血友病关节炎患者三维CT与X射线片中膝关节的解剖形态学特点

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3782

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (12): 1886-1890.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3782

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血友病关节炎患者三维CT与X射线片中膝关节的解剖形态学特点

裴天龙，汪永康，吴文杰，赵红，王龙胜

安徽医科大学第二附属医院放射科，安徽省合肥市 236300

收稿日期:2020-06-19 修回日期:2020-06-24 接受日期:2020-08-04 出版日期:2021-04-28 发布日期:2020-12-25
通讯作者: 王龙胜，硕士，主任医师，安徽医科大学第二附属医院放射科，安徽省合肥市 236300
作者简介:裴天龙，男，1994年生，安徽省合肥市人，汉族，安徽医科大学在读硕士，主要从事放射医学方面的研究。
基金资助:
2019年度高等学校省级质量工程项目(2019jyxm1005)，课题名称：基于PACS-HIS系统多元立体化教学模式在医学影像本科实习教学中的研究，项目负责人：王龙胜

Anatomical and morphological characteristics of knee joint in hemophilic arthritis patients with three-dimensional CT and X-ray films

Pei Tianlong, Wang Yongkang, Wu Wenjie, Zhao Hong, Wang Longsheng

Department of Radiology, Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 236300, Anhui Province, China

Received:2020-06-19 Revised:2020-06-24 Accepted:2020-08-04 Online:2021-04-28 Published:2020-12-25
Contact: Wang Longsheng, Master, Chief physician, Department of Radiology, Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 236300, Anhui Province, China
About author:Pei Tianlong, Master candidate, Department of Radiology, Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 236300, Anhui Province, China
Supported by:
the Provincial Quality Engineering Project in Colleges and Universities in 2019, No. 2019jyxm1005 (to WLS)

摘要/Abstract

摘要： 文题释义：
血友病关节炎：是一种罕见的遵循X连锁隐性遗传的出血性疾病，患者由于血浆凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺陷而致使关节内反复出血，继而引起关节肿胀与僵硬，导致关节破坏和功能丧失。
全膝关节置换：是一种通过外科手术的方式将关节假体替换病损关节的方法，能为患者提供无痛、更好的功能和生活质量。全膝关节置换术是终末期膝关节病的黄金标准治疗方法。

背景：血友病关节炎患者行全膝关节置换的数量不断增加，但是目前尚无研究报道血友病关节炎患者的膝关节形态学特点。
目的：通过对血友病关节炎患者膝关节三维CT解剖形态参数与X射线片的测量，为血友病关节炎患者膝关节假体的设计提供一定的参考数据。
方法：回顾性分析了46例膝关节CT薄层扫描图像及X射线双下肢负重全长正位片，其中血友病23例，正常组23例。统计患者的年龄、性别、身高、体质量及体质量指数，在3D后处理软件上重建并测量股骨远端外侧髁前后径、股骨远端外侧髁宽度、股骨远端内侧髁前后径、股骨远端内侧髁宽度、胫骨平台横径、胫骨平台中部前后径、胫骨外侧平台前后径、胫骨内侧平台前后径；在X射线双下肢负重全长正位片上测量解剖股胫角、股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角；比较并分析两组的解剖形态学差异。
结果与结论：①血友病组胫骨内侧平台前后径、胫骨平台中部前后径、解剖股胫角、胫骨近端内侧角均小于正常组，差异有显著性意义 (P < 0.05)；②血友病组股骨远端外侧髁前后径及股骨远端内侧髁前后径均小于正常组，而股骨远端外侧髁宽度及股骨远端内侧髁宽度要大于正常组，差异有显著性意义(P < 0.001)；③结果表明血友病患者胫骨近端与股骨远端的解剖形态与正常人存在一定的差异，其胫骨近端内侧畸形更加严重；股骨远端内外侧髁较正常人更宽，股骨远端纵横比偏小。

https://orcid.org/0000-0001-5916-2395 (裴天龙)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 膝关节, 全膝关节置换, 血友病, 解剖形态, 胫骨, 股骨

Abstract: OBJECTIVE: To provide reference data for the design of knee prosthesis for hemophilic arthritis patients through the measurement of knee three-dimensional CT anatomical morphological parameters and X-ray.
METHODS: A retrospective analysis of 46 cases of knee thin-section CT images and X-ray anteroposterior stand-up radiograph of lower limbs was conducted, including 23 cases of hemophilia patients and 23 cases of ordinary patients. Age, sex, height, body mass and body mass index were collected. Those patients were measured by three-dimensional software for the femoral lateral anteroposterior diameter, width of lateral condyle, femoral medial anteroposterior diameter, width of medial condyle, tibial anteroposterior diameter, tibial mediolateral width, tibial medial anteroposterior line, and tibial lateral anteroposterior. The following measurements were obtained on anteroposterior stand-up radiograph of lower limbs: the anatomical femoral-tibial angle, lateral distal femoral angle, and medial proximal tibial angle. The morphological differences between the two groups were compared and analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The tibial medial anteroposterior line, tibial anteroposterior diameter, the anatomical femoral-tibial angle, and medial proximal tibial angle were smaller in the hemophiliac group than those in the ordinary group, and there were significant difference (P < 0.05). (2) The femoral lateral anteroposterior diameter and femoral medial anteroposterior diameter of the hemophiliac group were both smaller than those in the ordinary group; while width of lateral condyle and width of medial condyle were larger in the hemophiliac group than those in the ordinary group (P < 0.001). (3) The results showed that the anatomical morphology of proximal tibia and distal femur in the hemophiliac group was different from that in the ordinary group. The proximal medial wear of tibia was more severe in the hemophiliac group than in the control group, while the distal medial and lateral femoral condyles were wider in the hemophiliac group than in the ordinary group. In addition, the aspect ratio of the distal femur is relatively small.

Key words: bone, knee joint, total knee arthroplasty, hemophilia, anatomical morphology, tibia, femur

中图分类号:

裴天龙, 汪永康, 吴文杰, 赵红, 王龙胜. 血友病关节炎患者三维CT与X射线片中膝关节的解剖形态学特点[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(12): 1886-1890.

Pei Tianlong, Wang Yongkang, Wu Wenjie, Zhao Hong, Wang Longsheng . Anatomical and morphological characteristics of knee joint in hemophilic arthritis patients with three-dimensional CT and X-ray films[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(12): 1886-1890.

图/表（结果） 5

参考文献

[1] SILVA M, LUCK JV JR. Long-term results of primary total knee replacement in patients with hemophilia. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87(1):85-91.
[2] THOMASON HC 3RD, WILSON FC, LACHIEWICZ PF, et al. Knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. Clin Orthop Relat Res. 1999; (360):169-173.
[3] VALENTINO LA, HAKOBYAN N, ENOCKSON C, et al. Exploring the biological basis of haemophilic joint disease: experimental studies. Haemophilia. 2012;18(3):310-318.
[4] FIGGIE MP, GOLDBERG VM, FIGGIE HE 3RD, et al. Total knee arthroplasty for the treatment of chronic hemophilic arthropathy. Clin Orthop Relat Res. 1989;(248):98-107.
[5] RODRIGUEZ-MERCHAN EC. Methods to treat chronic haemophilic synovitis. Haemophilia. 2001;7(1):1-5.
[6] PATHAK N, MUNGER AM, CHARIFA A, et al. Total knee arthroplasty in hemophilia A. Arthroplast Today. 2020;6(1):52-58.e1.
[7] PANOTOPOULOS J, AY C, TRIEB K, et al. Outcome of total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. J Arthroplasty. 2014;29(4): 749-752.
[8] KJAERSGAARD-ANDERSEN P, CHRISTIANSEN SE, INGERSLEV J, et al. Total knee arthroplasty in classic hemophilia. Clin Orthop Relat Res. 1990;(256):137-146.
[9] LIM HC, BAE JH, YOON JY, et al. Gender differences of the morphology of the distal femur and proximal tibia in a Korean population. Knee. 2013;20(1):26-30.
[10] CHUNG BJ, KANG JY, KANG YG, et al. Clinical Implications of Femoral Anthropometrical Features for Total Knee Arthroplasty in Koreans. J Arthroplasty. 2015;30(7):1220-1227.
[11] RODRIGUEZ-MERCHAN EC. Patient dissatisfaction after total knee arthroplasty for hemophilic arthropathy and osteoarthritis (non-hemophilia patients). Expert Rev Hematol. 2016;9(1):59-68.
[12] CHO HJ, KWAK DS, KIM IB. Morphometric Evaluation of Korean Femurs by Geometric Computation: Comparisons of the Sex and the Population. Biomed Res Int. 2015;2015:730538.
[13] KIM TK, PHILLIPS M, BHANDARI M, et al. What Differences in Morphologic Features of the Knee Exist Among Patients of Various Races? A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(1): 170-182.
[14] PALEY D, PFEIL J. Principles of deformity correction around the knee. Orthopade. 2000;29(1):18-38.
[15] SPRINGER B, BECHLER U, WALDSTEIN W, et al. The influence of femoral and tibial bony anatomy on valgus OA of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(9):2998-3006.
[16] CHENG CK, LUNG CY, LEE YM, et al. A new approach of designing the tibial baseplate of total knee prostheses. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1999;14(2):112-117.
[17] CHAICHANKUL C, TANAVALEE A, ITIRAVIVONG P. Anthropometric measurements of knee joints in Thai population: correlation to the sizing of current knee prostheses. Knee. 2011;18(1):5-10.
[18] STRAUSS AC, SCHMOLDERS J, FRIEDRICH MJ, et al. Outcome after total knee arthroplasty in haemophilic patients with stiff knees. Haemophilia. 2015;21(4):e300-e305.
[19] HITT K, SHURMAN JR 2ND, GREENE K, et al. Anthropometric measurements of the human knee: correlation to the sizing of current knee arthroplasty systems. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A Suppl 4: 115-122.
[20] LEE IS, CHOI JA, KIM TK, et al. Reliability analysis of 16-MDCT in preoperative evaluation of total knee arthroplasty and comparison with intraoperative measurements. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(6): 1778-1782.
[21] INCAVO SJ, RONCHETTI PJ, HOWE JG, et al. Tibial plateau coverage in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1994;(299):81-85.
[22] WESTRICH GH, HAAS SB, INSALL JN, et al. Resection specimen analysis of proximal tibial anatomy based on 100 total knee arthroplasty specimens. J Arthroplasty. 1995;10(1):47-51.
[23] RODRIGUEZ-MERCHAN EC, VALENTINO LA. Increased bone resorption in hemophilia. Blood Rev. 2019:6-10.
[24] ALFONSO I, GIANLUIGI F, MAURA M, et al. Bone mineral density in haemophilia patients. A meta-analysis. Thromb Haemost. 2010;103(3): 296-603.

引言

血友病是一种罕见的遵循X连锁隐性遗传的出血性疾病，患者由于血浆凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺陷而致使关节内反复出血，继而引起关节肿胀与僵硬，导致关节破坏和典型的血友病关节炎表现[1-4]；严重时可发展为骨性愈合，造成永久性残疾。关节出血可能涉及任何关节，但是膝关节、踝关节和肘关节所受影响最大，目前这些患者的治疗是基于对严重疾病患者出血发作的预防，通过定期预防性使用凝血因子防治关节反复出血，以延缓和避免进展为关节病[5-6]。凝血因子是一种拯救血友病患者生命的药物，其原料是血浆，但是血浆的严重缺乏使得作为药物的凝血因子昂贵且难以获得。由于昂贵的治疗费用，大多数血友病患者均发展至晚期血友病性关节炎，此时，全膝关节置换是唯一一种改善晚期血友病性关节炎患者膝关节疼痛和功能的治疗方法[7-8]。
尽管全膝关节置换被认为是一种可以减轻患者疼痛、改善生活质量及膝关节功能的手术[9]，但几乎所有的人工膝关节假体都是基于正常人的形态学特征设计的[10]，而晚期血友病性关节炎患者常伴有严重的关节畸形，胫骨近端及股骨远端形态发生了明显的改变。虽然在血友病人群中全膝关节置换的结果显示了良好的假体存活率，但是这些结果与非血友病患者相比仍略有逊色。因此，测量分析血友病性关节炎患者的膝关节形态，对提高手术效果以及研究设计适合血友病性关节炎患者解剖形态特征的人工假体都有着重要意义。
目前，关于晚期血友病性关节炎的文献仍较少。但是目前研究报道，由于残留的症状和其他关节的损害，结果并不能达到晚期疼痛性骨关节炎患者的相同水平[11]。因此文章分析了血友病性关节炎患者与正常组膝关节形态学方面的差异，以加强人们对血友病性关节炎形态学的认识，为临床治疗提供指导。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计病例-对照试验。
1.2 时间及地点于2018年1月至2020年3月在安徽医科大学第二附属医院放射科完成。
1.3 对象回顾性分析2018年1月至2020年3月在安徽医科大学第二附属医院接受治疗的血友病性关节炎患者的病历资料，根据其年龄、体质量、性别、体质量指数匹配2年内在安徽医科大学第二附属医院行多层螺旋CT薄层扫描与X射线双下肢负重全长正位片的无骨性关节炎、骨质疏松、骨折等骨质疾病的患者，最终纳入血友病组23例，正常组23例。所有患者已获知情同意，此次研究已获安徽医科大学第二附属医院伦理委员会审核通过。两组患者在性别、年龄、体质量、身高及体质量指数等一般资料方面相比差异无显著性意义(P > 0.05)。
血友病性关节炎患者纳入标准：①临床明确诊断为血友病性关节炎；②下肢未行外科手术治疗；③患者基础资料完整；④在同一台机器接受检查。
血友病性关节炎患者排除标准：①一次麻醉下行单侧下肢手术的患者；②既往下肢骨折病史；③下肢骨肿瘤病史；④拍摄不规范的图像。
1.4 材料应用美国GE公司的LightSpeed 64 排VCT 机进行膝关节CT平扫，扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mA，采用螺旋扫描模式，软组织窗扫描，层间隔0.7 mm，层厚 1.0 mm；应用德国Digital Diagnost Release 3.1飞利浦双板DR，最大管电压150 kV，最大管电流800 mA，胶片距离2.6 m；三维重建软件为德国汉堡Philips公司提供的后处理三维工作站IntelliSpace Portal v6.0.5.02900。
1.5 测量方法依据纳入排除标准，选取GE LightSpeed 64 排VCT 机膝关节轴位薄层扫描图像，扫描范围为膝关节上方 15 cm，膝关节下方15 cm，膝关节的3D重建模型是在1.0 mm的薄层轴向扫描图像基础上创建的，所有的测量都在3D模型上进行，由3位医师根据相同的测量方法独立测量后取平均值。
为确保测量资料的可比性，依据纳入排除标准，选取46例规范的双下肢负重全长正位X射线片。其中膝关节尽可能笔直，髌骨垂直且指向前方，下肢处于中立旋转位置，双足并拢。由3位医师根据相同的测量方法独立测量后取平均值。
1.6 主要观察指标
1.6.1 股骨远端形态学指标 ①使用垂直于股骨长轴的观察面测量股骨远端外侧髁前后径：股骨远端外侧髁在前后轴上的最长尺寸；②股骨远端外侧髁宽度：股骨远端外侧髁的最长宽度；股骨远端内侧髁前后径：股骨远端内侧髁在前后轴上的最长尺寸；③股骨远端内侧髁宽度：股骨远端内侧髁的最长宽度[12-13]，见图1。

1.6.2 胫骨近端形态学指标 ①使用垂直于胫骨长轴的观察面测量胫骨平台横径：胫骨平台内侧及外侧的最大垂直距离；②胫骨平台中部前后径：胫骨平台横径中点并垂直于内外径的前后距离；③胫骨外侧平台前后径：与胫骨前后径平行并穿过胫骨外侧髁后缘最凸点的线；④胫骨内侧平台前后径：与胫骨前后线平行并穿过胫骨内侧髁后缘最凸点的线[13]，见图1。
1.6.3 双下肢负重全长正位X射线片测量指标 ①解剖股胫角：股骨干下段轴线(解剖轴)与胫骨上段轴线(解剖轴)在膝关节所形成的夹角；②股骨远端外侧角：股骨远端内外侧髁切线(关节线)与股骨机械轴(股骨头中心和膝关节中心的连线)两者之间形成的外侧夹角；③胫骨近端内侧角：胫骨内外侧平台切线(关节线)与胫骨机械轴(膝关节中心与踝关节中心的连线)之间形成的内侧夹角[14-15]，见图1。
1.7 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用x±s表示，采用独立样本t检验进行比较，取P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

全膝关节置换一直是终末期血友病性关节炎的黄金标准治疗方法，能为患者提供更好的功能和生活质量。全膝关节置换是一项精确的外科手术，假体与膝关节表面匹配良好可以令施加在骨-假体界面上的应力最小化，这也是全膝关节置换手术成功的一个重要因素[16-17]。但是晚期血友病性关节炎患者由于广泛的软组织纤维化、关节僵硬、骨结构改变，发生了膝关节畸形，甚至骨性愈合，改变了股骨远端及胫骨近端的形态学特征，从而改变了膝关节的尺寸，因此为血友病关节炎患者选择良好匹配的假体存在一定困难[18]。而全膝关节置换术后许多并发症都是由于关节及假体之间不匹配而引起的[16]，一个形状合适的假体可以提供良好的覆盖率，并避免软组织损伤[19]，所以假体部件的大小准确和精确放置对晚期血友病性关节炎患者术后长期生活至关重要，因此，为尽可能延长假体使用寿命，应选择合适的假体。所以，临床医生在血友病性关节炎患者术前假体的设计中就应考虑胫骨近端及股骨远端的形态学特征，如果术前影像学观察发现标准假体与患者膝关节尺寸存在明显差异，那么可以在术前联系假体制造商设计合适大小的假体，为患者提供更加匹配的假体[20]。
在此次研究中，发现血友病组在胫骨内侧平台前后径及胫骨平台中部前后径方面小于正常组，同时血友病组解剖股胫角及胫骨近端内侧角偏小。说明血友病性关节炎患者胫骨平台内侧存在畸形，可能由于胫骨平台内侧软骨破坏以及骨质受损更加严重，这提示血友病组的胫骨端假体与正常组相比具有非对称性。而全膝关节置换术后，假体与骨表面接触产生一定的接触应力，如果覆盖度较高，接触面积会更大，接触应力会较低；相反，如果匹配不佳，则假体与骨表面接触区域将较小，则接触应力会更高；负荷过高可能会引起假体更易磨损，产生较多的碎片和磨损颗粒，反过来又会引起生物反应，导致骨骼的吸收和溶解。因此在手术过程中应当注意，胫骨近端内、外侧的大小，血友病患者与普通患者膝关节比例是不相同的，血友病患者胫骨近端的中部与内侧较普通患者小，假体应与截骨相匹配，故血友病患者假体的中部与内侧也应小于普通患者。采用非对称假体设计可以优化假体和膝关节表面之间的覆盖度[21]，减少假体与骨表面接触产生的接触应力，延长假体的使用寿命。
血友病组股骨远端外侧髁前后径及股骨远端内侧髁前后径均低于正常组，然而股骨远端外侧髁宽度及股骨远端内侧髁宽度要较正常组高，这表明与正常组相比，血友病组的股骨远端内外侧髁长度较短，而宽度较宽，即血友病性关节炎患者较正常人股骨远端的纵横比偏小，但大多数假体的纵横比相对恒定。所以，在血友病性关节炎患者中应用普通假体，若假体偏小，可能会覆盖不全，如果假体覆盖不全，则假体边缘将放置在松质骨，而不是位于皮质骨上，松质骨较皮质骨脆弱，这往往会导致假体内侧和外侧应力不均，导致旋转不良[22]，严重影响全膝关节置换患者生活质量及远期效果；而若假体偏大，则会致使假体悬垂，从而刺激周围软组织，造成韧带损伤、软组织水肿、软组织张力改变和髌股应力改变[9]，同样也会影响全膝关节置换患者的生活水平和远期预后。
全膝关节置换能够有效改善终末期膝关节病患者功能和生活质量，但在患者术后的转归中，并发症也不容小觑。研究表明，血友病性关节炎患者并发症的总体发生率、分布和时间与骨性关节炎患者或类风湿性关节炎患者明显不同，血友病性关节炎患者的总体并发症发生率要高得多，几乎是骨性关节炎或类风湿性关节炎患者的2倍；在所有并发症中，最常见的并发症是假体松动(20.83%)，高松动率的主要原因主要包括植入物对齐不佳、软组织不平衡、骨组织状况欠佳等[23-24]。此次研究发现血友病性关节炎患者的膝关节形态较正常人有明显差异，这可能是血友病患者假体松动率较高的原因之一。因此，针对血友病性关节炎患者独特的形态学特征设计特殊的假体，可能有助于减少术后假体松动的发生，进而为患者提供更佳的治疗效果。
当然此次研究也存在一定的局限性，首先由于血友病是一种罕见病，此项研究仅纳入了23例血友病性关节炎患者，样本量较小，结果仍需大规模的随机对照研究来验证；其次，此文中测量指标仍较少，仅初步分析了血友病性关节炎患者胫骨近端及股骨远端的形态学特征；最后，未针对血友病性关节炎患者的病情活动情况及预后作具体讨论。
综上所述，此次研究发现血友病性关节炎患者胫骨平台内侧畸形更加严重，股骨远端纵横比较正常人更小。故为血友病性关节炎患者设计假体时，胫骨端假体要考虑到其非对称性，股骨端假体要考虑到纵横比。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

血友病关节炎患者三维CT与X射线片中膝关节的解剖形态学特点

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[1]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[2]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476.
[3]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[4]	姜勇, 罗翼, 丁永利, 周勇, 闵理, 唐凡, 张闻力, 段宏, 屠重棋. 骶骨精准切除影响骨盆稳定性的冯米斯应力特征及临床验证[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1318-1323.
[5]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[6]	张宇, 田少奇, 曾国波, 胡川. 初次下肢全关节置换后发生心肌梗死的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1340-1345.
[7]	韦玮, 李剑, 黄林海, 兰敏东, 卢显威, 黄绍东. 全膝或全髋关节置换后老年人首次活动时跌倒恐惧的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1351-1355.
[8]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[9]	肖国庆, 刘选泽, 严钰皓, 钟喜红. 后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1362-1367.
[10]	彭智浩, 冯宗权, 邹勇根, 牛国庆, 吴峰. 活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1368-1374.
[11]	黄泽晓, 杨妹, 林诗炜, 何和与. 血清n-3多不饱和脂肪酸水平与全膝关节置换早期股四头肌肌力变化的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1375-1380.
[12]	张冲, 刘志昂, 姚帅辉, 高军胜, 姜岩, 张陆. 局部应用氨甲环酸减少老年股骨颈骨折全髋关节置换后引流的安全和有效性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1381-1386.
[13]	姚汝斌, 王仕永, 杨开舜. 微创经椎间孔椎间融合治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎-骨盆平衡的改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1387-1392.
[14]	王海莹, 吕冰, 李辉, 王顺义. 减压植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱：基于脊柱骨盆参数预测患者的功能预后[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1393-1397.
[15]	吕振, 白金柱. 基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1398-1403.