带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.35.017

摘要/Abstract

摘要：

背景：四肢创伤骨折后可能会出现骨不连，植入物内固定是一种常用的修复方式，但不同的植入物内固定效果不同。
目的：探讨不同植入物内固定在股骨干骨折后骨不连治疗中的应用价值。
方法：回顾性分析亳州市人民医院2012年11月至2013年11月收治的72例股骨干骨折后骨不连患者，按照修复方式分为观察组和对照组，每组36例，分别实施带锁髓内钉和动力加压钢板内固定治疗。观察两组患者的切口长度、术中输血量、术后引流量、手术时间、骨折愈合时间以及膝关节功能恢复情况，并进行比较分析。
结果与结论：在手术时间和切口长度方面，两组差异无显著性意义(P > 0.05)；对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组，骨折愈合时间显著长于观察组，末次随访感染率显著高于观察组，经比较差异均有显著性意义(P均 < 0.05)；两组治疗前国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分和Lysholm评分经比较差异均无显著性意义(P均 > 0.05)，但治疗后末次随访观察组的两项评分均显著高于对照组，经比较差异均有显著性意义(P均 < 0.05)。表明与动力加压钢板相比，应用带锁髓内钉修复股骨干骨折后骨不连可以获得更好的效果，固定牢固，感染率低，更加符合生理和生物力学要求。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 植入物, 骨植入物, 股骨干骨折, 四肢骨折, 骨不连, 髓内钉, 动力加压钢板, 骨折愈合, 膝关节功能, 随访研究

Abstract:

BACKGROUND: Bone nonunion may occur after limb trauma fracture. Internal fixation of implant is a common mode of repair, but fixation of different implants has different effects.
OBJECTIVE: To explore the application value of different implant fixation in limb trauma of nonunion after femoral shaft fracture.
METHODS: A retrospective analysis was performed on 72 cases of nonunion after femoral shaft fractures in Bozhou People’s Hospital from November 2012 to November 2013. They were divided into the observation group (36 cases) and control group (36 cases) according to the way of treatment, which were given interlocking intramedullary nail and dynamic compression plate fixation. Length of incision, intraoperative blood transfusion volume, postoperative drainage volume, operation time, fracture healing time and functional recovery of knee joint were observed and compared between the two groups.
RESULTS AND CONCLUSION: There was no statistical significance in operation time and length of the incision between the two groups (both P > 0.05). Intraoperative amount of blood transfusion and postoperative drainage were significantly higher in the control group than in the observation group; the fracture healing time was significantly longer in the control group than in the observation group; infection rate in final follow-up was
significantly higher in the control group than in the observation group (all P < 0.05). No significant differences in preoperative knee joint International Knee Documentation Committee knee evaluation form and Lysholm score were found between the two groups (all P > 0.05), but above two scores were significantly higher in the observation group than in the control group in final follow-up (all P < 0.05). These findings suggest that compared with the dynamic compression plate, interlocking intramedullary nail in treatment of bone nonunion after femoral shaft fracture can obtain good effect, firm fixation, low infection rate, and is more in line with the physiological and biomechanical requirements.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Femoral Fractures, Bone Nails, Internal Fixators, Fracture Healing

中图分类号:

R318

宋财，梁西俊，刘向阳，郭学德. 带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(35): 5663-5668.

Song Cai, Liang Xi-jun, Liu Xiang-yang, Guo Xue-de. Interlocking intramedullary nail versus dynamic compression plate fixation for nonunion after femoral shaft fracture [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(35): 5663-5668.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入股骨干骨折后骨不连患者72例，根据修复方法分为两组，观察组及对照组各36例。经1-12个月随访，所有入组患者均获得随访，并进入最终的结果分析，随访率为100%。两组分组流程图见图3。

2.2 基线资料比较 两组基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 两组患者手术相关指标比较 在手术时间和切口长度方面，两组差异无显著性意义(P > 0.05)；但对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组，经比较差异均有显著性意义(P均 < 0.05)，具体结果如表2所示。

2.4 两组患者骨折愈合时间以及感染率比较 在骨折愈合时间方面，两组差异有显著性意义，观察组显著短于对照组(P < 0.05)；且对照组的末次随访感染率显著高于观察组，经比较差异有显著性意义(P < 0.05)，具体结果如表3所示。

2.5 两组治疗前后膝关节功能IKDC评分和Lysholm评分比较 两组治疗前IKDC评分和Lysholm评分差异均无显著性意义(P均 > 0.05)，但治疗后末次随访观察组的两项评分均显著高于对照组，经比较差异均有显著性意义 (P均< 0.05)，具体结果如表4所示。

2.6 典型病例 男性患者，35岁，入院检查右股骨干骨折骨不连，给予髓内钉固定治疗，治疗后2个月随访，骨折线模糊，有骨痂形成；治疗后8个月随访，骨折愈合，未出现并发症(图4)。

2.7 不良事件 两组患者均未出现不良反应。

参考文献

[1] 王军,时宁文,钱红波,等.自体微小颗粒骨与骨形态发生蛋白2混合移植修复感染性骨不连[J].中国组织工程研究,2014,18(43): 6896-6901.
[2] 孙立,田晓滨,胡如印,等.pIRES-骨形态发生蛋白2质粒转染大鼠骨髓间充质干细胞后的持续表达[J].中国组织工程研究,2012, 16(27):5017-5021.
[3] 柳卫阳,肖向阳,肖龙华,等.植骨联合锁定加压接骨板内固定治疗长骨骨折术后骨不连[J].临床和实验医学杂志,2010,9(21): 1646-1647.
[4] 苏明海,马夫强,张勇,等.带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨不连[J].临床骨科杂志,2012,15(6): 645-646.
[5] 崔文峰,崔丙军,张振清,等.自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连21例[J].南昌大学学报(医学版),2011, 51(12):81-82.
[6] 巫伟东,江正康,马树强,等.不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2011, 26(7):630-631.
[7] 王军强,赵春鹏,龚晓峰,等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志,2012, 14(2):127-131.
[8] 孙振中,寿奎水,韦旭明,等.膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段骨膜瓣移位修复股骨髁上骨不连[J].中华显微外科杂志,2011,34(6): 502-503.
[9] 刘春生,王丹,张树明,等.锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连[J].中华创伤杂志,2011,27(10):897-900.
[10] Hannemann PF, Mommers EH, Schots JP, et al. The effects of low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic fields bone growth stimulation in acute fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(8):1093-1106.
[11] Mukhopadhaya J, Shivapuri S.Functional outcome after open reduction and internal fixation for symptomatic delayed union and nonunion after fracture clavicle: A series of 31 cases. Indian J Orthop. 2007;41(3):209.
[12] 张国权,韩应科,卜树田,等.绞锁髓内针治疗长骨干骨折术后骨不连补救疗法7例[J].中国美容医学,2011,20(z5):110.
[13] 李宏宇,梁斌,李丽春,等.冲击波治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床分析[J].中国临床新医学,2010,3(12):1168-1172.
[14] 李秋明,李新岭,高建华,等.高海拔地区交锁髓内针内固定加植骨治疗胫骨骨不连45例[J].中国骨伤,2011,24(6):468-469.
[15] 张文琮,胡和军,吴法强,等.骨皮质切剥植骨术髓内钉内固定治疗股骨骨不连[C].//江西省中医药学会2011年学术年会论文集, 2011:186-187.
[16] 王剑飞,温应辉,袁和森,等.自体髂骨移植+适当的内固定治疗难治性骨不连13例报告[J].中外健康文摘,2010,7(23):111-112.
[17] 于西平,李会杰,李特,等.股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后迟发感染致骨不连1例[J].临床合理用药杂志,2012,5(16):44-44.
[18] Ye J, Zheng Q. Augmentative locking compression plate fixation for the management of long bone nonunion after intramedullary nailing. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132(7): 937-940.
[19] Schweitzer D, Melero P, Zylberberg A,et al.Factors associated with avascular necrosis of the femoral head and nonunion in patients younger than 65 years with displaced femoral neck fractures treated with reduction and internal fixation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013;23 (1):61-65.
[20] 苏建华,吴海涛.后侧置自动加压钢板配合植骨内固定治疗肱骨干骨不连的工作报告[C]//甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文集.2010:396-397.
[21] 茹江英,仓海斌,胡玉华,等.保留髓内钉附加侧板治疗股骨干非峡部段骨不连[J].中国组织工程研究,2013,17(39):6932-6939.
[22] 杨成亮,叶书熙,樊仕才,等.肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):66-67.
[23] 王志刚,张弛,周建平,等.双钢板治疗肱骨中下段骨折术后骨不连[J].复旦学报(医学版),2013,40(5):601-605.
[24] 陈伟,杨勇,许树宣,等.“S”形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折内固定术后骨不连临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2012,9(1): 118-119.
[25] 由宏博,丁洪忠,李志宏,等.11例带血管蒂的腓骨瓣移植及锁定钛板内固定治疗胫骨骨缺损骨不连的临床分析[J].中国实用医药, 2013,8(4):129.
[26] 倪莉,杨惠林,姜为民,等.锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连疗效观察[J].山东医药,2011,51(22): 66-67.
[27] 王海生,李长江,张国文,等.附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):183-184.
[28] 周强,李颖,谢凌寒,等.锁定加压钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012,27(5):456-457.
[29] 徐林,向柄彦,柏小金,等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连21例分析[J].重庆医学,2014,43(15):1933-1935.
[30] Rodriguez EK, Boulton C, Weaver MJ, et al. Predictive factors of distal femoral fracture nonunion after lateral locked plating: a retrospective multicenter case-control study of 283 fractures. Injury. 2013;45 (3):554-559.
[31] Jørgensen A, Troelsen A, Ban I, et al. Predictors associated with nonunion and symptomatic malunion following non-operative treatment of displaced midshaft clavicle fractures-a systematic review of the literature. Int Orthop. 2014;38(12):2543-2549.
[32] 吕充. 交锁髓内针和加压钢板固定治疗无菌性股骨干骨折内固定失效伴骨不连的疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(10): 1568-1569.
[33] 李朋,杜刚强,张锴,等.Ilizarov技术治疗骨不连：对“金标准”应用的解读与思考[J].中国组织工程研究,2013,17(43): 7618- 7623.
[34] 贺永祥,谢斌.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连临床分析[J].吉林医学,2014,35(2):326-327.
[35] 姚圣,胡胜平.金属植入物内固定治疗四肢骨折后患者骨不连的临床研究[J].现代养生,2014,15(8):65-66.
[36] 文海斌,王刚.髂骨植骨术联合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连30例[J].山东医药,2011,51(34):112-113.
[37] 王成伟,艾尔肯•阿木冬,李璐兵,等.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连[J].中国组织工程研究与临床康复,2011, 15(9): 1667-1670.
[38] 赵春斌,宋建军,张占山,等.骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合[J].中国医药导报,2013,10(32): 76-79.
[39] 张华文,苏安平,杨乾滋,等.带锁髓内钉内固定加自体骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志,2014,17(2):157-157, 158.
[40] 孔祥如,朱裕成,郑红兵,等.逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011,26(7):620-621.

引言

四肢创伤骨折是一种常见的骨折类型，临床可以采取不同的方式进行治疗。经过治疗之后，大多数情况下，骨折部位都会逐渐愈合，不影响患者的正常工作和生活^[1]。但是，临床治疗过程中，一部分患者会受到诸多因素的影响，出现骨折无法正常愈合的现象。骨折经过治疗后无法正常愈合，则被称为骨不连[2]。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，因此严重影响到患者的工作和生活，降低了患者的生活质量^[3-4]。为此，临床需要积极的采取有效措施来对四肢创伤骨折后骨不连患者进行治疗。在确定骨不连的治疗时，需要考虑以下因素：明确原因，骨不连的部位(具体的骨及骨内的位置)，骨不连的类型，之前的治疗，X射线表现，以及一系列患者的奇特具体情况等^[5]。从广义角度进行分析，在对患者进行治疗的时候，应包括改善局部生物学行为或/和加强其机械稳定性。常用的改善局部生物性状的治疗方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和应用Ilizarov方法^[6]。提高机械稳定性的方法包括：钢板螺钉内固定、髓内钉内固定和外固定架。经过适当的治疗，即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复，患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常^[7]。目前，植入物内固定是一种常用的治疗方案，且可以选择不同的植入物进行治疗，带锁髓内钉和动力加压钢板是修复股骨干骨折后骨不连两种常用的植入物^[8]。但不同的植入物效果不同，为此，应积极寻找更加合理、有效的植入物，以提高预后效果至关重要。
文章回顾性分析应用带锁髓内钉和动力加压钢板进行治疗的股骨干骨折后骨不连患者，并对两组的切口长度、术中输血量、术后引流量、手术时间以及修复效果进行比较和分析。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

设计：对比观察试验。
时间及地点：于2012年11月至2013年11月在亳州市人民医院完成。
对象：入组的72例股骨干骨折后骨不连患者中，男42例，女30例；年龄17-81岁，平均(36.15±11.28)岁。
纳入标准：①经临床影像学检查，确诊为股骨干骨折后骨不连。②存在明确的外伤史。③患者对治疗及试验方案知情同意。研究获得医学伦理学相关部门同意。
排除标准：①存在外固定治疗禁忌者。②合并神经损伤者。③存在代谢性骨病者。
将所有研究对象按照修复方式分为观察组和对照组，每组36例。比较两组患者的各项临床资料，可得P均> 0.05，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。
材料：交锁髓内钉包括主钉、拉力螺钉、稳定螺钉、交锁钉、加压尾钉与尾帽，购自河北中海医药有限责任公司，采用符合ISO 5832-3标准规定的钛-6铝-4钒合金材料制造，部分产品经阳极氧化处理。均经伽马射线灭菌，一次性使用。具有较好的抗氧化性及腐蚀性，并经测试，无血液毒性，具有良好的生物相容性(图1)。
动力加压钢板购自河北中海医药有限责任公司，材料采用ISO 5832-1中不锈钢，非灭菌包装。材料无致畸、无致癌、无毒、无过敏反应、组织相容性好、耐腐蚀、强度接近于正常骨组织(图2)。
方法：对两组患者进行常规术前评估和基础疾病治疗。
对照组修复方法：实施动力加压钢板治疗，对患者实施常规麻醉，患者取仰卧位。待达到麻醉效果后于患者大腿外侧15 cm处做切口，对阔筋膜和股外侧肌等组织予以依次逐层剥离，至充分将病变部位暴露。剥离骨不连骨膜之后，按照患者的实际情况，于病变张力侧放置适当长度的加压钢板，并结合患者的体质量等因素置入适合的皮质骨螺钉，然后进行常规加压螺旋和植骨。
观察组修复方法：麻醉和剥离骨不连骨膜前操作同对照组，剥离骨不连骨膜之后，对患者的骨不连端予以修复，修复为梯形截面和横断面。利用骨刀将硬化骨质凿除，并利用扩髓器予以扩髓处理。于大转子顶点进针，于骨不连端进行髂骨块植入。妥善复位之后，固定髓内钉，并逐层对切口进行关闭。
术后对两组患者均给予常规负压引流和抗感染治疗，并根据患者的实际情况进行功能锻炼。对患者的手术相关指标进行观察，并对患者进行随访，了解患者的术后近期和远期修复效果。
主要观察指标：①切口长度。②术中输血量。③术后引流量。④手术时间。⑤膝关节功能评分。利用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC)评分和Lysholm评分标准对患者的膝关节功能进行评价，得分越高说明患者的膝关节功能越好。⑥骨折愈合时间。⑦术后感染情况。
骨折愈合的标准包括局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X射线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等。
统计学分析：应用SPSS 16.0统计学软件处理所得数据，术后感染率予以χ2检验，手术相关指标、治疗前后膝关节功能评分以及骨折愈合时间等均予以t 检验，并利用 x(_)±s予以表示。P < 0.05表示经过比较两组数据之间差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

骨不连又被称为骨不连接或者骨折不愈合，患者的骨折端会出现互相分离情况，不论如何长久的固定也无法使之连接^[9]。

骨不连是一种常见的骨折后常见并发症，会对患者的术后恢复以及功能恢复等产生不同程度的影响^[10]。四肢创伤骨折接受治疗之后，即有可能受到诸多因素的影响，出现骨不连的情况。导致骨不连的因素有很多，具体来看主要包括以下一些方面：①手术操作所致。临床对很多骨折患者进行治疗的过程中都需要采取手术治疗，但在手术操作的过程中，进行切开复位内固定的时候，容易对骨膜造成不同程度的损伤，导致其正常的血运情况遭到破坏，甚至导致各种术后感染的出现，引发骨不连^[11]。对一些开放性骨折患者而言，治疗过程中需要对骨碎片进行处理。如果去除的碎骨片过多，便有可能会导致骨缺损的出现，也会对术后的骨折愈合造成影响，导致骨不连的出现^[12]。②复位问题。在对骨折患者进行复位的时候，如果复位不恰当或者不及时，也有可能会出现骨不连^[13]。③过度牵引。在对骨折患者进行牵引治疗的时候，如果牵引过度，也可能会导致骨不连的出现^[14]。牵引过度会加大两骨端之间的距离，导致分离移位。于是，骨痂无法跨越骨折的断端，骨折愈合也便会受到不同程度的影响^[15]。

骨不连是国内外创伤骨科研究难点之一，治疗的关键在于妥善处理骨折端以及植骨^[16]。在对骨折端进行处理的时候，需要考虑到骨不连病变部位的实际情况^[17]。出现骨不连的患者其病变部位大多会出现假关节形成和髓腔闭锁以及瘢痕等，因此，在进行骨折端处理的时候，需要结合患者的实际情况进行妥善处理^[18-19]。

萎缩性骨不连要对病变周围组织彻底切除，并对闭锁的髓腔进行开放处理^[20]。肥大型骨不连的血运十分丰富，因此不需处理断端，只对骨折端进行固定和加压处理即可。另外，还要进行植骨，以加快骨折的愈合^[21-22]。临床可以选择不同的方法进行治疗，常用的治疗方法为带锁髓内钉治疗和动力加压钢板。其中，加压钢板内固定治疗过程中，用到的工具较少，且可以在直视状态下进行治疗，操作较为简单、方便^[23-25]。

有学者即通过研究报道，锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗胫骨远端骨不连患者骨不连均愈合，且未出现感染及内固定松动等情况，疗效令人满意^[26]。加压钢板内固定所需工具少，在直视下操作，安装方便。但治疗过程中容易对患者造成较大的创伤，术中出血量大。且钢板需要固定在骨折端外侧，弯曲应力大^[27]。而且，用到的钢板较长，需要做较大的手术切口，容易对骨折血运造成不同程度的破坏[28-29]。加压钢板会随着骨折的吸收而作用减弱，且后期会有应力遮挡效应，容易发生再次骨折。另外，钢板的加压作用是通过对肌肉作用于骨折端的，因此临床还可能会出现骨折延迟愈合的情况^[30-31]。

本次研究结果显示，在手术时间和切口长度方面，两组差异无显著性意义(P > 0.05)；但对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组，骨折愈合时间显著长于观察组，术后感染率显著高于观察组，经比较差异均有显著性意义(P均 < 0.05)。另外，利用动力加压钢板治疗，临床上发生钢板裂的情况并不少见，这是由于钢板也具有疲劳强度，因而有发生断裂的可能^[32]。且在骨折愈合的过程中，钢板早期替代骨折端传导应力，骨折断端有部分骨痂生长，生长的骨痂就可以传导一部分应力，减轻钢板的负担，等骨折完全愈合，能正常传导应力，钢板也就完成使命；如果骨折断端一直没有骨痂生长(骨折不愈合)，传导应力全部由钢板负担，由于钢板具有疲劳强度，不适当的负重就会导致钢板断裂^[33-34]。髓内钉技术具有创伤较小，有效保护骨血运情况，以及保护骨骺、不损伤骨骺血管、骨折愈合快等特点，愈合后髓内钉的拔出也方便，能起到有效支撑固定作用，创伤小，护理方便，且有助于患者进行早期功能锻炼，使痊愈时间明显缩短，因此被广泛应用于临床治疗之中。

带锁髓内钉牢固性更强，可控制旋转和短缩畸形，不仅为治疗股骨干骨折的常用方法，也是股骨干骨折后骨不连的主要治疗方法。按照其力学固定方式的不同分为动力固定和静力固定，是一种弹性内固定，在治疗骨不连的过程中，可以提供骨折断端的稳定性和轴向加压的应力刺激促进骨折愈合。交锁髓内钉内固定治疗属于弹性固定，具有良好的生理应力，可以有效刺激骨痂的形成^[35]。将髓内钉固定在股骨中线上，弯曲应力相对较低，近远端加压之后及可有效预防骨折移位和旋转的出现^[36-37]。且髓内钉内固定治疗手术切口小，不会对患者造成过大的创伤，有助于患者的术后恢复^[38]。有研究报道，利用带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连，联合实施自体松质骨进行植骨，骨折断端的稳定性良好，可以有效促进骨折愈合，效果良好^[39]。还有学者通过研究发现，应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定后骨不连，可加快启动其成骨机制促进骨愈合，其内固定稳定可靠，利于早期功能锻炼，是一种良好内固定选择^[40]。

本次研究结果还显示，两组术前IKDC评分和Lysholm评分经比较差异均无显著性意义(P均 > 0.05)，但术后观察组的两项评分均显著高于对照组，经比较差异均有显著性意义(P均 < 0.05)。即提示，较之加压钢板内固定治疗，应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨不连可以获得良好的效果，具有一定的临床应用价值。总之，临床治疗四肢骨折，尤其是存在骨不连的易感因素时，应着重解决主要的原因，同时也不能忽视其他的易感因素。总的来说，采取积极、正确、合理的方法是治疗骨不连的重要因素。但是，受到研究时间以及样本容量等因素的限制，最终的研究结果和结论可能存在一定的不准确和片面性。因此，本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。

综上所述，不同植入物内固定修复股骨干骨折后骨不连效果不同。较之动力加压钢板治疗，应用带锁髓内钉修复股骨干骨折后骨不连可以获得更好的效果，更加符合生理和生物力学特点，具有一定的临床应用价值。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程