锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.13.023

中国组织工程研究 ›› 2014, Vol. 18 ›› Issue (13): 2104-2112.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2014.13.023

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锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价

章晓云，陈跃平，董盼锋，康杰，饶毅，袁振中

广西中医药大学附属瑞康医院骨四肢二区，广西壮族自治区南宁市 530011

收稿日期:2014-02-10 出版日期:2014-03-26 发布日期:2014-03-26
通讯作者: 陈跃平，博士，主任医师，硕士生导师，广西中医药大学附属瑞康医院骨四肢二区，广西壮族自治区南宁市 530011
作者简介:章晓云，男，1986年生，江西省德安县人，汉族，广西中医药大学在读硕士，医师，主要从事骨与关节运动系统损伤研究。

Clavicular hook plate and other surgical methods for type III acromioclavicular joint dislocation: a systematic evaluation

Zhang Xiao-yun, Chen Yue-ping, Dong Pan-feng, Kang Jie, Rao Yi, Yuan Zhen-zhong

Second Ward, Department of Orthopedics, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Received:2014-02-10 Online:2014-03-26 Published:2014-03-26
Contact: Chen Yue-ping, M.D., Chief physician, Master’s supervisor, Second Ward, Department of Orthopedics, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
About author:Zhang Xiao-yun, Studying for master’s degree, Physician, Second Ward, Department of Orthopedics, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

摘要/Abstract

摘要：

背景：临床上治疗肩锁关节脱位的内固定方法最为常见的是切开复位肩钩板置入。不同内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的随机对照研究较少，大部分都是回顾性病例分析，缺乏系统性评价。
目的：对不同内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效和安全性进行系统评价。
方法：计算机检索Cochrane 图书馆(2013年第2期)、PubMed(1966年1月至2013年8月)、MEDLINE(1966年1月至2013年8月)、EMbase(1984年1月至2013年8月)、CNKI(1979年1月至2013年8月)、VIP(1989年1月至2013年8月)，同时手工检索骨科领域影响因子较高的6种中文杂志，查阅相关文章所附的参考文献。收集所有不同内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的随机对照试验，筛选出符合纳入标准的文献，对其进行严格的质量评价，利用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件对纳入研究结果进行Meta分析。
结果与结论：总共检索到相关文献108篇，最终纳入7个随机对照试验，共381例患者，其中锁骨钩钢板治疗组总共193例，克氏针张力带固定115例，喙锁螺钉固定9例、纽扣钢板35例，惰性线29例，其中只有1个研究是3种不同方式比较，余均为2种治疗方式相比较。Meta分析表明，锁骨钩治疗肩锁关节脱位的优良率，优于克氏针张力带(P=0.005)，劣于纽扣钢板(P=0.04)，与喙锁螺钉、惰性线治疗对比差异无显著性意义(P=0.82，P=1.00)。与其他治疗方式比较，在肩关节疼痛、内固定物失效、再脱位、手术时间、医疗费用方面差异有显著性意义(P=0.05，P=0.04，P=0.02，P < 0.000 01，P=0.000 6)，在并发症及出血量上差异无显著性意义(P=0.71，P=0.35)。提示与其他内固定方式对比，锁骨钩治疗肩锁关节脱位效果优于克氏针张力带，劣于纽扣钢板，造成肩部疼痛及肩关节活动障碍更明显，较少发现内固定物失效及再脱位，手术时间及住院医疗费用均较低，但在并发症及出血量上无明显差异。因文章纳入的病例数较少，尚需设计更多严格的大样本随机对照研究来增加证据的可信度。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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关键词: 植入物, 关节植入物, 肩锁关节脱位, 锁骨钩钢板, 纽扣钢板, 内固定, 系统评价

Abstract:

BACKGROUND: The most common method for acromioclavicular joint dislocation is hook plate fixation. The randomized studies about different surgical treatments of type III acromioclavicular joint dislocation are seldom. Most of them are retrospective case analysis, and systematic evaluation is missing.
OBJECTIVE: To systematically evaluate clinical outcomes and safety between different surgical methods for type III acromioclavicular joint dislocation.
METHODS: Cochrane central register of controlled trials (No. 2 in 2013), PubMed (1966-01/2013-08), Medline (1966-01/2013-08), EMbase (1984-01/2013-08), CNKI (1979-01/2013-08) and VIP (1989-01/2013-08) were searched by computer. Six kinds of Chinese magazines about orthopedics were searched by hand. References of relevant literatures were searched. Randomized controlled trials that were related to different surgical methods for the treatment of type III acromioclavicular joint dislocation were collected. In accordance with inclusion criteria, some literatures were included. Their qualities were assessed strictly. Meta-analysis was performed with RevMan 5.2 software from the Cochrane collaboration.
RESULTS AND CONCLUSION: 108 potentially relevant papers and 7 published studies with randomized controlled trials met all the inclusion criteria. A total of 381 patients were included, containing 193 cases of clavicle hook plate fixation, 115 cases of double Kirschner’s tension band wires fixation, 9 cases of screw fixation, 35 cases of endobutton plates, and 29 cases of internal fixation. One research addressed treatment with three ways, and the remaining were about two ways. Meta-analysis showed that the excellent rate was better in clavicle hook plate fixation than in double Kirschner’s tension band wires fixation for acromioclavicular joint dislocation (P=0.005), but poorer than endobutton plates (P=0.04), and no significant difference was detected as compared with screw fixation and internal fixation (P=0.82, P=1.00). As compared with other therapeutic manners, there were significant differences in shoulder joint pain, fixator ineffectiveness, redislocation, operation time and medical cost (P=0.05, P=0.04, P=0.02, P < 0.000 01, P=0.000 6), but no significant difference was detected in complications and bleeding amount (P=0.71, P=0.35). Results indicated that compared with other fixation manners, the efficiency of clavicle hook plate fixation for acromioclavicular joint dislocation was better than double Kirschner’s tension band wires fixation, but poorer than endobutton plates, which caused shoulder pain and shoulder joint movement disturbance. Fixator ineffectiveness or redislocation seldom occurred. Operation time was short and medical expenses were low. There was no significant difference in complications and bleeding amount. Because the number of cases in this study is few, we should design more strictly large-sample randomized controlled studies to increase the strength of the evidence.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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Key words: acromioclavicular joint, internal fixators, prostheses and implants, randomized controlled trial, meta-analysis

中图分类号:

R318

章晓云，陈跃平，董盼锋，康杰，饶毅，袁振中. 锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(13): 2104-2112.

Zhang Xiao-yun, Chen Yue-ping, Dong Pan-feng, Kang Jie, Rao Yi, Yuan Zhen-zhong. Clavicular hook plate and other surgical methods for type III acromioclavicular joint dislocation: a systematic evaluation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(13): 2104-2112.

图/表（结果） 5

2.1 文献检索结果输入检索词后初检到相关文献108篇，经仔细阅读文题及摘要后，并排除重复发表的研究，从而得到单纯Ⅲ型肩锁关节脱位内固定治疗随机研究的文献22篇，最后通过全文阅读，电话询问作者及仔细阅读原文并提取资料，排除15篇不符合纳入标准的文献，最终纳入7篇文献(图1)。

2.2 纳入研究的设计纳入的7个研究均为随机对照试验，研究地点均在中国。

2.3 纳入研究对象及一般情况 7个研究共纳入381例患者，其中锁骨钩钢板治疗组总共193例，克氏针张力带固定115例，喙锁螺钉固定9例，纽扣钢板35例，惰性线29例，其中只有1个研究是3种不同方式比较，余均为两种治疗方式相比较。各纳入研究的基本情况见表1。

2.4 纳入研究的方法学评估按照Cochrane系统评价手册5.1.0版推荐的偏倚风险评估标准评价纳入研究的质量，7个随机对照试验均有发生偏倚的可能性^[24-30]，见表2。

2.5 优良率Meta分析结果

锁骨钩与克氏针张力带：4个随机对照试验报道了这两种方式治疗效果的优良率^[24-26,29]，锁骨钩钢板组126例, 克氏针组115例，异质性分析显示，各研究无明显异质性 (χ²=5.15，P=0.16)，故采用固定效应模型分析，RR=1.15，95%CI 1.04-1.28，P=0.005，结果显示两种内固定方式优良率差异有显著性意义(图2)。

锁骨钩与纽扣钢板：2个随机对照试验报道了这两种方式治疗效果的优良率^[27,30]，锁骨钩钢板组41例, 纽扣钢板组35例，异质性分析显示，各研究无明显异质性(χ²=0.00，P=0.96)，故采用固定效应模型分析，RR=0.86，95%CI 0.75-0.99，P=0.04，结果显示2种内固定方式优良率差异有显著性意义(图2)。

锁骨钩与喙锁螺钉、惰性线：2个随机对照试验分别报道了锁骨钩与喙锁螺钉及惰性线治疗效果的优良率^[25^，^28]，结果显示锁骨钩与它们之间的优良率差异无显著性意义(RR=0.96，95%CI 0.70-1.32，P=0.82；RR=1.00，95%CI 0.93-1.07，P=1.00，图2)。

2.6 肩关节疼痛Meta分析结果 2个随机对照试验报道了肩关节疼痛发生情况^[25^，^29]，共90例，其中锁骨钩钢板组37例，克氏针组44例，喙锁螺钉9例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(χ²=0.14，P=0.70)，故采用固定效应模型进行Meta分析，RR=8.39，95%CI 1.01-69.68，P=0.05，结果显示锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位后肩关节疼痛与其他内固定方式比差异有显著性意义(图3)。

2.7 内固定物失效Meta分析结果 2个随机对照试验报道了内固定物失效发生情况^[25，29]，共90例，其中锁骨钩钢板组37例，克氏针组44例，喙锁螺钉9例，因其中1个随机对照试验克氏针组未提及内固定失效情况^[25]，单纳入喙锁螺钉进行对比分析。异质性分析显示，各研究无明显异质性(χ²=0.03，P=0.85)，故采用固定效应模型进行Meta分析，RR=0.17，95%CI 0.03-0.93，P=0.04，差异有显著性意义(图4)。

2.8 再脱位Meta分析结果 3个随机对照试验报道了再脱位发生情况^[25-26^，^29]，共214例，其中锁骨钩钢板组105例，克氏针组100例，喙锁螺钉9例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(χ²=2.12，P=0.15)，故采用固定效应模型进行Meta分析，RR=0.14，95%CI 0.03-0.70，P=0.02，差异有显著性意义(图5)。

2.9 并发症Meta分析结果 2个随机对照试验报道了并发症发生情况^[26^，^30]，共161例，其中锁骨钩钢板组88例，克氏针组56例，纽扣钢板17例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(χ²=2.69，P=0.10)，故采用固定效应模型进行Meta分析，RR=0.83，95%CI 0.32-2.20，P=0.71，差异无显著性意义(图6)。

2.10 手术时间Meta分析结果 2个随机对照试验报道了手术时间^[28^，^30]，共92例，其中锁骨钩钢板组46例，惰性线组29例，纽扣钢板17例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(χ²=0.62，P=0.43)，故采用固定效应模型进行Meta分析，MD=-34.23，95%CI -38.41-30.05，P < 0.000 01，差异有显著性意义(图7)。

2.11 出血量Meta分析结果 3个随机对照试验报道了出血量情况^[28-30]，共144例，其中锁骨钩钢板组69例，惰性线组29例，克氏针组29例，纽扣钢板17例。异质性分析显示，各研究有明显异质性(χ²=33.78，P < 0.000 01)，故采用随机效应模型进行Meta分析，MD=-9.49，95%CI -29.35-10.37，P=0.35，差异无显著性意义(图8)。

2.12 医疗费用Meta分析结果 2个随机对照试验报道了医疗费用情况^[29-30]，共89例，其中锁骨钩钢板组43例，克氏针组29例，纽扣钢板17例。异质性分析显示，各研究有明显异质性(χ²=32.72，P < 0.000 01)，故采用随机效应模型进行Meta分析，MD=3916.49，95%CI 1 677.24- 6 155.73，P=0.000 6，差异有显著性意义(图9)。

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引言

肩锁关节是肩胛带部位4个关节之一，它的稳定性主要由肩锁韧带和喙锁韧带来维持，其中囊外的喙锁韧带又包括锥状韧带和斜方韧带，它们在肩锁关节的垂直稳定方面起着有非常重要的生物力学作用，而三角肌和斜方肌在动力稳定方面发挥主要作用，临床上喙锁韧带断裂，一般出现完全性肩锁关节脱位，而肩锁韧带和整个关节囊破裂或切断斜方肌和三角肌锁骨附着仅可发生不全性关节脱位^[1]。由于肩锁关节具有特殊的解剖结构，从而导致肩锁关节脱位在肩部受伤过程中的发生率较高，大多由直接暴力导致的，间接暴力导致的较少见，常见于球类、冲撞运动损伤^[2]。肩胛带损伤中9%-10%的损伤累及肩锁关节^[3-6]，主要包括肩锁关节脱位和锁骨远端骨折^[7]。在临床工作中这两种损伤经常同时存在，研究显示肩锁关节的发病率占肩部损伤的12%^[8]，损伤后常引起肩部疼痛和肩关节功能障碍。国内发病主要以使用非机动车摔倒者多见^[9]，国外特别是发达国家，大多为年轻的体育运动者，其中以参加橄榄球、足球等体育项目者为甚^[10]。对于肩锁关节脱位的分型，临床上有多种方法，其中以Tossy分类法和Rockwood分类法的应用比较常见，目前临床上更偏向于后者^[9]。作为临床上常见的外伤疾病，治疗方法多种多样，一直以来，关于治疗方法的选择不同的医师选择也不尽相同，以往多以非手术治疗，但是随着研究的深入及现代技术的发展，对于移位明显的的肩锁关节脱位，手术治疗慢慢成为了大多数医生的首选。根据损伤的程度，对于Ⅰ型和Ⅱ型肩锁关节脱位，临床医生普遍认同应该采取保守治疗，对于Ⅲ型的治疗则存在争议^[11]，很多学者认为对于该类患者，应先行保守治疗，若失败再行内固定治疗，但是临床上尤其是年轻及活动度大的患者应推荐外科手术^[12]。自从Cooper于1861年首次对肩锁关节脱位采用手术治疗以后^[13]，关于肩锁关节脱位的治疗就颇有争议。其内固定治疗的目的主要恢复肩锁关节的正常解剖，重建关节稳定，恢复关节功能，防止继发创伤性关节炎^[14-15]。对于Ⅳ，Ⅴ和Ⅵ型，临床医生对采用内固定治疗均比较认同^[16]，肩锁关节的稳定复位，术后远期疗效的保证很大程度上决定于内固定方式的选择。国内外很多研究表明，内固定的放置，肩锁关节正常解剖位置的恢复，关节力学稳定性的重建，可以实现肩锁关节稳定性^[17-21]。临床上对于肩锁关节脱位的内固定治疗方法有60多种^[22]，其中最为常见的是切开复位肩钩板固定，但不同内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的随机对照研究较少，大部分都是回顾性病例分析，缺乏系统性评价，因此有必要对不同内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的随机对照试验进行系统评价，为临床决策提供指导。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
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材料方法

1 资料和方法 Data and methods

1.1 纳入标准 ①研究类型：随机对照试验：无论是否采用盲法。②研究对象：经X射线确诊的单纯Ⅲ型闭合性肩锁关节脱位患者，不分年龄、性别、种族。③内固定方式：单组患者内固定方式均为单一内固定，多组患者其中一组必须为锁骨钩钢板置入内固定治疗。

1.2 排除标准 ①陈旧性肩锁关节脱位患者。②伴有其他疾病不能耐受麻醉的患者。③合并锁骨骨折、喙突骨折、肩关节周围神经损伤者等。

1.3 干预措施 锁骨钩、克氏针张力带、纽扣钢板等不同内固定方式治疗肩锁关节脱位。

1.4 结局指标

1.4.1 主要指标 ①优良率。②内固定并发症：如肩部疼痛，肩关节活动度，内固定失效、再脱位、感染等。

1.4.2 次要指标 ①手术时间。②住院时间。③失血量。④医疗费用。

1.5 检索策略

1.5.1 计算机检索检索Cochrane 图书馆(2013年第2期)、PubMed(1966年1月至2013年8月)、MEDLINE(1966年1月至2013年8月)、EMbase(1984年1月至2013年8月)、CNKI(1979年1月至2013年8月)、VIP(1989年1月至2013年8月)。

1.5.2 手工检索检索骨科领域影响因子较高的6种中文杂志，包括《中华创伤骨科杂志》、《中华骨科杂志》、《中华创伤杂志》、《中华矫形外科杂志》、《实用骨科杂志》和《中国修复重建外科杂志》，所有杂志均从创刊号检索至2013年8月，同时查阅相关文章所附的参考文献并查阅相关文章所附的参考文献。

1.5.3 检索词文献检索以中文和英文为主，中文检索词为“肩锁关节脱位，手术治疗”等，英文检索词为“acromioclavicular joint dislocation，Surgical treatment”等。

1.6 评价方法 由2名作者独立仔细阅读全文并提取相关资料，文献资料用统一表格，提取资料项目包括方法学、第一作者、发表时间、杂志、作者联系方式、利益冲突、基线情况(年龄、性别及纳入标准)、干预措施、随访、失访人数及结局指标(主要指标和次要指标)。方法学质量评价采用Higgins等^[23]在Cochrane Reviewer’ Handbook 5.2的随机对照试验质量评价标准所描述的随机、隐蔽分组、盲法实施、完整性资料、选择性报告和其他潜在性偏倚进行评价。当对资料提取和质量评价的结果不一致时，通过讨论或由第3方专家决定。

1.7 统计学分析 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2统计软件计算统计学分析，并对具有临床同质性的资料进行Meta分析，若异质性过大或无法解释异质性来源时，则采用描述性分析。对二分类变量采用相对危险度(RR)及95%CI表示；连续变量采用均数差(MD)及95%CI表示。采用χ²检验分析各研究结果间的统计学异质性(以P ≤0.1为检验水准)，并根据I²值判断异质性大小，I²值越大异质性越大。若无统计学异质性时，合并分析使用固定效应模型，反之则采用随机效应模型。对不能合并的资料采取描述性分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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讨论

3.1 研究质量小结根据GRADE证据质量评级^[31]，本系统评价纳入的研究方法学质量均为中等质量证据，具有一定的代表性。纳入的7个均采用了随机分组，均有明确的排除标准，但是均没有提及到具体的随机分组方法，可能存在中度选择性偏倚。7个研究均未描述分配隐藏，可能存在高度选择性偏倚。有3个结果采用了评价者盲法，可能存在中度测量性偏倚。有4个研究提及失访，均使用ITT分析，4个未报告。7个研究均为中文，且研究地点均在中国，存在发表偏倚的可能性较高。文献基本为国内杂志收录，且入组的大部分杂志影响因子不高，这也从一定程度上影响了纳入研究的文献质量。对结果行敏感性分析得出与总体结论一致，故本结论更有可靠性。本系统评价方法学上存在一定缺陷，结果一致性、精确性较好，无间接证据，所以为中等质量证据。

3.2 疗效分析及结论虽然本系统评价纳入的随机对照试验较少，样本量小，而且文献来源均为国内杂志，影响因子不高，但是纳入的文献是对这一疾病治疗研究过程中质量较高的，仍可以得出以下结论：与其他内固定方式对比，锁骨钩置入内固定治疗肩锁关节脱位效果优于克氏针张力带，劣于纽扣钢板，造成肩部疼痛及肩关节活动障碍更明显，原因可能是锁骨钩钢板治疗时肩峰下部分空间被占用，内固定后肩关节活动时，出现肩部撞击，并刺激冈上肌，让患者存在肩部异物感，同时容易造成肩关节疼痛，而使用纽扣钢板后，肩峰下间隙没有受到内固定物的干扰，从而很大程度上减少了肩部疼痛及异物感的发生。

锁骨钩钢板作为一种坚强内固定物用于肩锁关节脱位时，使肩锁关节解剖上的微动功能消失，从而影响肩关节外展内旋活动，并进一步影响患者术后功能的恢复。临床上有很多研究表明锁骨钩钢板治疗后出现肩关节疼痛、肩峰骨溶解和肩峰下撞击等多种并发症^[32-33]，而纽扣钢板从一开始用于解决肩锁关节脱位问题的时候，就是以最接近人体的正常解剖方式重建喙锁韧带的锥形曲面实现肩锁关节的稳定，从而提高肩锁关节对压力负荷的反应，并提高肩锁关节的稳定性，属于弹性固定，纽扣钢板固定肩锁关节脱位后，肩锁关节的正常活动不受限制，避免了锁骨钩治疗后肩锁关节僵硬及锁骨钩周围的异物反应，这样明显降低了肩关节活动受限的概率。

对于肩锁关节脱位治疗过程中是否需要重建韧带，目前也仍有很大的争议，尚未统一认识^[34]。虽然吴添龙等^[35]通过研究显示在锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位时重建喙锁韧带与不重建喙锁韧带疗效相近，但是本文除了纽扣钢板组对肩锁关节韧带、喙锁韧带等进行了重建外，其他均未有，而通过与其他内固定方式对比，术后临床效果较好，可以得出重建韧带对治疗Ⅲ型肩锁关节脱位具有非常重要的意义。

Struhl^[36]于2007年第一次提出在肩锁关节脱位的治疗中使用双Endobutton钢板，2009年国内卢笛等^[37]开始使用该技术, 随后通过学者们的生物力学验证及临床应用，认为该内固定方式的临床效果较好^[38-39]，为了能够有效的恢复肩关节的生理功能，必须最大程度的恢复喙锁韧带的功能^[40]，近年来其临床效果也得到骨外科医生的普遍认同，建议Ⅲ度肩锁关节脱位内固定治疗时采用纽扣钢板治疗。而对于本次结果得到的有些结论则需设计更多严格的大样本随机对照研究来增加证据的强度，包括内固定物失效、再脱位、手术时间、住院医疗费用、并发症、出血量等。

3.3 本研究的局限性本系统评价中仅纳入了包括381例患者的7个研究，并且所有研究的方法学质量不高，其对研究设计、随机化方法和分配方案的隐藏描述都没有详细完整的阐述，无法知道他们的研究过程是否正确。需要谨慎对待这些基于小样本量的研究得出的结论，而且纽扣钢板作为新的治疗方法应用于肩锁关节脱位的时间较短，所有研究都不可能有长期随访的结果，如果有根据长期随访效果得出不同结论的新研究发表时可能会改变目前的结果。临床医生的手术熟练程度也会使得各研究间存在临床异质性，会在一定程度上影响统计结果，从而可能会影响结论，使系统分析结果的可信度显著下降。

3.4 对未来研究的启示 Ⅲ度肩锁关节脱位作为临床上比较常见的疾病，锁骨钩作为临床上最为常见的内固定方式，随着近年来纽扣钢板在肩锁关节中的运用，对于该病内固定治疗方式的选择仍未有定论，缺少科学的证据。近年来，随着临床医生在临床过程中运用随机对照试验的增多，逐渐提供了一些有用的信息，但是由于本文纳入随机对照试验数量有限，文献总体质量不高，研究间存在临床异质性，大多数随访时间不长，影响结论的稳定性，从而很大程度上影响了系统评价结果的可信度。只有通过未来设计良好，方法学质量更高的大样本、多中心、随机、对照临床试验才能解决这一问题。

本文中均未提及到术者的手术经验，然而对于内固定治疗而言，治疗效果很大程度上受到术者经验的影响，故建议今后的临床试验应在基线比较中, 对不同组别的术者进行说明。内固定方式应标准化，测量指标应统一规范，随访时间应一致，这样才能得到更为可靠的结论并用于指导临床工作。

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锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价

Clavicular hook plate and other surgical methods for type III acromioclavicular joint dislocation: a systematic evaluation

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