同种异体肌腱双束单隧道及单束单隧道重建膝关节前交叉韧带

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.34.018

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

前交叉韧带解剖重建：近年来越来越多的运动医学医师开始重视保留前交叉韧带未损伤的纤维束以及断裂束的残端，期望通过正常保留的纤维束以及断裂束残端促进植入物更加快速的神经再生、血管化、细胞爬行替代、腱骨愈合以及关节本体的感觉恢复。而想要达到上述的预期效果，就要将重建的区域精确的定位在正常前交叉韧带“足迹”的中心区域，这种个体化的定位方式同传统的定位方式截然不同，称之为“解剖重建”。

股骨端双束单隧道重建：通过解剖学研究发现，前交叉韧带胫骨端韧带纤维分布并未发现明显的双束结构，相反，仅发现一团唯一的韧带纤维分布致密区，这便提示：韧带通过增加密度的方式，仅分布在一个特定的区域，在这个区域中，往往占有很小面积，但占有大多数的韧带纤维。与此同时，如果能够将韧带重建的移植物定位点选择定在致密纤维分布区，那么将会代替更多的正常前交叉韧带的纤维，也就使替代正常的完整韧带行使更多的功能成为可能，因此，提出将前交叉韧带的股骨端，通过“一个骨隧道”，“两个独立纤维束”并存的方式，让移植物在股骨端尽可能多的覆盖致密纤维分布区，那么将会代替更多的正常前交叉韧带的纤维，也就使替代正常的完整韧带行使更多的功能。这就是股骨端双束单隧道重建。

背景：前交叉韧带是维持膝关节稳定结构极其重要的静力结构。许多学者发现，前交叉韧带损伤重建后效果不佳的原因之一是对前交叉韧带的正常解剖结构以及生物学特性的认识不足。

目的：比较关节镜下前交叉韧带损伤后同种异体肌腱双束单隧道重建及单束单隧道重建的疗效差异。

方法：①解剖学研究：取6个新鲜人尸的正常膝关节，每个标本均拍摄正侧位X射线，CT以及MRI，证实标本无膝关节软骨破坏、膝周肿瘤以及前交叉韧带断裂等问题。沿前交叉韧带胫骨端骨面取下前交叉韧带，苏木精-伊红染色，观察各个截段韧带的纤维分布；②临床研究：对40例前交叉韧带重建病例进行研究，其中股骨端双束单隧道重建21例，股骨端单束单隧道重建19例。术前和随访时，所有患者都需要接受Lyrsholm、Tegner评分和 IKDC2000，对比术后膝关节功能恢复情况。

结果与结论：①解剖学显示，苏木精-伊红染色未发现胫骨端存在双束的分界；②临床研究：40例患者(40个膝关节)均获得12个月以上随访，关节活动度均正常，股骨端双束单隧道重建和股骨端单束单隧道重建术后Lysholm评分、Larson评分和IKDC评分均显著高于术前；两组比较，股骨端双束单隧道重建Larson评分显著高于股骨端单束单隧道重建；③结果表明，前交叉韧带双束单隧道重建更加符合前交叉韧带胫骨端的解剖特点，可以比单束单隧道重建更好地重建膝关节的稳定性，术中操作简便，在胫骨端可较好恢复解剖重建，近期疗效佳，远期效果有待进一步观察。

ORCID: 0000-0001-7557-2132(宋洋)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 材料相容性, 前交叉韧带, 解剖, 双束单隧道

Abstract:

BACKGROUND: The anterior cruciate ligament (ACL) is an extremely important static structure that stabilizes the structure of the knee joint. Many scholars have found that an insufficient understanding of normal anatomical structure and biological characteristics of the ACL results in poor outcomes in the ACL reconstruction.

OBJECTIVE: To compare the clinical effects of single-bundle and double-bundle single-tunnel techniques in ACL reconstruction with allogeneic tendon.

METHODS: (1) Anatomy research: Six fresh knee joints were used for the experiments, and X-ray, CT and MRI were taken for each sample to confirm no osteoclasia, tumor and collapse of ACL. Then the ACL was stripped from the tibial bone and used to run hematoxylin-eosin staining and observe the fiber distribution of each piece of the ACL. (2) Clinical research: A total of 40 cases of ACL arthroscopic reconstruction were involved in this study, including 19 single-bundle ones and 21 double-bundle ones. The International Knee Documentation Committee 2000 subjective knee form (IKDC2000), Tegner and Lysholm evaluations were performed in all the patients. Paired t-test was used to analyze the IKDC, Tegner and Lysholm scores before operation and at follow-up time.

RESULTS AND CONCLUSION: Anatomy research: From the view of anatomy, there was no evidence to support the double beams of the ACL at the tibial end by hematoxylin-eosin staining. Clinical research: Forty patients (40 knee joints) were successfully followed for over 12 months, and their joint range of motion was normal. The IKDC, Tegner and Lysholm scores were all improved in both two groups after the surgery, while the Larson scores were significantly higher in the double-bundle group than the single-bundle group. To conclude, the single-tunnel double-bundle ACL reconstruction is better to restore the knee stability than the single-bundle ACL reconstruction. This is an easy operation that has the merits of operating conveniently, restoring the normal anatomy of the tibial end, and exhibiting excellent short-term therapeutic effects. However, its long-term effects are uncertain.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Anterior Cruciate Ligament, Dissection, Knee Joint, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

宋洋，蒋欢，杜庆钧，欧定强，黄明光，曾秋涛. 同种异体肌腱双束单隧道及单束单隧道重建膝关节前交叉韧带[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(34): 5519-5525.

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图/表（结果） 4

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引言

膝关节是人体当中最为复杂的关节之一。在膝关节的上下两端，分别有股骨和胫骨，并通过髌骨，在三者之间构成了一个完整并且复杂的杠杆形状结构，从而在各个方向的运动中保持膝关节的力学平衡；同时，也在关节的活动过程中，受到了比其他关节更大的应力。因此，膝关节当中的任何结构发生异常都可以导致膝关节的力学失衡。

交叉韧带在膝关节当中是最为重要的静力稳定结构之一，因此，交叉韧带的断裂同时也是膝关节内较为严重的损伤之一。在当今崇尚运动的社会风气下，由于人们运动强度的加大，以及医学检查手段的发展，韧带损伤逐渐变得越来越常见，因此也越来越引起广大医务工作者的重视，而前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤则更为多见。前交叉韧带损伤发病率在一般人群中，大约为每年38/10万人，而在足球以及滑雪运动中，分别大约为每年60/10万人以及每年70/10万人^[1]。在中国专业运动员当中，前交叉韧带损伤者，女性损伤发生率为0.71%，男性为0.29%，女性约为男性的2.37倍。前交叉韧带损伤多发生在处在非功能位，同时有外力作用下的膝关节。78%的前交叉韧带损伤发生在非接触性的运动当中，并且在扭转、急停、落地以及剪切运动时经常出现。与此同时，一般的前交叉韧带损伤常常合并内侧副韧带以及内侧半月板损伤。

前交叉韧带断裂后的重建技术在最近几年来发展迅速，通过关节镜治疗前交叉韧带断裂目前已经成文首选治疗方法。然而，随着对前交叉韧带解剖以及重建技术研究的逐渐深入，出现了单束重建、双束重建、多束重建以及保残重建等不同的手术方式，不同的手术方式都具有相应的优势以及不足。目前，传统的单束重建技术已经非常成熟，然而很多学者发现，单束重建可以恢复膝关节的前后稳定功能，但并不能达到解剖重建，在旋转稳定性方面仍有不足。而传统的双束重建虽然较单束重建相比，可以更好的恢复膝关节的旋转稳定性，但随着病例数的增加以及病例随访年限的延长，也发现了一些问题。因此作者通过前交叉韧带的解剖学相关研究，提出一种重建前交叉韧带的改进方法(胫骨端双束单隧道重建前交叉韧带)，较传统的单束重建方式相比，更符合前交叉韧带的生物力学特性，能够更有效的恢复膝关节的稳定性；同传统的双束重建方式相比，既能维持膝关节的稳定性，又可以避免其缺点。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 膝关节前交叉韧带止点解剖学分析

1.1.1 设计单一样本观察。

1.1.2 时间及地点实验于2010年7月至2011年6月在中山大学北校区完成。

1.3.3 材料新鲜健康膝关节，男女不限，由中山大学北校区解剖教研室提供。

主要试剂：75%ALC，90%ALC，95%ALC，100%ALC，XYL，WAX，二甲苯(Ⅰ)，二甲苯(Ⅱ),体积分数100%乙醇(Ⅰ)，100%乙醇(Ⅱ)，95%乙醇，90%乙醇，80%乙醇，70%乙醇，苏木精，盐酸乙醇，伊红，5%福尔马林溶液，以上试剂均由中山大学北校区基础医学实验教学中心生化教研室提供；相机，显微镜，MOTIC数码拍摄系统，Motic Images Advanced 3.2软件，均由中山大学基础医学实验教学中心图像分析室提供。

1.1.4 方法取6个新鲜膝关节标本，修剪皮肤、皮下组织及肌肉，保留关节囊，打开关节囊，翻开髌骨，以快刀沿股骨端、胫骨端止点切下前交叉韧带(切下少许骨质)，并迅速用滤纸包裹后放入5%福尔马林溶液中浸泡，防止收缩。

脱水步骤：选用英国SHANDAN全自动脱水机组织处理，将标本包埋成3段，上端为股骨段，中间段为韧带体部，下端为胫骨端，每段分别切去3片。具体步骤：①75%ALC过夜；②90%ALC 60 min，95%ALC 60 min；③100%ALC 60 min，100%ALC 30 min，100%ALC 30 min；④XYL 60 min，XYL 60 min，XYL 30 min；⑤WAX 30 min，WAX 60 min，WAX 30 min。

苏木精-伊红染色：选用英国SHANDAN全自动染色机进行苏木精-伊红染色，具体步骤：①二甲苯(Ⅰ)5 min，二甲苯(Ⅱ)5 min；②体积分数100%乙醇(Ⅰ)3 min，100%乙醇(Ⅱ)3 min，95%乙醇3 min，90%乙醇3 min，80%乙醇 3 min，70%乙醇3 min；③蒸馏水1 min；④苏木精5 min；⑤流水1 min；⑥盐酸乙醇15 s；⑦流水20 min；⑧蒸馏水2 min；⑨伊红2 min；⑩蒸馏水30 s；?体积分数80%乙醇30 s，90%乙醇1 min，95%乙醇1 min，100%乙醇(Ⅰ) 3 min，100%乙醇(Ⅱ)3 min；?二甲苯(Ⅰ)5 min，二甲苯(Ⅱ)5 min，二甲苯(Ⅲ)5 min；?中性树胶封固。染色成功后，利用MOTIC数码拍摄系统依次拍摄切片，参数如下：偏移-410，伽马1，分辨率1 392×1 040，色彩校正0，红色增益1，红色亮度0，绿色增益1.0，绿色亮度0，蓝色增益1.0，蓝色亮度0，目镜10×，物镜6×；设置完成后通过软件Motic Images Advanced 3.2进行切片拍摄及图像保存。

1.1.5 主要观察指标膝关节前交叉韧带止点解剖学分析。

1.2 临床试验

1.2.1 设计分组对照观察。

1.2.2 时间及地点选取佛山市顺德区第一人民医院骨科2012年1月至2014年1月行关节镜下前交叉韧带断裂的患者。

1.2.3 对象关节镜下前交叉韧带断裂的患者40例，男29例，女11例；年龄22-55岁，平均30岁；左膝28例，右膝12例。

诊断标准：根据临床表现及MRI检查诊断前交叉韧带断裂，术中探查也进一步证实前交叉韧带断裂。

纳入标准：①均在上级医师监督下进行膝关节物理学检查以及膝关节MRI检查；②符合前交叉韧带断裂诊断标准；③患者对治疗均知情同意。

排除标准：软骨损伤、多发韧带损伤以及严重的半月板多发损伤。

研究中将40例患者采用随机数字表法随机分成2组，A组患者21例，统一采用股骨单束单隧道、胫骨双束单隧道重建前交叉韧带；B组患者19例，统一采用股骨单隧道、胫骨单隧道单束重建前交叉韧带。移植物均采用同种异体肌腱，由山西骨组织库提供。

1.2.4 方法

(1)术中镜检：建立膝关节标准的前内侧和前外侧入路，所有患者均接受关节镜检查，镜下可见前交叉韧带完全断裂，其中，在髁间窝处止点断裂29例，体部断裂11例。合并内侧半月板损伤5例，外侧半月板损伤3例，半月板修补7例，内侧半月板部分切除成形术1例。首先处理合并损伤，常规进行膝关节腔清理，清理过程中，尽可能保留前交叉韧带后外侧束残端的韧带组织。

(2)编织同种异体肌腱：取胫骨前肌同种异体肌腱1条，常温下进行复温，使用生理盐水浸泡10 min。A组将移植物以1号不可吸收韧带编织线编织成总长度为9.5-11.5 cm的股骨单束、胫骨双束移植物，股骨端连接Endobutton纽扣钢板(图1)，B组将移植物以1号不可吸收韧带编织线编织成长度为7.5-9.0cm的股骨单束、胫骨单束移植物，股骨端连接Endobutton纽扣钢板(图2)。15 N拉力进行预张 15 min，备用。

(3)镜下手术：常规清理关节内前交叉韧带残端，注意保留残留的韧带纤维。

建立胫骨骨隧道：屈膝90°，保护后交叉韧带，应用美国Smith&Nephew提供的前交叉韧带重建器械打入导针，骨隧道内口定位在胫骨髁间嵴连线之间前方偏内侧，钻取与同种异体移植物直径相匹配的胫骨骨隧道(图3)。

建立股骨隧道：在股骨髁间窝前交叉韧带止点解剖部位，选择9点30分-10点(右膝)，14点-14点30分(左膝)打入导针，钻取与同种异体移植物直径相匹配的股骨骨隧道，根据移植物股骨隧道深度选择Endobutton 钢板袢的长度。

移植物固定：应用导线分别将A组、B组同种异体编织物导入股骨隧道及胫骨隧道。翻转股骨端Endobutton纽扣钢板，拉紧胫骨段移植物(图4)，在膝关节0°-90°范围内反复被动屈伸20次，镜下探查是否存在明显髁间窝撞击征象以及前交叉韧带张力情况，检查膝关节前后及轴向稳定性。如无异常，缝合伤口，弹力绷带加压包扎患肢，石膏前后托固定患肢于伸直位。术后无需放置引流。

(4)术后处理：①术后72 h予以患肢持续冷疗+肢体气压治疗，术后第1天拆除石膏前托，指导患者行患肢直腿抬高训练+踝泵训练，每组30次，20-30组/d；②术后第3周改用数学卡盘可调式支具固定患肢，支具设定屈伸活动度为0-30°，同时指导患者进行膝关节持续被动运动训练(CPM)，膝关节屈曲角度不超过90°，训练完成后，严格佩戴支具；③术后第5周开始可在拐杖辅助下患肢部分负重行走，术后第7周开始完全负重行走，术后第4个月可以参加游泳等康复锻炼，术后第7个月拆除支具，佩戴护膝慢跑，1年后可参加竞技运动。

(5)评估标准：膝关节功能采用Lysholm评分(分值越高说明恢复越好)^[2]、Larson评分(分值越高说明恢复越好)^[3]、IKDC评分(分值越高说明恢复越好)标准进行评估^[4]。

1.2.5 主要观察指标 2组治疗前和随访12个月时 Lysholm评分、Larson评分、IKDC评分比较。

1.2.6 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件分析，进行t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

国内外关于前交叉韧带解剖特点方面的研究，均是建立在对于大体标本的测量以及大体形态学层面的研究，即研究前交叉韧带附着点位置、面积、分布区间以及在膝关节运动过程中的韧带形态变化。本实验从标本的分子生物学角度出发，将前交叉韧带进行切割、染色，观察韧带附着点纤维分布的特点，相比于前人研究的成果来看，本实验研究的纤维分布特点能够对临床上进行前交叉韧带重建起到更加鲜明的指导意义。

随着临床医生对前交叉韧带重建要求的日益增高，患者对术后膝关节功能恢复的渴望，对于前交叉韧带的解剖研究仅仅局限于对大体标本的测量是不够的，因为前交叉韧带在止点上的韧带分布密度是不同的。本实验发现，将前交叉韧带胫骨端附着点上的纤维紧贴骨面切下后做成切片观察，每个标本的止点区域，均有一团大小不等的纤维致密区存在，并且纤维束排列方向不相同，长度不均，其余部分纤维排列相对比较分散，均匀。从本实验标本切片特点可以看出，前交叉韧带胫骨端韧带纤维分布并未发现明显的双束结构，相反，仅发现一团唯一的韧带纤维分布致密区，这便提示：韧带通过增加密度的方式，仅分布在一个特定的区域，在这个区域中，往往占有很小面积，但占有大多数的韧带纤维。与此同时，如果能够将韧带重建的移植物定位点选择定在致密纤维分布区，那么将会代替更多的正常前交叉韧带的纤维，也就使替代正常的完整韧带行使更多的功能成为可能，这对于前交叉韧带重建手术来讲，无论对临床医生还是对患者，都将是一个创新。

前交叉韧带是膝关节腔内功能最为复杂的稳定结构之一，车祸、摔倒、扭伤等外伤均可引起前交叉韧带损伤，甚至断裂，从而导致膝关节不稳，进而继发引起关节软骨以及半月板的损伤。最终对患者的正常生活造成严重的影响。随着人们生活水平的提高以及对健康的重视程度越来越高，运动已经成为很多人的必需品。而随着运动的强度逐渐增加，越来越多的人需要接受前交叉韧带重建手术，并且例数逐年上升^[5]。前交叉韧带的损伤常常不能自行愈合，如果得不到及时、有效地处理，会继发半月板损伤以及软骨损伤。

目前，治疗前交叉韧带损伤最为有效的方法是通过关节镜下进行前交叉韧带重建手术。重建材料主要包括自体移植物、同种异体移植物及人工韧带。自体移植物中，骨-髌腱-骨(BPTB)较腘绳肌腱相比，更加容易同骨隧道形成骨性愈合，而且愈合时间短，骨隧道扩大不明显，因此，骨-髌腱-骨作为前交叉韧带重建移植物应用及其广泛。而随着骨-髌腱-骨应用，一些缺点也暴露出来，例如，可引起髌腱挛缩、骨性关节炎、髌骨骨折、脂肪垫纤维化等。而Barker等^[6]研究发现，自体腘绳肌腱重建组较自体骨-髌腱-骨组相比，感染率明显增高，其差异有统计学差异。同种异体肌腱，优点是能够避免自体取腱对患者造成的损伤，与自体取腱相比，同种异体肌腱可以保证重建移植物的有效直径，而且避免了取腱失败等问题，并且能够缩短手术时间。然而，同种异体肌腱的缺点也是显而易见的，它存在传播疾病、排斥及感染的风险。但是，Barker等^[6]学者通过研究发现，无论是自体腘绳肌腱还是自体骨-髌腱-骨，在术后感染方面与同种异体肌腱比较，均无统计学差异。而且，目前同种异体肌腱经过消毒及低温冷藏的方式储存，HIV发生率仅为1/160万^[7]。在本研究中，作者采用同种胫骨前肌作为移植物，是因为与同种异体骨-髌腱-骨相比，免疫排斥反应风险更加少；在术后3 d，常规使用小剂量(5-10 mg)地塞米松针剂预防关节局部排斥反应及全身免疫排斥反应的发生，由于激素使用时间短，剂量小，未发现使用激素引起的不良反应出现。因此，可以使用同种异体胫骨前肌肌腱重建前交叉韧带。

随着对前交叉韧带解剖结构研究的逐渐深入以及手术方式的改善，很多学者提出了单束重建、双束重建、多束重建及保残重建等^[8-11]。Woo及Cha等^[8，11]在生物力学方面的研究表明，前交叉韧带传统单束重建(股骨单隧道、胫骨单隧道)只能恢复膝关节的前后稳定性，而在控制旋转负荷方面是不够的，由此可以看出，前交叉韧带的单束重建并不能达到真正意义上的膝关节解剖重建，单束重建术后，前交叉韧带功能以及膝关节的稳定性尚不能恢复正常^[10]。因此，一些学者提出了股骨双隧道、胫骨双隧道，双束重建前交叉韧带这种手术方式，同传统的单束重建相比，其更加接近正常的前交叉韧带，不仅能够对抗胫骨前后移动，而且能够具有控制旋转的功能，临床效果更加稳定^[11-13]。这是因为当膝关节进行运动的时候，前后稳定性是由前交叉韧带前内侧束控制，而旋转稳定性由前交叉韧带后外侧束控制^[14]，而这就是传统的双束双隧道重建前交叉韧带的理论基础^[15]。但随着双束双隧道重建这一手术方式的推广，双束双隧道重建在技术上的一些问题便越来越明显的显露出来，例如：临床上缺乏实用的、准确的定位装置，在定位的标志，固定角度以及移植物直径的选择还不统一，大部分根据医生的经验以及目测法，即使实用定位装置，定位的方法亦欠准确^[15]；同时，双束双隧道重建前交叉韧带，由于在股骨和胫骨端均为双隧道，在股骨端，如果两束之间的骨质薄弱，有可能引起股骨外髁的骨折；而且，股骨端双束移植物，虽然可以增加移植物与股骨端的接触面积，能够获得更加可靠的稳定性，然而这种手术方式有可能引起重建的前交叉韧带同髁间窝的撞击，也有可能影响后交叉韧带的生理功能；与此同时，不可忽视的问题便是，双束双隧道重建后韧带的翻修也存在很大问题。

越来越多的学者，通过研究发现前交叉韧带解剖重建不仅可以较好的恢复前后稳定性，更可以有效降低旋转不稳定性，在恢复膝关节功能方面相对于传统非解剖重建具有不可替代优越性^[16-18]。因此，作者通过一种新的重建前交叉韧带的方法，能够更加的接近正常形态的前交叉韧带解剖重建，既能克服单束单隧道旋转稳定性不佳的缺点，更好的恢复膝关节稳定性，又能克服双束双隧道重建带来的问题，本文即是基于以上考虑，从临床角度出发，对比单束单隧道单隧道同双束单隧道异同。

正常前交叉韧带胫骨止点宽大，几乎是股骨止点的2倍，其中心距胫骨前缘23 mm，远侧部分向前展开^[19]，所以单束单隧道重建不能完全恢复前交叉韧带的解剖附着区。本研究中提出了一种新的重建前交叉韧带的手术方式，能够让移植物在胫骨端同胫骨接触面积增大，弥补了单束重建法造成的纤维缺失，而且移植物在胫骨端形态上，胫骨端只建立一个胫骨骨隧道，由于挤压钉挤压胫骨双束移植物，使其呈现出“上宽下窄”的扇形分布，同正常前交叉韧带的解剖结构更加的接近；同双束双隧道相比，避免了双束双隧道引起的上诉问题。

前交叉韧带骨隧道选择的位置直接影响到重建后膝关节的稳定性以及活动范围，而且胫骨及股骨移植物的位置也对手术是否成功起到决定性的作用。胫骨骨隧道的位置如果太过靠近胫骨平台前方，则会引起髁间窝撞击以及移植物的断裂^[20]，而如果胫骨骨隧道太过靠近胫骨平台后方，则会导致膝关节术后前后稳定性的不足^[21]。而且，如果骨隧道位置出现错误，会增加移植物组织的张力异常，最终导致移植物松弛，手术失败^[22-25]，Moisala等^[26]通过实验研究发现，在膝关节正常功能不受影响的前提下，股骨隧道的选择应该尽可能的靠近股骨髁的后方，而胫骨隧道应该尽可能的靠近胫骨平台的前方，这种新方法在一个胫骨隧道中有两个分别独立的两束，较传统的单束单隧道这种手术方式相比，增加了移植物与胫骨平台的接触面积，使胫骨隧道更加靠进胫骨平台的前方。然而，由于个体前交叉韧带胫骨端止点的特点、分布形态、髁间窝大小等因素的差异性，难以实现完全的解剖重建的个体化。很多国内学者大都局限在前交叉韧带重建的手术入路及骨道定位方面，忽略其他因素影响。因此，要真正实现解剖重建，应综合考虑上述因素。根据患者术前的症状、体征，术前MRI及关节镜下探查等，制订出手术入路、移植物直径等个性化的手术方案^[27]。

综上所述，通过对前交叉韧带胫骨端解剖止点的研究发现，前交叉韧带胫骨端并不存在双束的分界，前交叉韧带胫骨止点仅发现一束主要纤维束分布。本研究中作者使用的股骨单束单隧道、胫骨双束单隧道这种手术方式，较传统的单束单隧道重建前交叉韧带这种手术方式相比，更加接近前交叉韧带胫骨端正常的解剖结构，这有助于前交叉韧带在不同的角度起到稳定膝关节的作用。同双束双隧道重建手术相比，避免了髁间窝狭窄以及后交叉韧带撞击甚至股骨外髁骨折等问题，降低了患者的经济压力，同时术后翻修难度明显降低。但本研究也存在一些缺点：①本身样本数量小，随访时间短，缺少该术式远期疗效的观察；②缺少关节松弛度的定量测定，精确性存在缺陷。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程