后外侧支撑固定治疗胫骨平台后外侧髁骨折预后的多元Logistics回归分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1478

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (32): 5138-5145.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1478

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后外侧支撑固定治疗胫骨平台后外侧髁骨折预后的多元Logistics回归分析

于健¹，徐刚¹，孙宏²，殷照阳¹，盛路新¹，厉雷明¹，孙晓¹，霍永峰¹

¹连云港市第一人民医院，江苏省连云港市 222002；²江苏省疾病预防控制中心，江苏省南京市 210009

出版日期:2019-11-18 发布日期:2019-11-18
通讯作者: 霍永峰，副主任医师，连云港市第一人民医院，江苏省连云港市 222002
作者简介:于健，男，1989年生，江苏省连云港市人，汉族，2015年南京大学医学院毕业，硕士，主治医师，主要从事骨科创伤方面的研究。
基金资助:
连云港市卫计委面上项目(连卫2016-08)，项目负责人：霍永峰

Multivariate Logistic regression analysis of prognosis of posterolateral condylar fractures of tibial plateau treated with posterolateral buttress fixation

Yu Jian¹, Xu Gang¹, Sun Hong², Yin Zhaoyang¹, Sheng Luxin¹, Li Leiming¹, Sun Xiao¹, Huo Yongfeng¹

¹the First People’s Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222002, Jiangsu Province, China; ²Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, Jiangsu Province, China

Online:2019-11-18 Published:2019-11-18
Contact: Huo Yongfeng, Associate chief physician, the First People’s Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222002, Jiangsu Province, China
About author:Yu Jian, Master, Attending physician, the First People’s Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222002, Jiangsu Province, China
Supported by:
the General Program of Health and Family Planning Commission of Lianyungang, No. LW2016-08 (to HYF)

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

胫骨平台后外侧髁：胫骨平台横截面上看，以腓骨头的前缘水平线为前界，后纵隔为内侧界的胫骨平台区域，该区域在膝关节屈膝后与股骨髁相接触并承受部分压力，显露需解剖后侧的血管神经，风险较高，且操作空间有限。

支撑固定：为骨折内固定术的一种方式，对遭受持续剪切力并有继续移位趋势的干骺端骨折块在侧方加以钢板支撑，对抗骨折移位的趋势及力量的内固定方法。

摘要

背景：累及胫骨平台后外侧髁骨折的治疗一直存在争议，主要集中在后外侧支撑固定的手术指征上，希望此次研究能对该问题的解答提供帮助。

目的：探讨胫骨平台后外侧髁骨折患者采用后外侧支撑固定对其骨折预后的影响。

方法：对连云港市第一人民医院2011年1月至2016年12月接受手术治疗的胫骨平台后外侧髁骨折患者进行随访调查。以美国特种外科医院膝关节评分作为观察指标，将患者影像学表现上的后外侧骨块前后径、外侧胫骨平台后倾角、后外侧柱皮质是否粉碎、是否合并腓骨近段骨折、是否合并内侧髁骨折等作为混杂因素，采用多元回归方法进行多因素分析，探讨后外侧支撑固定对患者预后的影响。

结果与结论：①共随访获得200例患者的完整资料，随访时间12-24个月，末次调查时膝关节美国特种外科医院评分62-95分，平均(85.1±5.8)分；②单因素分析显示，后外侧骨块前后径、外侧胫骨平台后倾角、合并腓骨近段骨折、合并内侧髁骨折、后外侧支撑固定与累及后外侧髁的胫骨平台骨折术后美国特种外科医院评分均具有相关性(P < 0.05)；③多因素分层分析进一步确认，后外侧支撑固定可以提高后外侧骨块前后径<20 mm、合并腓骨近段骨折、胫骨外侧平台后倾角≥15°的患者术后1年随访的膝关节美国特种外科医院评分(P < 0.01)，但对后外侧骨块前后径≥20 mm患者的膝关节美国特种外科医院评分和满意度的提高无明显影响；④相对于前外侧排筏钢板固定，采用后外侧支撑固定可以大幅提升后外侧骨块前后径<20 mm患者的1年随访美国特种外科医院评分，建议对此类患者采用后外侧支撑固定。对于合并腓骨近端骨折、胫骨外侧平台后倾角≥15°的胫骨平台后外侧髁骨折患者，进行后外侧支撑固定也可以提高术后1年的美国特种外科医院评分优良率，建议作为参考指标。

ORCID: 0000-0001-9741-0281(于健)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 胫骨平台骨折, 后外侧, 后倾角, 支撑固定, Logistic模型, 预后分析, 美国特种外科医院评分

Abstract:

BACKGROUND: The treatment of the posterolateral condyle fracture involving the tibial plateau has always been controversial, mainly focusing on the surgical indications of the posterolateral support fixation. It is hoped that this study can provide help for the solution of this problem.

OBJECTIVE: To study the effect of posterolateral buttress fixation on prognosis of patients with posterolateral condyle fracture of tibial plateau.

METHODS: Follow-up survey was conducted in patients with posterolateral condylar fracture of tibial plateau treated surgically in the First People’s Hospital of Lianyungang from January 2011 to December 2016. The Hospital for Special Surgery score of knee joint was used as the observational index. The imaging differences of anteroposterior diameter of posterolateral bone mass, posterolateral tibial plateau obliquity, posterolateral cortex comminution, proximal fibula fracture and medial condyle fracture were taken as mixed factors. Multivariate regression analysis was used to study the effect of posterolateral buttress fixation on the prognosis of patients.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The data of 200 patients were obtained with a follow-up time of 12-24 months. The Hospital for Special Surgery score of the knee joint at the last survey was from 62 to 95, mean 85.1 ± 5.8. (2) Univariate analysis showed that anteroposterior diameter of posterolateral bone mass, posterior tilt angle of lateral tibial plateau, proximal fibular fracture, medial condylar fracture, and posterolateral buttress fixation were correlated with Hospital for Special Surgery score after operation for tibial plateau fracture involving posterolateral condyle (P < 0.05). (3) Multivariate stratified analysis further confirmed that posterolateral buttress fixation could improve the Hospital for Special Surgery score of knee joint in patients with anterolateral bone mass diameter < 20 mm, proximal fibular fracture, and the posterolateral tibial plateau inclination angle ≥15° in one-year follow-up (P < 0.01). However, no significant difference was found in the Hospital for Special Surgery score and satisfaction level of the patients with posterolateral bone mass no less than 20 mm. (4) Compared with anterolateral raft plate fixation, posterolateral buttress fixation can significantly improve the Hospital for Special Surgery score of patients with anterolateral bone mass diameter less than 20 mm in one-year follow-up. It is recommended that posterolateral buttress fixation could be used for such patients. For the proximal fibula fracture and the posterolateral tibial plateau condylar fracture with the posterolateral tibial plateau inclination angle no less than 15°, the posterolateral buttress fixation can also improve the good rate one year after operation, which is recommended as a reference index.

Key words: tibial plateau fractures, posterolateral, posterior tilt, buttress fixation, Logistic model, prognosis analysis, Hospital for Special Surgery score

中图分类号:

R459.9|R687.3+2|R318

于健，徐刚，孙宏，殷照阳，盛路新，厉雷明，孙晓，霍永峰. 后外侧支撑固定治疗胫骨平台后外侧髁骨折预后的多元Logistics回归分析[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(32): 5138-5145.

Yu Jian, Xu Gang, Sun Hong, Yin Zhaoyang, Sheng Luxin, Li Leiming, Sun Xiao, Huo Yongfeng. Multivariate Logistic regression analysis of prognosis of posterolateral condylar fractures of tibial plateau treated with posterolateral buttress fixation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(32): 5138-5145.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 纳入接受内固定手术治疗的胫骨平台后外侧髁骨折患者204例， 4例失访，获得随访200例。

2.2 试验流程图 见图1。

2.3 一般情况 200例患者中男125例，女75例；年龄18-65岁，平均(44.0±12.2)岁。术后12-24个月获得末次随访，末次随访HSS评分62-95分，平均(85.2±5.8)分。根据术前CT三维重建检查，明确骨折影像学形态，按骨折Schatzker分型，Ⅱ型127例，Ⅴ型21例，Ⅵ型52例。200例患者中，145例经前外侧截骨或不截骨复位骨折，通过前外侧钢板固定；55例经后外侧入路或后内侧倒L入路直接显露复位后外侧骨折并使用后外侧支撑钢板固定。固定与未固定的2组患者其他可能与预后相关的因素见表2，2组对象在上述因素中差异不存在显著性意义。

2.4 影响骨折预后效果的单因素分析 见表3。单因素分析结果提示是否采用后外侧支撑固定、是否合并腓骨近端骨折、后外侧骨块前后径、胫骨外侧平台后倾角、是否合并内侧髁骨折这5个因素与预后结果显著相关(P < 0.05)，后外侧柱皮质粉碎与预后结果之间的关联无统计学意义(P > 0.05)。以HSS评分≥85分作为满意进行二分类分析，结果除了胫骨外侧平台后倾角不与满意度相关，其他因素均和影响HSS评分的因素一致。

2.5 影响术后1年随访膝关节HSS评分的多因素分析 见表4。单因素分析随访膝关节HSS评分的影响因素(未校正)，校正患者年龄和性别和表3所有因素的多元回归中，结果一致表明后外侧支撑固定是提高术后1年随访膝关节HSS评分的独立影响因素，在校正了多种因素模型中，后外侧支撑可以提高术后1年随访膝关节HSS评分3.7分(95%CI：2.3，5.1)。结果还提示提示合并腓骨近端骨折、后外侧骨块前后径<20 mm、胫骨外侧平台后倾角≥15°、合并内侧髁骨折均是HSS评分不良的独立影响因素(P < 0.05)。

2.6 后外侧支撑固定对HSS评分及满意度的影响因素分层分析 进一步分层分析后外侧支撑固定对膝关节HSS评分的影响因素发现，与后外侧支撑有交互作用的唯一相关因素是后外侧骨块前后径。表4展示了在校正了年龄和性别以及是否合并腓骨近端骨折、后外侧骨块后倾角大小、是否合并内侧髁骨折等因素的混杂作用后，后外侧支撑固定对后外侧骨块前后径<20 mm患者的术后1年随访HSS评分提高了6.1分(95%CI：4.1，8.2)，对后外侧骨块前后径≥20 mm患者的随访HSS评分提高了1.7分(95%CI：-0.1，3.6)，对这2组差异进行检验表明，后外侧支撑固定和后外侧骨块前后径大小存在显著的交互作用(P=0.001 7)。此次结果表明对后外侧骨块前后径<20 mm的患者行后外侧支撑固定收益较大。表4中其他影响HSS评分因素的结果表明，胫骨外侧平台后倾角≥15°，合并腓骨近端骨折，合并内侧髁骨折这3个危险因素与后外侧支撑固定对随访HSS评分无交互作用，不论是否具有这3项危险因素，进行后外侧支撑固定对随访膝关节HSS评分都有提高(P < 0.05)，但分层之间的差异无显著性意义。

表5还采用HSS≥85分作为满意度指标进行分层多元Logistic回归，结果表明，对外侧骨块前后径<20 mm或合并内侧髁骨折的患者进行后外侧支撑固定可显著提升患者HSS评分优良率，表现出显著的交互作用(P < 0.05)。对合并腓骨近端骨折的患者进行外侧支撑固定可以显著提高满意度(P=0.000 2)，但OR值的提高与未合并腓骨近端骨折的患者差异无显著性意义(P=0.262 6)。胫骨外侧平台后倾角不论是否>15°进行外侧支撑固定均可提升HSS评分优良率，但2组OR值之间差异无显著性意义(P=0.913 8)。

2.7 典型病例见图2-4。

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引言

材料方法

1.1 设计 多元Logistics回归分析。

1.2 时间及地点 于2011年1月至2016年12月在江苏省连云港市第一人民医院创伤骨科完成。

1.3 材料 文章涉及的骨折内固定材料均为威高公司生产的胫骨平台锁定接骨板，见表1。

1.4 对象 随访连云港市第一人民医院创伤骨科2011年1月至2016年12月接受内固定手术治疗的200例胫骨平台后外侧髁骨折患者。

纳入标准：①胫骨平台骨折具有后外侧髁塌陷>5 mm，接受内固定手术治疗者；②术后Rusmussen影像评分优(≥14分)^[5]；③年龄18-65岁。

排除标准：①伴有影响肢体功能的下肢其他部位骨折或严重损伤，如踝关节骨折、股骨颈骨折等；②病理性骨折者；③合并有腘血管损伤或神经损伤者；④伴有下肢严重关节疾患者；⑤有精神障碍及精神病不能配合治疗者；⑥复位不良(术后Rusmussen影像评分<14分)者。

此次研究得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.5 方法

1.5.1 分组

(1)胫骨平台后外侧骨块前后径：测量腓骨头水平CT平扫中累及后外侧关节面的最大骨块的前后径，分为≥20 mm及<20 mm组。

(2)是否合并腓骨近端骨折：观测术前X射线及CT三维重建，判断腓骨近端4 cm是否存在明显移位的骨折，分为有骨折及无骨折组。

(3)后外侧柱皮质是否粉碎：观测术前三维重建胫骨平台后外侧皮质是否有移位的碟形骨块，分为粉碎及非粉碎组。

(4)外侧胫骨平台后倾角：测量矢状位二维CT上的外侧胫骨平台后倾角，以是否>15°来分组，分为≥15°及<15°组。

(5)是否合并内侧髁骨折：阅读术前X射线片及CT，区别后外侧骨折是否合并有移位的内侧髁骨折，分为有骨折及无骨折组。

(6)是否后外侧支撑固定：观测术后X射线片，判断是经后外侧直接放置后侧钢板支撑固定还是经前外侧钢板固定，分为前外侧固定及后外侧支撑固定组。

1.5.2 手术方法所有患者术前抬高，冰敷消肿，预防血栓治疗。术前治疗时间2-15 d，平均(7.6±2.8) d，手术采用全麻，病例根据不同指标分组，由2组具有丰富膝关节手术经验的高年资创伤骨科副主任医师完成手术，前外侧固定组采用前外侧入路复位骨块，若显露困难则采用前外侧截骨显露并复位后外侧骨块^[6]，排筏钢板固定。后外侧钢板支撑固定组采用后侧倒L或后外侧入路支撑钢板固定后外侧骨折。根据复查X射线片进行Rusmussen影像学评分，评分为优者方纳入研究(≥14分)^[5]。术后3 d开始屈膝训练，术后3个月开始负重行走。

1.6 主要观察指标 于术后第1，3，6，12个月随访，末次随访记录膝关节HSS评分。膝关节HSS评分满分100分，优≥85分，良70-84分，中60-69分，差≤59分。

1.7 统计学分析 采用R软件(3.4.4)辅助统计软件(Empowerstats)对数据进行统计学描述和分析。连续性变量采用x(_)±s展示，采用线性模型比较，以t 值计算统计量；分类变量采用计数或者百分比来展示，采用卡方检验计算统计量。分析影响膝关节HSS评分的相关危险因素时，首先将后外侧骨块前后径、后外侧骨块后倾角、后外侧皮质粉碎、合并腓骨近端骨折、合并内侧髁骨折这5个影像学因素分别与末次随访HSS评分进行单因素分析，然后将显著性结果保留在方程中进行多因素分析，采用广义线性模型(glm)进行分析，展示的结果为回归系数和95%可信区间(β，95%CI)。同时对膝关节HSS评分是否≥85分进行二分类多元Logistics回归，展示结果为比值比和95%可信区间(ORs，95%CI)。分层分析和交互作用分析是将具有不同危险因素的对象进行二分类，分别分析后外侧支撑术对这2类对象的HSS评分和满意度的影响，并比较2组系数之间的差异以判断交互作用。有统计学意义的检验水平α为0.05。

讨论

近年来学者们对胫骨平台后外侧支撑固定进行了大量的研究，但胫骨平台后外侧髁的治疗仍无统一的标准^[7]。后外侧支撑固定具有更好的力学优势，但各种对应的手术方式不同程度地存在着显露复杂、操作困难^[8]、增加创伤、延长手术时间以及易发生神经血管损伤及瘢痕挛缩等缺点同程度的缺点^[9-10]。亦有学者认为通过前外侧截骨、腓骨头上入路等辅助方法对后外侧骨块进行有效复位后，对后外侧髁骨折无需常规后外侧支撑固定，仅使用排筏钢板及螺钉从前外侧固定即可，可以减少后外侧显露带来的诸多并发症^[11]。因此，怎样通过最简单安全的手术获得可靠而有效的、足以维持早期康复训练的骨折复位和固定成为累及后外侧柱的胫骨平台骨折治疗中的难点。此次研究通过对胫骨平台后外侧髁骨折手术患者1年的随访研究，首次表明外侧骨块前后径<20 mm的患者进行后外侧支撑固定对膝关节HSS评分和满意度具有较大的提高。支撑术对合并内侧髁骨折、合并腓骨近端骨折、胫骨外侧平台后倾角≥15°的患者术后1年膝关节HSS评分满意度提高差异也有显著性意义，见表5。

膝关节功能评价HSS评分包括疼痛、行走、活动范围、肌力、残余畸形和稳定性等多方面的评估，是最常使用的膝关节周围骨折术后康复功能评价标准之一，结果分析≥85分为优，<60分为差。该量表的发表时间为1976年^[12]，随着医疗条件和技术的提高，胫骨平台骨折治疗的优良率也得到了不断提升，患者对创伤恢复后功能的要求也在不断提高。因此在单因素χ²检验中，作者以膝关节HSS评分是否≥85分(功能评估为优)予以区分。

Solomon等^[13]分析比较前外侧入路与后外侧入路固定后外侧骨块，经2年随访发现接受后外侧入路手术患者没有发生术后二次关节面塌陷，而前外侧入路手术患者再塌陷平均达到4.5 mm。从生物力学角度分析，对后侧较小的骨块采用后侧支撑钢板固定可以提供更为有效的力学性能，为术后早期活动膝关节提高保障。胫骨平台骨折的形态学研究表明，胫骨后外侧平台骨折的骨折片较小，骨折线偏于冠状位^[14]。如果通过前外侧显露并对后外侧平台骨片采用排筏螺钉侧方固定的方式^[15]，膝关节屈曲时在剪切应力作用下发生骨折再移位及关节面再次塌陷的风险较高，需要2枚以上螺钉有效置入后外侧骨块固定。高翔等^[16]研究表明，后外侧髁骨块面积占胫骨平台面积的8%-32%，平均14.1%，后外侧骨块前后径≥20 mm时，大部分通过排筏锁定钢板可向骨折块内置入2枚螺钉，足以对抗固定失效需要的屈服力^[14]。当后外侧骨块前后径<20 mm时通过侧方可能仅实现1枚螺钉甚至无螺钉有效置入后外侧骨块^[17-18]。因此，当后外侧骨块前后径<20 mm时，通过前外侧钢板固定的后外侧骨块在早期屈膝训练时易发生骨折复位的再次丢失，后外侧结构恢复不良。通过术后随访复查的X射线片，也可以观测到前外侧固定组中在1年有12例发生了后外侧骨块明显的复位丢失，这12例患者术后12个月HSS评分均<78分。作者推测，这可能是后外侧骨块前后径对后外侧髁骨折患者术后功能影响的主要原因(典型病例见图2，4)。

正常外侧胫骨平台后倾角为7°-10°，测量矢状位CT的骨块后倾角往往能够提示骨折承受的损伤类型。后倾角越大，往往提示骨折系屈曲型损伤，反之为伸直型损伤或过伸型损伤^[19]。当胫骨后外侧平台骨块后倾角明显增加超过15°时，往往提示骨折系在膝关节过屈情况下发生，后方承受的创伤能量更大，后外侧结构的稳定性更为不足，需要后外侧大量植骨和直接后外侧支撑固定来稳定复位后的骨块。而且后外侧骨块更容易粉碎，难以获得足够强度的的软骨下螺钉固定，因此后外侧钢板支撑固定就显得更为重要。而伸直型或者过伸型损伤，后外侧结构损伤并不严重，通过前外侧复位固定也较易获得满意的结果。这解释了当胫骨后外侧平台骨块后倾角明显增加超过15°时，后外侧支撑固定可以提高随访膝关节HSS评分，见图3。

累及胫骨平台内侧髁骨折通常为高能量损伤所致，治疗相对单纯外侧髁骨折困难，预后相对较差，常被统称为复杂骨折。目前后内侧骨折需要后内侧支撑固定已成为专家共识，治疗结果也得到极大改善。但毕竟损伤暴力较为严重，损伤的解剖结构和组织相对较多，甚至合并膝关节脱位，需要修复的结构也更为复杂，术后功能训练和恢复的所需时间也更长。即使术后影像学检查提示骨折修复较为满意，其预后也较简单骨折患者差。这也解释了表3中合并内侧髁骨折显著性降低随访获得的HSS评分。表4结果则表明在此组多因素研究中，后外侧骨块内固定方式的选择和合并内侧髁骨折患者的预后相关性不显著。

腓骨头的关节面指向胫骨上方，并稍倾斜与胫骨平台后外侧髁相关节，腓骨头尖端自腓骨后外侧向上突起，使得腓骨近端对骨折的后外侧骨块位移有一定的限制作用^[20-21]。发生后外侧髁骨折时，完整的腓骨近端能替代部分钢板的作用，对胫骨平台后外侧髁形成一定的支撑，并限制其活动。腓骨近段骨折后，这一限制和支撑作用将随之失去，同时也预示着后外侧复合体无法发挥应有的后外侧稳定作用^[22]。因此，在合并腓骨近段骨折的胫骨后外侧髁骨折中，患者后外侧髁骨块的不稳定性随之增高，更容易造成复位后的再次丢失。对内固定的稳定性要求亦相应增高。多因素相互作用分析亦表明合并腓骨近端骨折时，经过后外侧支撑固定，内固定稳定性提高，有利于提高术后一年优良率，见图2，3。

部分学者认为后外侧柱皮质粉碎是行后外侧直接支撑固定的指征之一，理由是后外侧皮质粉碎后，从前方植骨缺乏后方完整骨皮质的支持，植骨后复位容易丢失，造成复位和预后不良^[23]。当后外侧皮质粉碎时，行后外侧入路直接复位支撑固定可在后方重建皮质的完整，植骨更充分，更容易进行骨折复位，获得良好的影像学结果。此组病例单因素对照中却未发现后外侧柱皮质粉碎与预后功能显著相关，可能系此组病例筛选时已排除了复位不良的患者，考虑的仅仅是同等复位条件下，后外侧柱皮质粉碎对预后的影响。而若复位良好且能经过侧方2枚以上螺钉控制骨块，也可以获得足够的稳定，从而获得良好的预后。这可能是此组病例中，后外侧柱皮质粉碎与预后无显著相关的主要原因。

此次研究在筛选纳入研究的病例时，已经排除了高龄、活动能力差、严重合并症、复位不良、康复治疗不配合等个体差异极大的患者，并且采用多元回归分析和交互作用分析，控制多种可能的混杂因素，因此研究的结果具有较强的力度。即使如此，因为此次研究没有获得患者术后的具体康复训练资料，无法校正这项重要的信息混杂，主观因素仍无法完全排除，另外，病例没有覆盖所有的手术患者，导致此次研究可能存在一定的选择偏倚，需要进一步增加随访对象的参与率来减少这种偏倚。另外此次研究纳入的病例为2组年资相仿医师完成，医师手术的个体差异亦会对预后产生影响，需要多中心的研究进一步论证此次研究结果。

综上所述，此次研究通过对手术治疗的胫骨平台后外侧髁骨折患者进行1年随访调查获取膝关节HSS评分来作为预后指标，在控制年龄、性别及其合并的骨折情形后，采用多元回归方法研究后外侧支撑固定术对其骨折预后的影响。结果表明腓骨近端骨折、后外侧骨块前后径、后外侧骨块后倾角、合并内侧髁骨折这4个因素与骨折预后显著相关。对于后外侧骨块前后径<20 mm的患者，采用后外侧支撑固定可以大幅提升1年随访HSS评分，建议对此类患者采用后外侧支撑固定。对合并腓骨近端骨折、胫骨外侧平台后倾角≥15°的胫骨平台后外侧髁骨折，进行后外侧支撑固定也可以提高术后1年的HSS评分优良率，建议作为参考指标。而单纯外侧骨块前后径≥20 mm的患者，在骨折获得良好复位后，行后外侧固定对1年随访HSS评分和优良率无提高，不必要进行额外的后外侧支撑固定。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

后外侧支撑固定治疗胫骨平台后外侧髁骨折预后的多元Logistics回归分析

Multivariate Logistic regression analysis of prognosis of posterolateral condylar fractures of tibial plateau treated with posterolateral buttress fixation

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