2.1  文献检索结果  初检出的文献数量为605篇，其中包括339篇英文文献和266篇中文文献；经过阅读题目、摘要、下载全文、根据纳入标准和排除标准等筛选后，最终纳入23个随机对照试验用于Meta分析^[7-29]，见图1。

2.2 纳入研究的基本特征  见表1。

2.3  纳入文献的方法学质量评价  根据Cochrane风险偏倚评价工具对纳入文献的质量进行评估包括是否随机、是否隐藏分组、受试者和研究者是否采用盲法、结局数据的完整性、对实验结果的选择性报告、其他偏倚风险等7个评价指标。纳入文献偏倚评价见图2，纳入文献的风险总结图见图3。总体上看，纳入的文献存在一定的偏倚风险。其中BOCALINI等^[9]、ENGELKE等^[14]、KEMMLER(2011)等^[21]和聂明剑等^[7]在随机分配上让患者自行选择训练组和对照组，因此随机分组产生的评估为高风险；BEMBEN等^[28]和KEMMLER(2004)等^[19]的研究中对是否按照随机分配的原则进行分组的描述不清楚，因此随机分配的风险评估为不清楚；BOLTON等^[10]、WATSON等^[27]和CHILIBECK等^[11]的文献质量很高，偏倚风险较低；GOING等^[16]的结局中2组丢失数据差别过大，因此结果数据的评估为高风险；BEMBEN等^[28]、BOCALINI等^[9]、CHUIN等^[12]、BEMBEN(2000)等^[13]、GOING等^[16]、HINTON等^[17]、KEMMLER(2004)等^[19]、MADDALOZZO等^[22]、MARQUES等^[23]、MILLIKEN等^[24]、RHODES等^[26]、PINHEIRO等^[25]、聂明剑等^[7]、孙志成等^[8]的隐藏分组和效应指标盲检评估为不清楚；所有纳入的研究均没有采用双盲的方法，因为无法对受试者实施盲法，患者对干预手段必须清楚；所有纳入研究的其他偏倚风险该评估均为不清楚，但是整体文献的质量为中等偏上。

2.3  纳入文献的方法学质量评价  根据Cochrane风险偏倚评价工具对纳入文献的质量进行评估包括是否随机、是否隐藏分组、受试者和研究者是否采用盲法、结局数据的完整性、对实验结果的选择性报告、其他偏倚风险等7个评价指标。纳入文献偏倚评价见图2，纳入文献的风险总结图见图3。总体上看，纳入的文献存在一定的偏倚风险。其中BOCALINI等^[9]、ENGELKE等^[14]、KEMMLER(2011)等^[21]和聂明剑等^[7]在随机分配上让患者自行选择训练组和对照组，因此随机分组产生的评估为高风险；BEMBEN等^[28]和KEMMLER(2004)等^[19]的研究中对是否按照随机分配的原则进行分组的描述不清楚，因此随机分配的风险评估为不清楚；BOLTON等^[10]、WATSON等^[27]和CHILIBECK等^[11]的文献质量很高，偏倚风险较低；GOING等^[16]的结局中2组丢失数据差别过大，因此结果数据的评估为高风险；BEMBEN等^[28]、BOCALINI等^[9]、CHUIN等^[12]、BEMBEN(2000)等^[13]、GOING等^[16]、HINTON等^[17]、KEMMLER(2004)等^[19]、MADDALOZZO等^[22]、MARQUES等^[23]、MILLIKEN等^[24]、RHODES等^[26]、PINHEIRO等^[25]、聂明剑等^[7]、孙志成等^[8]的隐藏分组和效应指标盲检评估为不清楚；所有纳入的研究均没有采用双盲的方法，因为无法对受试者实施盲法，患者对干预手段必须清楚；所有纳入研究的其他偏倚风险该评估均为不清楚，但是整体文献的质量为中等偏上。

2.4.1  抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者股骨颈骨密度的影响  空白对照与抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者股骨颈骨密度影响研究共纳入11个研究^{[8，12，15，19-23，26-28]}，各个研究的异质性检测结果为：χ²=11.76，I²=15%，P=0.3，其中I² < 50%可通过固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，与空白对照组相比，抗阻训练可显著改善绝经后妇女骨质疏松患者的股骨颈骨密度，差异有显著性意义[SMD=0.28，95%CI(0.12，0.44)，P=0.000 5]，见图4。

2.4.2  抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者全髋骨密度的影响  空白对照与抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者全髋骨密度影响研究共纳入8个研究^{[10，13-14，17，20，22-23，28]}，各个研究的异质性检测结果为：χ²=2.25，I²=0%，P=0.94，可通过固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，与空白对照组相比，抗阻训练对显著改善绝经后妇女骨质疏松患者的全髋骨密度，差异有显著性意义[SMD=0.25，95%CI(0.06，0.44)，P=0.009]，见图5。

2.4.3  抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者大转子骨密度的影响  空白对照与抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者大转子骨密度影响研究共纳入10个研究^{[11，13，16，22-26，28-29]}，各个研究的异质性检测结果为：χ²= 8.10，I²=0%，P=0.52，可通过固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，与空白对照组相比，抗阻训练可显著改善绝经后妇女骨质疏松患者的大转子骨密度，差异有显著性意义[SMD=0.23，95%CI(0.08，0.39)，P=0.003]，见图6。

2.4.4  抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者腰椎骨密度的影响  关于抗阻训练与空白对照对于绝经后妇女骨质疏松患者的腰椎骨密度影响的研究共纳入17个随机对照试 验^{[7-10，12-15，17-22，26-28]}，各个研究的异质性检测结果为：   χ²=11.95，I²=0%，P=0.75，可通过固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，与空白对照组相比，抗阻训练可显著改善绝经后妇女骨质疏松患者的腰椎骨密度，差异有显著性意义[SMD=0.27，95%CI(0.14，0.40)，P < 0.000 1]，见图7。

2.4.5  漏斗图  从图8可看出漏斗图(大转子、腰椎、全髋及股骨颈)可能存在小样本效应，但都基本对称，说明研究发表偏倚的可能性小。

绝经后妇女骨质疏松症是一种常见的疾病，其特点是骨量减少、骨密度降低，增加骨折风险^[1]，严重并发症是骨质疏松性骨折尤其以髋部和脊柱常见，可以导致生活质量严重下降^[2]，50岁以上的绝经后妇女中其身体的任何一个部位发生骨折的概率大约为40%^[3-4]，髋部骨折其死亡率高达8%^[5]。骨质疏松性骨折的主要因素是骨代谢异常的导致的骨密度降低，运动干预对老年妇女的骨代谢有较大的有益影响，出现骨质疏松性骨折的原因主要是骨密度的下降，因而提高骨密度有助于骨折发生率的降低；产生高应变的运动可以明显提高骨骼的力学性能，抗阻训练被认为是刺激成骨反应和保持骨密度的有效治疗方式，许多学者已经报道其可以改善骨质疏松患者的生存质量，增加绝经后骨质疏松妇女的骨密度并且能够预防该疾病的发生^[6-7]。然而高强度抗阻训练对绝经后妇女骨密度影响的证据仍然存在争议^[8-21]。有荟萃分析综合了一系列临床试验报道了高强度的抗阻训练只能有效地保护绝经后腰椎骨丢失，另有研究报道了不同方式的高强度抗阻训练对于改善或保持绝经后妇女的髋部和脊柱骨密度的影响，为了探索最能预防绝经后骨质流失改善骨密度的最佳抗阻训练方案，近年来又涌现出一系列的报道，这些研究结果表明抗阻训练运动干预产生了不一致的结果。因此有必要将这些结果结合起来采用Meta分析得出一般结论，以探讨高强度抗阻训练对绝经后妇女髋部及腰椎骨密度的影响效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1  文献检索  对PubMed、EMBASE、Web of Science、中国知网和万方医学数据库进行检索，截至2020-01-01。用于数据库搜索的中文关键词包括“运动训练” “阻力训练”“力量训练”“举重”“重量训练”“骨密度”和“绝经后妇女”。英文关键词包括“Sports training”“resistance training”“strength training”“weight lifting”“weight training”“bone density”and“postmenopausal women”。

1.2  纳入标准  ①搜索仅限于临床试验和绝经后妇女骨质疏松患者(参照WHO推荐诊断标准或中国诊断标准)，干预措施包括运动训练和抗阻训练，对照组为空白对照；②国内外公开发表的关于绝经后骨质疏松症妇女抗阻训练对骨密度影响的研究；③评估方法采用双能X射线骨密度测试仪等符合要求的评估方法测得骨密度；④测量部位主要是腰椎和髋关节的骨密度；⑤选择结局指标至少包括一项骨密度数据的文献。

1.3  排除标准  ①横断面研究、无对照组研究、动物实验和综述；②数据无法提取、报道不全、试验设计不严谨(没有使用规范的诊断标准或治疗效果评定标准)的文献；③原始资料不是公开发表的文献；④重复或雷同或抄袭的文献。

1.4  资料提取及质量评价  由论文的第一、二作者分开单独对文献进行检索、筛选、数据提取和文献质量评估，然后对结果进行对比，在有重大分歧的地方需要找第3方进行评价。

文献数据的提取：①第一作者名称，论文发表时间(年份)；②纳入研究的受试者数量，平均年龄或年龄范围；③干预措施，包括抗阻训练的方式、训练强度、持续时间、每周训练的频率、总的训练时间等；④偏倚风险的评价；⑤结局指标和结果测量数据。2名作者均参照Cochrane风险偏倚系统评价手册对纳入的随机对照试验的偏倚风险进行评估。

1.5  结局指标  ①腰椎骨密度；②全髋骨密度；③股骨颈骨密度；④大转子骨密度。

1.6  统计学分析  采用RevMan 5.3对提取的数据进行分析。用Cochrane风险偏倚评价工具对文章质量进行评价后得出风险偏倚图，评估数据的异质性，对数据进行合并，分析后绘制相应的森林图，计量资料以标准均数差为指标，95%的可信区间(confidence interval，CI)；首先检验各组数据间的异质性，根据I²对纳入研究的异质性进行判定；如果I² < 50%，采用固定效应模型进行Meta分析；如果I² > 50%，采用随机效应模型进行Meta分析。P < 0.05表示差异有显著性意义。

此次Meta分析旨在探讨抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者髋部和腰椎骨密度的影响。系统搜索与基于包含的评估该标准导致了21项临床研究，综合分析表明抗阻训练干预对绝经后妇女髋部和腰椎骨密度的保持均是有效的。

目前已经有很多研究和系统综述证实了抗阻训练对骨密度的增加或维持是有意义的，包括一些动物实验也验证了这一观点^[31-33]。长期处于卧床的患者由于缺乏运动，骨骼肌肉系统的失用导致肌肉萎缩以及骨密度降低。运动对人体骨密度有积极影响，主要体现在训练方式、训练强度、训练时间以及频率等方面。目前关于训练方式绝大多数研究都是由热身训练阶和阻力训练两阶段组成；热身阶段一般为有氧运动如跑步、有氧舞蹈等，阻力训练是进行不同的阻力练习，目标是训练全身的大肌肉群。运动强度一般是使用1RM(1 Repetition Maximum，1次重复最大力量)的一定百分比来制定运动强度，1RM表示在某特定动作下，只能完成一次的情况下所受到的阻力，分为高强度、低强度、渐进性强度设计与高强度和低强度交替进行。BEMBEN(2000)等^[13]通过对高强度与低强度的抗阻训练对比后得出相似的结论；ENGELKE等^[14]、KEMMLER等^[19]采用了高强度与低强度交替的方法也可维持患者的骨密度；而HINTON等^[17]则采用了渐进性抗阻训练的方法也达到了同样的效果。此文纳入的研究多数采用了较高的强度，每周至少训练2次绝经后骨质疏松妇女的骨密度才会有所改善^[29]。CHILIBECK等^[12]对患者进行每周2次的训练后，骨密度值较未训练组维持更好。而目前的研究大多采用每周3次的频率进行^[13，25]。BORBA-PINHEIRO等^[25]按训练频率将患者分为每周3次和每周2次进行对比后得出，每周3次训练的效果优于每周2次。此文纳入的研究多数采用了每周两三次的训练频率。

此次研究对关于抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者股骨颈、腰椎、全髋关节、大转子骨密度影响的相关随机对照试验的结果进行合并分析后发现，差异均有显著性意义(P < 0.05)。对于股骨颈，此文共纳入了12篇随机对照试验，其中只有BEMBEN等^[28]的研究显示抗阻组的骨密度低于对照组，抗阻训练对绝经后妇女骨质疏松患者的骨密度没有改善；而其他研究均显示抗阻组患者在训练结束后的骨密度高于空白对照组，将这些研究结果合并之后显示抗阻训练对骨密度是有积极影响的(P=0.000 5)。对于全髋关节此次研究共纳入了8篇研究，其结果均显示抗阻训练可以增加全髋关节骨密度，对其结果进行合并分析后差异也有显著性意义(P=0.009)。大转子相关的研究共纳入了10篇，其中BEMBEN等^[28]的研究结果为抗阻组的骨密度低于对照组，抗阻训练可能会降低骨质疏松患者的骨密度；CHILIBECK等^[11]的研究显示抗阻组和对照组的骨密度对比没有明显差异，而其他研究均显示抗阻组的骨密度高于对照组，提示抗阻训练可以改善患者的骨密度，差异有显著性意义(P=0.003)。对于腰椎骨密度的影响研究最多(17篇)，其中只有BOLTON等^[10]的研究显示抗阻训练对患者的骨密度于对照组相比没有改善，其他研究均显示患者的骨密度通过抗阻训练得到了改善，并且优于对照组(P < 0.000 1)。在这些研究中，只有BEMBEN等^[28]的研究结果显示患者在股骨颈和大转子两处的骨密度均明显低于对照组，造成这一结果的原因可能与其训练方案有关，可能是训练强度不够，训练时间不足，或者是一些其他原因造成。其中也只有少数研究显示抗阻训练组对于患者骨密度的改善明显优于对照组，如RHODES等^[26]的研究结果显示抗阻组股骨颈和腰椎处的骨密度明显高于对照组，而其他研究中抗阻组的骨密度较对照组略高，可能不足3%，但是从临床的角度来说，只要能维持骨密度不降低也有很大的意义。

目前的研究由于干预方式、干预时间、训练方案等不同，导致系统综述的研究结果受到限制。并且大多数的随机对照试验在文章质量评估方面都没有对随机化方案、非配隐藏、受试者和研究人员的盲法等细节进行描述，尽管如此，目前的综述系统地评估了运动训练和运动训练类型对骨质疏松症风险绝经后妇女骨密度反应的影响。目前的系统综述大多是对于老年人骨质疏松的研究，而绝经后妇女的骨质疏松患病率远远高于男性，存在性别差异，数据合并后也有可能存在差异，将男性和女性患者的研究一起纳入有可能对结果产生影响。此文纳入文献的研究对象均为绝经后的妇女，消除了性别的影响，但是由于干预的方式、时间、周期等仍有一定差别，都可能对结果产生影响。

结论：抗阻训练可以改善绝经后妇女的腰椎、全髋关节、股骨颈和大转子的骨密度。而当研究人员向患者推荐一种运动训练方案来维持或改善这一人群的骨密度，其具体的运动处方可能是影响结果的关键。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：

抗阻运动：是肌肉在对抗外界阻力的过程中所做的主动运动，通常又叫力量训练。方法是通过借助一些机械的阻力来实现对抗，如哑铃、阻力带、杠铃等，为了抵抗这些阻力，肌肉就会相应的做出一些收缩或者拉伸活动，来抵抗外力并且通过逐渐增加阻力、次数等来实现力量的增加，它对增加肌肉量、减脂、保持身材、提高心肺功能等方面有很大帮助。目前，抗阻运动被大量运用于临床治疗骨质疏松并且得到了显著的效果，针对不同类型的患者需提供不同的运动方案。

绝经后妇女骨质疏松：骨质疏松症是一种很常见的疾病，它的特点是骨量减少、骨密度降低，增加骨折风险，从而导致生活质量下降，这种疾病的发病率很高并且还在不断增加。尤其是对于绝经后的妇女来说，其患病率更高于其他人群，因此对于绝经后的妇女而言，预防和治疗骨质疏松症，改善其生活质量显得非常重要。

骨密度：全称为骨骼矿物质密度，是骨质量的一个重要标志，可以反映骨质疏松程度，预测骨折危险性。

抗阻运动：是肌肉在对抗外界阻力的过程中所做的主动运动，通常又叫力量训练。方法是通过借助一些机械的阻力来实现对抗，如哑铃、阻力带、杠铃等，为了抵抗这些阻力，肌肉就会相应的做出一些收缩或者拉伸活动，来抵抗外力并且通过逐渐增加阻力、次数等来实现力量的增加，它对增加肌肉量、减脂、保持身材、提高心肺功能等方面有很大帮助。目前，抗阻运动被大量运用于临床治疗骨质疏松并且得到了显著的效果，针对不同类型的患者需提供不同的运动方案。

绝经后妇女骨质疏松：骨质疏松症是一种很常见的疾病，它的特点是骨量减少、骨密度降低，增加骨折风险，从而导致生活质量下降，这种疾病的发病率很高并且还在不断增加。尤其是对于绝经后的妇女来说，其患病率更高于其他人群，因此对于绝经后的妇女而言，预防和治疗骨质疏松症，改善其生活质量显得非常重要。

骨密度：全称为骨骼矿物质密度，是骨质量的一个重要标志，可以反映骨质疏松程度，预测骨折危险性。

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