植入物固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折：膝关节活动度及功能评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.24.005

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (24): 3793-3797.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.24.005

• 肌肉肌腱韧带组织构建 tissue construction of the muscle, tendon and ligament • 上一篇下一篇

植入物固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折：膝关节活动度及功能评价

王良勇¹，李建刚¹，张春1，张俊¹，杜红军¹，崔操²，田大为³

1阿克苏市兵团第一师医院创伤骨科，新疆维吾尔自治区阿克苏市 843000；
2十堰市太和医院骨科，湖北省十堰市 442000；
3湖北医药学院附属人民医院骨科，湖北省十堰市 442000

出版日期:2015-06-11 发布日期:2015-06-11
作者简介:王良勇，男，1980年生，湖北省咸宁市人，汉族，在读硕士，主治医师，主要从事骨科方面的研究。
基金资助:
湖北省教育厅科研项目(B20112102)：计算机辅助设计管状骨骨折复位器导向管及生物力学测试

Implant fixation of tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament: knee joint range of motion and functional evaluation

Wang Liang-yong¹, Li Jian-gang¹, Zhang Chun¹, Zhang Jun¹, Du Hong-jun¹, Cui Cao², Tian Da-wei³

1Department of Traumatic Orthopedics, Corps First Division Hospital of Aksu City, Aksu 843000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China;
2Department of Orthopedics, Taihe Hospital, Shiyan 442000, Hubei Province, China;
3Department of Orthopedics, People’s Hospital of Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, Hubei Province, China

Online:2015-06-11 Published:2015-06-11
About author:Wang Liang-yong, Studying for master’s degree, Attending physician, Department of Traumatic Orthopedics, Corps First Division Hospital of Aksu City, Aksu 843000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Supported by:
the Scientific Research Project of Hubei Provincial Education Department, No. B20112102

摘要/Abstract

摘要：

背景：从生物结构上来说，后交叉韧带由来自于后关节囊的滑膜褶皱所包绕，起于股骨内侧髁的内侧面，止于胫骨髁间棘后部。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的传统修复方法主要是开放手术，但是很难解剖复位，不能充分恢复关节稳定性，而且对于后交叉韧带正常作用的发挥有很大的负面影响。
目的：探讨关节镜下植入物固定对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的修复效果。
方法：纳入后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者120例，根据随机抽签原则分为两组，每组60例。对照组行传统开放手术植入物内固定治疗，治疗组行关节镜下植入物内固定治疗。两组患者在治疗后3个月进行Lysholm膝关节功能客观评分及国际膝关节评分委员会主观评分；并于治疗前与治疗后3个月进行关节活动度检查。
结果与结论：所有患者创口均一期愈合，无严重并发症出现。经过观察，两组治疗前的关节活动度对比差异无显著性意义，治疗后3个月都呈现明显增加的趋势，组内对比差异有显著性意义(P < 0.05)，同时治疗后3个月治疗组的关节活动度也明显高于对照组(P < 0.05)。治疗后3个月经过评价，治疗组的膝关节功能Lysholm评分优良率为97%，对照组为88%，治疗组的优良率明显高于对照组(P < 0.05)。治疗组的国际膝关节评分委员会跛行、支撑、疼痛、肿胀、下蹲评分均明显高于对照组(P < 0.05)。提示关节镜下植入物固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折近期效果良好，固定坚强，无严重并发症出现，能促进膝关节功能恢复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

关键词: 组织构建, 组织工程, 关节镜, 后交叉韧带, 胫骨止点撕脱骨折, 植入物, 内固定, 骨折愈合, 膝关节功能, 并发症, 关节活动度

Abstract:

BACKGROUND: From the biological structure, the posterior cruciate ligament is surrounded by the synovial folds of posterior capsule, arising from the inner side of the medial femoral condyle to the posterior part of tibial intercondyloid spine. The main traditional treatment method for posterior cruciate ligament tibial avulsion fracture is open operation, but it is difficult in anatomic reduction, cannot fully restore knee joint stability and has a great negative impact on the normal function of posterior cruciate ligament.
OBJECTIVE: To investigate the effects of arthroscopic implant internal fixation in the treatment of tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament.
METHODS: 120 patients with tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament were randomly assigned into treatment group and control group, with 60 cases in each group. The control group was given the traditional open surgery, and the treatment group was given the arthroscopic surgery. After 3 months, International Knee Documentation Committee (IKDC) scores and Lysholm scores were detected in the two groups; the knee joint range of motion was determined before and 3 months after treatment.
RESULTS AND CONCLUSION: Wounds were healed at stage I in all patients with no serious complications. There was no difference in the knee joint range of motion between the two groups before treatment, but the range of motion was increased significantly in both two groups at 3 months after treatment (P < 0.05), meanwhile which was higher in the treatment group than the control group (P < 0.05). At 3 months after treatment, the excellent knee function rate was significantly higher in the treatment group (97%) than the control group (88%) according to the Lysholm scores; the IKDC scores were significantly higher in the treatment than the control group in terms of claudication, support, pain, swelling, and squat (P < 0.05). These results indicate that the arthroscopic implant fixation of tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament has better short-term effects to promote recovery of knee joint function, but no serious complications.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

Key words: Arthroscopes, Posterior Cruciate Ligament, Fracture Fixation

中图分类号:

R318

王良勇，李建刚，张春，张俊，杜红军，崔操，田大为. 植入物固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折：膝关节活动度及功能评价[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(24): 3793-3797.

Wang Liang-yong, Li Jian-gang, Zhang Chun, Zhang Jun, Du Hong-jun, Cui Cao, Tian Da-wei. Implant fixation of tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament: knee joint range of motion and functional evaluation [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(24): 3793-3797.

图/表（结果） 4

参考文献

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引言

材料方法

设计：随机对照试验。
时间及地点：于2011年8月至2014年1月在新疆维吾尔自治区阿克苏市兵团第一师医院创伤骨科完成。
对象：选择2011年8月至2014年1月在新疆维吾尔自治区阿克苏市兵团第一师医院进行诊治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者120例。
纳入标准：单膝发病；符合后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断标准；具有外伤史、膝关节疼痛、肿胀，行走障碍；年龄18-70岁；知情同意。
排除标准：妊娠、或准备妊娠或哺乳期妇女；合并其他关节内韧带断裂者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等内科疾病患者。
根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组60例，两组患者的性别、年龄、发病位置、体质量指数与发病类型对比差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。
材料：关节镜以其准确诊断、微创操作、患者恢复快、并发症少等优势被广泛应用于关节炎症、骨赘(刺)、游离体、关节紊乱综合征、半月板损伤等关节疾病的诊疗领域。
新一代o3超能型关节镜仅为4 mm的器械外径通道，直视下准确清除病灶，系统独具的低温等离子通道可选配低温等离子代替传统刨器实现了清除、止血、修复一体功能，使手术更安全有效；系统独具耐臭氧通道可通过注入臭氧消除关节腔内无菌性炎症，有效预防术后感染，并独创加压膨胀法使病变关节腔间隙恢复正常。
方法：
对照组修复方法：采用传统开放手术治疗，连续硬膜外麻醉或全身麻醉，常规消毒、铺巾，清除骨折处的淤血，滑膜组织，用探针将骨块复位，选择AO空心螺钉经骨隧道引出膝关节，复位满意后将钢丝拉紧并缠绕打结，埋入皮下。
治疗组修复方法：采用关节镜下手术治疗，采用膝关节镜标准入路，全面系统探查膝关节，要积极发现关节内病变，明确后交叉韧带损伤的位置及程度。维持膝关节屈曲直角位，经髌骨下极髌韧带的内侧缘作辅助切口，用瞄准器将撕脱骨折块解剖复位后临时固定，置入导针，关节镜下检查复位情后沿导针拧入钢丝加垫片。关节镜下屈伸膝关节，发病有撞击可更换螺钉位置。
所有患者在术后进行常规镇痛，患肢弹力绷带包扎，支具固定，应用冰敷，石膏固定膝关节4周，积极进行股四头肌收缩锻炼和踝关节屈伸锻炼，然后逐渐进行不负重行走与拄拐负重行走。
主要观察指标：
膝关节功能客观评价：所有患者在治疗后3个月进行Lysholm膝关节功能评分，其能够判断患肢整体功能恢复情况，95-100分为优秀，84-94分为良好，≤83分为一般。
膝关节功能主观评价：所有患者在治疗后3个月选择国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee，IKDC)评分进行膝关节功能主观评价，包括跛行、支撑、疼痛、肿胀、下蹲5个维度，分别为0-5分评分，分数越高，功能越强。
关节活动度检查：所有患者在治疗前与治疗后3个月进行关节活动度(ROM)检查。
统计学分析：选择SPSS 16.0 for windows统计软件对本文结果数据进行分析，其中关节活动度与各种评分数据对比采用x(_)±s表示，对比采用配对秩和检验与t 检验，而优良率对比采用卡方分析，P < 0.05代表差异有显著性意义。

讨论

膝关节是全身最大、最复杂的关节，任何结构的损伤都将导致关节运动障碍，加速关节的退变。从生物结构上来说，后交叉韧带来自于后关节囊的滑膜褶皱所包绕，起于股骨内侧髁的内侧面，止于胫骨髁间棘后部^[9]。后交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要因素，其主要作用是防止胫骨过度后移，也能够限制其外旋作用^[10]。但是在外伤的作用下与过度使用将可以使得膝关节内侧面和髌股关节间的接触压力将会增加，形成胫骨止点撕脱骨折，将严重导致膝关节不稳，继发关节软骨和半月板损伤，影响患者的预后。并且因其骨折后自我修复能力较差，不能自我愈合，所需要积极的进行手术重建^[11]。
在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的传统治疗方法中，主要是采用开放手术骨折，但是很难解剖复位，不能充分恢复关节稳定性，对于后交叉韧带的正常作用发挥有很大的负面影响。关节镜下复位内固定是近年来发展较快的微创外科技术，其中多采用AO螺钉与相关钢丝等内固定材料^[12]。切开关节手术修复或重建韧带虽能减少关节不稳的发生，但手术损伤大，当前在临床上的应用不多。而随着关节镜的应用，关节镜下修复后交叉韧带能最大限度地减少损伤，并且重建的交叉韧带稳定性好、强度大，能满足早期功能锻炼的要求，确保了患者的术后关节功能恢复^[13]。
本文所有患者创口均一期愈合，治疗后未出现伤口及关节内感染，无皮肤坏死及骨筋膜室综合征。经过观察，两组治疗前的ROM值对比差异无显著性意义，治疗后3个月都呈现明显增加的趋势，组内对比差异有显著性意义 (P ≤ 0.05)，同时治疗后3个月治疗组的ROM值也明显高于对照组(P < 0.05)。说明关节镜手术疗效优于切开手术，但是膝关节脱位后关节囊往往损伤严重，关节镜下行交叉韧带重建时术中需严格控制灌注压，积极观察腿部肿胀情况，并尽量缩短手术时间^[14]。
相比螺钉传统开放固定技术，关节镜下复位内固定的手术切口比较少，最大限度的降低了并发症的发生，采用钢丝固定可以提供持久而坚强的固定强度^[15]。并且对比骨性撕脱的患者，采用了不可吸收粗缝线穿过小的钻孔隧道，确保能够修复成功。本文所采用的Lysholm评分是目前临床上应用最广泛的评分方法，常用于膝关节韧带术后的评估，能够准确反应骨折术后患者的主观症状、客观表现及功能之间的关系变化，从而描述膝关节功能[16]。本文治疗后3个月经过评价，治疗组的膝关节功能优良率为97%，对照组为88%，治疗组的优良率明显高于对照组(P < 0.05)。同时治疗组的跛行、支撑、疼痛、肿胀、下蹲评分明显高于对照组，对比差异有显著性意义(P < 0.05)。
总之，关节镜下修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的近期疗效明显，能促进患者的膝关节功能恢复，固定坚强，是临床上值得推广的方法^[17-36]。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

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