全髋关节置换后的隐性失血

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.13.004

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (13): 2305-2312.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.13.004

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全髋关节置换后的隐性失血

刘志刚，张上上，陈如见，李钟，张鹏，毕梦娜，陈经勇，鲁丽莎

四川省骨科医院老年骨科，四川省成都市 610041

收稿日期:2012-08-24 修回日期:2012-12-18 出版日期:2013-03-26 发布日期:2013-03-26
通讯作者: 陈经勇，主任医师，四川省骨科医院老年骨科，四川省成都市 610041 cjy1958@126.com
作者简介:刘志刚，男，1979年生，河南省鹤壁市人，汉族，2005年成都体院学院毕业，主治医师，主要从事髋关节创伤及关节外科研究。 liuzhigang1979@126.com

Hidden blood loss after total hip arthroplasty

Liu Zhi-gang, Zhang Shang-shang, Chen Ru-jian, Li Zhong, Zhang Peng, Bi Meng-na, Chen Jing-yong, Lu Li-sha

Department of Elderly Orthopedics, Orthopedic Hospital of Sichuan Province, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Received:2012-08-24 Revised:2012-12-18 Online:2013-03-26 Published:2013-03-26
Contact: Chen Jing-yong, Chief physician, Department of Elderly Orthopedics, Orthopedic Hospital of Sichuan Province, Chengdu 610041, Sichuan Province, China cjy1958@126.com
About author:Liu Zhi-gang, Attending physician, Department of Elderly Orthopedics, Orthopedic Hospital of Sichuan Province, Chengdu 610041, Sichuan Province, China liuzhigang1979@126.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：全髋关节置换之后常存在隐性失血，隐性失血对患者置换后的功能恢复影响很大。
目的：探讨全髋关节置换后失血的相关影响因素。
方法：回顾性分析接受全髋关节置换850例患者临床资料，根据ward等设计的通过血细胞比容计算红细胞循环血量的数学方法和Gross线性方程计算隐性失血量。通过单因素分析方法，分析性别、年龄、体质量指数、疾病类型、下肢深静脉血栓、置换后抗凝方式、假体类型等对置换后隐性失血的影响。
结果与结论:全髋关节置换后患者的隐性失血明显高于显性失血，体质量指数、疾病类型、假体类型是全髋关节置换后隐性失血量的影响因素，而性别、年龄、抗凝方式、下肢深静脉血栓对置换后隐性失血形成的影响不大。

关键词: 髋关节置换, 隐性失血, 关节成形, 因素分析, 循环血量, 体质量指数(BMI), 疾病类型, 下肢深静脉血栓, 置换后抗凝方式, 假体类型

Abstract:

BACKGROUND: Hidden blood loss commonly occurs after total hip arthroplasty, and has great impact on function recovery after replacement.
OBJECTIVE: To investigate relative factors for hidden blood loss after total hip arthroplasty.
METHODS: A retrospective study of the clinical data of 850 consecutive patients who underwent total hip arthroplasty was carried on. The hidden blood loss was calculated according to Ward designed mathematical methods through calculating circulating blood volume of red blood cells using hematocrit and Cross formula linear equation. The effects of patient gender, age, body mass index, type of disease, deep vein thrombosis, postoperative anticoagulation method and type of prosthesis on the postoperative hidden blood loss were analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: The amount of hidden blood loss after total hip arthroplasty was higher than that of obvious blood loss. Body mass index, type of disease and type of prosthesis could influence the amount of hidden blood loss after total hip arthroplasty, while the influences of patient gender, age, anticoagulation method and lower extremity deep vein thrombosis on hidden blood loss after total hip arthroplasty were not significant.

Key words: total hip arthroplasty, hidden blood loss, arthroplasty, factors analysis, circulating blood volume, body mass index (BMI), type of disease, deep vein thrombosis, anticoagulation method, type of prosthesis

中图分类号:

R394.2

刘志刚，张上上，陈如见，李钟，张鹏，毕梦娜，陈经勇，鲁丽莎. 全髋关节置换后的隐性失血[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(13): 2305-2312.

Liu Zhi-gang, Zhang Shang-shang, Chen Ru-jian, Li Zhong, Zhang Peng, Bi Meng-na, Chen Jing-yong, Lu Li-sha. Hidden blood loss after total hip arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(13): 2305-2312.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析 所有纳入850例患者资料均进入结果分析，实验过程中无脱失。

2.2 全髋关节置换患者围手术期血细胞比容变化趋势 单髋组血细胞比容最低值主要集中在置换后第二三天，在第四五天后血细胞比容表现出平稳上升恢复，见图1。

2.3 患者资料基本数据分析 全髋关节置换850患者病例数据统计得出，手术时间一般为67.6 min，手术中失血量一般在388 mL，伤口引流量为269.2 mL，自体血回输量一般占术中失血量的36.8%，置换后输血量占术中输血量150%；隐性失血量为821.5 mL，占总失血量的55.56%。全髋关节置换中隐性失血量比较大，对患者的血红蛋白产生影响，从而制约着患者的病情好转，见表1。

2.4 置换后相关因素及数据分析 股骨颈骨折患者的隐性失血和总失血量是最少的，股骨头坏死与髋关节骨性关节炎出血量相似，髋关节发育不良出血量较高，假体类型上分析上骨水泥型假体的出血量较生物型多。股骨颈骨折置换后骨不连的患者的出血量明显高于其他，见表2，3。

2.5 影响全髋关节置换后隐性失血的单因素分析 对653例单髋病例及197例双髋病历分析，单髋组和双髋组患者置换后隐性失血量分别为(821±207) mL和(1 680± 504) mL。单髋组内身体质量指数≤25 kg/m²的患者和>25 kg/m²的患者在隐性失血量上的差异；使用骨水泥型假体患者全髋关节置换后隐性失血量高于使用生物型假体患者；使用低分子量肝素抗血小板聚集治疗的患者和使用利伐沙班抗凝的患者隐性失血量差异。见表4。

在不同性别、不同疾病诊断及置换后有无深静脉血栓患者之间，全髋关节置换后隐性失血量差异均无相关性。

根据年龄将两组患者分为<60岁、≥60岁2个亚组，亚组间置换后隐性失血量差异，说明相关性差。结果显示，全髋关节置换后隐性失血的影响因素为身体质量指数、假体类型及抗凝方式；非创伤性的髋关节疾病行关节置换，隐性失血量增大，表明深静脉血栓形成及股骨颈骨折骨不连行全髋关节置换后贫血事件发生概率会增加，应当加强注意；体质量指数增加对隐性失血存在影响，而这个结果与Aktas的研究相似^[18]，而性别和年龄对隐性失血的影响不大。见表4。

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引言

全髋关节置换是目前治疗髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良、股骨颈骨折股骨颈骨折置换后骨不连的有效手段^[1-2]。全髋关节置换中需要大面积截骨，且松解面积较大，置换后失血量较大。临床上评估围手术期失血量主要记录置换中出血量和置换后引流量，但这就会忽视积留在关节腔与外渗到组织间隙的血液，以及溶血作用导致的血红蛋白丢失；学者称这种现象为“隐性失血”^[3]。隐性失血造成患者血红蛋白下降，置换后肢体肿胀，行走功能恢复障碍，卧床时间延长，增加下肢深静脉血栓的风险，影响患者术后顺利康复^[4-5]。

有关隐性失血的确切发生机制，目前研究结果尚不十分明确。临床总结其可能机制可能有以下几种^[6]。①全髋关节置换过程中长时间使用止血带，可造成再灌注损伤，毛细血管通透性增高。术后下肢肿胀、弥漫性的大片状痪斑，可能与再灌注损伤有关。②全髋关节置换手术的大面积截骨，骨床渗血，积留在关节间隙。③引流自体血回输，在过滤的过程中会发生溶血，回输未经洗涤的红细胞，在过滤的过程中会发生溶血，平均每回输1.3 L自体血，血红蛋白水平只能提高50 g/^_L[7]。虽然该种程度的溶血不会导致患者发生蛋白血尿，但足以使血液回输的效能大打折扣。④也有作者认为隐性失血的主要原因是由于围手术期血液大量进入组织间隙以及积留在关节腔内而造成，McManus等^[8]使用放射性核素标记红细胞，发现术后大量标记的红细胞进人组织间隙，不参与体循环，造成血红蛋白水平进一步下降。这可能与手术中骨髓脂肪、骨水泥及骨碎屑进入血液循环引起毛细血管床异常开放有关，但目前尚缺乏充分证据支持该推断。⑤年龄可能也是引起隐性失血的一个因素，行膝关节置换的患者大多为老年患者，其心血管系统代偿能力差，机体大量失血后不能有效调节毛细血管床张力，组织间隙的体液不能及时进人血管补充循环血量，造成隐性失血^[9]。

探究隐性失血的发生机制，可以使今后的治疗有的放矢。研发更为广泛的治疗措施，能使今后的治疗内容更为充实，确立准确的输血标准，可以及时救治患者于危难^[10]。作者对初次全髋关节置换患者围手术期隐性失血的相关影响因素进行研究，以期进一步指导并完善临床工作中的血液管理。

材料方法

对象和方法
设计：回顾性病例分析。
时间及地点：于2009年1月至2011年12月于四川省骨科医院髋部创伤科完成。
对象：接受初次全髋关节置换的髋关节疾患患者资料，共有850例患者入组，其中男389例，女461例，年龄18-84岁，平均年龄64.3岁。纳入患者对实验均知情同意，并签署知情同意书。
诊断标准：遵守卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》(WS/T335-2011)标准^[11]：①关节破坏的X射线改变。②有中度到重度持续性疼痛。③长期保守治疗得不到实质性改善。
纳入标准：①初次全髋关节置换患者。②既往无凝血系统疾病、置换前凝血功能正常、病历数据资料完整。③24 h补液总量≤2 000 mL即可维持正常血压的病例。
排除标准：①翻修手术、病历数据资料不完整。②置换前已查出可能危及生命的内科并发症者。③置换后发生广泛性的皮下出血者。
方法：
置换假体：应用骨水泥假体和生物型假体两种假体类型，为美国施乐辉公司个北京爱康宜诚公司产品。骨水泥假体可以将骨和假体之间靠骨水泥黏合，优点是即时稳定，置换后患者就可以下床负重活动，缺点是远期的松动率比较高，使用寿命一般比较短；而生物型假体具有手术操作简单，保存骨量好，翻修手术难度低等优点，却也存在股区痛、股骨近端骨萎缩等缺点^[12]。目前，骨水泥型假体和生物型假体均被广泛应用于临床，但具体如何选择一直存在争议^[13]。
置换方法：所有手术均由同一组医生完成，手术均在全麻下进行，所有患者采用标准操作技术，髋后外侧切口，所有行全髋关节置换患者均在置换后放置引流管，假体类型包括骨水泥假体和生物型假体两种。
置换后处理：所有患者均采用置换后自体血回输系统(CBCⅡConstaVac^TM，美国Stryker公司)，手术后伤口引流管连接自体血回输器，置换后6 h内的引流血经过滤回输，超过6 h的引流血计量后丢弃。引流管于置换后48 h内拔除，置换后常规使用低分子量肝素钙5 000 U皮下注射每天或口服利伐沙班10 mg/d(自2011年开始使用)，低分子肝素钙注射2周、利伐沙班口服35 d置换后监测血红蛋白，以血红蛋白< 80 g/L为置换后输血标准，输注悬浮红细胞，并记录输血量。麻醉恢复后患者即开始活动踝关节，进行肌肉收缩锻炼，置换后常规行双下肢静脉彩色超声，观察深浅静脉血栓发生情况，患者置换后两三在助行器辅助下行走，置换后约2周拆线。记录患者的年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、置换前疾病诊断、内科合并症，观察指标包括置换前后1-5 d每天的血细胞比容、血红蛋白、假体类型、置换后抗凝方式、置换后第1天和第2天的引流量、自体血回输量、异体血输注量、置换后是否存在下肢深静脉血栓并发症。
隐性失血的计算：目前关于人工关节置换后失血的相关计算主要采用Sehat等^[14]提出的方法。据Ward等[15]和Cross线性方程计算隐性失血量^[16]，患者的血容量(blood volume，BV)通过Nadler等^[17]的方程来计算：BV=kl×H3+k2×W+k3。
其中BV是患者的置换前血容量(mL)，H是身高(m)，W是体质量(kg)；常数项男性患者k1=0.366 9，k2=0.032 19，k3=0.604 1；女性患者k1=0.356 1，k2=0.033 08，k3=0.183 3。
患者的红细胞总丢失量按下列方法计算：失血总量= BV×(血细胞比容置换前-血细胞比容置换后)其中Blood loss total是指红细胞总丢失量或者称之为理论值，血细胞比容置换前与血细胞比容置换后分别表示手术前后的血细胞比容。
据此，患者置换后隐性失血的计算方法如下：

主要观察指标：患者置换后隐性失血量。
统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，按照患者接受单侧或双侧手术分为单髋组和双髋组，组内按照性别、疾病类别，置换后抗凝方式、假体类型、有无深静脉血栓形成等指标分组，并根据体质量指数≤25 kg/m²或>25 kg/m²分为两组，根据年龄< 60岁、60岁以上分为两组，两组间隐性失血量的比较采用独立样本t 检验，两组以上组间比较采用方差分析；利用Pearson相关分析研究在单髋组中，对性别、年龄、体质量指数、诊断、假体类型、术后抗凝方式及有无深静脉血栓形成等因素，采用单因素分析，筛选全髋关节置换后隐性失血的影响因素。

讨论

关于隐性失血的机制目前尚不明确，全髋关节置换后隐性失血的影响因素研究表明，初次全髋关节置换后失血量高达2 400 mL，有关隐性失血的问题正逐渐受到广泛关注^[18]，其机制尚不完全明确。许多研究者认识到出血的存在及其重要性，认为隐性出血应和显性出血一样受到重视。Pattison等^[19]认为置换后隐性失血由溶血所致。Erskine等^[12]认为隐性失血的主要原因是由围手术期血液大量进入组织间室以及积留在关节腔内而造成的。年龄也是引起隐性失血的一个因素。行人工全髋关节置换的多为老年患者，其循环系统代偿能力差，机体大量失血后不能有效调节毛细血管张力，组织间隙的体液不能及时进入血管补充循环量，造成隐性失血已有很多学者强调了大量隐性失血，急性贫血随之出现，心动过速、低血压及围手术期心肌梗死都成为贫血的常见并发症^[20]。

人工关节置换后隐性失血影响因素及机制的相关文献分析：

文献来源：丛宇等^[9]，人工关节置换后隐性失血的影响因素及相关机制，2011年《医学研究生学报》

主要观察指标：探讨人工关节置换术后隐性失血的影响因素及发生机制。

结果与结论：人工关节置换组的血清游离脂肪酸浓度平均为 2 365 μmol/L，人工关节置换组的游离脂肪酸浓度为1 626 μmol/L，隐性失血量与游离脂肪酸之间呈正相关。说明人工关节置换和关节置换后均存在隐性失血，失血量的大小可能与游离脂肪酸值的高低有关。

文献来源：徐浩等^[21]，全膝关节置换术隐性失血及其危险因素研究，2009年青岛大学

主要观察指标：通过对全膝关节置换术围手术期失血量的计算和危险因素评估，探讨人工全膝关节置换后隐性失血的发生机制及其危险因素作用关系，以更全面地评估全膝关节置换术围手术期风险。

结果与结论：年龄各组间无统计学意义，男性患者隐性失血量多于女性，双膝同期置换隐性失血量比例大，自体血回输会导致失血量增加，高龄肥胖患者失血量与对照组有明显差异。人工全膝关节置换后失血量较高，其中隐性失血比例占50%以上，应当对隐性失血有正确认识。男性双膝同期置换，年龄>70且BMI>27.0 kg/m2，使用自体血回输均是增加围手术期失血量的危险因素。

文献来源：刘旭东等^[22]，全髋关节置换术后的隐性失血分析，2011年《中国矫形外科杂志》

主要观察指标：全髋关节置换术患者围手术期出血及输血情况进行统计，并根据Sehat方法计算隐性失血量。

结果与结论：全髋关节置换术后平均隐性失血量为1 050 mL，约占总失血量的60%。股骨颈骨折患者的隐性出血量要明显低于其他患者。说明全髋关节置换患者的隐性失血量明显高于实验观察到的，而在手术当中保留和修复关节囊可以明显减少隐性出血量。

文献来源：邱旭升等^[23]，全膝关节置换术后隐性失血危险因素的分析，2012年《实用骨科杂志》

主要观察指标：通过Gross方程，根据患者身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)计算患者的总失血量，减去显性失血量后得隐性失血量。

结果与结论：隐性失血与身高、体重都有明显正相关，但与BMI没有明显相关性，另外，隐性失血还与术后引流量呈明显负相关。结论全膝关节置换术后隐性失血量约占总失血量的一半，应引起我们足够的重视，并且术后引流量少时更不能忽视隐性失血的存在。

文献来源：高玉镭等^[4]，人工全髋关节置换术隐性失血量的估算及原因分析，2012年《实用医药杂志》

主要观察指标：记录不同年龄(≤70周岁)，有无内科疾病(高血压病、糖尿病、冠心病)，性别，不同疾病之间，肥胖(>BMI 30 kg/m²)等情况下人工全髋关节置换围手术期隐性失血量，分析讨论围手术期隐性失血的发生机制和危险因素。

结果与结论：年龄、有无内科疾病、性别在隐性失血的量方面有统计学差异，而不同疾病之间、肥胖则在隐性失血的量方面无统计学差异。结论高龄患者、有内科疾病症者、男性等情况下隐性失血增多，对这些情况围手术期更应提高认识，及时补充异体血。

关于不同疾病行髋关节置换后失血量的差异分析：首先股骨颈骨折患者手术操作相对简单，手术时间短，这样可以减少出血量。另一个重要的原因就是股骨颈骨折患者的病前关节的解剖形态是正常的，在行人工关节置换时通常保留关节囊并在手术结束前将它缝合，而对于其他关节疾病，手术前关节囊已有退变，瘢痕化，手术时都会被切除^[24-25]。关节囊退变瘢痕化导致术后出血增多的原因，股骨颈骨折患者血细胞比容降低值及引流量也明显少于其它组，原因是股骨颈骨折患者在受到外伤时股骨颈处的血管已经断裂，尤其在GardenⅢ型Ⅳ型患者中，会有关节囊内出血，囊内出血压力增高导致血管闭塞，手术截骨时手术出血减少^[26-27]。股骨颈骨折术后骨不连的患者的出血量明显高于其他，原因为关节置换前需先取出内固定，增加了手术时间。股骨颈陈旧性骨折导致关节周围瘢痕粘连，也导致取内固定和清理关节周围瘢痕暴露关节时出血增多。髋关节脱位患者出血偏多是由于髋关节解剖发育异常，特别是CrowⅢ型Ⅳ型通常会增加手术难度，且患肢多短缩，需要较多的松解关节周围软组织，需要行髋臼的结构性植骨，都导致手术时间增加及难度增加，增加了手术失血^[28-29]。

低分子量肝素已被广泛用于全髋关节置换后抗凝。BeⅡ等^[30]提出全膝关节置换后预防性使用肝素钙的患者与使用华法林的患者相比，血红蛋白的下降更明显 (P < 0.02)。本组病例统计数据显示，全髋关节置换术后预防使用低分子量肝素钙的患者与口服利伐沙班的患者相比，隐性失血的差异并无显著性意义。一般认为，全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成形成，下肢静脉血液回流障碍，血流淤滞，再加上全髋关节置换围手术期微血管损伤，可能导致隐性失血的增加。也有学者认为失血总量与患者置换后下肢深静脉血栓形成无相关性^[31-32]。绝大多数血栓发生在腓肠肌或肌间静脉丛，静脉丛血流丰富，血栓形成后有一部分没有临床症状，体检亦无下肢肿胀表现，常被忽视。肌间静脉丛血栓对远端肢体血液回流影响不大，可能造成组间隐性失血量差异无显著性意义^[33-35]。

不同药物对全髋关节置换后隐性失血影响的文献分析：

文献来源：李军等^[36]，两种抗凝药物对人工全髋关节置换术隐性失血的影响比较，2013年《中国修复重建外科杂志》

主要观察指标：比较利伐沙班和依诺肝素钠对人工全髋关节置换后隐性失血的影响。

结果与结论：对于初次行人工全髋关节置换的患者,围手术期使用利伐沙班与依诺肝素钠后隐性出血风险及出血事件发生无显著差异。

文献来源：高乐才等^[37]，利伐沙班与低分子肝素对髋、膝关节置换术后隐性失血影响的对比观察，2013年《现代中西医结合杂志》

主要观察指标：观察髋、膝关节置换术后应用低分子肝素与利伐沙班抗凝对隐性失血的影响。

结果与结论：与低分子肝素相比，利伐沙班能减少关节置换患者术后的隐性失血量。

文献来源：傅峥等^[38]，氨甲环酸对全髋关节置换术隐性失血的影响，2012年《重庆医科大学学报》

主要观察指标：探讨氨甲环酸对单侧全髋关节置换术隐性失血的影响。

结果与结论：氨甲环酸能明显减少单侧全髋关节置换术的显性及隐性失血。

文献来源：许杰等^[39]，应用低分子肝素对初次全髋及全膝关节置换后失血的影响，2012年《中国组织工程研究》

主要观察指标：探讨应用低分子肝素对初次全髋关节及全膝关节置换后失血的影响。

结果与结论：人工关节置换后使用低分子肝素抗凝治疗，可增加置换后失血量，这其中髋关节置换及膝关节置换显性、隐性失血比例各有不同。单纯通过计量置换中出血及置换后引流来评估有效血容量的丢失较为片面。抗凝治疗的同时应密切关注血红蛋白变化，结合手术特点充分考虑隐性失血，及时补充血容量。

文献来源：王国栋等^[40]，利伐沙班对初次行人工全膝关节置换术后隐性失血及输血率的影响，2012年《中国修复重建外科杂志》

主要观察指标：通过与低分子肝素钙比较，分析利伐沙班对初次行人工全膝关节置换后隐性失血及输血率的影响。

结果与结论：术后试验组1例发生应激性溃疡；对照组1例出现症状性下肢深静脉血栓形成、4例出现无症状性肌间静脉血栓形成，试验组无下肢深、浅静脉血栓形成发生。结论初次行人工全膝关节置换后应用利伐沙班会影响患者隐性失血，增加术后失血量及输血率，需在抗凝治疗同时密切关注血红蛋白变化，及时补充血容量。

文献来源：高福强等^[41]，低分子肝素对初次人工全膝关节置换术后隐性失血与输血率的影响，2011年《中国修复重建外科杂志》

主要观察指标：通过与人工全膝关节置换后使用阿司匹林患者进行比较，分析低分子肝素对初次人工全膝关节置换后隐性失血及输血率的影响。

结果与结论：初次人工全膝关节置换后应用低分子肝素将影响患者隐性失血，增加了术后失血量及输血率，需在抗凝治疗的同时密切关注血红蛋白变化，及时补充血容量。

全髋关节置换后其他因素可能导致平均血红蛋白减少，包括围手术期液体复苏和麻醉方式所造成的血液稀释。而本组病例置换后补液均控制在2 000 mL之内，血液动力学变化不大，麻醉方式均选用全身麻醉。当然，关于全髋关节置换后隐性失血，需要考虑的影响因素较多，如种族、骨水泥的使用、引流管留置以及是否是高原患者等，此项研究具有一定的局限性，有待于进一步完善，这也是后续研究的方向。

作者贡献：实验经过通讯作者构思，第一作者负责论文书写，第二作者修改，其他作者协助资料收集及数据处理。
利益冲突：未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接地经济或利益的赞助。
伦理要求：参与实验的患病个体对实验过程完全知情同意，在充分了解本治疗方案的前提下签署“知情同意书”；干预及治疗方案获医院伦理委员会批准。
本文创新性：对本实验的影响因素较多，但有些因素没有计入统计，如手术者手术熟练程度提高后致手术时间的缩短。在研究期间同一公司的假体类型的改进及不同种界面对隐性失血的影响、不同种族之间隐性失血的差异等在实验中未得到相应的统计研究。
作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。

全髋关节置换后的隐性失血

Hidden blood loss after total hip arthroplasty

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