舒适性、咀嚼功能满意度较低，美观程度、舒适性满意度和前2项均差异有显著性意义(P < 0.05)，咀嚼功能和固位功能满意度差异有显著性意义(P < 0.05)，与语音功能满意度差异无显著性意义(P > 0.05，表2)。

初戴3个月后：语音功能和固位功能均有较高的满意度，两者之间差异无显著性意义(P > 0.05)；美观程度、舒适性和咀嚼功能满意度较低，美观程和前2项差异均有显著性意义(P < 0.05)，舒适性和咀嚼功能满意度和前2项差异均无显著性意义(P > 0.05，表2)。

与初戴时比较，初戴3个月后，语音功能、舒适性及咀嚼功能方面满意度增加，但差异无显著性意义(P > 0.05)；固位功能满意度稍降，差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.4 两种义齿即刻修复初戴与初戴3个月后效果评价 两种义齿即刻修复初戴时在美观方面差异有显著性意义(P < 0.000 1)，隐形义齿即刻修复明显优于塑胶义齿即刻修复；在语音功能、舒适性、固位及咀嚼功能方面差异无显著性意义(P > 0.05)。

两种义齿即刻修复初戴3个月后在美观方面差异有显著性意义(P < 0.000 1)，隐形义齿即刻修复明显优于塑胶义齿即刻修复；在语音功能、舒适性、固位及咀嚼功能方面差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.5 不良反应 两组均无不良反应发生。

参考文献

[1]陈瑞华.即刻义齿修复的临床应用[J].基层医学论坛, 2012,16(8): 1047-1048.
[2]刘玉莲,张安美.78 例即刻义齿修复的临床体会[J].医学理论与实践,2004,17(7):801.
[3]岳梨华.隐形义齿修复前牙缺损的疗效观察[J].中外医疗, 2011, 31(29):74.
[4]任彦萍.隐形义齿在牙列缺损修复中的临床应用分析[J].中国卫生产业,2013,11(21): 172-173.
[5]谢建太,万玉芬.隐形义齿在牙列缺损修复中的临床观察[J].中国高等医学教育, 2012(5):137-138.
[6]韦丽萍,朱利平,吕杰.隐形义齿修复前牙的临床效果观察[J].海南医学,2010,21(6): 93-94.
[7]宋丽珍,关志芳.隐形义齿的临床应用[J].新疆医学, 2012,42(2): 65-66.
[8]宋生璋.隐形义齿在口腔修复中的应用[J].现代诊断与治疗, 2012,23(6):796.
[9]刘艳.隐形义齿修复前牙缺失172例效果观察[J].首都医药, 2011, 18(16):40-41.
[10]陆瑶.隐形义齿在临床应用中的观察和体会[J].医学信息, 2011, 24(9):6166.
[11]余彩琴,张文琪.隐形义齿在牙列缺损修复中的应用观察[J].吉林医学,2013,34(5): 902-903.
[12]刘春林,王娜,张晓英.即刻义齿的临床应用[J].黑龙江医学, 2004, 28(6):63-65.
[13]徐君伍.口腔修复学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2000:196.
[14]陈少武,吴敏,王亚琛.前牙隐形义齿修复满意度调查及研究[J].中国美容医学,2008,17(7):1064-1065.
[15]王志松,周玭.隐形义齿64例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(17):2787.
[16]江强麟,陶江丰.铸造牙合支托隐形义齿修复前牙缺失的疗效观察[J].职业与健康,2011,27(24):2947-2950.
[17]钟智红,付强,马蓉.隐形义齿在口腔修复中的临床应用及体会[J].口腔医学研究, 2010,26(4):611.
[18]张树峰.医学伦理学[M].北京:人民军医出版社,2007: 22-23.
[19]田晓文,国佳,孙红艳,等.隐形义齿即刻修复的初步研究[J].口腔颌面修复学杂志, 2010,11(5):288-290.
[20]孙胜杰.改良式即刻义齿修复前牙Ⅲ度深覆合的临床体会[J].中国医药导报,2010,7(16):255.
[21]李焕云,许雪慧.即刻义齿修复 42 例的临床体会[J].陕西医学杂志,2005,34(10): 1237-1239.
[22]王旭,李曼曼.即刻义齿在牙列缺损修复的临床应用体会[J].中华老年口腔医学杂志, 2003,1(2):116.
[23]陈岩,保明利,杨秀峰.56 例即刻义齿修复的临床体会[J].口腔医学,2001,21(1):39.
[24]郑晓利,王金玉,李冬红.临时义齿在前牙缺失时的美学作用[J].新疆医科大学学报, 2000,23(1):72.
[25]路嘉.44例牙列缺损即刻义齿修复的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(5): 84-85.
[26]韩科.可摘局部义齿修复的治疗计划[J].中国实用口腔科杂志, 2012,5(2):65-71.
[27]潘丽梅.隐形义齿利与弊的分析[J].医学信息,2011,24(7):4655.
[28]吴逸群,张志愿,张志勇.颧种植体在上颌骨缺损重建中的应用探讨[J].上海口腔医学, 2005,14(3):210-214.
[29]吴琴艳.不同修复手术在上颌前牙缺失修复中的效果比较[J].牡丹江医学院学报,2014,35(1):12-14.
[30]槐华胜,张婕,彭国华,等.隐形义齿修复前牙缺失的疗效观察[J].中国美容医学,2013, 22(11):1215-1216.

引言

前牙拔除导致前牙缺损是口腔修复临床上的常见病、多发病，因前牙拔除的部位、拔除牙数量等情况的不同，对患者面容、语言、咀嚼、心理、生活和工作会造成不同程度的负面影响，应尽快予以修复治疗。临床上常采用即刻义齿过渡性修复治疗前牙拔除导致的前牙缺损。即刻义齿修复是在患者天然牙尚未拔除前，将义齿预先做好，待牙齿拔除后立即戴入义齿，又称预成义齿修复，一般适用于修复前牙，因前牙对患者的发音和外貌非常重要，故即刻义齿修复特别适用于教师、演员、外事工作者或因工作需要而不能缺失前牙者^[1] 。即刻义齿修复是Richardon在1906年首先提出的，20世纪50年代被引入中国^[2] ，因其为过渡性修复当时未得以推广。随着社会经济的发展，患者对美观要求不断提高，尤其对于前牙拔除后即刻修复的要求也不断提高，即刻义齿修复被逐渐运用于临床。
即刻义齿修复常采用传统塑料材料制作的塑胶义齿进行即刻修复，但随着人们对仪容要求越来越高，传统塑胶义齿因暴露金属卡环和基托过大等问题令多数患者不能接受，加之基托与固位体非弹性部分在天然牙倒凹区留下的空隙易积存食物，患者也不易接受。隐形义齿又称弹性义齿，改变了沿用半个多世纪的传统义齿基托材料，其所有的基托材料是聚碳酸尼龙或聚硫胺类聚合物，无刺激，无异味，是一种具有弹性的高分子树脂材料，目前已被普遍应用^[3-11] 。与传统的塑料(甲基丙烯酸甲酯)相比，隐形义齿具有较好的弹性、柔韧性和半透明性[9]。隐形义齿采用弹性树脂卡环，无金属卡环外露，具有超薄的义齿基托与卡环，基托与卡环能透出牙龈与牙体色泽，在唾液中介作用下，形似逼真，真实感强，异物感小，不影响发音。在功能恢复方面，隐形义齿卡环与基托和基牙、牙槽嵴、牙龈之间封闭良好，并可同时修复牙齿、牙龈、齿槽及颌骨缺损，对牙龈具有生理性按摩作用。隐形义齿佩戴舒适，其材料有较好的弹性，卡环部分能深入到基牙倒凹区，固位好，与基牙及黏膜密贴，不易造成食物嵌塞，而且临床操作简单^[10-11] 。隐形义齿即刻修复是一种暂时性、过渡性义齿修复，戴用二三个月后，大多数患者拔牙创面已完全愈合，牙槽骨基本稳定，应重新修复，制作永久性义齿^[12] ，临床主要用于需要拔出前牙且要保持发音和面部外形的患者，此种修复即避免了患者在等待永久修复过程中缺牙对咀嚼、发音、面容、心理的影响，又有利于拔牙创面的止血和感染的预防^[13] 。本实验是以传统塑料制作的塑胶义齿(即传统带有卡环的局部可摘义齿)即刻修复作为对照，观察隐形义齿即刻修复前牙牙列在美观程度、语音功能、舒适性、固位和咀嚼功能等方面的临床效果，对其临床效果进行分析和总结。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：病例对照分析。

时间及地点：于2012年11月至2013年11月在东莞市厚街医院口腔科完成。

对象：选择东莞市厚街医院口腔科2012年11月至2013年11月前牙即刻修复患者70例，由第一作者进行病例采集和临床诊治，义齿加工是由东莞定远陶齿制品有限公司加工。其中男性39例，女性31例；年龄30-69岁。根据患者意愿，35例患者(男20例，女15例)选择隐形义齿即刻修复，35例患者(男19例，女16例)选择塑胶义齿即刻修复。

病例具体的纳入标准：待拔除前牙为Ⅱ-Ⅲ度松动，牙槽骨吸收至根尖区或根尖病变超过根长3/4或劈裂达龈下 4 mm以上经保守治疗无法保留者。

材料：

隐形义齿材料(美国)：隐形义齿是用一种高弹性、抗折力强，无毒无味的高分子材料取代传统义齿的金属卡环和基托部分。除人造牙外，义齿的所有部分均具有其弹性、材料色泽与牙龈组织相近似，具有很好的透明性，并含有仿生效果的“毛细血管”。

塑胶义齿材料(美国)：主要成分为甲基丙烯酸甲酯，它又分为加热固化型的热凝塑胶和室温固化型的自凝塑料两种。

方法：

修复体设计制作：取研究模型，为制作义齿时参考，选定颜色形态、大小适宜的成品牙备用。采用藻酸钠弹性印模材，取一次性功能性印模，灌注硬石膏模型，确定咬合关系，上常规颌架在模型上去除待拔牙，并根据病例记录情况修整模型，完成排牙、蜡型、装盒、注塑打磨抛光后，将义齿浸入0.1%新洁尔灭溶液中30 min以上，备用。

患牙拔出与义齿戴入：常规局麻下拔除患牙，尽可能多保留齿槽骨，拔除多个相邻患牙时，应修剪松弛牙龈组织，彻底清除根尖区肉芽组织，修整龈缘和过锐骨尖，棉卷止血半小时后，实验组戴入隐形义齿，对照组戴入塑胶义齿，戴入义齿后适当调磨过大倒凹区、压痛点和咬合。24 h后复诊，对义齿进行仔细调磨；1个月、3个月后复诊，检查义齿戴用情况并适当对症处理。

调查方法：医师先给患者解释“前牙隐形义齿/塑胶义齿即刻修复满意度问卷调查表”内各项内容。采取问答形式。初戴义齿后填写第1份调查表，3个月后填写第2份同样的调查表。

评价标准：评价标准参照陈少武等^[14]在前牙隐形义齿修复满意度调查所制订的标准。

主要观察指标：两组初戴和3个月后对前牙义齿即刻修复满意度调查结果。

统计学分析：采用SPSS 14.0统计软件包完成统计处理，统计方法采用χ²检验。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

讨论

在本研究中，无论是义齿初戴期还是初戴3个月后，隐形义齿即刻修复在美观程度方面患者满意度明显优于塑胶义齿即刻修复(P < 0.000 1)，隐形义齿即刻修复初戴时及初戴3个月后的美观程度满意度均为是97%，而塑胶义齿即刻修复即刻修复初戴时及初戴3个月后的美观程度满意度均为是80%。无论是义齿初戴期还是初戴3个月后，在语音功能、舒适性、固位及咀嚼功能方面，隐形义齿即刻修复和塑胶义齿即刻修复差异无显著性意义(P > 0.05)。美观成为隐形义齿较为突出的特点，这是因为隐形义齿以与牙龈颜色相近的弹性卡环，代替了传统塑胶义齿的金属卡环，以与黏膜颜色一致的半透明弹性基托，代替了塑胶义齿的塑料基托，义齿基托、卡环色泽极似天然牙龈，具有良好的仿生效果和优异的美学性能，而且性能稳定，不易变色，美观逼真，真正满足了患者对美的需求^[14-17] 。塑胶义齿是采用钢丝弯制胶连活动义齿，此种修复方式一般需要制备隙卡沟，而日后进行永久固定义齿修复时该隙卡沟则不能完全修复，即刻义齿的制作为患者带来了永久性的不可逆性损伤，不符合医学不伤害的基本原则^[18] ，而隐形义齿的牙体制备过程中对邻牙几乎不损伤，磨除牙体组织更少。所以隐形义齿得以广泛用于修复牙列缺损中。随着生活水平与文化修养的提高，人们在满足基本生活需要后，自然要追求更高层次的美观需求；加之某些职业(如演员、教师等)对牙列完整有特别的要求，而隐形义齿即刻修复恰是解决牙缺失后暂时性问题的有效途径。
本研究中采用隐形义齿与即刻修复相结合的方法，是因为即刻修复对拔牙创口有适当的压力，有利于保护创口与止血，促进愈合。义齿即刻修复传递的功能性刺激，同时可使牙槽嵴得到生理性刺激，有减慢牙槽嵴废用性吸收的作用。因此，即刻义齿修复者的牙槽嵴吸收量较常规修复者少，且牙槽嵴形成更好，利于保持余留牙在原有的位置^[19] 。研究表明，牙齿拔出后余留牙在二三个月内移动最快，牙齿移动后可破坏原有的咬合关系，给以后的修复工作造成困难^[20] ，义齿即刻修复是在天然牙尚未拔除前预先制成的，患者拔牙后立即戴上，所以患者口腔软组织、咀嚼肌张力和颞颌关节在拔牙后仍保持原有的状态和功能位置，可免去常规义齿戴入后口腔软组织、咀嚼肌张力和颞颌关节对义齿逐渐适应的过程。即刻义齿在拔牙后及时戴入，恢复了患者的自然面部及外形，保持了语言、咀嚼、美观等功能，极大地减少了拔牙后对患者进食、工作、休息和心理健康的影响^[21-24] ，这对于许多有牙病而又无时间、无机会治疗、拖延多时无法治疗的患者是一种解除痛苦的好方法，尤其是对一些中青年患者更加适用^[25] 。隐形义齿即刻修复初戴时美观程度、语音和固位功能的患者满意度分别是97%，91%，97%，均有较高的满意度，舒适性和咀嚼功能的患者满意度86%，推测患者初戴时对义齿的不适应性造成，因为口腔感觉灵敏，戴用新义齿后需要一段时间适应，舒适性和咀嚼能力的主观评价随义齿戴用时间的延长而提高。前牙隐形义齿即刻修复初戴3个月后，美观程度、舒适性、语音功能、固位和咀嚼功能均有较高的满意度，分别为97%，94%，94%，94%和91%，舒适性满意度的增加差异有显著性意义(P < 0.05)。但本研究中，1例患者初戴时及初戴3个月后，对隐形义齿即刻修复的美观程度均不满意，是因为该患者上颌缺牙区牙槽嵴较丰满，唇侧基托的隐形效果较差，也使上唇过于丰满，影响美观。这要求医生严格掌握适应证，并将修复效果如实向患者介绍，避免医疗纠纷。口腔修复目标具有很强的主观性，一些患者甚至要求治疗后达到特定的容貌效果。医生需要用专业知识和临床经验作出诊断和预后评估，判断修复治疗是否为解决患者问题的最佳途径^[26] 。因此，医师在义齿初戴时应对患者作好解释工作，使患者从心理上逐渐适应。
隐形义齿也有它的局限性，它弹性有余而刚性不足，不能充分分散咬合力，而且不能高度抛光，损坏后不易修理，不能重衬^[27] 。隐形义齿一般在装戴6个月至1年后，基托会出现变色情况，颜色变黑变暗，表面变粗糙，半透明性逐渐消失，通透性变差，美观下降；而且义齿材料的弹性会降低，义齿的固定力则会下降，直接影响到患者的口腔舒适，不能起到完全修复的效果^[28-30] 。因而隐形义齿适于暂时性过渡性修复。
总体而言，无论从美观程度还是从功能恢复方面看，隐形义齿即刻修复都不失为一种较好的过渡性前牙修复方法，值得临床推广。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
全文链接：

文章快阅

延伸阅读

在本研究中，无论是义齿初戴期还是初戴3个月后，隐形义齿即刻修复在美观程度方面患者满意度明显优于塑胶义齿即刻修复（P < 0.0001），隐形义齿即刻修复初戴时及初戴3个月后的美观程度满意度均为是97%，而塑胶义齿即刻修复即刻修复初戴时及初戴3个月后的美观程度满意度均为是80%。无论是义齿初戴期还是初戴3个月后，在语音功能、舒适性、固位及咀嚼功能方面，隐形义齿即刻修复和塑胶义齿即刻修复差异无显著性意义（P > 0.05）。美观成为隐形义齿较为突出的特点，这是因为隐形义齿以与牙龈颜色相近的弹性卡环，代替了传统塑胶义齿的金属卡环，以与黏膜颜色一致的半透明弹性基托，代替了塑胶义齿的塑料基托，义齿基托、卡环色泽极似天然牙龈，具有良好的仿生效果和优异的美学性能，而且性能稳定，不易变色，美观逼真，真正满足了患者对美的需求。塑胶义齿是采用钢丝弯制胶连活动义齿，此种修复方式一般需要制备隙卡沟，而日后进行永久固定义齿修复时该隙卡沟则不能完全修复，即刻义齿的制作为患者带来了永久性的不可逆性损伤，不符合医学不伤害的基本原则，而隐形义齿的牙体制备过程中对邻牙几乎不损伤，磨除牙体组织更少。所以隐形义齿得以广泛用于修复牙列缺损中。随着生活水平与文化修养的提高，人们在满足基本生活需要后，自然要追求更高层次的美观需求；加之某些职业（如演员、教师等）对牙列完整有特别的要求，而隐形义齿即刻修复恰是解决牙缺失后暂时性问题的有效途径。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：