超强纤维固定牙外伤脱位对牙周指数的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.03.027

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (3): 552-559.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.03.027

• 生物材料临床实践 clinical practice of biomaterials • 上一篇下一篇

超强纤维固定牙外伤脱位对牙周指数的影响

屈直¹，王稚英²，林景广³，金鼎¹

1辽宁医学院附属二院口腔修复科，辽宁省锦州市 121000
2辽宁医学院附属二院口腔种植科，辽宁省锦州市 121000
3辽宁医学院附属二院口腔内科，辽宁省锦州市 121000

收稿日期:2012-08-30 修回日期:2012-11-25 出版日期:2013-01-15 发布日期:2013-01-15
作者简介:屈直★，男，1972年生，辽宁省锦州人，汉族，硕士，副主任医师，硕士生导师，1997年毕业于锦州医学院，主要从事前牙美学修复及种植修复的研究。 Quzhi777@sina.com

Effect of super fiber on the periodontal index after fixation of dental traumatic dislocation

Qu Zhi¹, Wang Zhi-ying², Lin Jing-guang³, Jin Ding¹

1 Department of Prosthodontics, Second Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzou 121000, Liaoning Province, China
2 Department of Oral Implantology, Second Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzou 121000, Liaoning Province, China
3 Department of Oral Medicine, Second Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzou 121000, Liaoning Province, China

Received:2012-08-30 Revised:2012-11-25 Online:2013-01-15 Published:2013-01-15
About author:Qu Zhi★, Master, Associate chief physician, Master’s supervisor, Department of Prosthodontics, Second Affiliated Hospital of Liaoning Medical University, Jinzou 121000, Liaoning Province, China Quzhi777@sina.com

摘要/Abstract

关键词: 生物材料, 生物材料临床实践, 超强纤维, 牙弓夹板, 方丝弓, 牙周指数, 恒前牙, 固定, 脱位, 松动, 口腔, 组织工程, 省级基金

Abstract:

BACKGROUND: Recently, the clinical application of super fiber in the repairing and fixation of dentaltraumatic dislocation is rare, while the existing research mainly focuses on the short-term efficacy, and the reports on the effect in periodontal is rare.
OBJECTIVE: To comparative study the change of periodontal index of dislocated permanent anterior teeth fixed by super fiber, arch splint and edgewise bracket and to understand the domestic research on the super fiber in the oral field.
METHODS: Sixty patients with dislocated permanent anterior teeth were randomly divided into three groups: super fiber group, arch splint group and edgewise bracket group. The changes of periodontal index of the traumatic tooth were comparatively observed after fixed with the three methods; the plaque index and gingival index were obtained for the statistical analysis and comparison. The related literatures were searched in CNKI database, and the publish situation and the research situation of the literatures were analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: There were significant differences of the plaque index and gingival index between super fiber group, arch splint group and edgewise bracket group (P < 0.05). The plaque index and gingival index in the super fiber group were significantly better than those in the arch splint group and edgewise bracket group. The super fiber fixation method is an effective method for the fixation of dislocated teeth with the advantages of smaller periodontium irritation, easy for clean and reliable performance. However, the domestic literatures on the dental traumatic dislocation fixed with super fiber are rare.

Key words: biomaterials, clinical practice of biomaterials, super fibers, arch splint, edgewise bracket, periodontal index, permanent anterior teeth, fixation, dislocation, loosing, oral, tissue engineering, provincial grants-supported paper

中图分类号:

R318

屈直，王稚英，林景广，金鼎. 超强纤维固定牙外伤脱位对牙周指数的影响[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(3): 552-559.

Qu Zhi, Wang Zhi-ying, Lin Jing-guang, Jin Ding. Effect of super fiber on the periodontal index after fixation of dental traumatic dislocation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(3): 552-559.

图/表（结果） 7

在CNKI数据库中检索超强纤维、牙弓夹板、方丝弓修复固定牙外伤脱位的相关文献，所用关键词为超强纤维、牙弓夹板、方丝弓、牙脱位。将检索结果导出并进行数据分析。选取了12篇超强纤维在口腔领域应用的文献进行具体分析，比较发表时间、患者年龄、患牙情况、病例或患牙数、超强纤维来源、固定时间、治疗结果。

2.1 CNKI数据库2002至2011年收录超强纤维、牙弓夹板、方丝弓修复固定牙外伤脱位的文献分析

2.1.1 CNKI数据库2002/2011年收录超强纤维、牙弓夹板、方丝弓修复固定牙外伤脱位的文献数量结果见图1。

由图1可看出，在2002至2011年之间，CNKI数据库收录的关于超强纤维、牙弓夹板、方丝弓修复固定牙外伤脱位的文献数量均比较少，而关于超强纤维修复固定牙外伤脱位的文献最少，这3种材料修复固定牙外伤脱位的文献在2007年以后数量增长较快。

2.1.2 CNKI数据库2002至2011年收录超强纤维修复固定牙外伤脱位相关度较高的6篇文献分析结果见表4。

2.1.3 CNKI数据库2002至2011年收录牙弓夹板修复固定牙外伤脱位相关度较高的6篇文献分析结果见表5。

2.1.4 CNKI数据库2002至2011年收录方丝弓修复固定牙外伤脱位相关度较高的6篇文献分析结果见表6。

2.2 超强纤维在口腔领域的应用情况

2.2.1 超强纤维用于修复固定松动牙的疗效超强纤维用于修复固定松动牙的研究报道较多，见表7。

患者年龄18-78岁，造成牙松动的原因有牙周病和外伤，松动度Ⅰ-Ⅲ度不等，超强纤维来源于不同的国家和公司，固定时间从6周到3年不等，最后治疗结果都比较理想。由表可看出超强纤维运用于治疗牙周病所致牙齿松动患者较多。

2.2.2 超强纤维用于修复固定脱位牙的疗效超强纤维用于修复固定脱位牙的研究报道见表8。

患者年龄7-52岁，造成牙脱位的原因都是外伤，超强纤维来源于不同的国家和公司，固定时间3-6周，时间较短，本文在实验中用超强纤维固定4周，时间上与既往研究差不多。表中列出的研究治疗结果都比较理想，观测指标均是脱位牙固定后成功与否，这一点与本文的实验不同，本文侧重于脱位牙固定后牙周的情况。

表8中的研究有3个为作者及同伴的既往研究，可看出，总体来说目前国内超强纤维运用于外伤所致牙齿脱位的研究还较少。

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引言

材料方法

1.1 对象和方法
设计：随机对照临床实验及结果数据分析。
时间及地点：于2009年1月至2012年9月在辽宁医学院附属二院完成。
对象：辽宁医学院附属二院门诊自2009年1月至2012年8月以来的口腔牙齿外伤患者。
纳入标准：①患者在外伤后12 h内就诊。②患者恒前牙脱位或半脱位一两颗。③患者签署知情同意书。
排除标准：①外伤前有明显牙龈及牙周疾病。②伴有颌骨及牙槽骨骨折。③伴有冠折、根折及明显牙龈撕裂。
最终纳入60例患者为研究对象，男性42例，女性18例，年龄9-48岁。脱位或半脱位为2颗者，患者计数为1例，检查时采用随机法选择其中1颗纳入检查，统计结果。纳入检查的部分脱位牙23颗，完全脱位牙37颗。将患者随机分为超强纤维组及牙弓夹板组、方丝弓组，每组20例。
主要试剂及材料：
Main reagents and materials

方法：
固定患牙：彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块。完全脱位牙用无菌生理盐水反复冲洗干净，污染较重时，用蘸有生理盐水的纱布轻拭，注意保护牙根，不刮牙根面，以免损伤根面的牙周组织而影响愈合。注意患牙不可干燥，拭净的牙齿置于生理盐水中备用。未完全脱位牙确认无牙根折断，局麻下手法复位。局麻下对脱位牙进行复位，将处理好的脱位牙植入牙槽窝或半脱位牙复位后，应用最小的压力完成牙齿植入，防止对牙髓和牙周膜造成进一步的损伤。原则上两侧固位牙数应大于患牙的2倍。分别用3种方式进行固定。
超强纤维组：清洁牙面，清洁时使用不含氟的抛光材料以免影响黏结效果，控制出血，在牙齿邻间隙放置柔性塑料楔防止树脂进入形成悬突，避免刺激牙龈并利于清洁。常规隔湿、酸蚀、冲洗、吹干、沾涂黏结剂，用牙线测量超强纤维的使用长度，用剪刀剪取相应长度的超强纤维，在牙面涂布流体树脂，将超强纤维按牙弓形态精确塑形，外涂流体树脂分段光照固定。表面修整光滑平整，再次抛光处理。作调牙合处理，固定4周。
方丝弓组：清洁牙面，清洁时使用不含氟的抛光材料以免影响黏结效果，控制出血。常规隔湿、酸蚀、冲洗、吹干、将方丝弓托槽黏结于牙齿表面，不必严格按照正畸标准，只需将其槽沟对齐一致即可。将0.4 mm不锈钢丝按牙弓形态弯制成型，用结扎丝将其结扎在托槽中。作调牙合处理，固定4周。
牙弓夹板组：将成品带钩牙弓夹板按牙弓形态弯制成型，用结扎丝将其固定。作调牙合处理，固定4周。
牙周指数的测定：每个入组对象在固定后均被教会正确的刷牙方法，告知在固定期间严格遵循统一医嘱。分别在固定前及拆除固定装置时分别记录相关数据。计算得出菌斑指数和牙龈指数。为保证实验结果的可靠性，对脱位牙固定均由同一医生完成，所有检测均由另一名医生完成。
统计学分析：采用SPSS 10.0统计软件进行分析，所有数据以 x(_)±s表示，采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有显著性意义。
1.2 结果超强纤维、牙弓夹板、方丝弓对恒前牙外伤脱位固定中牙周指数影响的临床病例分析结果见表1-3。

表1-3可见，实验前3组间牙周情况比较差异均无显著性意义 (P > 0.05)；超强纤维组在治疗前后牙周情况差异无显著性意义(P > 0.05)，牙弓夹板组在治疗前后牙周情况差异有显著性意义(P < 0.01)，方丝弓组在治疗前后牙周情况差异有显著性意义(P < 0.01)；治疗后超强纤维组与牙弓夹板组牙周情况差异有显著性意义(P < 0.01)，治疗后超强纤维组与方丝弓组治疗后比较,牙周情况也差异有显著性意义(P < 0.05)，治疗后牙弓夹板组与方丝弓组牙周情况统计学比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

讨论

随着外伤所导致的牙齿脱位的增多，以及影响外伤所导致的脱位牙预后的因素，包括年龄，牙齿脱位时间，牙根发育程度，牙齿保存情况，牙周情况以及不同脱位牙固定技术等因素的影响^[28]，伤牙脱位治疗材料及技术研究成为热点。以往的研究多集中在牙齿脱位时间及不同的脱位牙固定技术之间的短期疗效比较，而对于不同材料及不同固定技术所导致脱位牙牙周状况的改变却鲜有报道。

文章第1部分选择3种常用固定技术对于牙周的影响进行了相关分析，采用菌斑指数及牙龈指数两个指标，该指标可敏感的指示牙周状况^[29]，牙周状况的不同将会直接影响到外伤牙上皮附着区及结缔组织附着区的恢复情况，从而影响到脱位牙固定的中远期疗效以及愈后的牙龈美学效果。

文章的第2部分通过对3种固定方法的研究发现，超强纤维固定法更有利于患者口腔卫生的维护，从而减少治疗过程中对牙龈的刺激。分析原因，导致其有明显差别的主要原因有如下几点：

(1)牙弓夹板固定术固定过程中，由于结扎丝需直接穿过牙间隙，在结扎时部分位于龈下，同时牙弓夹板常位于牙颈部，易压迫牙龈，这些都可以直接造成牙周组织的损伤，许多患者在结扎治疗后出现牙龈出血，牙间隙增大等牙周炎表现^[30]。

(2)带钩牙弓夹板及方丝弓附件较多，体积较大，形态复杂不规则，患者常常无法彻底清洁牙齿，治疗过程中易造成牙菌斑堆积进而引起牙龈炎症和增生，影响牙周组织的健康，更严重者会出现牙龈退缩和牙槽骨吸收等现象^[31]。而超强纤维体积较小，且在流体树脂固定后可充分抛光，因而较易清洁^[5]。

(3)带钩牙弓夹板及方丝弓因附件较多较大，故在一定程度上改变了牙齿表面突度，从而影响食物流走向，因而影响食物对牙龈的生理按摩作用及自洁作用，同时易引起食物堆积进而影响牙周状况^[32]。而超强纤维较薄，可随牙塑型，且树脂固定抛光后较为光滑，过渡自然，基本不改变食物流走向^[5]。

(4)因牙弓夹板及方丝弓在固定过程中需弯制成形，特别是对于牙齿拥挤及不齐的患者，精确的符合牙弓形态有一定难度，临床操作复杂，若夹板不能与牙弓或弓丝不能与托槽槽沟完全吻合，易使患牙受力，导致局部微环境改变，从而影响牙周情况^[33]。超强纤维固化前可塑性极强，可随意按牙弓形态塑形，固化后形成一个整体夹板，使脱位牙和健康基牙均匀受力。同时复合树脂材料和纤维材料生物力学性能更接近牙本质，可以使牙体组织承受更为均匀的应力分布^[34]。目前临床上多主张行功能性固定，允许牙齿有一定动度，时间4-6周，能获得更好的愈合^[35]。而超强纤维树脂夹板有极高的抗挠曲强度，具有良好的美观舒适效果，完美的相容性使其与复合树脂之间无任何界面而形成一体的化学结合，能够分布并传导应力，有利于牙周组织修复和再生^[36]。

对所选取得12篇超强纤维在口腔领域的文献进行的具体分析表明超强纤维运用于牙周病所致牙齿松动时间较早，运用较广泛，临床效果也很稳定。在超强纤维具体应用于牙齿松动的治疗固定时，可以直接用超强纤维固定，也可以用超强纤维与复合树脂结合制作牙周夹板。纤维加强复合树脂材料承受载荷后，复合树脂内会产生微裂，遇到超强纤维后微裂转向沿纤维和基质之间的界面扩展，然后再相遇、转向，扩展、从而使产生的微裂数成倍增加，吸收了大量能量，而网状交织纤维由于经纬线紧密连结，能防止基质中的微裂融合成导致纤维断裂的大的裂隙。通过这种机制微裂产生了类似牙周膜一样的应力中断效应有利于牙周组织修复和再生。因此，超强纤维不但美观舒适，而且对牙周组织是有益的。然而目前国内超强纤维运用于牙齿脱位的研究还较少，但是从已有的研究来看，治疗效果都比较理想。

CNKI数据库检索到的相关文献分析可以得出如下结论。目前国内关于超强纤维、牙弓夹板、方丝弓修复固定牙外伤脱位的文献数量均比较少，而关于超强纤维修复固定牙外伤脱位的文献最少，说明国内超强纤维修复固定牙外伤脱位的研究还有待加强。同时，这3种材料修复固定牙外伤脱位的文献在2007年以后数量增长较快，说明近5年国内学者对这方面的研究关注程度已经提高了。

综上所述，超强纤维有极高的抗挠曲强度，弹性模量却与牙本质很相近，在脱位牙固定过程中对牙周组织的影响较小，利于牙周组织的恢复，更有利于患者口腔卫生的维护，同时具有良好的美观舒适效果，是一种较为理想的固定方法。然而目前国内关于超强纤维修复固定牙外伤脱位的文献数量还很少，这方面的研究还有待加强。

基金资助：辽宁省教育厅基金项目，编号2009A450，项目名称：超强纤维在脱位牙固定中应用的基础研究。
作者贡献：屈直进行实验设计，实验实施为屈直，实验评估为金鼎，资料收集为林景广，屈直成文，王稚英审校，屈直对文章负责。
利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。
伦理要求：实验已得到辽宁医学院附属二院口腔修复科伦理委员会批准。
知情同意：数据统计已经征得患者本人知情同意。
医生资质：本课题参与者均为临床医师并经相关培训。
作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。

超强纤维固定牙外伤脱位对牙周指数的影响

Effect of super fiber on the periodontal index after fixation of dental traumatic dislocation

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