不同骨科植入物修复老年髋部疾病：并发症及死亡因素分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.17.010

摘要/Abstract

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文题释义：

骨科植入物：通过侵入的方法，全部导入人体替代组织或保留在体内操作位置的器械；通过侵入的方法，部分导入人体并保留在操作位置至少30 d的医疗器械，也可认作是植入物。主要有骨接合植入物和骨与关节替代物等。

背景：骨科老年髋部手术患者常常合并有多种疾病，植入物置入后易发生并发症。

目的：不同骨科植入物修复老年髋部疾病患者的特点及置入后并发症和死亡影响因素的研究。

方法：249例老年患者分别接受全髋关节置换、股骨头置换、股骨近端髓内钉、Gamma钉、空心钉置入治疗。对不同植入物的患者的年龄、性别、髋部疾病类型、麻醉风险评估、心理精神因素、入院血红蛋白、置入前白蛋白、置入前合并症察尔森合并症指数、麻醉方式、骨科植入物、手术持续时间、术中出血、住院时间、并发症、死亡与存活进行分析。

结果与结论：5种骨科植入物修复老年髋部疾病：①不同骨科植入物在患者年龄、麻醉风险评估评分、入院血红蛋白、置入前白蛋白水平方面差异有显著性意义，在住院时间、手术持续时间、术中出血量差异有显著性意义，与并发症及死亡差异无显著性意义。②住院时间、置入前白蛋白及置入前合并症察尔森合并症指数≥3是影响并发症最显著的指标。年龄、入院血红蛋白和置入前合并症察尔森合并症指数≥3是影响死亡最显著的指标。③置入前全面评估患者情况的意义：老年髋部疾病患者行手术治疗时，骨科植入物虽然不是影响置入后并发症及死亡发生的影响因素，但是实施人工关节置换的患者可早期下床负重活动，降低置入后并发症及死亡率；对于高龄、贫血、低白蛋白血症及察尔森合并症指数≥3的患者，要给予高度重视，尽早评估患者察尔森合并症指数，积极处理合并症，纠正贫血和低蛋白血症，预防置入后并发症的发生，可缩短住院时间，降低置入后死亡率。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID:0000-0001-5998-0857(王宸)

关键词: 骨科植入物, 骨植入物, 老年患者, 髋部疾病, 察尔森合并症指数, 并发症, 死亡率, 影响因素

Abstract:

BACKGROUND: Elderly patients with hip surgery in the department of orthopedics are often associated with a variety of diseases, and easily suffer from complications after implantation.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics and the factors of complications and mortality of the elderly patients with hip disease by different orthopedic implants.

METHODS: 249 patients accepted total hip arthroplasty, femoral head replacement, proximal femoral nail, Gamma nail, and hollow screw fixation. We analyzed patients’ age, sex, hip disease type, anesthesia risk assessment, psychological and psychiatric factors, admission hemoglobin, preoperative albumin, Charlson comorbidity index, ways of anesthesia, orthopedic implants, operation time, intraoperative bleeding, length of stay, postoperative complications, mortality and survival.

RESULTS AND CONCLUSION: Hip disease in the elderly was repaired with five kinds of implants. (1) There were significant differences in age, anesthesia risk assessment, hemoglobin on admission and preoperative albumin, length of stay, duration and intraoperative bleeding. No significant difference in complications and death was found. (2) The most significant indicators affecting complications were length of stay and albumin on admission and preoperative Charlson comorbidity index. The most significant indicators affecting death were age and hemoglobin on admission and preoperative Charlson comorbidity index. (3) Significance of comprehensive assessment of patients before placement: during hip operation, implants were not the factors that affected the complications and mortality after placement, patients with artificial joint replacement could get out of bed early, and complications and mortality could be reduced. Elderly patients with anemia, hypoalbuminemia and Charlson comorbidity index ≥3 should be given a high degree of attention. We should assess Charlson comorbidity index as early as possible, positively treat complications, correct anemia and hypoproteinemia, prevent the occurrence of complications, shorten the length of hospital stay, and reduce the mortality after placement.
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Aged, Hip Joint, Prostheses and Implants, Tissue Engineering

陈翔溆，王宸，林禹丞，王善正，张学军. 不同骨科植入物修复老年髋部疾病：并发症及死亡因素分析[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(17): 2503-2510.

Chen Xiang-xu, Wang Chen, Lin Yu-cheng, Wang Shan-zheng, Zhang Xue-jun. Different orthopedic implants for repairing elderly patients with hip diseases: complications and death factors[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(17): 2503-2510.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析及随访情况 249例接受髋部手术的老年患者，随访1年，无并发症171例，有1种及1

种以上的并发症的78例；存活229例，死亡20例。髋部手术置入后1年总死亡率为8%。置入后发生肺栓塞2例，心脏事件6例，脑血管事件4例，呼吸衰竭4例，肿瘤转

移3例，肝硬化失代偿1例。

2.2 不同骨科植入物修复髋部疾病患者的特点纳入研究的患者总数是249例，其中男72例，女177例；全髋关节置换103例[死亡4例(3.9%)；并发症36例(35.0%)]、股骨头置换43例[死亡5例(11.6%)；并发症15例(34.9%)]、股骨近端髓内钉置入16例[死亡2例(12.5%)；并发症8例(50.0%)]、Gamma钉置入70例[死亡9例(12.9%)；并发症16例(22.9%)]、空心钉置入17例[死亡0例；并发症3例(17.6%)]。5种骨科植入物修复老年髋部疾病患者在年龄、麻醉风险评估分级、入院血红蛋白和置入前白蛋白水平方面差异有显著性意义(表2)。Kruskal-Wallis秩和检验得出进行5种骨科植入物修复老年髋部疾病患者的住院时间、手术持续时间、术中出血量差异有显著性意义(表3)，而骨科植入物与并发症及死亡差异无显著性意义(表4)。

2.3 并发症相关影响因素住院时间、置入前白蛋白、置入前察尔森合并症指数与并发症的发生有相关性，而年龄、性别、髋部疾病类型、骨科植入物、麻醉风险评估、心理精神因素、入院血红蛋白、麻醉方式、手术持续时间、术中出血等与并发症无相关性(表4)。

Logistic回归结果显示，住院时间、置入前白蛋白< 30 g/L和置入前察尔森合并症指数≥ 3是影响并发症最显著的指标(表5)。

2.4 死亡相关影响因素年龄、入院血红蛋白、麻醉方式、置入前察尔森合并症指数与死亡有相关性，而性别、髋部疾病类型、手术方式、麻醉风险评估、心理精神因素、住院时间、麻醉方式、手术持续时间、术中出血等与死亡无相关性(表4)。Logistic回归结果显示，年龄≥ 80岁、入院血红蛋白< 110 g/L、置入前合并症察尔森合并症指数≥ 3是影响死亡最显著的指标(表6)。

参考文献

[1] Genant HK, Cooper C, Poor G, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4): 259-264.

[2] 李子荣.科学诊断和治疗股骨头坏死[J].中国修复重建外科杂志,2005,19(9):685-686.

[3] 刘林英.股骨头坏死分析[J].中国疗养医学,2007, 16(7):447.

[4] Chamberlain JR, Schwarze U, Wang PR, et al. Gene targeting in stem cells from individuals with osteogenesis imperfecta. Science. 2004;303(5661):1198-1201.

[5] 赵东风,刘欣伟,岳勇.全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良伴股骨头坏死中期随访疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):132-133.

[6] 王振恒,方永超,阚翔翔,等.影响老年髋部骨折患者术后1年死亡率的因素分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(2): 110-114.

[7] Carpintero P, Caeiro JR, Carpintero R, et al. Complications of hip fractures: A review. World J Orthop. 2014;5(4):402-411.

[8] Bell JJ, Pulle RC, Crouch AM, et al. Impact of malnutrition on 12-month mortality following acute hip fracture. ANZ J Surg. 2016. in press.

[9] Frihagen F. On the diagnosis and treatment of femoral neck fractures. Acta Orthop Suppl. 2009; 80(335):1-26.

[10] 冯胜凯.老年股骨转子间骨折PFNA固定与人工股骨头置换疗效比较[D].郑州:郑州大学,2014.

[11] 李子荣.股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,(1):133-138.

[12] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(3):287-288.

[13] Kotlarsky P, Haber R, Bialik V, et al. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop. 2015;6(11):886-901.

[14] 林梁.发育性髋关节发育不良的外科治疗[D].福州:福建医科大学,2012.

[15] 杨庆铭.全髋关节置换术后的假体松动[J].中华关节外科杂志(电子版),2009,3(5):635-638.

[16] Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383.

[17] Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, et al. Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245-1251.

[18] Memtsoudis SG, Pumberger M, Ma Y, et al. Epidemiology and risk factors for perioperative mortality after total hip and knee arthroplasty. J Orthop Res. 2012;30(11):1811-1821.

[19] A C U, E W, B K, et al. Treatment of trochanteric fractures with the gamma3 nail-methodology and early results of a prospective consecutive monitored clinical case series. Open Orthop J. 2014;8:466-473.

[20] Manohara R, Liang S, Huang D, et al. Cancellous screw fixation for undisplaced femoral neck fractures in the elderly. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014;22(3):282-286.

[21] Geiger F, Zimmermann-Stenzel M, Heisel C, et al. Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(10):959-966.

[22] Antapur P, Mahomed N, Gandhi R. Fractures in the elderly: when is hip replacement a necessity? Clin Interv Aging. 2011;6:1-7.

[23] White BL, Fisher WD, Laurin CA. Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip in the 1980's. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(9):1335-1340.

[24] Hu F, Jiang C, Shen J, et al. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2012;43(6):676-685.

[25] Lim YW, Kwon SY, Han SK, et al. Postoperative mortality and factors related to mortality after bipolar hemiarthroplasty in patients with femoral neck fractures. J Arthroplasty. 2009;24(8):1277-1280.

[26] Gulin T, Kruljac I, Kirigin L, et al. Advanced Age, High β-CTX Levels, and Impaired Renal Function are Independent Risk Factors for All-Cause One-Year Mortality in Hip Fracture Patients. Calcif Tissue Int. 2016;98(1):67-75.

[27] Söderqvist A, Ekström W, Ponzer S, et al. Prediction of mortality in elderly patients with hip fractures: a two-year prospective study of 1,944 patients. Gerontology. 2009;55(5):496-504.

[28] Norring-Agerskov D, Laulund AS, Lauritzen JB, et al. Metaanalysis of risk factors for mortality in patients with hip fracture. Dan Med J. 2013;60(8):A4675.

[29] Roche JJ, Wenn RT, Sahota O, et al. Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective observational cohort study. BMJ. 2005;331(7529):1374.

[30] Wang HY, Chew G, Kung CT, et al. The use of Charlson comorbidity index for patients revisiting the emergency department within 72 hours. Chang Gung Med J. 2007;30(5):437-444.

[31] Kondo A, Zierler BK, Isokawa Y, et al. Comparison of lengths of hospital stay after surgery and mortality in elderly hip fracture patients between Japan and the United States - the relationship between the lengths of hospital stay after surgery and mortality. Disabil Rehabil. 2010;32(10):826-835.

[32] Marín LA, Salido JA, López A, et al. Preoperative nutritional evaluation as a prognostic tool for wound healing. Acta Orthop Scand. 2002;73(1):2-5.

[33] 黄武君,裘曙文,何勇,等.营养不良对老年股骨粗隆间骨折手术切口的影响[J].现代实用医学,2015,27(7): 943-944.

[34] Lee HP, Chang YY, Jean YH, et al. Importance of serum albumin level in the preoperative tests conducted in elderly patients with hip fracture. Injury. 2009;40(7):756-759.

[35] Pioli G, Barone A, Giusti A, et al. Predictors of mortality after hip fracture: results from 1-year follow-up. Aging Clin Exp Res. 2006;18(5):381-387.

[36] 贾学宽,孙天胜.血液指标对老年髋部骨折死亡率预测研究进展[J].实用骨科杂志,2015,(12):1093-1095.

[37] Miyanishi K, Jingushi S, Torisu T. et al. Mortality after hip fracture in Japan: the role of nutritional status. J Orthop Surg (Hong Kong). 2010;18(3):265-270.

[38] 吕鹏,叶劲,张琳,等.112例老年髋部手术的围手术期风险预测和临床分析[J].中国中医骨伤科杂志,2010,(5): 33-34.

[39] Kovar FM, Endler G, Wagner OF, et al. Basal haemoglobin levels as prognostic factor for early death in elderly patients with a hip fracture--A twenty year observation study. Injury. 2015;46(6):1018-1022.

[40] 纪木强,熊昌盛,翁天才,等.血清白蛋白?血红蛋白水平和淋巴细胞计数对老年髋部骨折手术患者预后的影响[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014,(3):144-148.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点试验于2012年1月至2013年12月在东南大学附属中大医院骨科完成。

1.3 对象收集2012年1月至2013年12月东南大学附属中大医院不同骨科植入物修复的老年髋部疾病患者。

髋部疾病诊断标准：

股骨颈骨折：①症状和体征：患肢缩短和外旋畸形；患肢无法负重；被动运动疼痛；腹股沟疼痛；大转子触诊疼痛；仰卧时不能抬腿。②经X射线、CT或MRI证实^[9]。

股骨转子间骨折：①确切外伤史。②患肢转子区疼痛、肿胀、瘀斑等，患肢活动障碍；明显压痛感、可触及明显骨擦感及异常活动；患肢外展、外旋、短缩畸形，外旋甚至可达到90°。③经X射线或CT证实^[10]。

股骨头坏死：有或无高危因素，有或无临床症状和体征，符合下述之一即可诊断：①X射线显示坏死灶被硬化带包绕；节段性塌陷；新月征；股骨头塌陷但关节间隙维持。MRI：T1WI显示带状低信号，T2WI：双线征，T2WI抑脂：坏死灶周缘高信号带；T2WI抑脂：股骨头颈除病灶区外骨髓水肿且 T1WI带状低信号。③CT显示轮廓清晰的坏死灶；软骨下骨折^[11]。

髋关节骨性关节炎：①近1个月反复髋关节疼痛。②红细胞沉降率≤ 20 mm/h。③X射线片示骨赘形成，髋臼缘增生。④X射线片示髋关节间隙变窄。其中满足诊断标准①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条，可诊断髋关节骨性关节炎^[12]。

发育性髋关节发育不良：①体格检查：患侧下肢缩短或外旋，患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称；Allis征阳性；Trendelenburg试验阳性。②经超声、X射线、CT或MRI证实^[13-14]。

人工关节置换后假体松动：①临床症状：关节置换后疼痛症状缓解或消失，经历一段时间后疼痛症状复出，且表现为负重痛，休息后症状消失或减轻，重现肢体短缩与畸形，髋关节功能下降，体检可能出现屈氏试验阳性。②X射线显示假体四周出现连贯的超过2 mm透亮区；髋臼假体移动、变位、固定螺钉断裂、金属杯有断裂、多孔表面涂层脱落并呈进行性增多；股骨侧假体柄出现晚期下沉、移位、柄断裂、多孔表面涂层脱落^[15]。

纳入标准：①年龄≥ 60岁。②髋部疾病类型为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、发育性髋关节发育不良或人工关节置换后假体松动。③骨科植入物为全髋关节置换、股骨头置换、股骨近端髓内钉置入、Gamma钉置入或空心钉置入。

排除标准：①年龄< 60岁。②合并其他髋部疾病者。③保守治疗者。

剔除标准：对已被选入此次临床研究，属于以下情况之一者，作为剔除病例。①不符合纳入标准，或符合排除标准者。②数据记录不全者。③随访无法联系者。

脱落标准：对已被选入此次临床研究，属于以下情况之一者，作为脱落病例。①受试者依从性差，未按时定期复诊。②电话、书信及邮箱无法随访者。③受试者不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出者。

共收集283例接受髋部手术患者，随访1年，失随访34例，将余下249例纳入研究。其中男72例，女177例；年龄60-79岁151例，≥ 80岁98例。在249例患者中股

骨颈骨折125例、股骨转子间骨折86例、股骨头坏死12例、人工关节置换后假体松动12例、髋关节骨关节炎8例、发育性髋关节发育不良6例。骨科植入物见表1。

1.4 材料

Ribbed股骨柄+T.O.P.髋臼杯：由LINK公司提供，用于初次全髋关节置换，Ribbed股骨柄外形与股骨髓腔高度匹配，能最大限度地减少髓腔内骨质的去除量。髋翻修假体使用LINK公司MPTM翻修假体柄+ T.O.P.髋臼杯，柄的远端呈锥形带有3°倾斜角，远端表面有突出的脊。T.O.P.髋臼杯采用“双赤道”设计，可获得最大范围的骨性包容，增加头臼的覆盖，降低脱位概率。

股骨头假体：由欣荣公司提供，材质为钛合金。抛光长椭圆形股骨颈，股骨柄近端微孔及羟基磷灰石涂层，股骨柄中段3/4 mm鳍状突起及钛合金粗糙面及股骨柄远端抛光的弹头设计，减少髋关节脱位，提供坚强固定。

股骨近端髓内钉：由AO公司提供，材质为钛合金。材料生物相容性好，螺旋刀片具有加压和抗螺旋作用。

Gamma钉：由Stryke公司提供的Gamma3系列产品，为钛合金，滑动髋螺钉结合髓内钉系统，主钉位于髓腔内，更靠近内侧，向下传导的力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性，不对称的沟槽设计使拉力螺钉只能向外滑动不能向内侧滑动，远端锁定孔可根据骨折的稳定程度选择静态或动态锁定。

空心钉：由欣荣公司提供，材质为钛合金，直径 7.3 mm，远端采用自攻设计，尾端配有螺帽，提供最优固定强度及较强的加压作用。

1.5 方法对患者年龄、性别、髋部疾病类型、骨科植入物、麻醉风险评估、心理精神因素、住院时间、入院血红蛋白、置入前白蛋白、置入前察尔森合并症指数^[16-17]、麻醉方式、手术持续时间、术中出血、并发症及置入后1年随访情况，并发症情况及死亡原因进行分析。

1.6 主要观察指标置入后并发症和死亡影响因素。

1.7 统计学分析骨科植入物按照年龄、性别、麻醉风险评估、心理精神因素、入院血红蛋白、置入前白蛋白、置入前察尔森合并症指数、麻醉方式、手术持续时间、术中出血、住院时间、并发症、死亡与存活进行统计，等级资料用卡方检验，计数资料进行方差分析或非参数检验。对并发症及死亡的研究：分类或等级资料如年龄、性别、髋部疾病类型、骨科植入物、麻醉风险评估、心理精神因素、入院血红蛋白、置入前白蛋白、置入前察尔森合并症指数、麻醉方式采用卡方检验或采用Fisher精确检验。对手术持续时间、术中出血及住院时间计数资料用方差分析或秩和检验，并对该资料进行Logistic回归，确定与患者并发症及死亡相关性高的因素。试验采用SPSS 19.0软件，P< 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 骨科植入物类型中国未来20年将进入老年化高峰，老年人接受髋部手术的患者数量也增加。本试验分析了不同类型骨科植入物修复老年髋部疾病与置入后并发症及1年死亡的情况，发现髋部5种骨科植入物与置入后并发症及死亡差异无显著性意义。但是有学者认为不同骨科植入物对置入后并发症及死亡率有影响。Memtsoudis等^[18]发现全髋关节置换患者比全膝关节置换患者死亡率高。作者此次试验发现Gamma钉置入及股骨近端髓内钉置入患者死亡率较高，并且股骨近端髓内钉置入患者并发症发生率较高。A等^[19]对154例行Gamma钉置入的老年患者进行研究，结果中1年死亡率跟试验结果接近。Gamma钉置入患者死亡率高，可能跟年龄大、麻醉风险评估评分高、血红蛋白及白蛋白水平低的患者所占比例较大有关。股骨近端髓内钉置入患者并发症及死亡率高，可能跟年龄大、血红蛋白及白蛋白水平低的患者所占比例较大有关。空心钉置入患者置入后1年无患者死亡，与Manohara等^[20]得出的结果一致。全髋关节置换及股骨头置换患者置入后并发症及死亡率均较低，可能由于关节置换后能够较早期下床及完全负重活动，可以降低压疮、肺部感染及肺不张等的发生^[21]。髋部骨折老年患者行人工关节置换与内固定相比，置入后肢体功能较好、更高的生活质量及较少的并发症^[22]。

3.2 髋部疾病类型髋部骨折对死亡率的影响主要发生在置入后第1年^[23]，其置入后第1年死亡率24.5%^[24]，本试验中接受髋部手术后1年总死亡率为8%。有学者提出股骨颈骨折的1年死亡率与股骨转子间骨折相比低^[25]，髋部疾病类型可能影响老年患者置入后并发症及死亡，但研究得出髋部疾病类型与置入后并发症及死亡均无统计学差异。Gulin等^[26]对老年髋部骨折置入后死亡率的独立因素研究发现骨折类型没有影响患者的整体生存。试验得出股骨转子间骨折置入后1年死亡率比其他髋部疾病高，可能是因为股骨转子间骨折的患者年龄大，身体状况差以及骨质疏松严重等。

3.3 置入前合并症骨科老年患者置入前往往合并多种疾病，据研究43%老年髋部骨折患者有2种及2种以上合并症^[27]。每种合并症对患者的影响不是单一的，是综合作用的结果。试验采用察尔森合并症指数，得出察尔森合并症指数≥ 3的患者数占23.3%，察尔森合并症指数≥ 3是置入后并发症及1年死亡独立影响因数。很多学者也得出置入前察尔森合并症指数越高，置入后并发症及死亡率均越高^[28]。Roche等^[29]发现置入前合并症≥ 3种是老年髋部骨折患者置入后死亡率最显著的危险因素。察尔森合并症指数越大，预后越差，住院时间延长以及住院死亡率越高^[30]。入院老年患者，建议尽早评估患者察尔森合并症指数，对于察尔森合并症指数较高的患者，应该给予更多的临床护理，积极治疗内科合并症，尽量减少并发症及死亡率。

3.4 其他因素对行髋部手术治疗的老年患者研究显示住院时间、置入前白蛋白< 30 g/L、察尔森合并症指数≥ 3是影响并发症最显著的指标；年龄≥ 80岁、入院血红蛋白< 110 g/L、置入前合并症察尔森合并症指数≥ 3是影响置入后死亡最显著的指标。Memtsoudis等^[18]发现接受全髋关节置换和全膝关节置换的老年患者置入后死亡率的影响因素包括年龄(≥ 75岁)、男性、种族、急诊入院和置入前合并症。此次试验发现住院时间是并发症发生的独立危险因素，但与死亡无相关性。住院时间增加，患者并发症增加。在100例空心钉治疗股骨颈骨折研究发现，年龄> 75岁时，住院时间延长，死亡率更高^[20]。住院时间越长，缺血性心脏疾病及脑血管意外等并发症发生增加^[20]。Kondo等^[31]研究发现，置入后住院天数每增加10 d，置入后死亡风险降低26%。置入前白蛋白< 30 g/L是影响并发症的独立危险因素，与死亡无关。白蛋白作为评估患者营养状况的指标之一，具有促进伤口愈合的作用^[32-33]。白蛋白水平是置入后并发症的发生的危险因素^[34]。低白蛋白是影响老年髋部患者置入后高死亡率的危险因数^[3⁵^-3⁶^]。Miyanishi等^[3⁷^]发现营养指标血清白蛋白影响死亡率，血清白蛋白低于36 g/L患者存活率显著降低。长期低血红蛋白使脏器处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭，血红蛋白产物不仅有助于运送氧气至全身各器官，而且帮助清除二氧化碳^[3⁸^]。Kovar等^[³⁹^]对患者血红蛋白与早期死亡率的研究，发现入院时低血红蛋白与置入后短期高的死亡率有关。纪木强等^[4⁰^]也证实低血红蛋白是老年患者置入后死亡率危险因数。置入前全面评估患者情况，对于年龄≥80岁、血红蛋白< 110 g/L、置入前白蛋白< 30 g/L及察尔森合并症指数≥3的患者，要给予高度重视，纠正贫血和低蛋白血症，积极处理合并症，降低置入后并发症及死亡率。

此次试验属于小样本的回顾性研究，随访时间短、存在随访丢失，可通过增加样本量，增加随访时间，来减少误差。研究结果需要进一步进行前瞻性研究来验证。

3.5 结论老年髋部疾病患者行手术治疗时，骨科植入物虽然不是影响置入后并发症及死亡发生的影响因素，但是实施人工关节置换的患者可早期下床负重活动，降低置入后并发症及死亡率。置入前全面评估患者情况，对于高龄、贫血、低白蛋白血症及察尔森合并症指数≥ 3的患者，要给予高度重视，积极处理合并症，纠正贫血和低蛋白血症，预防置入后并发症的发生，缩短住院时间，降低置入后死亡率。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程