2.1  参与者数量分析  纳入患者134例，分为2组，按意向性处理分析，全部进入结果分析。

2.2  两组患者基线资料分析  见表1。

2.3  两组腰椎间盘突出症患者修复前后ODI评分变化情况  修复前两组患者的ODI评分比较差异不显著(P > 0.05)，修复后第1，3，6个月、末次随访经皮椎间孔镜组ODI评分均显著低于椎间盘镜系统组(P < 0.05)；两组患者修复后不同时间的ODI评分较修复前均显著的降低(P < 0.05)。见表2。

2.4  两组腰椎间盘突出症患者修复前后JOA评分变化情况  术前两组患者的JOA评分比较差异不显著(P > 0.05)，术后第1，3，6个月、末次随访经皮椎间孔镜组患者的JOA评分均显著高于椎间盘镜系统组(P < 0.05)；两组患者术后不同时间的JOA评分较术前均显著升高(P < 0.05)。见表3。

2.5  末次随访腰椎Nakai分级比较  修复后末次随访，经皮椎间孔镜组的优良率为82.89%显著高于椎间盘镜系统组的66%(P < 0.05)。见表4。

2.6  两组腰椎间盘突出症患者修复前后疼痛情况  修复前两组患者的目测类比评分比较差异不显著(P > 0.05)，修复后第1，3，6个月、末次随访经皮椎间孔镜组患者的目测类比评分均显著低于椎间盘镜系统组(P < 0.05)；两组患者修复后不同时间的目测类比评分较修复前均显著的降低(P < 0.05)。见表5、图1。

2.7  两组患者的的手术中情况比较  经皮椎间孔镜组患者的手术时间(11.7±1.2) min、切口长度(11.3±0.8) cm，显著的短于椎间盘镜系统组，两组术中出血量比较差异不显著(P > 0.05)。详见表6。

2.8  不良反应  两组患者手术过程均顺利完成，未出现严重的不适和手术并发症，切口均一级愈合，未出现感染、螺钉松动、不融合并发症情况，仅椎间盘镜系统组出现1例患者术后神经根性疼痛，不严重，经保守治疗好转出院。

[1]	吕 振, 白金柱. 基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1398-1403.
[2]	高 燕, 赵力聪, 赵洪增, 朱园园, 李 杰, 桑德恩. 慢性椎间盘源性下腰痛患者脑静息态低频振幅的改变[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1160-1165.
[3]	吴 刚, 陈建文, 王世隆, 段笑然, 刘海军, 董建峰. 单纯HyProCure跗骨螺钉治疗青少年柔韧性平足合并痛性副舟骨[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 901-905.
[4]	孔令宝, 吕 欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.
[5]	刘正蓬, 王雅辉, 张义龙, 明 颖, 孙志杰, 孙 贺. 3D打印椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病：颈椎曲度及椎间高度恢复的半年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 849-853.
[6]	李兴平, 肖东琴, 赵 桥, 陈 硕, 白亦光, 刘 康, 冯 刚, 段 可. 钛表面载铜抗菌功能膜的制备及性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 553-557.
[7]	吕家兴, 白磊鹏, 杨朝昕, 苗岳松, 金 宇, 李哲宏, 孙广普, 徐 莹, 张擎柱. 膝关节骨性关节炎老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 391-396.
[8]	刘 畅, 韩树峰. 股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 477-485.
[9]	吕泽祥, 吴居泰, 蒋 健, 冯 骁, 李腾飞, 王业华. 氨甲环酸联合卡络磺钠干预全膝关节置换的失血及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 386-390.
[10]	张德刚, 刘 栋, 李 朋, 王兆林, 张 锴, 张新军. 弹性髓内钉与钢板置入治疗移位锁骨中段B型骨折的短期随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3860-3864.
[11]	张振华, 刘姿辰, 禹宝庆. 聚己内酯及其复合材料在组织工程骨构建中的地位与问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3571-3577.
[12]	闻志靖, 顾鹏真, 贺西京, 李家良, 王一斌, 王逸群. 高分子聚合物聚醚酮酮的发展及其医学应用前景[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3603-3608.
[13]	吴世桐, 宁仁德, 方 闰, 毕程浩. 桡骨远端骨折尺背侧骨折块不同固定方法的疗效比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3343-3348.
[14]	李岳飞, 李 瑞, 任佳彬, 刘 鑫, 孙 宁, 刘维克, 毕经纬, 孙兆忠. 三维CT指导经皮内镜后外侧入路治疗胸椎间盘突出症建立良好的骨性通道[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3354-3359.
[15]	钟远鸣, 何炳坤, 吴卓檀, 吴思贤, 万 通, 钟锡锋. 芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症早期疼痛作用机制的网络药理学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(20): 3194-3201.

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，主要是指患者椎间盘变性、纤维环破裂及神经根受压迫所造成的综合性症状。腰椎间盘突出症多发于35岁以上的中老年人，是在椎间盘病变的基础上，在外力作用下，脱出物炎性刺激、髓核突出、压迫神经根等引发腰痛与坐骨神经放射性疼痛^[1]。临床统计得出，腰椎间盘突出症患者约80%会出现不同程度的腰痛^[2]，轻者伴有马尾神经损害所致的尿便功能障碍，严重者会造成瘫痪，对患者的生命健康造成威胁，影响患者的生活质量。传统外科治疗具有创伤大、术中出血量大、术后疼痛等特征，且对患者腰背部肌肉、软组织的广泛剥离造成损伤，影响预后^[3]。

目前，临床多使用椎间盘镜系统(microendoscopic discectomy，MED)将传统的椎间盘摘除技术与先进的内窥镜系统相融合，该术式可有效改善患者临床病症，但在治疗时要对神经根进行充分减压，并进行严格止血，以避免手术视野不清对硬脊膜和神经根造成损伤，对椎间盘功能的恢复不理想，远期临床有限^[4]。随着椎间孔镜技术的不断发展，从盘内摘除、间接减压的杨氏(Yeung endoscopic spine system，YESS)技术、椎管内摘除，发展至经皮椎间孔镜技术(transformation alendoscope spine system，TESSYS)，该方法已应用在骨科临床治疗中，可以获得较为清晰的手术视野，并具有出血少、组织剥离较少，对患者创伤小、病情恢复快等优势^[5]。

经皮椎间孔镜技术是一种微创手术，属于第3代脊柱内窥镜技术，将经皮技术与内窥镜相结合，通过单通道或双通道技术从椎间盘内部向外切除其组织与增生的骨赘，解除对神经根的压迫，达到充分减压的效果，但在腰椎间盘突出症治疗方面的报道较少^[6]。故此，本研究对宝鸡市中医院骨科收治的134例腰椎间盘突出症患者分别实施经皮椎间孔镜技术与椎间盘镜系统术，并分析其临床疗效与术中情况及术后不同时间的疼痛、腰椎功能变化情况。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

设计：分组对照观察。
时间及地点：病例来源于2010年1月至2013年12月宝鸡市中医院骨科收治的腰椎间盘突出症患者。
对象：以宝鸡市中医院骨科同期收治的134例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，根据治疗方法分为经皮椎间孔镜组76例和椎间盘镜系统组58例。
腰椎间盘突出症诊断标准：所有患者术前均结合患者的临床表现、CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。
纳入标准：①腰椎间盘突出症经常规治疗措施未达到理想效果或反复发作的患者。②患者已经出现腰骶神经根受压症状：激励下降、感觉异常、反射异常等表现。③主动要求手术治疗，术前均签订知情同意书。
排除标准：①患者的临床症状、体征表现与影像学检查的结果不一致，未能够确诊的患者。②多节段腰椎间盘突出症的患者。③中重度中央型椎管狭窄的患者。④钙化性椎间盘突出症患者。⑤腰椎节段性不稳的患者。⑥不能接受术后治疗效果随访观察的患者。
材料：采用德国Joimax公司生产的经皮椎间孔镜(TESSYS)系统，其中包含了，显示监视系统、镜头与纤维、工作通道与导管、手术器械(抓钳、可曲性射频电极、镜下扩孔磨钻)使用美国枢法模.丹历公司生产的第二代椎间盘镜系统(MED)。
方法：
椎间盘镜系统组治疗方法：患者取俯卧位，常规消毒铺无菌孔巾，在硬膜外或腰硬联合麻醉后，在C臂X射线机的协助下确定病变间隙，在距离病变间隙旁开1.0 cm的位置作长约1.8 cm的纵行切口，并将4根扩张管沿导针逐级插入，放置工作通道，并将内窥镜置入，从而显露出黄韧带、椎板下缘以及下关节突内缘，使用刮匙将椎板下的黄韧带剥离，咬除部分椎板，椎板肥厚或椎小关节内聚严重用弧形凿进行椎板开窗，侧隐窝狭窄在黄韧带外侧进行神经根通道减压，纵行切开黄韧带，神经剥离子分离黄韧带与硬膜囊，再咬除黄韧带，从而显露出硬膜囊和神经根，加用神经跟拉钩牵拉向中线并保护神经根，暴露病变结节部位，使用长柄尖刀将纤维环及后纵韧带环形切开，用直、弯髓核钳及刮匙将突出的髓核组织取出，探查神经根松软程度，移动度应> 5 mm。生理盐水清洗手术区，缝合伤口。
经皮椎间孔镜组治疗方法：患者保持俯卧位，术前使得腰部处于屈曲状态，悬空腹部，保持舒适体位，预防术中出现烦躁不适。术前在C型臂机X射线透视下用克氏针标记出突出的椎间盘。常规消毒与铺巾，使用2%的利多卡因进行局部麻醉。在X射线透视下行侧后方入路穿刺，且与水平面形成的角度在30°-40°。16 G穿刺针经椎间孔内进入椎间盘或椎间隙后，注射1 mL亚甲蓝溶液于椎间盘组织进行造影。此处勿使用大剂量亚甲蓝溶液，避免进入椎管内。通过穿刺针置入导丝后再拔出穿刺针，顺导丝方向切开皮肤0.8 cm后，置入扩张套管与磨钻椎间孔系统，最后再将工作套管置入，且连接内窥镜，将已被亚甲蓝染色处理过的病变髓核组织通过髓核钳取出，将3枚椎弓根钉置入。C型臂透视核实固定良好后，经皮下肌肉内将固定棒置入上下椎弓根螺钉尾槽中，拧紧螺帽，利用撑开器撑开复位，恢复椎体高度，固定螺帽。完全减压神经根后，使用生理盐水冲洗切口与穿刺通道，拔出器械，沿套管放置引流管，缝合切口。
修复后处理：术后嘱咐患者取平卧位，并卧于硬板床上，背部骨折部位加垫靠枕，用以充分拉伸脊柱，有利于腹膜后间隙静脉的回流。定期给予患者翻身、按摩，防止压疮。及时检测患者血压、心率等生命体征。鼓励患者咳嗽，如患者存在排便不畅情况，需给予通便药物。患者术后第2天行直腿抬高锻炼，防止术后神经根粘连，两三天带腰围下床活动，7 d开始腰背肌功能锻炼，10-12 d即可拆线。1个月后恢复正常行走，3个月内避免进行剧烈的弯腰动作。
随访观察及评价标准：比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度的差异。
观察并评价两组患者治疗前与治疗后1，3，6个月及末次随访的目测类比评分(VAS)变化情况、Oswestry功能障碍指数评分表(Oswestry disability index，ODI)评分、日本矫形外科学会评分法(JOA)评分的变化情况；术后末次随访两组患者的Nakai分级标准差异。
目测类比评分^[7]：采用一条长10 cm的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。
ODI评分^[8]：是用于腰腿痛患者自我评价功能障碍的问卷调查表，共有10项，每项有6个备选答案(0-5分，0分表示无功能障碍，5分表示功能障碍最明显)。将10个项目的选择答案得分累加后，计算其与10项最高分合计(50分)的百分比，即为Oswestry功能障碍指数。指数越接近100%则功能障碍越严重，0%为正常。量表中一共包括十项内容：疼痛程度、生活自理能力、提物、坐、站立、行走、睡眠、性生活、社会活动、效游或者旅行。0-20分为优，21-40分为良，41分以上为差。
JOA评分^[9]：主要包括主观症状(0-9分)、临床体征(0-6分)、日常活动受限度(0-14分)、膀胱功能(-6-0分)，总分范围(0-29分)，分值越高表示治疗效果越好。
Nakai分级^[10]：分为优、良、可、差。优：患者症状、体征完全消失，不影响工作；良：患者症状、体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，可工作；可：患者症状、体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，需减轻工作和活动；差：患者症状、体征未明显改善，严重影响日常生活工作。优良率=(优+良)/本组样本量×100%。
主要观察指标：①两组患者的修复前后ODI评分、JOA评分及目测类比评分变化情况。②末次随访腰椎Nakai分级比较。③两组患者的的手术情况比较。
统计学分析：统计分析在SPSS 17.0中进行。计量资料以x(_)±s表示，两组间膝关节功能评分采用两独立样本t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验，计数资料采用百分率表示，Nakia功能优良率比较采用卡方检验。P < 0.05表示差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

椎间盘是脊柱重要的支撑结构，也是背痛与坐骨神经痛的重要根源。腰椎间盘突出症是常发于脊柱部位的骨科疾病也是引发慢性腰腿疼痛的常见疾病^[11]。该疾病使得患者的腰椎退变，进而引发椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方的移位，给腰椎带来疼痛，浮肿及屈伸不便等影响，严重影响了患者的日常生活^[12]。对具有手术指征的腰椎间盘突出症患者进行治疗时，手术是其首要治疗方法^[13]。椎间盘镜系统术是临床治疗腰椎间盘突出症的常规术式，可短期内缓解临床病症，但对患者造成较大创伤，椎旁肌广泛剥离也会破坏椎体骨性组织结构，降低脊柱生理结构的稳定性，甚至导致患者术后出现腰椎不稳或滑脱现象^[14]。因此，本研究选择经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症。

经皮椎间孔镜技术属于新型的脊柱微创技术，结合了传统的后外侧途径腰椎间盘治疗术与脊柱内窥镜技^[15]。该术式主要是通过腰椎侧后路经皮穿刺至椎间盘的突出位置，借助辅助工具将椎间孔扩大成形，将椎间孔内镜工作套管直接置入椎管内，在内镜直视下将突出椎间盘组织直接切除^[16-17]。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床治疗特征主要包括以下几个方面：①对周围正常组织的干扰较小，可有效保持腰椎解剖结构与生物力学的稳定性，避免了脊柱不稳的发生与术后椎管内瘢痕组织形成[18]。②对神经根进行充分的减压，并进行严格止血，以扩大了手术视野，可清晰辨别出突出变性的髓核组织、破裂纤维环与水肿的神经根，避免手术视野不清对硬脊膜和神经根造成损伤，保证安全、精确得切除椎间盘内部组织^[19]。③可以在直视下摘除椎管内髓核组织，减压神经根，对脊柱后方组织结构的破坏性较小，保留了黄韧带，良好的矫正后凸畸形，减少了术后并发症，减轻患者腰椎疼痛，缓解神经压迫，增强脊柱稳定性，保留了运动节段的生理学功能^[20]。

本组结果显示，经皮椎间孔镜组患者的手术时间、切口长度均短于椎间盘镜系统组，两组术中出血量相比无差异性。接受治疗后经皮椎间孔镜组患者的目测类比评分、ODI评分均低于椎间盘镜系统组患者，且患者的JOA评分高于椎间盘镜系统组患者。这说明经皮椎间孔镜术这种局限化的骨性结构切除对患者脊柱运动节段稳定性的破坏比椎间盘镜系统椎间盘镜手术系统下腰椎间盘突切除明显减轻，使得经皮椎间孔镜术后患者能够早期的进行下床活动和康复训练。本研究还发现，跟踪调查6个月后，经皮椎间孔镜组患者的优良率为83%高于椎间盘镜系统组的66% (P < 0.05)。这表明腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜治疗的临床疗效显著性优越于椎间盘镜系统治疗，具有创伤小、术后患者疼痛轻微、功能恢复良好的特征，这一结果与相关文献的报道相一致^[21]。因此，作者认为，临床上对于腰椎间盘突出症患者的治疗，建议实施经皮椎间孔镜治疗，有助于减少患者腰部疼痛，增强脊柱稳定性，安保留了椎间盘的生理功能，减少术后复发率。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1 临床常采用经皮椎间孔镜与椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症，但其疗效具有差异性，文章回顾性分析比较了经皮椎间孔镜与椎间盘镜系统的治疗效果。

2 结果表明，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症在目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、日本矫形外科学会评分、优良率及手术时间、切口长度等方面优于椎间盘镜系统治疗。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

随着经皮内镜椎间盘切除也是一项正在焕发出青春的新技术，是因为随着脊柱内窥镜技术和手术器械的不断改进和发展，以及先进手术设备如激光、射频、手术导航和手术机器人系统的临床应用，使经皮椎间孔镜技术发生了革命性改变。从早期的后外侧经皮腰椎间盘盲切，发展到当今内窥镜直视下的直接切除；从过去经 Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接的椎间盘减压，发展到当今能经椎间孔入路行椎间盘游离组织块的直接摘除和粘连神经根的松解；从过去只能做单纯的包容性腰椎间盘突出，发展到能完成各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游离组织块的直接手术摘除，以及椎间孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术；从过去只能做椎间盘的切除，发展到能完成经皮的腰椎间融合，该手术己成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术。

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