钛合金植入物内固定修复老年肱骨远端骨折：可行及有效性分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.35.020

摘要/Abstract

摘要：

背景：老年人肱骨远端骨折的临床治疗具有一定的难度，针对老年患者的特殊性，临床治疗老年肱骨远端骨折的时候，采取保守治疗还是金属植入物内固定治疗仍存在一定的争议。
目的：探索金属植入物内固定修复老年肱骨远端骨折的可行性及有效性。
方法：从北京市仁和医院2008年9月至2013年9月收治的老年肱骨远端骨折住院患者中选择35例进行研究，其中19例实施医用钛合金植入物内固定治疗的患者作为实验组，另16例实施常规保守治疗的患者作为对照组。
结果与结论：35例患者均获得随访。实验组肘关节功能评估为优的患者有8例，良4例，总优良率为63%，显著高于对照组的31%(P < 0.05)。实验组有3例患者出现切口感染，2例患者出现尺神经支配区的感觉麻木，均经积极对症治疗后痊愈，未出现骨折不愈合以及内固定物松动等情况。表明金属植入物内固定治疗老年肱骨远端骨折可以获得良好的效果，具有一定的应用可行性及有效性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 植入物, 骨植入物, 老年, 肱骨远端骨折, 医用钛合金, 金属植入物, 内固定, 可行性, 有效性

Abstract:

BACKGROUND: It has a certain difficulty in the clinical treatment of distal humeral fractures in elderly people. According to the particularity of elderly patients, during clinical treatment of senile distal humeral fracture, conservative treatment or the metal implant internal fixation remains controversial.
OBJECTIVE: To explore the feasibility and effectiveness of metal implants for the repair of senile distal humeral fractures.
METHODS: A total of 35 hospitalized elderly patients with distal humeral fracture in Beijing Renhe Hospital from September 2008 to September 2013 were studied. 19 cases were given titanium implant fixation (experimental group), 16 cases were given conventional conservative treatment (control group).
RESULTS AND CONCLUSION: Totally 35 patients were followed up. In the experimental group, elbow joint function was excellent in eight cases and good in four cases, with total excellent and good rate of 63%. The excellent and good rate was significantly higher in the experimental group than in the control group (31%; P < 0.05). In the experimental group, three patients suffered from infection of incisional wound, and two patients experienced sensory anesthesia of ulnar nerve innervation area. They had recovered after symptomatic treatment. No nonunion of fracture or loosening of fixator appeared. These suggest that metal implant for senile distal humeral fracture obtained good outcomes, and showed feasibility and effectiveness.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Shoulder Fractures, Humerus, Humeral Fractures, Elbow Joint, Aged, Internal Fixators, Titanium

中图分类号:

R318

李旭辉. 钛合金植入物内固定修复老年肱骨远端骨折：可行及有效性分析[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(35): 5679-5683.

Li Xu-hui. Titanium alloy implant fixation for senile distal humeral fractures: feasibility and effectiveness [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(35): 5679-5683.

图/表（结果） 4

参考文献

[1] 汪正宇,徐祝军,胡旭峰,等.金属植入物治疗老年肱骨远端骨折20例:与7例保守治疗的比较[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(22):4150-4154.
[2] 陈伟明,刘飞,陈桂全,等.肱骨远端解剖型锁定接骨板治疗老年肱骨远端骨折[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(4):456-460.
[3] 王友华,孙法瑞,徐大伟,等.平行双接骨板内固定治疗老年肱骨远端粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(6):513-517.
[4] 戴鹤玲,孙天胜,刘智,等.应用ACUMED自主定向肘关节骨板系统治疗成人肱骨远端C型骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(2): 132-135.
[5] 王玮,刘利民,沈惠良.老年肱骨远端锁定加压钢板内固定手术疗效分析[J].北京医学,2013,35(12):1022-1024.
[6] 李展春,程光齐,张继东,等.全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连12例报告[J].中国骨与关节杂志,2013,2(12): 680-684.
[7] 毛新雨,于敏华,唐玲玲,等.老年肱骨远段骨折双钢板内固定术后早期康复10例[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1945-1947.
[8] 山富彦.Y型接骨板联合抗骨质疏松治疗老年人肱骨远端粉碎型骨折49例[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1036-1037.
[9] Huang TL, Chiu FY, Chuang TY, et al. The results of open reduction and internal fixation in elderly patients with severe fractures of the distal humerus: a critical analysis of the results. J Trauma. 2005;58(1):62-69.
[10] Korner J, Lill H, Müller LP, et al. Distal humerus fractures in elderly patients: results after open reduction and internal fixation. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:S73-79.
[11] Morrey BF, Adams RA. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(4):479-490.
[12] 邓明高,潘杰,谭军,等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(12): 2184-2186.
[13] 陈波涛,丁勇,解庆骐,等.老年肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术治疗的研究[J].实用骨科杂志,2012,18(1):64-66.
[14] 孙铭.经伸肌装置保护入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的功能效果[J].郑州大学学报:医学版,2013,48(5):704-706.
[15] 王亚斌,周小建,任亚军,等.肱骨远端三维有限元模型的建立及生物力学分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(22): 4002-4005.
[16] 范震波,胡汉生,李穗,等.双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折的疗效[J].广东医学,2012,33(10):1445-1447.
[17] [戴闽,杨康骅,艾江波,等.成人肱骨远端骨折术后肘关节功能个性化康复治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1257-1259.
[18] 蒋健,杨晓.尺侧小切口复位结合经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中医正骨,2015,27(2):60-61.
[19] 向成浩,王诗波,明玉祥.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志,2015, 23(4):289-294.
[20] 马远.闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折[J].中国伤残医学,2015,23(2):79-80.
[21] 李波.双锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床分析[J].家庭心理医生,2015,11(2):89.
[22] 王立江,李忠,汪兆文,等.两种手术入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(10):142-143.
[23] 赵思淳,徐龙,黄富国.肱骨远端冠状面剪切骨折的诊疗进展[J].华西医学,2015,30(2):380-384
[24] 姜士超,倪庆宾,李庆浩,等.肱骨远端移位与提携角变化相关性的三维CT测量研究[J].中华小儿外科杂志,2013,34(7):519-523.
[25] 祝先锋,何大鹏,白正发,等.平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志,2012,28(4):196-197.
[26] 黎高明,严雪忠,郑建平,等.尺骨鹰嘴截骨解剖锁定钢板治疗肱骨远端C型骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2014,(4):423-425.
[27] 骆志航,李淑芳.常规AO钢板与经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折对比观察[J].浙江中西医结合杂志,2015, 25(3):263-265.
[28] 田增平.解剖钢板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床价值分析[J].家庭心理医生,2015,11(2):138-139.
[29] 王伟,左进步,梁宏伟,等.Y形解剖锁定钢板固定治疗肱骨远端骨折[J].武警医学,2013,24(12):1061-1062,1065.
[30] 徐宏扣,李晓苏,焦洪新,等.双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床疗效[J].国际骨科学杂志,2012,33(4):278-279.
[31] 董洁,刘傥,朱建忠.双钢板在肱骨远端C型骨折的应用及影响预后的相关因素分析[J].局解手术学杂志,2013,22(2):182-184.
[32] 朱泽敏,宋祥胜,陆康康,等.肱三头肌舌瓣入路平行钢板技术治疗肱骨远端C型骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(5):597-598.
[33] 吴超群,张远金.锁定加压双接骨板治疗肱骨远端C型骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(1):100-101.
[34] 杨炯,章建东,姜颂军,等.应用闭环理论平行双接骨板治疗肱骨远端C3型骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(7):制636-638.
[35] 郭永智,戴鹤玲,赵建文,等.三种内固定技术治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2013,29(5):395-400.
[36] 马俊,张佳田,王卫明.肱骨外科颈骨折应用 LPHP 内固定手术治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(4):528.
[37] 娄本海.锁定钢板治疗NeerⅡ型、Ⅲ 型骨折21例临床体会[J].中国民族民间医药杂志,2015,24(3):95.
[38] 张忠荣,杨星华,官正华,等.经尺骨鹰嘴截骨应用AO双柱理论治疗肱骨远端C型骨折[J].重庆医学,2012,41(24):2563-2564.
[39] Bukvi? N, Kvesi? A, Brekalo Z, et al. The problem of post-traumatic varization of the distal end of the humerus remaining after the recovery of a supracondylar fracture. J Pediatr Orthop B. 2013;22(4):372-375.
[40] 吴加东,许步伟,周敦,等.肱骨远端解剖特点及双钢板治疗粉碎性骨折临床分析[J].中华手外科杂志,2013,29(2):98-100.
[41] 黄淑明,兰树华,朱俊锟,等.Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折[J].浙江医学,2014,36(11):965-967.
[42] 季滢瑶,郑立程,黄忠胜,等.解剖型锁定接骨板治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折的初步疗效观察[J].中国骨伤,2011,24(8): 681-683.
[43] 农明善,黎斌兵,杨幸,等.改良肘后正中入路联合内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].实用医学杂志,2012,28(19):3324-3325.
[44] 李国全,顾聚源,贾杰,等.改良高尔夫接骨板治疗肱骨远端A2型骨折临床研究[J].河北医科大学学报,2014(7):769-771.
[45] Chen RC, Harris DJ, Leduc S, et al. Is ulnar nerve transposition beneficial during open reduction internal fixation of distal humerus fractures? J Orthop Trauma. 2010;24(7): 391-394.
[46] 吕一鸣.肱骨远端骨折手术治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013,28(5):496-498.
[47] 李志业,石颖,王保存.锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].医学综述,2015,21(6):1140-1141.
[48] 石永新,李富琴,谭文甫,等.结构植骨双侧钢板内固定治疗髁间缺损的肱骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2015,23(6):564-566.
[49] 李文举.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折25例[J].中国医药指南,2015,13(6):149.
[50] 庞敬沛,杜敦进,高凯,等.肘关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上严重骨折疗效观察[J].医学理论与实践,2015,28(6):775-777.
[51] 王镇,牛立峰.手术治疗肱骨远端骨折的疗效报道[J].中国医药指南,2015,13(5):152-153.
[52] 都海,易泽洪,杨国齐,等.早期功能锻炼对肱骨下段骨折患者内固定术后肘关节功能的影响[J].海南医学,2015,26(5):719-721.
[53] 王磊,王挺.钢板内固定治疗肱骨近端NeerⅡ～Ⅲ型骨折的临床效果及手术指征分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(4): 319-322.
[54] 刘存东,黄健林,何晖.克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨外髁骨折27例[J].中国伤残医学,2015,23(7):62-63.
[55] 王立江,李忠,汪兆文,等.两种手术入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(10):142-143.
[56] 张跃忠.铁丝托绷带外固定治疗肱骨髁上骨折32例临床体会[J].中国民族民间医药杂志,2015,24(6):93-93.
[57] 郑翔,章莹.肱骨投掷骨折的发生机制与治疗进展[J].实用骨科杂志,2015,21(3):237-239.
[58] 吕志刚,王广超,尚锦梁,等.不同内固定方式治疗肱骨远端骨折的临床对比研究[J].临床医学,2015(3):94-95.
[59] 张玉兴,房晓彬,王亚平,等.骨质疏松性复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换与内固定的疗效观察[J].重庆医学,2015,44(2): 253-255.
[60] 梁斌,蒋纯志,徐晨阳,等.钛合金解剖板治疗老年肱骨近端三部分和四部分骨折[J].中国医学创新,2009,6(33):30-31.

引言

肘关节是人们日常生活中运动最频繁的关节之一，一旦受伤会对生活造成较大的影响。随着高能量损伤的增加，如车祸、运动员训练受伤等，肘关节骨折在临床中有逐渐增加的趋势^[1]。而一直以来，肘关节周围骨折尤其是肱骨远端骨折至今仍是骨创伤治疗中的一个相当复杂疾病。究其原因，主要是因为肱骨远端解剖结构复杂，骨折后常常会导致关节面复位困难，或由于骨质疏松而导致治疗后固定不牢靠^[2-3]。尤其对老年患者而言，身体功能下降，且大多存在骨质疏松等情况，导致关节面严重粉碎，给临床治疗带来较大的困难^[4]。临床治疗肱骨远端骨折可以采用常规保守治疗或者手术治疗方法，以往对老年肱骨远端骨折患者进行治疗的时候，大多采取制动方式，但无法获得满意的治疗效果^[5-6]。随着医学技术的不断发展，内固定治疗开始被积极的应用于对老年肱骨远端骨折患者的治疗之中^[7-8]。一些研究认为，对老年肱骨远端骨折患者，实施肱骨远端解剖锁定钢板的双钢板治疗可以获得较好的疗效^[9-10]。锁定系统相当符合人体骨骼的解剖结构，可以通过加压装置，使骨折块之间对合更紧密，同时采用锁定螺钉的固定，使骨折固定更牢靠。但由于患者损伤严重程度、肘关节活动度测量精度、老年患者身体状况以及骨质疏松等因素的影响，临床进行金属植入物内固定治疗存在一定的难度，且关于老年患者手术治疗的研究和报道相对较少。对老年肱骨远端骨折，如何选择治疗方案，是否需要予以金属植入物内固定内治疗，临床研究仍然存在很大分歧。如何科学选择治疗方案，以提高治疗效果，促进患者的功能恢复，并减少各种并发症的出现，成为临床关注的焦点问题。为此，本试验拟探索金属植入物内固定治疗老年肱骨远端骨折的可行性及有效性。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

设计：回顾性病例分析。
时间及地点：试验于2008年9月至2013年9月在北京市仁和医院完成。
对象：收集北京市仁和医院2008年9月至2013年9月收治的老年人肱骨远端骨折住院患者。
诊断标准：经临床X射线诊断，确诊为肱骨远端骨折。
纳入标准：①年龄≥60岁。②关节面台阶＞2 mm。③肱骨远端前倾角小于25°。
排除标准：存在移位骨折者、肱骨前倾角正常以及存在危及生命潜在性创伤者。
最终选择35例老年人肱骨远端骨折住院患者进行研究，其中男21例，女14例；年龄60-81岁，平均年龄(69.1±1.3)岁。受伤原因为车祸伤15例，摔伤15例，其他原因致伤5例。内固定前合并情况：前臂骨筋膜室综合征4 例，神经损伤3例，合并其他部位骨折4例，血管损伤2例，AO分型：A型17例，B型12例，C型6例。其中19例实施金属植入物内固定治疗(实验组)，16例实施常规保守治疗(对照组)。研究获得北京市仁和医院依序伦理学委员会批准同意。
材料：医用钛合金，由上海浦江医用新材料有限公司提供，材料采用Ti6Al4V钛合金，强度高、密度小，生物相容性好，并具有优良的综合力学性能，注册号：国食药监械(准)字2005第3460908号。
治疗方法：内固定前给予所有患者常规影像学检查和各项辅助检查。
对照组实施保守治疗，利用石膏夹板对患者患肢进行固定，4-6周后指导患者开始功能锻炼。
实验组实施金属植入物内固定治疗，对患者予以常规麻醉，无合并症者于肘后正中做切口，并按照患者的AO分型予以针对性治疗。其中A、B型患者予以AO重建钛板辅助3.5 mm螺钉，C型患者先对不同骨片的位置关系等进行分辨，然后对小碎片进行拼接，得到大骨片之后利用Φ 1 mm克氏针进行临时固定，对关节面解剖位予以复位。然后选择合适的内固定物予以稳定，注意保持滑车外形及宽度。肱骨髁间骨折固定完毕之后，按照肱骨髁上骨折进行常规处理。合并有骨筋膜室综合征的患者将前臂掌侧筋膜室切开以达到减压的目的，并将骨折部位切开，予以复位固定，然后对肱动静脉予以探查和修复。骨筋膜室切开与肱骨远端骨折均一期手术，对于合并有神经和血管损伤的患者，于肘前做“S”形切口，暴露肱动静脉，并于直视情况下对骨折处予以复位，并利用克氏针进行交叉固定，然后对神经和血管进行修复。
术后恢复：内固定后保持肘关节屈曲90°，予以石膏托固定。给予抗生素治疗以预防感染，并持续负压引流2 d，内固定后结合患者的实际情况进行早期手部功能活动锻炼以及肘功能锻炼。记录不良反应及并发症发生情况
肘关节功能评价：内固定后随访12个月，利用Mayo肘关节功能评分系统对患者的肘关节功能进行评估，满分100分：分为疼痛(45分)、日常功能(25分)、关节活动范围(20分)及稳定程度(10分)4个方面。总分≥90分为优，75-89分为良，60-74分为中，< 60分为差。最终统计时，将优和良均计入总优良率中^[11]。
主要观察指标：①患者肘关节功能优良率。②不良反应及并发症发生情况。
统计学分析：数据以x(_)±s表示。利用SPSS 16.0软件予以统一处理。肘关节功能优良率和并发症发生率均采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

肱骨远端骨折极易导致骨折移位的出现，甚至对神经和血管造成损伤，并导致骨筋膜室综合征等的出现^[12-18]。对于老年肱骨远端骨折而言，大多会合并有骨质疏松，因此在临床治疗方面的难度较大^[19-24]。以往对此类患者进行治疗的时候，受到患者身体状况以及骨质疏松等因素的影响，大多采取保守治疗的方式^[25-28]。即利用石膏夹板对患者患肢进行妥善固定，并指导患者进行功能锻炼等^[29-31]。但保守治疗会导致肘关节过长时间制动，大多无法获得满意的治疗效果，容易出现关节面复位不良等情况，患者肘关节功能无法得到很好的恢复，甚至出现肘关节僵硬等^[32-36]。随着医学水平的不断提高，临床开始积极尝试利用金属植入物内固定的方法对老年肱骨远端骨折患者进行治疗^[37]。治疗过程中，利用钢板螺钉对局部进行内固定可以有效固定骨折块，并联合克氏针交叉固定，从而提高固定的稳定性，达到良好的复位效果^[38-41]。有学者通过研究发现，对老年骨质疏松性肱骨远端骨折，经肱三头肌两侧入路或尺骨鹰嘴“V”形截骨入路，行切开复位解剖型锁定接骨板内固定治疗，可以获得坚强固定；内固定后早期积极功能锻炼，可以获得坚强固定以及良好的治疗效果^[42]。金属植入物固定坚强可防止消肿后出现再次移位，避免形成肘内翻畸形^[43-46]。内固定后石膏固定在屈肘位，无需过度屈肘固定，防止前臂血液循环障碍、避免肌肉挛缩等。早期功能锻炼，可以更好的促进患者的恢复^[47-48]。实验组患者肘关节功能评估总优良率显著高于对照组，表明金属植入物内固定治疗老年肱骨远端骨折可以获得良好的效果，具有一定的应用可行性及有效性。本次试验结果还显示，实验组有3例患者出现切口感染，2例患者出现尺神经支配区的感觉麻木。可能与手术操作以及钢板的放置等有关。但所有患者均经积极对症治疗后痊愈，未出现骨折不愈合以及内固定物松动等情况。手术过程中，进行皮下接骨板前置可以避免钢板与神经的接触，以保持或保护尺神经。另外，考虑到老年患者大多合并有各种其他类型的疾病，身体状况不佳，以及伴有不同程度的骨质疏松等^[49-53]。加上金属植入物内固定治疗会对患者造成一定的创伤，因此，在对患者进行金属植入物内固定治疗的时候，要注意严格掌握手术适应证。内固定前要对患者进行全面的检查，以保证手术的安全性和治疗效果^[54-59]。如果经检查患者全身状况不良无法耐受手术，或者存在严重的骨质疏松较等情况，则不适合予以金属植入物内固定治疗^[60]。

综上所述，临床对老年肱骨远端骨折患者进行的治疗的过程中，在对患者进行全面评估之后，可以积极的对满足条件的患者进行金属植入物内固定治疗，并注意指导患者进行内固定后早期功能锻炼，以促进患者的功能恢复，获得良好的治疗效果。但受到研究时间以及样本容量等因素的限制，最终的研究结果和结论可能存在一定的不准确和片面性。因此，本试验还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中不断扩大样本容量，延长观察时间，予以进一步分析。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程