云南红河地区哈尼族体质量、体质量指数与跟骨超声速度

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.20.024

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (20): 3785-3792.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.20.024

• 组织构建临床实践 clinical practice in tissue construction • 上一篇下一篇

云南红河地区哈尼族体质量、体质量指数与跟骨超声速度

罗德军¹，赵宏斌²，戢勇¹，吴国勇¹，唐旭¹，骆勇刚¹，雷海¹，张辉¹，陈云¹

1四川省简阳市人民医院骨科，四川省简阳市 641400
2昆明医学院第一附属医院急诊创伤外科，云南省昆明市 650031

收稿日期:2012-08-15 修回日期:2012-10-09 出版日期:2013-05-14 发布日期:2013-05-14
作者简介:罗德军★，男，1978年生，四川省简阳市人，汉族，2011年昆明医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科临床及研究。 luodejunde@qq.com
基金资助:
国家自然科学基金项目资助项目(30560043)；云南省科技厅---昆明医学院应用基础联合专项资金资助(2007C0004R)。

Association between calcaneal ultrasound speed and body mass and body mass index among the Hani minority from the Red River region, Yunnan Province

Luo De-jun¹, Zhao Hong-bin², Ji Yong¹, Wu Guo-yong¹, Tang Xu¹, Luo Yong-Gang¹, Lei Hai¹, Zhang Hui¹, Chen Yun¹

1 Department of Orthopedics, the People’s Hospital of Jianyang City, Jianyang 641400, Sichuan Province, China
2 Department of Emergent Trauma Surgery, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650031, Yunnan Province, China

Received:2012-08-15 Revised:2012-10-09 Online:2013-05-14 Published:2013-05-14
About author:Luo De-jun★, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, the People’s Hospital of Jianyang City, Jianyang 641400, Sichuan Province, China luodejunde@qq.com
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 30560043; Yunnan Provincial Science and Technology Department & Kunming Medical University Special Funds, No. 2007C0004R

摘要/Abstract

摘要：

背景：国外学者报道人群骨量20%归于环境因素，80%归于遗传因素，骨密度的种族及民族差异是很明显的。
目的：调查云南红河地区哈尼族跟骨定量超声测量，分析其与体质量及体质量指数之间关系。
方法：采取随机整群抽样和调查者入户调查的方式对云南省红河地区哈尼族人群300名进行抽样调查，其中男109名，女性191名。现场访谈填写调查表并测量血压、身高、腰围、体质量等，同时均用Achilles Express跟骨定量超声测量仪测量被调查者的右侧跟骨超声速度，并进行相关性分析。
结果与结论：被调查的人群体质量平均为(46.39±8.44) kg，体质量指数平均为(21.07±3.21) kg/m²，右跟骨定量超声传导速度值为(1 512.38±36.77) m/s。相关分析显示，右跟骨定量传导速度值与跟骨密度T值相关性高，可以预测跟骨骨密度。跟骨定量超声传导速度值除与年龄呈负相关，与体质量及体质量指数均呈正相关，并均有显著性意义。提示云南省红河地区哈尼族中老年人的跟骨骨密度与体质量及体质量指数有显著的相关关系。

关键词: 组织构建, 组织构建临床实践, 中国云南, 哈尼族, 跟骨定量超声, 体质量, 体质量指数, 超声传导速度, 骨密度, 骨密度T值, 年龄, 身高, 钙, 骨量, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Foreign scholars have reported 20% bone mass attributed to environmental factors, and 80% attributed to genetic factors. The racial and ethnic differences in bone mineral density are obvious.
OBJECTIVE: To investigate calcaneal quantitative ultrasound measurements of the Hani population from the Red River region of Yunnan Province, and to analyze the correlation of calcaneal quantitative ultrasound measurements with body mass and body mass index.
METHODS: A random cluster sampling survey and household survey were applied in 300 respondents of Hani nationality who lived in the Red River region, Yunnan Province, China. The respondents included 109 males and 191 females. The questionnaire was completed via on-site interviews, and blood pressure, height, waist circumference, and body mass of the respondents were measured. At the same time, the speeds of sound in the right calcaneus of the respondents were measured using the GE Achilles Express™ ultrasonometer. Correlation analysis was performed.
RESULTS AND CONCLUSION: The average body weight was (46.39±8.44) kg, body mass index was (21.07±3.21) kg/m², and the speed of sound was (1512.38±36.77) m/s. Correlation analysis showed that the speed of calcaneal quantitative ultrasound in the right calcaneus was highly correlated with bone mineral density T values, demonstrating that the speed of sound could predict bone density of the calcaneus. The speed of calcaneal quantitative ultrasound was negatively correlated with age, but positively correlated with body mass and body mass index. These findings indicate that the elderly of Hani nationality from the Red River region in Yunnan Province present a significant correlation of calcaneal bone density to body mass and body mass index.

Key words: tissue construction, tissue construction clinical practice, Yunnan Province, China, Hani Ethnic Minority, calcaneal quantitative ultrasound, body mass, body mass index, speed of sound, bone mineral density, T value, age, height, calcium, bone mass, National Natural Science Foundation of China

中图分类号:

R318

罗德军，赵宏斌，戢勇，吴国勇，唐旭，骆勇刚，雷海，张辉，陈云 . 云南红河地区哈尼族体质量、体质量指数与跟骨超声速度[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(20): 3785-3792.

Luo De-jun, Zhao Hong-bin, Ji Yong, Wu Guo-yong, Tang Xu, Luo Yong-Gang, Lei Hai, Zhang Hui, Chen Yun. Association between calcaneal ultrasound speed and body mass and body mass index among the Hani minority from the Red River region, Yunnan Province [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(20): 3785-3792.

图/表（结果） 7

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引言

材料方法

设计：横断面调查分析。

时间及地点：实验于2008-10-15/11-15在云南省元阳、红河、绿春三县完成。

对象：调查时间为2008-10-15/11-15，调查对象为云南省红河地区固定居住在海拔 1 000-2 500 m山区的哈尼族居民300人，男109人，女191人；年龄50-99岁，平均为(71.25±8.49)岁；身高120-174cm，平均为(148.3±8.96) cm；体质量30-72 kg,平均为(46.39±8.44) kg；体质量指数14.27-36.13 kg/m²，平均为(21.07±3.21) kg/m²。

纳入标准：①在研究地区生活30年以上。②年龄≥50岁。

排除标准：患有甲亢、甲旁亢、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、肾脏及其他骨代谢相关性疾病。

方法：根据整群随机抽样原则，在云南省红河哈尼族彝族自治州哈尼族聚居的绿春县、元阳县、红河县进行调查。利用基层的医疗预防保健网，调查前先由村委会发出通知，再由卫生院医生、乡村医生和村民组长协助，将非哈尼族住户排除在外，采取调查者入户调查及现场访谈检查的方式, 按拟订好的程序进行调查，由数名熟悉当地民族语言医生担任向导和翻译，调查者对样本人群逐户家访完成问卷填写(包括饮食习惯、既往病史、家族史等)，现场测量血压，室内赤足仅穿少量贴身衣测量身高、体质量、腰围，用美国GE-Lunar公司Achilles Express跟骨定量超声测量仪测量被调查者的右侧跟骨超声速度等，现场调查合作率100%。

主要观察指标：调查对象年龄、身高、体质量、腰围、体质量指数(body massindex,BMI)采用公式计算：BMI(kg/m²)=体质量(kg)/身高(m)²，右跟骨定量超声传导速度值，右跟骨骨密度T值。

统计学分析：用SPSS 11.5版本统计软件对所得结果进行处理。主要进行均值、方差、相关性等分析, P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 哈尼族简介 哈尼族为中国云南省独有的少数民族，主要分布在云南省西南部红河西侧哀牢山区新平、镇源、墨江、元江、红河、元阳、绿春、金平、江城等县。根据第五次全国人口普查统计，哈尼族人口数为1 439 673人，其中60岁及以上人口占7.51%。大多居住于亚热带广阔山区，气候温暖，雨量充沛，村寨大多建在海拔1 000-2 500 m的山区和半山区，主要从事农业，梯田稻作文化尤为发达，尤其本次调查的红河哈尼族彝族自治州哈尼族聚居的绿春县、元阳县、红河县等的哈尼族人群具有代表性。哈尼族无饲养奶牛和奶山羊的习俗，基本不摄入含钙高而易吸收的奶类食品，常饮绿茶。调查显示哈尼族的骨质疏松性骨折的发生率很低^[8]，可能是因为哈尼族老人同时拄拐杖及穿防滑鞋而使跌倒发生率低的原因，致髋部骨折发病率及患病率均较低。

3.2 跟骨定量超声传导速度预测骨密度 骨密度的测定方法有多种，技术最成熟的检查方法是双能X射线吸收法，中轴骨的双能X射线吸收法测量值是诊断骨质疏松的“金标准”。而定量超声测定法可测量外周骨的声速度值及超声波宽衰减值，然后依据相应数学公式推断并估算出外周骨的骨密度。相关研究表明，跟骨的定量超声测定法测量的T值与双能X射线吸收法测量的T值有中度相关性(r=0.6-0.8)，在预测骨折风险时类似于后者^[9]。国际临床骨密度测量协会(ISCD)认为, 跟骨定量超声测量可以独立预测绝经后妇女及老年男性的脆性骨折风险。Sosa等^[10]回顾研究也证实了不同部位定量超声测定法测量对脊柱及髓部骨折的预测能力，国内学者苏汝堃等^[11]研究认为跟骨定量超声测量不仅可以提供反映骨量的指标，而且可以对骨结构进行评估。跟骨定量超声测量还具有无辐射、成本低廉、操作方便、可携带、空间需求小等优点，尤其更适合于大规模人群的检查。因此，本次调查哈尼族右跟骨定量超声测定法的重要参数传导速度来预测哈尼族骨密度是有意义的。

3.3 体质量、体质量指数对骨质疏松的影响尚有争议骨密度的影响因素很多，除性别、年龄外^[12]，还包括生长指标(如身高、体质量、体质量指数等)、饮食、运动、生育史、吸烟等^[13]，此外高原缺氧^[14]、骨性关节炎易并发骨质疏松^[15]，目前普遍认为, 体质量指数增加是骨质疏松的保护因素，即肥胖可增加骨量及骨密度，减少骨质疏松发生率^[16]。许多研究证实骨密度与身高、体质量呈显著正相关，较大的身高、体质量可能提示有较好的营养状况，其骨密度值也高^[1⁷^]。因为肥胖可使负重骨骼机械应力增加，通过生物力学途径增加骨密度；另一方面，肥胖者体内瘦素水平较高，瘦素可以促进骨髓基质向成骨细胞分化，同时抑制髓系细胞向破骨细胞、脂肪细胞的分化，从而可提高骨密度^[18]。但有些研究提示，BMI增加并不能减少骨质疏松的发生，如Paniagua等^[19]检测57例迈阿密退伍男性老兵的骨密度,发现肥胖或超重者易出现骨量减少或骨质疏松的比例更高。Travison等^[20]对30-79岁1171例不同种族男性进行分析发现,如果控制肌肉与股骨骨密度正相关因素,脂肪量和BMI均与髋骨强度呈负相关。因此对于体质量及体质量指数对骨质疏松的影响现在还存在不同的观点，尚需进一步研究。

3.4 哈尼族体质量、体质量指数对骨密度的影响 本次对云南哈尼族调查研究结果可以看出，无论男女50-59岁骨密度值较高，之后逐渐下降，说明哈尼族中老年人50岁以后跟骨骨密度与年龄呈负相关，随着年龄增加跟骨定量超声传导速度值逐渐下降。此外调查还显示跟骨定量超声传导速度值与身高、体质量及体质量指数均呈正相关，说明哈尼族老人的体质量、体质量指数对其骨密度的影响是正向的，这和国内外的报道是一致的^[21-23]，因此，本次调查说明进入中老年以后，哈尼族老人骨密度与BMI呈正相关，提示BMI较低者更应注重骨密度的及时检测,以便及早采取相应的防治措施，对哈尼族的骨质疏松的防治除了指导饮食、生活习惯，药物治疗等外^[24]，还需从体质量和体质量指数等相关方面进行干预，如中老年人不应该过分强调降低体质量、减少肥胖，以避免骨量的丢失，因为体瘦的骨质疏松更明显，更容易发生骨折。

3.5 运动对哈尼族骨密度的影响 国内外众多研究表明运动对骨代谢有显著影响，运动负荷起着保存骨量的作用^[25]，使骨量丢失速度减慢，因而通过合理的运动可以改善骨代谢，提高骨密度。Derman等^[26]最近研究发现游泳运动对青少年骨密度有重要影响，尤其是男性青少年。Davey等^[27]研究指出5 d/周、2 h/d、共5周的游泳运动会引起骨碱性磷酸酶和Ⅰ型前胶原羧基端前肽等骨形成生化标志物显著升高。此外，Schuhfried等^[28]指出全身振动训练可以提高骨形成生化标志物的水平，从而提高骨密度。Stewart等^[29]报道振动训练可以提高妇女的雌激素水平，对妇女的肌肉力量和骨骼健康也有不同程度的提高。还有研究表明年轻羽毛球运动员在股骨颈的骨密度和骨矿含量高于相同年龄的对照组，在肱骨的骨矿含量明显高于对照组^[30]。而不同的运动方式对骨密度的影响是不同的，比如力量锻炼，是指特定的肌肉克服外在阻力作收缩、拉长的动作，此类锻炼对骨密度有积极的作用。Menkes等^[31]对一组60岁左右的老年人进行力量训练，每周3次，4月以后其腰椎骨密度增加2%，同时股骨颈骨密度亦增加2.8%-3.8%。Simkin等^[32]则采取上肢负重训练方式，5个月后复查桡骨远端骨密度增加3.8%。Beverly^[^33]报道进行手握网球训练，6周后桡骨远端骨密度增加3.4%，但停止训练6个月后却低于原水平2.6%。有氧锻炼即耐力性运动也可以对骨量或骨密度的增加起重要作用。低氧是否能增加骨矿物质的沉积，使骨密度增加目前没有明确的报道，但国外学者Dalsky等^[34]对17名55-70岁妇女进行行走、慢跑和爬楼梯等锻炼，3次/周，9个月后测量腰椎骨密度增加5.2%，22个月后增加6.1%，而对照组腰椎骨密度下降1.4%。停止训练13个月后，骨矿物质含量只比原来多1.1%。说明连续有氧运动有利于维持骨量。Witzke等^[35]对青春期女子进行为期9个月的跳跃训练显示长时间的跳跃训练可以增加青春期女子的峰值骨量，在动物实验方面国外Flieger等^[36]在研究大鼠去势后骨质疏松时发现振动训练能阻止早期的骨量丢失，该振动组骨密度显著高于对照组。国内杨震宇等^[37]研究发现紫外线和运动均能有效增加骨质疏松大鼠的骨密度。故运动及不同的方式对骨密度是有重要的影响作用的。本次调查发现哈尼族地处云南山区，海拔1 000-2 000 m，属高原地带，相对较偏远，经济落后，当地人主要以农业生产为主，且都手工、体力劳动。总的来说哈尼族骨质疏松患病率女性高于男性，这与同内外报道是一致的。其中脊柱骨折(驼背)的患病率女性远多于男性，究其原因，除了女性本身较男性骨质疏松更易致骨折外，还可能与当地的女性主要人事农业生产劳动，长期的负重致脊柱骨折(驼背)有关。此外，日常生活习惯及营养状态也影响骨密度，汪元浚等^[38]采取综合营养(蛋白质，钙，磷，微量元素等)干预较单纯给予钙加维生素D制剂, 可明显提高老年原发性骨质疏松患者的骨密度。故建议正处于骨骼衰老下降期的哈尼族中老年人有规律地进行科学、适宜的体育运动、合理膳食并采取健康的生活方式,从而提高生活质量，从而对现代防治少数民族骨质疏松有重要意义。

云南红河地区哈尼族体质量、体质量指数与跟骨超声速度

Association between calcaneal ultrasound speed and body mass and body mass index among the Hani minority from the Red River region, Yunnan Province

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