1.4.1  原始实木木块  原始实木木块基本信息见表1。使用上肢动作研究量表进行上肢功能评定时，除了木块，评估者还需要球、石头、玻璃杯、螺丝钉等其他评测工具，具体可见YOZBATIRA等^[10]描述的上肢动作研究量表使用细则。上肢动作研究量表评分规则表示，如抓量表中在10 cm木块获得10分后，则该抓量表获得满分，直接进入下一子量表进行评估，在2.5 cm木块获得0分后，则该抓量表获得0分，直接进入下一子量表进行评估，抓量表中的评分高低可能与实木木块的大小及质量相关^[10]。

1.4.2  改良块  众多研究表示，原始模型与使用3D打印的模型在外形、尺寸精度等方面具有一致性^[13-14]。改良块是聚乳酸通过3D打印而成，每个改良块由5个面组成，其内中空^[15]。通过测量，每个改良块的大小与相应的实木木块边长一致。由于材质问题，质量不一致，已通过测量进行配重添加模拟实木木块。每个改良块本身的质量及相应的配重可见表1。添加相应的可拆卸的配重的改良块与相应大小的原始实木木块在大小和质量上完全一致，结合上肢动作研究量表评分规则，可将添加相应配重的改良块视为原始实木木块的替代品。改良块的整体外观见图1。图2为添加530 g配重的10 cm大小的改良块，可替代10 cm大小的原始实木木块。图3显示了改良块的存储空间。图4显示部分可拆卸的配重，可置于不同的改良块内部，替代相应的原始木块。



1.4.2  改良块  众多研究表示，原始模型与使用3D打印的模型在外形、尺寸精度等方面具有一致性^[13-14]。改良块是聚乳酸通过3D打印而成，每个改良块由5个面组成，其内中空^[15]。通过测量，每个改良块的大小与相应的实木木块边长一致。由于材质问题，质量不一致，已通过测量进行配重添加模拟实木木块。每个改良块本身的质量及相应的配重可见表1。添加相应的可拆卸的配重的改良块与相应大小的原始实木木块在大小和质量上完全一致，结合上肢动作研究量表评分规则，可将添加相应配重的改良块视为原始实木木块的替代品。改良块的整体外观见图1。图2为添加530 g配重的10 cm大小的改良块，可替代10 cm大小的原始实木木块。图3显示了改良块的存储空间。图4显示部分可拆卸的配重，可置于不同的改良块内部，替代相应的原始木块。

1.4.2  改良块  众多研究表示，原始模型与使用3D打印的模型在外形、尺寸精度等方面具有一致性^[13-14]。改良块是聚乳酸通过3D打印而成，每个改良块由5个面组成，其内中空^[15]。通过测量，每个改良块的大小与相应的实木木块边长一致。由于材质问题，质量不一致，已通过测量进行配重添加模拟实木木块。每个改良块本身的质量及相应的配重可见表1。添加相应的可拆卸的配重的改良块与相应大小的原始实木木块在大小和质量上完全一致，结合上肢动作研究量表评分规则，可将添加相应配重的改良块视为原始实木木块的替代品。改良块的整体外观见图1。图2为添加530 g配重的10 cm大小的改良块，可替代10 cm大小的原始实木木块。图3显示了改良块的存储空间。图4显示部分可拆卸的配重，可置于不同的改良块内部，替代相应的原始木块。



1.4.2  改良块  众多研究表示，原始模型与使用3D打印的模型在外形、尺寸精度等方面具有一致性^[13-14]。改良块是聚乳酸通过3D打印而成，每个改良块由5个面组成，其内中空^[15]。通过测量，每个改良块的大小与相应的实木木块边长一致。由于材质问题，质量不一致，已通过测量进行配重添加模拟实木木块。每个改良块本身的质量及相应的配重可见表1。添加相应的可拆卸的配重的改良块与相应大小的原始实木木块在大小和质量上完全一致，结合上肢动作研究量表评分规则，可将添加相应配重的改良块视为原始实木木块的替代品。改良块的整体外观见图1。图2为添加530 g配重的10 cm大小的改良块，可替代10 cm大小的原始实木木块。图3显示了改良块的存储空间。图4显示部分可拆卸的配重，可置于不同的改良块内部，替代相应的原始木块。

2.2  两组基线资料比较  两组患者基本信息及合并症见表2，两组各项基本资料经统计学分析，差异无显著性意义。

2.3  试验流程图  见图5。

2.4  上肢动作研究量表总分及子量表-抓分数  所有数据符合正态分布。如表3所示，独立样本t 检验组间比较结果显示：入组前，两组间上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数差异无显著性意义(P=0.692，0.521)；常规治疗4周后，试验组上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数明显高于对照组，差异有显著性意义(P=0.008，0.001)。配对样本t 检验组内比较结果显示：常规治疗4周后上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数明显高于治疗前，差异有显著性意义(P < 0.001)。 

2.5  手功能Brunnstrom分期  治疗4周后，试验组患者较对照组患者恢复更好(χ²=4.80，P < 0.05)，见表4。

流行病学表示，脑卒中已替代心血管疾病成为中国第一致死率疾病，并且是全球第一致残率疾病^[1]，30%-40%的脑卒中患者存在上肢功能障碍^[2-3]。有研究表示，上肢运动功能的恢复较下肢更为困难，这可能与上肢功能更为精细有关^[4]，并严重影响着患者参与康复治疗的主观能动性^[5]。因此，对于脑卒中患者来说，上肢运动功能及预后评估极为重要。Fugl-Meyer 评定量表、上肢动作研究量表、Wolf运动功能测试量表常被用来评估脑卒中患者上肢运动功能，其中上肢动作研究量表因其高信度及高效度而被推荐使用^[6-7]。上肢动作研究量表是LYLE^[8]基于Caroll的上肢功能评定量表(upper extremity function test，UEFT)而设计^[9], YOZBATIRA等^[10]详细描述了如何使用上肢动作研究量表评定上肢功能，在上肢精细动作评定中较为常用。上肢动作研究量表主要包括4个子量表，分别为抓、握、捏、粗大动作，总分57分。在子量表-抓中，评测工具除了直径7.5 cm球和10 cm×2.5 cm×1 cm石块外，还需要4个边长分为2.5，5.0，7.5，10 cm的实木木块。这些实木木块，特别是边长为7.5 cm和10 cm的实木木块，不仅沉重而且极为占用存储空间，严重影响了上肢动作研究量表在临床上的推广和使用。因此，设计改良块以解决这个问题。改良块通过3D打印而成，其内中空，外形与原始的实木木块完全一致。使用时，装载可拆卸的相应配重即可模拟原始的实木木块。需要特别指出的是，该研究中的子量表-抓满分仅包括评估实木木块的12分，抓量表中的球和石头的评分另外计算但仍计入总分，上肢动作研究量表满分为57分。该试验的目的是去除实木木块质量的情况下，探究改良块在评估脑卒中患者中的优势。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1  设计  前瞻性对比观察临床研究。

1.2  时间及地点  该研究于2018年5月至2019年12月在安徽医科大学第一附属医院康复医学科完成。

1.3  对象  选择入住安徽医科大学第一附属医院康复医学科的脑卒中患者，并符合以下标准。纳入标准：①患有缺血性脑卒中或出血性脑卒中，并由CT或MRI证实；②首次发病，且病程<1个月；③手功能BrunnstromⅢ期，上肢功能BrunnstromⅡ期及以上^[11]；④至少在2.5 cm木块中获得1分；在10 cm木块不得分；⑤17-80岁；⑥肌张力≤1级^[12]；⑦签署知情同意书。排除标准：①存在言语障碍、认知障碍及其他影响试验的功能障碍；②存在其他神经系统疾病，如烟雾病、帕金森病等；③存在其他影响运动的疾病，如骨折、肩痛、肌营养不良等；④复发。

最终纳入对照组20例，并将符合试验组入组条件的前20例患者纳入试验组。该研究已经通过安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.4  评估工具

1.4.1  原始实木木块  原始实木木块基本信息见表1。使用上肢动作研究量表进行上肢功能评定时，除了木块，评估者还需要球、石头、玻璃杯、螺丝钉等其他评测工具，具体可见YOZBATIRA等^[10]描述的上肢动作研究量表使用细则。上肢动作研究量表评分规则表示，如抓量表中在10 cm木块获得10分后，则该抓量表获得满分，直接进入下一子量表进行评估，在2.5 cm木块获得0分后，则该抓量表获得0分，直接进入下一子量表进行评估，抓量表中的评分高低可能与实木木块的大小及质量相关^[10]。

1.4.2  改良块  众多研究表示，原始模型与使用3D打印的模型在外形、尺寸精度等方面具有一致性^[13-14]。改良块是聚乳酸通过3D打印而成，每个改良块由5个面组成，其内中空^[15]。通过测量，每个改良块的大小与相应的实木木块边长一致。由于材质问题，质量不一致，已通过测量进行配重添加模拟实木木块。每个改良块本身的质量及相应的配重可见表1。添加相应的可拆卸的配重的改良块与相应大小的原始实木木块在大小和质量上完全一致，结合上肢动作研究量表评分规则，可将添加相应配重的改良块视为原始实木木块的替代品。改良块的整体外观见图1。图2为添加530 g配重的10 cm大小的改良块，可替代10 cm大小的原始实木木块。图3显示了改良块的存储空间。图4显示部分可拆卸的配重，可置于不同的改良块内部，替代相应的原始木块。

1.5  方法

1.5.1  上肢动作研究量表总分及子量表-抓分数  该试验为单盲，对研究对象设盲，所有研究对象入院时均接受改良块的评估从而分组。首先使用实木木块评估所有患者，之后使用改良块评估患者，根据患者能否抓起边长更大的、不带配重的改良块，对患者进行分组。将不能抓起边长更大的、不带配重的改良块的患者划分至对照组，将那些能够抓起边长更大的、不带配重的改良块的患者纳入试验组，最终纳入对照组20例、试验组20例。需要指出的是，改良块仅用于患者分组，所有评估分数均使用实木木块等原始评估工具获取。

患者取坐位，前臂置于桌面，前胸距桌面15 cm，37 cm高的平面置于距桌沿(20±5) cm处，可根据患者实际情况调整距离，实木木块/改良块置于患手旁边。使用完整的上肢动作研究量表对所有患者进行评估。抓量表中，患者需手持木块到达明显高度才能获得1分，在此过程中手及前臂需抬离桌面明显高度。患者抓起木块并放置在37 cm高台上视为完成此次操作。每次操作需在5-60 s内完成^[10]。在此过程中，如缓慢、笨拙地完成操作给予2分，正确、迅速地完成给予3分^[16]。每次评估完成3次，取其中最好得分记录。

1.5.2  常规治疗  每位患者入组时完成上述评定。住院期间，每位患者均接受偏瘫侧电刺激、气压、针灸、运动疗法等综合康复治疗。4周后，再次进行上肢动作研究量表评估。

1.5.3  手功能Brunnstrom分期  入组患者手功能Brunnstrom分期均为Ⅲ期。常规治疗4周后，再次评估每位患者手功能Brunnstrom分期。

1.6  主要观察指标  上肢动作研究量表总分及子量表抓的分数；手功能Brunnstrom分期。

1.7  统计学分析  数据以x(_)±s表示，采用SPSS 23.0进行统计分析。使用K-S检验验证数据的正态分布。常规治疗前后，使用独立样本t 检验评估组间的上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数；使用配对样本t 检验评估组内治疗前后的上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数；使用卡方检验评估两组患者手功能Brunnstrom分期。检验标准α=0.05。

上肢动作研究量表所使用的原始实木木块构造简单，且评分的高低与木块的大小及质量相关。已有众多试验表示，通过3D打印所获得的模型与原始模型在外形、尺寸精度等方面具有一致性^[13-14]。故通过3D打印的改良块在外形上与原始实木木块具有一致性，但因材质问题，两种评估工具的质量不一致，可以添加相应质量的配重弥补质量上的差异。因为带有相应配重的改良块，在外形和质量上与相应的原始实木木块具有一致性，结合上肢动作研究量表评估规则，可认为装载相应配重的改良块可替代原始实木木块。入组时，独立样本t 检验显示两组患者上肢动作研究量表总分差异无显著性意义(P=0.692)，子量表抓的评分差异无显著性意义(P=0.521)。患者接受4周的常规治疗后，两组患者偏瘫上肢运动功能较入组时均有所改善。配对样本t 检验显示对照组患者治疗前后上肢动作研究量表总分差异有显著性意义(P < 0.001)，子量表抓的评分差异有显著性意义(P < 0.001)。配对样本t 检验显示试验组患者治疗前后上肢动作研究量表总分差异有显著性意义(P < 0.001)，子量表抓的评分差异有显著性意义(P < 0.001)。在接受4周常规治疗后，独立样本t 检验显示试验组患者上肢动作研究量表总分明显高于对照组(P=0.008)，子量表抓的评分也明显高于对照组(P=0.001)，也就是说，经4周常规治疗后，试验组较对照组上肢运动功能改善更佳。在手功能Brunnstrom Ⅳ-Ⅴ分期上，卡方检验显示试验组较对照组恢复更好(P < 0.05)，也就是说能够抓起更大的、不带配重的试验组患者相较于不能抓起更大的、不带配重的对照组患者恢复更好，说明不带配重的改良块可将具有更好恢复潜能的患者区分出来。

对于改良块能够区分更有运动功能恢复潜能的脑卒中患者，可能原因是原始实木木块具有较大的质量，尤其是边长为5 cm以上的木块^[17]。脑卒中患者最具特征性的表现之一是偏瘫，而肌肉无力是脑卒中患者运动障碍的主要原因之一，特别是在脑卒中急性期^[18-21]。在此期间，即使患者手部能够伸展/屈曲完全，但因患者肌肉控制能力较差及实木木块较重，患者不能抓起更大的实木木块抬离桌面，致使患者在更大的实木木块中获得0分。改良块的目的就是通过去除实木木块质量的情况下，将那些因手掌及手指伸展/屈曲不够充分致使在抓量表中获得0分的患者与因实木木块过重而获得0分的患者区别出来。

虽然脑卒中年轻患者比例逐年升高^[22]，但老年人仍为脑卒中患者的主流人群^[23]，且老年脑卒中患者的康复治疗效果比年轻患者更差^[24]，原因可能是老年人拥有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等脑卒中风险因素^[25]。但是，参与康复治疗的主观能动性也应该考虑^[26]。对于老年人来说，因为年龄较大、医疗保险受限、相较于年轻患者无继续工作的需求等影响康复积极性的因素，他们对于恢复脑卒中后遗留的各种功能障碍的信心不足，即使他们脑实质损伤更少^[27-29]。因此，对于那些康复信心不足的患者来说，预估患者的恢复潜能极其重要。如果治疗师评估那些信心不足的脑卒中患者具有更好的恢复潜能，那么他们会更为积极参与康复训练，即使他们年龄很大。

因为上肢动作研究量表的评估工具较重及占用空间较大等因素，限制了上肢动作研究量表的推广和使用。4个原始实木木块总体积超过1 500 cm³，而改良块的体积仅仅  1 000 cm³，比4个实木木块节省了36%的空间，又因为改良块其内中空，配重如小球、石头等可放置内部空间，进一步节省评估工具的存储空间。

除了上述优势，改良块还有经济、环保等优点^[30]。改良块是由聚乳酸制作，而实木木块是由木头所制，同时聚乳酸还是一种可再生资源^[15]，故改良块的应用能够减少树木的砍伐有利于保护环境。而且改良木块是通过3D打印而成，这是一种简单、可大批量制造、低成本的制作方法，降低了上肢动作研究量表的使用成本。

需要指出的是，改良块最主要的优势就是区分出在边长更大的实木木块获取0分的那些具有更好恢复潜能的患者，即那些因为实木木块的质量，不能抓起更大的实木木块却能抓起不带配重的改良块的患者，将其与因手掌及手指伸展/屈曲不完全而不能抓起木块的患者区分出来。使用改良块评估患者时，如果患者能够抓起不带配重的更大的改良块，那么建议可将1个+号上标于上肢动作研究量表总分的右上角，意味着该名患者具有更好的恢复潜能，只是因为实木木块质量的原因未能获取更好的分数，而不是因为该名患者手掌及手指伸展/屈曲不够充分。这个上标的+号有利于增高或降低患者的康复目标，有利于建立良好的医患关系，尤其在临床医生并未亲自参与评估过程的情况下。

该试验存在一定不足之处，如3D打印的改良块仍存在一定质量，样本量较小，试验时长较短等。但是该试验仍有一些优点，首次提出了上肢动作研究量表的改良木块，其次改良块具有区分患者恢复潜能的功能，这有利于患者建立康复信心，并影响其参与康复训练的主动性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

文题释义：

上肢动作研究量表：是LYLE等针对上肢运动功能评估而设计的评价量表，主要包括4个子量表，分别为抓、握、捏、粗大动作，共19个小项目，满分57分，在上肢精细动作的评估中较为常用。

改良块：上肢动作研究量表中的子量表-抓，常使用4个实木木块作为评估工具，总质量将近1 000 g，总体积超过1 500 cm³，较为笨重且占用空间。为解决这个问题，试验者借助3D打印，完成对4个实木木块的改良，统称为改良块。改良块共4个，其内中空，可嵌套存储，同时可添加相应配重承担相应实木木块的评估功能。

预测脑卒中后运动功能的恢复情况已成为近些年来的研究热点。研究方向多种多样，包括以床边手指伸展为代表的简单动作评估、以NIHSS评分为代表的初始损伤程度评估、以磁共振图像为代表的神经影像学评估、以经颅磁刺激为代表的神经功能性评估等。该试验借助3D打印技术降低评估工具的重力影响，评估脑卒中患者手部功能的恢复潜能，与原始评估工具比较，不仅有利于量表的推广使用，而且添加了预测功能。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程