由于受人类社会和自然环境的影响,尿毒症患者日益增多,供者器官的短缺使部分边缘供者也纳入了选择范围,其中老龄供者是边缘供者的一个重要组成部分
[7]。对于老龄供者供肾的使用及肾移植术后疗效尚缺乏统一的结论。年龄与肾脏结构老化及其代偿功能关系密切,使用高龄供肾会增加肾功能延迟恢复或缓慢恢复发生率,可能增加急性排斥、慢性移植肾病等发病风险
[8],虽未进行详细统计,但在移植过程中发现老龄供者肾动脉发生动脉硬化的机率要高于低龄供者,如何确定高龄供者的年龄界限是合理使用此类供者的关键
[9]。有研究表明年龄大于50岁和小于50岁的供肾及其受者的生存率无明显区别
[10],本研究也得出相似结论。
两组受者移植后1周,1个月,一年内肾功能恢复情况相比较,差异无显著性意义,说明移植后肾功能恢复情况无差别,移植后并发症方面如排斥反应的发生率两组受者无明显差异,因此老龄供肾在短期内临床疗效是可以肯定的。国内有此类报道74例亲属活体肾移植中老龄组(≥55岁)11例,移植后无论在肾功能延迟恢复发生率、1年人肾存活率,还是移植后1周,2周,1年血清肌酐值,与低龄供肾移植比较均无差别[3]。邱江等[11]研究认为在现行的供者选择标准下老年供肾的临床疗效良好,但年龄是影响供肾质量的重要因素,国外也有类似报道[12]。
保证供者安全是亲属活体肾移植的基本原则在供移植器官严重短缺而亲属供肾移植供、受者之间存在血缘关系的情况下,一部分老龄供者被纳入潜在供肾范围[13]。实验的所有供者移植前均经过严格的医学筛查和专科筛查,对老龄供者的筛查更为严格,对其合并的疾病经治疗或相关处理后才能作为供者,52例老龄供者中年龄最大的1例为74岁,移植后1周供肾功能恢复良好,顺利出院后定期复查已两年余,无任何异常。从表3中可以看出低龄组和老龄组供者移植前血肌酐比较无差异,出院血肌酐相比较也无差异,移植后两组检测尿蛋白阳性率无差异,说明老龄供肾手术后肾功能恢复情况和低龄组是没有明显差别的。老龄供肾后对其自身没有重大不良影响。老龄供肾移植后生活质量是有保障的,虽然短期内肾功能与移植前相比较是有差异的,但1年后可基本降至移植前水平,即单个肾代偿足以维持肾功能在正常水平。有统计数据表明老龄供者移植后的生存率与相同年龄阶段的老年人平均生存率相比较要略高[14],这可能与其定期体检能早期发现疾病及时治疗、改变不良生活习惯有关。另一方面有学者认为由于老龄供者的预期寿命要低于年轻供者,在存留肾功能相似的情况下,其远期肾功能可能优于年轻供者[4]。
供者移植后并发症方面:低龄组移植后有4例(5.9%)发生淋巴漏,2例(2.9%)腹胀,1例(1.5%)切口延迟愈合;老龄组移植后有3例(5.8%)淋巴漏,2例(3.8%)腹胀,2例(3.8%)切口延迟愈合。低龄组移植后总的并发症发病率为10.3%,老龄组总发病率为13.5%,从并发症发病率的比较可以看出老龄组移植后并发症发病率要高于低龄组。这可能与老年人胃肠蠕动功能差,身体生理功能下降,细胞老化有关。
综上所述,老龄供者肾移植后的临床疗效是良好的,供者移植后肾功能恢复稳定,供者是安全的。移植前对供者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证对老龄供肾需要经过更为严格的筛选
[15]。老龄供者的年龄上线国际上尚无明确的规定
[16-17],由于本组老龄供者65岁以下占85.9%,65岁以上高龄供者肾移植疗效有待研究。