经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.53.004

中国组织工程研究 ›› 2016, Vol. 20 ›› Issue (53): 7932-7938.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.53.004

• 脊柱植入物 spinal implant • 上一篇下一篇

经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位

邱皓¹，卢旻鹏¹，董靖¹，张中卒¹，初同伟²，王群波¹，权正学³，蒋电明³

¹重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆市 402160；²解放军第三军医大学新桥医院骨科，重庆市 400037；³重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆市 400016

修回日期:2016-10-23 出版日期:2016-12-23 发布日期:2016-12-23
通讯作者: 卢旻鹏，博士，副主任医师，副教授，重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆市 402160
作者简介:邱皓，男，1991年生，重庆市人，汉族，重庆医科大学附属永川医院在读硕士，主要从事脊柱外科及创伤骨科方面的研究。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81502329)；重庆市教委科学技术研究项目(KJ1500232)

Subtotal corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage implantation and pedicle screw fixation through posterior approach in treatment of thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation

Qiu Hao¹, Lu Min-peng¹, Dong Jing¹, Zhang Zhong-zu¹, Chu Tong-wei², Wang Qun-bo¹, Quan Zheng-xue³, Jiang Dian-ming³

¹Department of Orthopedics, Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 402160, China; ²Department of Orthopedics, Xinqiao Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400037, China; ³Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Revised:2016-10-23 Online:2016-12-23 Published:2016-12-23
Contact: Lu Min-peng, M.D., Associate Chief physician, Associate professor, Department of Orthopedics, Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 402160, China
About author:Qiu Hao, Studying for master’s degree, Department of Orthopedics, Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 402160, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81502329; the Science and Technology Program of Education Committee of Chongqing City, No. KJ1500232

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

胸腰椎爆裂性骨折：胸腰椎爆裂性骨折是骨科临床上较为常见的脊柱损伤，患者常常会由于伤及椎后缘导致骨块后移压迫脊髓或马尾而引起患者的神经功能障碍。

后路手术修复胸腰椎爆裂骨折：传统单纯后路手术能很好的恢复椎体高度，还可以通过清除一些游离骨块达到间接减压的效果，对胸、腰椎爆裂骨折及脱位也能取得良好疗效，但对于前中柱损伤较重的胸、腰椎爆裂骨折及脱位，单纯后路手术不能修复前柱椎体骨折的塌陷，复位后椎体高度虽然恢复，但前中柱的骨缺损无法处理，造成椎体抗压稳定性差。

摘要

背景：胸腰椎爆裂性骨折或合并脱位均是脊柱外科常见的骨折类型，对于这类损伤常采用手术治疗，不同修复方式均有各自的优缺点。

目的：探讨经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位的效果。

方法：回顾性分析2010年10月至2013年10月收治的18例单节段胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位患者的临床资料，均采用后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定治疗，比较手术前后神经功能Frankel分级变化，术前、术后即刻、末次随访时伤椎前缘高度、Cobb角及椎管容积变化情况，以评价临床修复效果。

结果与结论：①所有患者均获随访，随访时间24-38个月，随访期间无内固定松动、断裂及钛网下沉等并发症发生；②术后即刻椎体前缘高度、椎管容积、脊柱后凸Cobb角均较术前显著改善，差异有显著性意义(P < 0.05)，而末次随访与术后即刻比较差异无显著性意义(P > 0.05)；③结果显示，经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位，可有效恢复椎体高度、脊柱后凸Cobb角及椎管容积，是安全有效的修复方式。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0001-6301-4790(邱皓)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 脊柱骨折, 胸腰椎爆裂骨折, 脱位, 内固定, 后路, 植骨融合, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation are the common types of fracture in spine surgery. Surgical treatment is often used for this kind of injury. Different surgical methods have their own advantages and disadvantages.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical effects of subtotal corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage implantation and pedicle screw fixation through posterior approach alone in treatment of thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation.

METHODS: Data of 18 patients of thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation were retrospectively analyzed from October 2010 to October 2013. They were treated by subtotal corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage implantation and pedicle screw fixation through posterior approach alone. The neurological status was compared by Frankel scoring system pre-operatively and post-operatively. The anterior height of the fractured vertebral, Cobb angle of the fractured vertebral by radiographs and the volume rate of spinal canal were calculated pre-operatively, post-operatively and final follow-up. Repair effects were evaluated.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) All patients were followed up for 24 to 38 months. All patients were cured and instrumentations were not loose and broken. Titanium mesh subsidence did not occur. (2) The anterior height of the fractured vertebral body, the volume rate of spinal canal and the average Cobb angle were significantly improved, and there was a significant difference of all indices between preoperatively and postoperatively (P < 0.05), but no significant difference between final follow-up and immediately after surgery (P > 0.05). (3) Results suggested that treatment of thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation by subtotal corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage implantation and pedicle screw fixation through posterior approach alone are effective and safe in reconstructing intervertebral body height, Cobb angle and spinal canal volume.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Thoracic Vertebrae, Lumbar Vertebrae, Fractures, Bone, Laminectomy, Follow-Up Studies, Internal Fixators, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

邱皓，卢旻鹏，董靖，张中卒，初同伟，王群波，权正学，蒋电明. 经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(53): 7932-7938.

Qiu Hao, Lu Min-peng, Dong Jing, Zhang Zhong-zu, Chu Tong-wei, Wang Qun-bo, Quan Zheng-xue, Jiang Dian-ming. Subtotal corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage implantation and pedicle screw fixation through posterior approach in treatment of thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(53): 7932-7938.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] Müller U, Berlemann U, Sledge J, et al. Treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit by indirect reduction and posterior instrumentation: bisegmental stabilization with monosegmental fusion. Eur Spine J. 1999;8(4):284-289.

[2] Pellise F, Barastegui D, Hernandez-Fernandez A, et al. Viability and long-term survival of short-segment posterior fixation in thoracolumbar burst fractures. Spine J. 2015;15(8):1796-1803.

[3] Schwab F. Treatment with or without an Orthosis is Equivalent for Thoracolumbar Burst Fracture without Neurologic Injury. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(16): 1374.

[4] Hu R, Mustard CA, Burns C. Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(4):492-499.

[5] Scheer JK, Bakhsheshian J, Fakurnejad S, et al. Evidence-Based Medicine of Traumatic Thoracolumbar Burst Fractures: A Systematic Review of Operative Management across 20 Years. Global Spine J. 2015;5(1):73-82.

[6] 高博,幸嵘,孔清泉,等.经后路椎体次全切除加椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折及骨折脱位的早期疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志,2012,26(5):542-545.

[7] Jo DJ, Kim KT, Kim SM, et al. Single-Stage Posterior Subtotal Corpectomy and Circumferential Reconstruction for the Treatment of Unstable Thoracolumbar Burst Fractures. J Korean Neurosurg Soc. 2016;59(2):122-128.

[8] Ghobrial GM, Jallo J. Thoracolumbar spine trauma: review of the evidence. J Neurosurg Sci. 2013;57(2): 115-122.

[9] Lee JK, Jang JW, Kim TW, et al. Percutaneous short-segment pedicle screw placement without fusion in the treatment of thoracolumbar burst fractures: is it effective?: comparative study with open short-segment pedicle screw fixation with posterolateral fusion. Acta Neurochir (Wien). 2013;155(12):2305-2312; discussion 2312.

[10] Grossbach AJ, Dahdaleh NS, Abel TJ, et al. Flexion-distraction injuries of the thoracolumbar spine: open fusion versus percutaneous pedicle screw fixation. Neurosurg Focus. 2013;35(2):E2.

[11] Vanek P, Bradac O, Konopkova R, et al. Treatment of thoracolumbar trauma by short-segment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2-year follow-up. J Neurosurg Spine. 2014;20(2):150-156.

[12] Sasani M, Ozer AF. Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement for treatment of thoracic or lumbar burst fractures. Spine(Phila Pa 1976). 2009;31(1):E33-40.

[13] 李建江,马信龙,邓树才,等.经后路椎体次全切除及重建治疗严重胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志,2011,31(7):761-766.

[14] 林慰光,林本丹,胡奕山.经后路椎体次全切除后钛网支撑置入加椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(5):489-491.

[15] Liu Y, Li G, Dong T, et al. One-stage partial vertebrectomy, titanium mesh implantation and pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures through a posterior approach. Clinics. 2014; 69(12):804-808.

[16] Hitchon PW, Abode-Iyamah K, Dahdaleh NS, et al. Nonoperative Management in Neurologically Intact Thoracolumbar Burst Fractures: Clinical and Radiographic Outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(6):483-489.

[17] Mattei TA, Hanovnikian J, D HD. Progressive kyphotic deformity in comminuted burst fractures treated non-operatively: the Achilles tendon of the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). Eur Spine J. 2014;23(11):2255-2262.

[18] Hitchon PW, Torner J, Eichholz KM, et al. Comparison of anterolateral and posterior approaches in the management of thoracolumbar burst fractures. J Neurosurg Spine. 2006;5(2):117-125.

[19] Wang J, Zhou Y, Zhang ZF, et al. Radiological study on disc degeneration of thoracolumbar burst fractures treated by percutaneous pedicle screw fixation. Eur Spine J. 2013;22(3):489-494.

[20] Payer M. Unstable burst fractures of the thoraco-lumbar junction: treatment by posterior bisegmental correction/fixation and staged anterior corpectomy and titanium cage implantation. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(3):299-306; discussion 306.

[21] 吴冰,吴天泉,程德良,等.经后路伤椎置入椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究[J].浙江医学，2015,37(23):1923-1927.

[22] 陈海波,滕红林.不同入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果研究[J]. 浙江创伤外科, 2015,20(4): 785-787.

[23] 李健,肖斌,赵洪普,等.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2009, 17(8):590-592.

[24] Pingel A, Castein J, Kandziora F. Vertebral body replacement in the thoracolumbar spine via a mini-open, thoracoscopically assisted transthoracic approach. Eur Spine J. 2015;24 (Suppl 8):S949-950.

[25] Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4½-year series. Spine. 2000;25(9):1157-1170.

[26] Sasso RC, Renkens K, Hanson D, et al. Unstable thoracolumbar burst fractures: anterior-only versus short-segment posterior fixation. J Spinal Disord Tech. 2006;19(4):242-248.

[27] Lin B, Chen ZW, Guo ZM, et al. Anterior Approach Versus Posterior Approach With Subtotal Corpectomy, Decompression, and Reconstruction of Spine in the Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures: A Prospective Randomized Controlled Study. J Spinal Disord Tech. 2011.

[28] Peters T, Chinthakunta SR, Hussain M, et al. Pedicle Screw Configuration for Thoracolumbar Burst Fracture Treatment: Short versus Long PosteriorFixation Constructs with and without Anterior Column Augmentation. Asian Spine J. 2014;8(1):35-43. doi: 10.4184/asj.2014.8.1.35.

[29] McDonnell M, Shah KN, Paller DJ, et al. Biomechanical Analysis of Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Burst Fractures. Orthopedics. 2016; 39(3):e514-518.

[30] Bolesta MJ, Caron T, Chinthakunta SR, et al. Pedicle screw instrumentation of thoracolumbar burst fractures: Biomechanical evaluation of screw configuration with pedicle screws at the level of the fracture. Int J Spine Surg. 2012;6:200-205.

[31] Louis CA, Gauthier VY, Louis RP. Posterior approach with Louis plates for fractures of the thoracolumbar and lumbar spine with and without neurologic deficits. Spine (Phila Pa 1976). 998;23(18):2030-2039; discussion 2040.

[32] Verlaan JJ, Somers I, Dhert WJ, et al. Clinical and radiological results 6 years after treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures with pedicle screw instrumentation and balloon assisted endplate reduction. Spine J. 2015;15(6):1172-1178.

[33] Alizadeh M, Kadir MR, Fadhli MM, et al. The use of X-shaped cross-link in posterior spinal constructs improves stability in thoracolumbar burst fracture: a finite element analysis. J Orthop Res. 2013;31(9): 1447-1454.

[34] Mahar A, Kim C, Wedemeyer M, et al. Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of thefracture. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32(14):1503-1507.

[35] 欧云生,蒋电明,权正学,等.纳米羟基磷灰石/聚酰胺 66 复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折前路重建手术中的应用[J]. 中国修复重建外科杂志,2007,21(10): 1084-1089.

[36] 毛宁方,石志才,朱晓东,等.全脊椎切除术后三种不同重建方法的稳定性比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(6): 446-449.

[37] McLain RF. The biomechanics of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures. Spine. 2006; 31(11S):S70-S79.

引言

材料方法

1.1 设计 病例回顾性分析。

1.2 时间及地点 于2010年10月至2013年10月在重庆医科大学附属永川医院骨科完成。

1.3 材料 术中使用椎弓根螺钉内固定系统由厦门大博颖精医疗器械有限公司提供，椎弓根螺钉批号：1208081591，型号：USS-CAⅡ型；该内固定系统内植物由螺钉、预弯钛棒和螺塞组成，其材质为钛合金，具有较好的耐腐蚀性、较高的强度及较好的组织相容性，置入后在人体不会被腐蚀且不会产生毒副反应，比如致癌性、致畸等，较高的强度使置入椎体内的螺钉不容易疲劳断裂。

1.4 对象 本组18例，男11例，女7例；年龄21-57岁，平均34.5岁；致伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤9例，重物砸伤2例；受伤节段：T₁₂ 4例，L₁ 9例，L₂ 3例，L₃2例；AO分型：A3型9例，B1型5例，C1型4例；术前常规行X射线、CT、MRI检查并确诊；脊髓损伤按照Frankel分级：A级5例，B级2例，C级3例，D级3例，E级5例；受伤至手术时间5-13 d，平均8.5 d。

纳入标准：①胸腰椎新鲜爆裂性骨折，骨折时间≤14 d；②术前神经功能Frankel分级A-E级；③术后随访时间≥24个月；④试验方案经伦理学委员会批准，参与试验的患者自愿参加，对试验过程完全知情同意并签署“知情同意书”。

排除标准：①胸腰椎压缩性骨折，骨折时间> 14 d；②病理性骨折患者；③合并严重内科疾病的患者；④不配合治疗或不能按时随访者。

1.5 方法

1.5.1 修复方法全麻麻醉成功后，患者取俯卧位，腹部悬空，C型臂定位伤椎后，以伤椎为中心，取后正中切口，逐层切开皮肤、皮下、筋膜及腰背筋膜，双侧剥离竖棘肌至关节突外缘，显露伤椎及上下至少2个椎体椎板、关节突等，于伤椎上下各两至三个椎体置入椎弓根螺钉，根据术前影像学结果，选择脊髓压迫严重或椎体附件损伤严重侧作为减压侧，减压时用钛棒临时固定对侧，避免发生继发性脊髓伤害；切除伤椎棘突、椎板、上、下关节突及上邻椎椎板下缘和下邻椎椎板上缘，显露并注意保护脊髓及上、下神经根。通过切除椎弓根通道进入椎体行椎体次全切除，保留前纵韧带以及附着在前纵韧带上的部分前柱椎体，切除伤椎上下缘椎间盘，刮除伤椎上下椎体相邻的软骨终板，应用椎间撑开器撑开伤椎上下椎体，恢复脊柱曲度，置入合适长度的填充有自体骨的钛网，于双侧安装钛棒，双侧压缩使钛网牢固固定后固定钛棒，安放横连杆。反复冲洗伤口后将上下椎体的椎板及横突去皮质化后，行后外侧植骨。

1.5.2 术中及术后处理术中使用自体血回输装置，在椎管减压前30 min应用甲基强的松龙(30 mg/kg)保护脊髓，术后常规应用抗生素24-48 h，脱水剂3-5 d，伤口负压引流48-72 h。术后第2天开始下肢功能锻炼，二至三周支具保护下离床活动或坐轮椅活动。

1.6 主要观察指标 神经功能恢复情况采用Frankel分级进行评估，骨折复位、减压及愈合情况采用X射线及CT进行评估。

骨性愈合的评估标准：X射线及CT显示骨折线消失；有连续性骨痂通过骨折线。

通过术前、术后即刻、末次随访时的X射线片及CT检查，比较伤椎前缘高度、矢状面后凸Cobb角及椎管容积变化情况，并了解骨折愈合情况及是否有内固定失败。

1.7 统计学分析 计量资料以均数x(_)±s表示，应用SPSS 23.0统计软件对测量数据进行处理，组间比较采用配对t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位手术方式的选择 胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位是最常导致脊髓损伤的原因之一^[16]。由于这类骨折可同时累及前柱、中柱及后柱，导致神经功能障碍及脊柱后凸畸形，往往需要手术治疗^[17]。手术目的是解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形，使患者能早期下床活动，减少相关并发症的发生^[18]。近年来，随着CT三维重建及磁共振的普及与脊柱内固定物的发展，导致修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位的术式越来越多^[19]。主要有前路、后路及前后路联合手术。前路手术可在直视下进行有效的椎管内减压，还可置入大块髂骨或含较多骨量的钛网等，具有更好的支持抗压能力，能够很好的重建前中柱稳定性，更适合于脊柱前中柱损伤，但对于合并有后柱损伤的患者，特别是后凸畸形较严重者，单纯前路手术处理比较困难；前路手术常采用腹膜外切口或胸腹联合切口，有损伤胸腹腔脏器及大血管的风险，特别是对伴有基础疾病的患者，存在较高并发症发生率^[20]。传统单纯后路手术能很好的恢复椎体高度，还可以通过清除一些游离骨块达到间接减压的效果，对胸、腰椎爆裂骨折及脱位也能取得良好疗效^[15^，^21-22]，但对于前中柱损伤较重的胸、腰椎爆裂骨折及脱位，单纯后路手术不能修复前柱椎体骨折的塌陷，复位后椎体高度虽然恢复，但前中柱的骨缺损无法处理，破坏的原有骨架结构不能均匀的复位，易导致椎体内的空隙形成，即“蛋壳样”椎体^[23]，造成椎体抗压稳定性差，如果长期负重，易导致椎体高度再丢失，应力集中在内固定上，内植物易疲劳，产生远期的松动、断钉、断棒等并发症^[24]。Parker等^[25]经后路椎弓根螺钉内固定治疗46例胸腰椎骨折，结果显示脊柱后凸畸形矫正度平均丢失3°-12°，内固定失败率为9%-54%。而且单纯后路手术不能进行彻底的减压，解除脊髓或马尾神经的压迫。前后路联合手术可以进行有效减压、骨折复位及重建脊柱的稳定性，但与前两种术式相比，该术式需两个切口，手术创伤更大，手术时间更长、术中出血更多，花费更高，特别是对手术耐受较差的患者，一期进行前后联合入路的手术风险较大^[26]。

近年来部分国内外学者采用经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折，获得了良好的临床效果。Liu等^[15]经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定术治疗20例胸腰段脊柱爆裂骨折，随访12-24个月(平均18个月)，认为该术式操作简单，能同时实现减压、复位、固定及融合，可广泛应用于临床。Sasani等^[12]经后路椎体次全切除、人工椎体及椎弓根螺钉内固定术治疗14例胸腰段脊柱爆裂骨折，平均随访24个月，在临床上获得满意疗效。国内李建江等^[13]经后路椎体次全切除、椎弓根钉固定结合前中柱钛网植骨重建治疗44例胸腰椎骨折，随访24-58个月(平均38.9个月)，认为该术式在减压融合及减少创伤等方面疗效满意。高博等^[6]经后路椎体次全切除及椎间支撑植骨治疗20例胸腰段脊柱爆裂骨折及脱位患者，结果显示该术式可以很好进行椎管内减压，恢复脊柱稳定性，植骨愈合率高，神经功能恢复良好。本文结果也显示末次随访时Frankel 神经功能分级均较术前恢复一至两级，术后Cobb角无显著丢失，内固定稳定。

3.2 经后路椎体次全切除、钛网及椎弓根螺钉固定的优势 通过手术体会并结合文献，作者认为经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定具有以下优势：①该术式较前后路联合手术创伤更小，手术时间短，机体易耐受。通过单纯后路手术入路同期重建前、中、后三柱稳定性，从而达到前后联合入路的手术效果^[27]；同时由于切除椎体时无需处理位于椎体外侧的节段血管，能降低因脊髓圆锥血运障碍而导致的进一步神经损害发生率^[14]；②该术式减压彻底。通过后路对椎板或半椎板的切除，可解除脊髓后方的压迫因素；经后路对伤椎行次全切除，同时可清除椎管内的血肿及游离骨块等，解除脊髓前方的压迫因素，使减压充分彻底；③该术式比较安全。从解剖学角度观察，主动脉和下腔静脉均位于椎体前方，经后路减压时可有效避免损伤主动脉和下腔静脉，降低术中大出血的风险；同时，后路手术还可避免胸腹腔脏器的损伤和相关并发症的发生；④前纵韧带以及部分前柱椎体得以保留^[28-34]。欧云生等^[35]认为完全的前纵韧带及部分前柱椎体在限制椎体旋转、防止椎体支撑内植物移动等方面具有重要作用；⑤该术式生物力学性能稳定。国内毛方宁等^[36]采用新鲜尸体标本建立T₁₂全脊椎切除模型，结果显示前方钛网+后方椎弓根螺钉固定可重建脊柱稳定性，是一种有效的术式。

3.3 短节段还是长节段固定方式的选择 经后路治疗胸腰段脊柱爆裂骨折是选择短节段还是长节段固定，目前还一直存在争议，一般的观点认为在不影响坚强固定的前提下，应尽量保留正常的脊柱活动节段。作者认为，由于胸腰椎固有的解剖及生物力学特点，加之不存在前路钢板，钛网本身仅提供轴向支持而不能对抗扭转和剪力，应考虑适当向伤椎头尾侧各延长一个固定节段。同时长节段固定可以分散螺钉所受到的轴向和屈曲载荷，提供充分的矫正力，减少内固定失败的发生^[37]。本组有16例患者采用长节段固定，随访期间椎体高度丢失不明显，亦未发现内固定失败。

3.4 手术适应证及注意事项

手术适应证：作者认为该术式适用于胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位，并有椎管内明显占位的脊柱单节段骨折。

注意事项：①该术式易发生术中大出血，建议采取腹部悬空、头尾略低的体位，以减小腹部大血管的压力，使回流增加，椎静脉淤血减少，从而减少术中出血量；若术中出血较多，建议采取自体血回输、补充血浆及胶体成分等处理；②该术式仅适用于胸腰段脊柱单一椎体骨折或骨折脱位，不适用于连续多节段骨折；③切除伤椎时尽量保留前、后纵韧带及伤椎前份。前纵韧带及部分前柱椎体在限制椎体旋转、防止椎体支撑内植物移动等方面具有重要作用，完整的后纵韧带可以保护硬膜囊在切除后突骨块时不易受到损伤；④在减压时需先行一侧固定，以防止在减压时由于术者操作引起的继发性脊髓损伤；⑤该术式技术难度较大，对手术操作者要求较高。

综上所述，对于胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位，并有椎管内明显占位的脊柱单节段骨折，经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定术能有效恢复椎体高度、脊柱后凸Cobb角及椎管容积，并具有创伤较前后路联合手术更小、减压彻底等优点，是一种安全有效的修复方式。但该术式对手术操作者要求较高，所以作者建议应由临床经验丰富的外科医生进行。由于本研究患者数目较少，随访时间较短，该术式的远期疗效还有待进一步研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位

Subtotal corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage implantation and pedicle screw fixation through posterior approach in treatment of thoracolumbar burst fracture or thoracolumbar fracture dislocation

PDF

可视化

被引次数

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 2

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[2]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[3]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[4]	杜秀鹏, 杨朝晖. 65岁以下嵌插型股骨颈骨折初始畸形程度对颈缩短的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1410-1416.
[5]	张尚普, 鞠晓东, 宋恒义, 董智, 王晨, 孙国栋. 关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1417-1422.
[6]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[7]	王德斌, 毕郑刚. 尺骨鹰嘴骨折-脱位解剖力学、损伤特点、固定修复及3D技术应用的相关问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1446-1451.
[8]	陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.
[9]	侯广原, 张继学, 张志军, 孟祥晖, 段文, 高维陆. 骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 878-883.
[10]	和利, 田维, 徐嵩, 赵晓宇, 苗军, 贾健. 影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 884-889.
[11]	杨卫强, 丁童, 杨卫可, 蒋振刚. 组合式可变应力接骨板内固定干预山羊股骨骨折断端的骨组织细胞功能及骨密度变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 890-894.
[12]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[13]	袁新平, 邵艳波, 吴超, 汪剑龄, 童梁成, 李颖. 骨折端CT扫描参数个性化微分建模仿真目标骨段的准确性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 912-916.
[14]	宋成杰, 常恒瑞, 石明鑫, 孟宪中. 侧方入路腰椎融合治疗后的生物力学稳定性的研究与进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 923-928.
[15]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.