前交叉韧带缺陷对固定平台单髁置换后中期疗效的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2388

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (6): 860-865.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2388

• 人工假体Artificial prosthesis • 上一篇下一篇

前交叉韧带缺陷对固定平台单髁置换后中期疗效的影响

刘少华1，2 ，周观明2，陈希聪2，肖可明2，蔡剑2，刘效仿1，2

1广州中医药大学附属佛山中医院，广东省佛山市 528000；2佛山市中医院骨十科，广东省佛山市 528000

收稿日期:2020-03-24 修回日期:2020-03-30 接受日期:2020-05-09 出版日期:2021-02-28 发布日期:2020-12-03
通讯作者: 刘效仿，主任医师，教授，博士生导师，广州中医药大学附属佛山中医院，广东省佛山市 528000；佛山市中医院骨十科，广东省佛山市 528000
作者简介:刘少华，男，1982年生，河北省邢台市人，广州中医药大学附属佛山中医院同等学力博士，广州中医药大学在读博士，主治医师，主要从事骨关节疾病的损伤与治疗研究。
基金资助:
广东省医学科学技术研究(20161181228306)

Influence of anterior cruciate ligament defect on the mid-term outcome of fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty

Liu Shaohua1, 2, Zhou Guanming2, Chen Xicong2, Xiao Keming2, Cai Jian2, Liu Xiaofang1, 2

1Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; 2Tenth Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

Received:2020-03-24 Revised:2020-03-30 Accepted:2020-05-09 Online:2021-02-28 Published:2020-12-03
Contact: Liu Xiaofang, Chief physician, Professor, Doctoral supervisor, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; Tenth Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China
About author:Liu Shaohua, Doctoral candidate, Attending physician, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; Tenth Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China
Supported by:
the Medical Science and Technology Research in Guangdong Province, No. 20161181228306

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
单髁假体置换：是一种置换范围局限在单侧髁的置换，属于人工膝关节置换的一个特殊类型。膝单髁关节置换与全膝关节置换几乎同时起步于20世纪70年代初期，单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常关节结构，以期获得更好的功能恢复，目前临床上单髁假体有活动平台和固定平台2种。
前交叉韧带：起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连，根据前交叉韧带胫骨附着点的位置将其分为前内侧束和后外侧束2部分，主要功能是屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸，同时控制膝关节旋转。

背景：固定平台单髁置换已成为治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的有效方法，近年来随着单髁假体设计及手术技术的不断发展，年龄、体质量、髌股关节病变不再是固定平台单髁置换手术的绝对禁忌证，然而对于前交叉韧带缺陷是否影响固定平台单髁置换假体的生存率还存在争议。
目的：探讨固定平台单髁置换技术应用于膝关节内侧单间室骨性关节炎合并前交叉韧带缺陷患者的手术疗效及翻修率。
方法：选择2014年3月至2016年3月佛山市中医院收治的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者268例，其中男111例，女157例，均接受固定平台单髁置换治疗，根据术前MRI和术中探查分为前交叉韧带缺陷组(n=45)与前交叉韧带完整组(n=223)。术后随访4-6年，统计假体生存率，采用HSS评分、Tegner评分对手术前后膝关节功能进行评估，分析髋膝踝角、后倾角评估下肢力线情况，同时利用红外光导航膝关节三维动态评估系统获取膝关节六自由度运动学参数，客观评估术后膝关节功能。研究获得佛山市中医院伦理委员会批准，批准号20140317。
结果与结论：①两组均出现术后持续性疼痛、外侧间室进展性关节炎等并发症，前交叉韧带缺陷组术后翻修率为4.40%，前交叉韧带完整组翻修率为4.03%，两组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)；②末次随访时，两组间HSS评分、Tegner评分、髋膝踝角、后倾角角比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；③末次随访时，两组间膝关节内外翻角度、屈伸活动角度、内外旋角度、上下位移、内外位移、前后位移运动分析6个自由度数据相似(P > 0.05)；④结果表明在随访期内，固定平台单髁置换治疗术前膝关节稳定的前交叉韧带缺陷患者与前交叉韧带完整患者具有相同的手术疗效和假体生存率。

https://orcid.org/0000-0001-9062-8026 (刘少华)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 置换, 单髁置换, 膝关节, 前交叉韧带, 单间室, 关节炎

Abstract: BACKGROUND: Fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty has become an effective method for the treatment of medial single-compartment osteoarthritis of the knee joint. In recent years, with the continuous development of the design of unicompartmental prosthesis and surgical techniques, age, body mass idex and patellofemoral joint lesions are no longer the absolute contraindication for fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty. However, it is still controversial whether anterior cruciate ligament defects affect the survival rate of fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty.
OBJECTIVE: To investigate the clinical effect and revision rate of unicompartmental knee arthroplasty in the patients with medial univentricular osteoarthritis and anterior cruciate ligament deficiency.
METHODS: A total of 268 patients with single-compartment osteoarthritis of the medial knee joint admitted to Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2014 to March 2016 were selected, including 111 males and 157 females, who were all treated with fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty. According to preoperative MRI and intraoperative exploration, the patients were divided into anterior cruciate ligament defect group (n=45) and anterior cruciate ligament intact group (n=223). After 4-6 years of follow-up, the survival rate of the prosthesis was counted. The knee function was evaluated by hospital for special surgery knee score and Tegner scores. Hip knee ankle angle and posterior slope angle were analyzed to evaluate the lower limb alignmentthe. Six degrees of freedom kinematic parameters of the knee joint were obtained by the three-dimensional dynamic evaluation system guided by infrared light to evaluate objectively knee joint function after operation. The study was approved by Ethics Committee of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine (approval No. 20140317).
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Complications such as postoperative persistent pain and progressive arthritis of lateral compartment occurred in both groups. The rate of revision was 4.40% in anterior cruciate ligament defect group and 4.03% in anterior cruciate ligament intact group. There was no significant difference between the two groups (P > 0.05). (2) At the last follow-up, there was no significant difference in hospital for special surgery knee score, Tegner score, hip knee ankle angle and posterior slope angle between the two groups (P > 0.05). (3) At the last follow-up, the data of six degrees of freedom were similar between the two groups, including knee varus angle, flexion and extension angle, internal and external rotation angle, up and down displacement, internal and external displacement, anteroposterior displacement movement (P > 0.05). (4) The results showed that during the follow-up period, unicompartmental knee arthroplasty has the same surgical effect and prosthesis survival rate in anterior cruciate ligament defect patients with stable knee joint as that of patients with intact anterior cruciate ligament.

Key words: bone, replacement, unicompartmental knee arthroplasty, knee joint, anterior cruciate ligament, unicompartmental, arthritis

中图分类号:

刘少华, 周观明, 陈希聪, 肖可明, 蔡剑, 刘效仿. 前交叉韧带缺陷对固定平台单髁置换后中期疗效的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 860-865.

Liu Shaohua, Zhou Guanming, Chen Xicong, Xiao Keming, Cai Jian, Liu Xiaofang. Influence of anterior cruciate ligament defect on the mid-term outcome of fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(6): 860-865.

图/表（结果） 7

2.1 参与者数量分析 268例患者随访48-72个月，平均60个月，全部进入结果分析，无脱落。
2.2 试验流程图见图2。

2.3 两组基线资料比较两组性别、年龄、体质量指数、术前HSS评分、术前Tegner评分、术前髋膝踝角、后倾角等一般资料比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

2.4 两组术后膝关节功能及下肢力线情况两组术后HSS评分、Tegner评分相比较差异无显著性意义(P > 0.05)；两组术后膝关节下肢力线髋膝踝角、后倾角比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.5 两组末次随访膝关节三维步态分析情况两组末次随访膝关节内外翻角度、屈伸活动角度、内外旋角度、上下位移、内外位移、前后位移运动分析三维六自由度数据相似，无明显差异(P > 0.05)，见表4，5。

2.6 植入物生物相容性与并发症情况前交叉韧带缺陷组术后随访过程中有2例翻修，其中1例因外侧间室关节炎进展翻修，1例因术后持续疼痛翻修；前交叉韧带完整组术后随访中有9例翻修，其中1例因感染而翻修，4例因假体松动而翻修，3例外侧间室关节炎进展翻修，1例术后持续疼痛而翻修，见表6。根据结果计算出前交叉韧带缺陷组翻修率为4.40%，前交叉韧带完整组翻修率为4.03%，χ2检验显示两组翻修率比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.7 典型病例男性51岁患者，因左膝疼痛4年余入院，术前HSS评分为54分，Tegner评分为3分，诊断为膝关节内侧单间室骨性关节炎，伴有前交叉韧带缺陷，其手术前后的影像资料见图3。

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引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。
1.2 时间及地点于2014年3月至2016年3月在佛山市中医院关节科完成。
1.3 对象回顾性分析2014年3月至2016年3月在佛山市中医院关节科采用固定平台单髁假体治疗的321例膝关节内侧单间室骨性关节炎患者资料。
纳入标准：①符合美国骨科医学会 2013年颁布的《膝关节骨关节炎循证医学指南》诊断标准；②接受3个月保守治疗无效；③术前均行X射线片和MRI明确诊断为膝关节内侧单间室骨性关节炎，疼痛局限于内侧间室；④年龄>50岁；⑤符合内侧单髁置换的适应证：膝关节活动度≥90°，屈曲挛缩<10°，内翻畸形以关节内为主且<15°，外力作用下可矫正至中立位，内外侧副韧带功能正常，前抽屉试验及Lachman试验均阴性，影像学上无胫骨假性半脱位，膝关节无前后向不稳定；⑥术前及术后病历资料及影像学检查资料完整。
排除标准：①感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者；②患有严重心脑血管、肝肾、中枢神经系统疾病而无法耐受手术者；③重度骨质疏松者；④病历资料或影像资料不全患者；⑤双侧单髁置换者。
根据纳入和排除标准，321例单髁假体置换患者中14例患者分期行双侧固定平台单髁置换，不纳入研究；另外15例患者术前抽屉试验及Lachman试验阳性，膝关节前后向不稳定，采取一期行单髁置换与前交叉韧带重建，不符合纳入标准，不纳入研究；24例随访影像资料及病历数据不全，亦排除研究。最后，研究纳入268例固定平台单髁置换患者，其中45例合并前交叉韧带缺陷，根据病史记录45例患者均非急性损伤导致前交叉韧带缺失，均是慢性骨性关节炎髁间窝骨赘的长期撞击和磨损所致，45例前交叉韧带缺陷患者前抽屉试验和Lachman试验均阴性，膝关节前后向稳定，作为前交叉韧带缺陷组；另外223例作为前交叉韧带完整组。已取得所有患者对病历资料使用的书面知情同意。该临床研究获得佛山市中医院伦理委员会批准，批准号20140317(审批时间2014-03-17)。

1.4 材料术中所用单髁假体材料详见表1。

1.5 方法 268例患者均使用同一类型的假体，由同一组医师操作。
1.5.1 手术方式所有患者均行全身麻醉，麻醉生效后取仰卧位，消毒铺巾，上止血带，所有患者均采用LINK SLED固定垫片单髁假体。所有患者采用微创外科小切口技术，从髌骨内侧缘到关节线下方3 cm处做髌骨内侧缘切口，长7-10 cm，依次切开皮肤、筋膜，到达关节囊，打开关节囊，暴露病变的内侧间室，外推髌骨，显露膝关节，切除部分脂肪垫、内侧半月板，清理股骨内髁、髁间窝内外侧缘、胫骨内侧平台骨赘，胫骨截骨常规采用髓外定位法，注意保护侧副韧带和交叉韧带，取出截出的骨块进行测量，确定胫骨假体的尺寸大小。然后根据股骨试模切除股骨髁后方3-5 mm未损坏的软骨，切除中央和内侧的骨赘，根据股骨髁大小选择合适大小的股骨钻孔导向器，依次钻孔，安装股骨截骨导板，放置股骨髁中央，用2枚短螺钉固定，紧贴股骨髁骨面磨挫股骨内髁骨面，咬除内髁及后髁表面残余骨质，反复磨挫直至屈伸间隙平衡。
反复屈伸膝关节，保证良好的下肢力线、内外侧平衡，保证髌骨轨迹良好，标记股骨假体位置。然后安装股骨假体、胫骨假体及垫片，骨水泥固定，松止血带，针对性止血，冲洗术口，鸡尾酒(包括罗哌卡因、肾上腺素、吗啡、复方倍他米松、氨甲环酸等)关节腔灌注，放置引流管，逐层缝合，弹力绷带加压包扎固。
1.5.2 围术期康复及术后处理所有患者入院后均按科室快速康复策略治疗，术前指导患者咳嗽、踝泵运动、股四头肌收缩训练、直腿抬高、膝关节屈伸运动等。术前禁食6 h，术前2 h禁饮并饮用术能(碳酸饮料)，入院后即开始口服塞来昔布 20 mg(2次/d)，手术当天术前肌注帕瑞昔布钠 40 mg超前镇痛。术后2-4 h内由医护人员评估后下地活动，进行功能锻炼，定期复查血常规、凝血、红细胞沉降率等指标，术后24 h拔出引流管，术后二代头孢抗感染，常规皮下注射低分子肝素预防下肢静脉血栓，配合中药口服、外敷等促进术后康复。术后第1天助行器辅助行走，复查双下肢全长负重正侧位片，观察假体位置是否匹配，术后3 d内全部负重行走，术后2周拆线可恢复正常行走。
1.6 主要观察指标所有患者术前及术后1，2，3年等每年进行一次随访，随访主要评估膝关节功能、下肢力线变化、运动步态分析及并发症观察。
1.6.1 膝关节功能及下肢力线评价采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS )评分系统(85-100为优，70-84为良，60-69为可，<60为差)及Tenger评分(分值0-10分，分值越高表示膝关节运动功能越好)评估膝关节功能[7-8]；手术前后在双下肢全长片上测量髋膝踝角、后倾角。
1.6.2 膝关节运动步态分析运用膝关节三维运动分析系统(Opti-Knee，上海逸动医学科技有限公司)采集运动时摆动位数据，该系统硬件包括高速摄像机、数字导航红外光立体定位镜头、股骨和胫骨追踪器、骨性特征点标记探针等。该系统将髋、膝、踝等骨性特征点的空间位置与标记点的空间位置相对应，对膝关节的运动轨迹进行数字化动态评估。
测定方法：患者拖鞋，身穿短裤，首先对受试者股骨大转子、股骨外侧髁、股骨内侧髁、胫骨内外侧平台、内外踝骨性标记进行定位标记，然后将2个红外线感应器固定于患者股骨远端和胫骨近端，同时确保红外光感应器、接收器与红外光发射源之间光路通畅，患者以3.0 km/h行走，对股骨和胫骨空间位置进行实时追踪，记录膝关节运动轨迹(图1)，为保证数据准确，先让患者在跑步机上进行5 min常规步行训练，以逐渐适应跑台，当患者在跑步机上再现与平常步行相同步态时，系统以每秒30帧的频率采集步态数据，采集时间为15 s，精度均方根可达0.3 mm，系统可重复性位移小于0.9 mm，旋转小于1.3°。在运动学分析中，将胫骨与股骨的相对运动分解为3个方向的移动(上下、前后和内外)及3个角度的旋转(内外旋、屈伸和内外翻)，即三维六自由度(6DOF)，将第一次足跟着地到同侧下一次足跟着地记录为一个完整的步态周期，Opti-knee系统自动识别15 s内的完整步态周期，进行单周期切分及计算，取每个受试者步态参数的平均值为其步态参数值，记录上下、前后、内外位移数值及内外旋、屈伸、内外翻角度。

1.6.3 并发症情况记录患者术后有无感染、假体松动、衬垫脱位等并发症。
1.7 统计学分析采集数据，使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料(年龄、体质量指数、HSS评分、Tegner评分等)以x±s表示，符合正态分布的计量资料采用成组t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料(性别、翻修)采用卡方检验；检验水准α=0.05。

讨论

单髁假体置换是膝关节骨性关节炎的治疗选择之一，据报道单髁假体置换的翻修率差别很大，主要是因为手术医生对于适应证和禁忌证有不同的见解。单髁置换传统的适应证包括[9]：患者日常活动量小，单间室膝关节骨性关节炎或骨坏死，膝关节对侧间室和髌股关节未见明显退行性变或病变程度轻微，年龄≥60 岁，体质量<82 kg，前交叉韧带完好，术前活动度>90°，屈曲挛缩<5°，内翻畸形<10°，外翻畸形<15°。禁忌证为：年龄<60 岁，体质量≥82 kg，重体力劳动者，膝关节炎性疾病(如感染、类风湿性关节炎、绒毛结节性滑膜炎等)，髌股关节及对侧间室退行性变，前交叉韧带功能缺陷等。然而近年来随着单髁假体设计和手术技术的不断发展，膝关节生物力学和运动学不断进步，日益成熟的技术及长期随访报道的增多促使单髁置换适应证和禁忌证的更新。
早期研究指出，前交叉韧带缺陷的膝关节行单髁置换术后的胫骨假体松动发生率和翻修率均较高，因此前交叉韧带缺陷是单髁置换的禁忌证已被普遍接受[10-11]。19世纪80年代，DESCHAMPS等[12]首次报道采用单髁置换15 例前交叉韧带缺陷合并膝关节内侧骨性关节炎患者，平均随访3.5年，7例失败。GOODFELLOW等[10]也报道了类似的情况，因此推荐联合前交叉韧带重建可以防止手术的过早失败。因此有学者将30例内侧骨性关节炎伴有前交叉韧带缺陷的年轻患者分别进行单髁置换与单髁置换联合前交叉韧带重建，短期临床随访发现前交叉韧带重建患者有更好的效果[13]。MANCUSO等[14]推荐内侧关节炎并前交叉韧带损伤伴有关节不稳的年轻患者考虑单髁置换并前交叉韧带重建，可以取得较好的效果，随访9-120个月，假体生存率达到97%。
然而，不少学者对这一问题仍然有不同的看法，他们认为前交叉韧带的完整与否对于单髁置换后良好功能的恢复及假体长期生存率的维持不是必须的。BOISSONNEAULT等[15]的一项回顾性研究中报道了42例前交叉韧带缺乏并伴有症状性内侧骨性关节炎的单髁置换患者，并与前交叉韧带完整的单髁置换进行比较，平均随访5年，发现两组的临床结果或假体生存率无显著差异。GERARD等[16]对628例单髁假体置换患者进行回顾性分析，其中67例合并前交叉韧带缺陷，2.9-10年的随访显示两组术后翻修率无明显差异，因此该作者认为对于术前膝关节稳定的前交叉韧带缺陷患者行单髁置换不会影响假体生存率。MANCUSO等[14]也支持这一结论，认为即使前交叉韧带有缺陷，膝关节不稳定也可能不会被患者认为是主要症状，可能是因为肌肉状态及关节囊僵硬和后方骨赘的存在，反而有助于膝关节的稳定，在这些患者中可能不会进行前交叉韧带重建，以避免进一步的手术步骤和增加关节僵硬的风险。彭松等[17]收集多家医院接受固定平台单髁置换患者的资料，根据术前MRI 结果将患者分为前交叉韧带缺陷组和对照组，进行平均 2.6 年的随访后发现，两组患者的末次随访OKS评分、单髁置换前后OKS评分差值、AKS膝关节评分、AKS功能评分及WOMAC评分均无统计学意义，因此认为对于不存在膝关节前后不稳的患者，前交叉韧带缺陷并不会影响单髁置换后的效果。
此次研究中，45例前交叉韧带缺陷患者与223例前交叉韧带完整患者的末次随访HSS评分、Tegner评分无明显差异，两者术后临床疗效相当。末次随访时，前交叉韧带缺陷组翻修率为4.4%，前交叉韧带完整组翻修率为4.0%，两组翻修率无明显差异；前交叉韧带缺陷组单髁置换患者随访时有2例分别因为术后持续性疼痛和外侧间室关节炎进展进行翻修；前交叉韧带完整组有9例患者进行翻修，其中1例感染，4例术后假体无菌性松动，3例外侧间室关节炎进展，1例术后关节持续性疼痛。两组术后持续性疼痛均是由于术中骨水泥遗留反复刺激软组织导致，同时外侧间室骨性关节炎进展均是由于过度矫正下肢力线所致，作者认为单髁置换的下肢力线矫正是成功的关键，术中不要过度矫正下肢力线。文献研究推荐将下肢力线矫正至轻度内翻(4.4±2.6)°为佳，减轻外侧间室压力负荷，减少外侧关节炎进展概率[18]。另外有研究表明，胫骨后倾角调整对于合并前交叉韧带损伤的单髁置换手术是非常重要的，建议固定垫片单髁置换后倾角应该控制小于7°[19-20]。PLANCHER等[21]通过尸体研究证实应将胫骨平台后倾角减小至 4°，同时发现减小胫骨后倾角后前交叉韧带损伤单髁置换后膝关节胫骨前移与前交叉韧带完整的膝关节相比没有任何区别。此次研究采用的胫骨假体均小于7°，术后两组胫骨后倾角比较无明显差异。综上前交叉韧带缺陷组翻修原因与前交叉韧带功能缺陷无明显相关性。
临床上膝关节置换评估多采用关节评分系统及影像学，然而主观因素多，偏倚风险大，而影像学评估所包括的X射线片、CT、MRI等是静态评估，并不能了解膝关节动态时运动学特征。此次研究采用Opti-knee数字导航膝关节三维动态评估系统，采用红外导航技术，利用红外感应装置捕捉反射红外信号来记录运动时标记点的运动数据，将标记点空间位置与关节骨性标记点空间位置对应起来，以此获得关节三维运动的客观化数据，实现膝关节运动学特征的数字化动态评估。研究发现两组末次随访的膝关节内外翻角度、屈伸活动角度、内外旋角度、上下位移、内外位移、前后位移运动分析6个自由度数据无明显差异。SUTER等[22]通过红外光学运动捕获系统测量膝关节的三维关节运动学来评估前交叉韧带缺陷单髁假体置换患者与传统单髁假体置换组(完整前交叉韧带)相比的结果，得出与此次研究类似的结果，发现常规单髁置换和前交叉韧带缺陷单髁置换组之间无动力学和运动学的显著差异，作者认为前交叉韧带缺陷并不总是禁忌证。然而马童等[23]通过建立有限元模型分析前交叉韧带缺陷对膝关节单髁置换后运动和应力的影响，发现前交叉韧带缺陷模型在膝关节屈膝 0°和 30°位前后的位移明显大于前交叉韧带完整模型，在膝关节屈膝 0°位股骨相对内旋减小，在膝关节屈膝 30°位股骨相对外旋增加。同时国外一项研究发现，前交叉韧带缺陷时单髁置换后股骨髁与胫骨平台之间存在前后向异常滑动，膝关节屈曲时胫股接触点位于胫骨平台的后缘，同时认为此种异常活动会导致固定平台衬垫磨损增加，增加固定平台单髁置换的失败率[24]，然而目前众多研究的结论与此推测相反[25-26]，认为前交叉韧带缺陷并不增加单髁置换的失败率。此次研究45例单髁置换患者术前前交叉韧带缺陷，但术前抽屉试验阴性，膝关节前后向稳定，作者认为原因在于患者术前膝关节周围韧带与肌肉相对发达，对前交叉韧带缺陷完全代偿，因此单髁置换术后膝关节运动中无膝关节前后向不稳定，从而也不影响膝关节单髁假体的生存率。
对于膝关节内侧单间室骨性关节炎合并前交叉韧带缺陷患者的治疗，经过长期的临床实践，作者认为：①膝关节骨关节炎患者中前交叉韧带损伤十分常见，不同于急性损伤，主要是由于慢性骨性关节炎髁间窝骨赘的长期撞击和磨损或软骨量显著丢失导致膝关节长期的异常载荷，是一个长期变化的过程[27-28]，目前文献中将前交叉韧带功能性完整而非形态上完好，即目前膝关节是否稳定作为适合单髁置换的标准；②重视术前评估，通过抽屉试验、Lancman试验评估膝关节稳定性，同时仔细观察患者膝关节侧位片，一般来说前交叉韧带缺陷患者膝关节侧位 X射线片可见内侧关节间隙的磨损明显向后侧延伸；③膝关节前后向稳定的患者，对于年轻、活动量大、功能要求高的患者建议是前交叉韧带重建并活动平台单髁置换，如果年龄较大或活动量较小患者可以考虑固定平台单髁置换；④膝关节存在前后向不稳的患者，对于年轻、活动量大、功能要求高的患者，建议行前交叉韧带重建并单髁置换，如果年龄较大或活动需求不高则建议行全膝关节置换。
综上所述，固定平台单髁置换在术前膝关节稳定的前交叉韧带缺陷患者中拥有与前交叉韧带完整患者相同的手术疗效和假体生存率。但该文属于回顾性研究，病例数有限，仅属于中期随访，其远期效果有待进一步观察。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

前交叉韧带缺陷对固定平台单髁置换后中期疗效的影响

Influence of anterior cruciate ligament defect on the mid-term outcome of fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty

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