氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药与膝关节镜术后疼痛及早期功能恢复的关系

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1996

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (36): 5766-5771.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1996

• 人工假体 artificial prosthesis • 上一篇下一篇

氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药与膝关节镜术后疼痛及早期功能恢复的关系

王海若¹，刘曦²，李明晋¹，陈小华¹，梁婷¹，丁永清¹，唐小莉¹，王霁¹，马会旭¹

¹重庆市人民医院骨科，重庆市 400021；²重庆市中医院放射科，重庆市 400022

出版日期:2019-12-28 发布日期:2019-12-28
通讯作者: 马会旭，硕士，主治医师，重庆市人民医院骨科，重庆市 400021
作者简介:王海若，女，1984年生，重庆市人，汉族，2006年重庆医科大学毕业，主管护师，主要从事骨科临床护理及相关研究。
基金资助:
重庆市卫生和计划生育委员会医学科研计划项目(2017MSXM056)，项目负责人：王霁|重庆市渝中区科委基础与前沿研究计划项目(20150131)，项目负责人：马会旭|重庆市人民医院医学科技创新基金项目(Y2017MSXM08)，项目负责人：马会旭

Effects of intravenous tranexamic acid infusion combined with articular cavity injection on pain and early rehabilitation after knee arthroscopy

Wang Hairuo¹, Liu Xi², Li Mingjin¹, Chen Xiaohua¹, Liang Ting¹, Ding Yongqing¹, Tang Xiaoli¹, Wang Ji¹, Ma Huixu¹

¹Department of Orthopedics, Chongqing General Hospital, Chongqing 400021, China; ²Department of Radiology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400022, China

Online:2019-12-28 Published:2019-12-28
Contact: Ma Huixu, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Chongqing General Hospital, Chongqing 400021, China
About author:Wang Hairuo, Nurse-in-charge, Department of Orthopedics, Chongqing General Hospital, Chongqing 400021, China
Supported by:
the Medical Research Program of the Health and Family Planning Commission of Chongqing City, No. 2017MSXM056 (to WJ)| the Science and Technology Foundation and Frontier Research Program of Yuzhong District of Chongqing City, No. 20150131 (to MHX)| the Medical Science and Technology Innovation Fund Project of Chongqing General Hospital, No. Y2017MSXM08 (to MHX)

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

氨甲环酸：是一种纤维蛋白溶解抑制药，可有效抑制纤溶亢进，止血效果显著，已广泛应用于骨科手术。但关于氨甲环酸是否减轻膝关节镜术后疼痛、促进早期康复，国内外鲜有报道。

膝关节镜半月板修整：是目前最为常用的治疗半月板损伤的方案之一。疼痛是膝关节镜术后最常见的并发症之一，术后疼痛严重延缓患者关节功能康复，还影响患者日常生活及降低对手术的满意度。

摘要

背景：氨甲环酸可减少膝关节置换术后出血，但目前国内外仍缺乏氨甲环酸对膝关节镜术后疼痛的相关报道。

目的：探讨氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药对膝关节镜术后疼痛及早期恢复的影响。

方法：重庆市人民医院2016年11月至2018年1月接受膝关节镜手术的105例半月板损伤患者纳入研究，随机分为关节腔注射组、联合组(静脉滴注联合关节腔注射组)及对照组。所有患者对治疗方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。术后 6，12，24，48，72 h评估静息目测类比评分，术后 1，3，5，7 d评估活动目测类比评分；术后1，3，5，7 d测量膝关节活动度；记录补救性地佐辛的使用例数及使用量；对比术前及术后末次随访时Lysholm膝关节功能评分。

结果与结论：①关节腔注射组术后6，12，24 h静息目测类比评分高于联合组(P < 0.05)，余时间点差异无显著性意义(P > 0.05)；②关节腔注射组术后1，3 d活动目测类比评分高于联合组(P < 0.05)，余时间点差异无显著性意义(P > 0.05)；③联合组补救性地佐辛使用量少于关节腔注射组(P < 0.05)；关节腔注射组术后1，3，5，7 d膝关节活动度小于联合组(P < 0.05)；④关节腔注射组与联合组间术后末次随访膝关节Lysholm评分差异无显著性意义(P > 0.05)；⑤结果表明，氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药更能有效缓解膝关节镜术后早期疼痛，促进术后早期膝关节功能恢复。

ORCID: 0000-0003-3577-3153(王海若)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 半月板损伤, 氨甲环酸, 疼痛, 关节镜, 膝关节功能, 膝关节活动度, 地佐辛

Abstract:

BACKGROUND: Tranexamic acid could reduce bleeding after knee joint replacement, but there is still lack of reports about tranexamic acid on pain after arthroscopy.

OBJECTIVE: To investigate the effect of intravenous tranexamic acid infusion combined with articular cavity injection on pain and early rehabilitation after knee arthroscopy.

METHODS: From November 2016 to January 2018, 105 patients with meniscus injury who underwent knee arthroscopy in Chongqing General Hospital were included. The patients were randomly divided into injection group (simple articular cavity injection group), combined group (intravenous drip combined with articular cavity injection group) and control group. All patients signed the informed consent. This study was approved by the Hospital Ethics Committee. Visual analog scale score at rest was assessed at 6, 12, 24, 48, 72 hours postoperatively. Visual analog scale score at exercise was evaluated at 1, 3, 5, 7 days postoperatively. Range of motion of the knee was detected at 1, 3, 5, 7 days postoperatively. The number of use cases and dosage of remedial dizocine were recorded. Lysholm knee function score was compared before operation and during follow up after operation.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Visual analog scale score at rest was significantly higher in the injection group than in the combined group at 6, 12, 24 hours postoperatively (P < 0.05). There was no statistical difference at the rest time points (P > 0.05). (2) Visual analog scale score at exercise was higher in the injection group than in the combined group at 1 and 3 days (P < 0.05). There was no statistical difference at the rest time points (P > 0.05). (3) The dosage of remedial dizocine was less in the combined group than in the injection group (P < 0.05). The range of motion of the knee was smaller in the injection group than in the combined group at 1, 3, 5, 7 days (P < 0.05). (4) There was no significant difference in Lysholm score between the injection group and the combined group in the last follow-up (P > 0.05). (5) Results suggested that intravenous tranexamic acid infusion combined with articular cavity injection can effectively relieve the early postoperative pain of arthroscopy and promote the early recovery of knee joint function.

Key words: meniscus injury, tranexamic acid, pain, arthroscopy, knee joint function, knee motion range, dizocine

中图分类号:

R459.9|R318|R684

王海若，刘曦，李明晋，陈小华，梁婷，丁永清，唐小莉，王霁，马会旭. 氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药与膝关节镜术后疼痛及早期功能恢复的关系[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(36): 5766-5771.

Wang Hairuo, Liu Xi, Li Mingjin, Chen Xiaohua, Liang Ting, Ding Yongqing, Tang Xiaoli, Wang Ji, Ma Huixu. Effects of intravenous tranexamic acid infusion combined with articular cavity injection on pain and early rehabilitation after knee arthroscopy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(36): 5766-5771.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入105例单纯半月板损伤拟接受膝关节镜手术患者，随机分为3组，关节腔注射组34例，联合组35例，对照组36例，随访无丢失。

2.2 分组流程图 见图1。

2.3 入组患者基线数据 105例患者中男64例，女41例；年龄32-47岁，平均(38.9±3.6)岁；病程7-210 d，平均(82.7±51.0)d，术后随访10-24个月。各组患者性别、年龄、体质量指数、病程及随访时间等基本资料比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.4 疼痛目测类比评分比较 关节腔注射组及联合组术后6，12，24，48，72 h静息目测类比评分均低于对照组(P < 0.05)；关节腔注射组术后6，12，24 h静息目测类比评分高于联合组(P < 0.05)，2组术后48，72 h静息目测类比评分差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

关节腔注射组与联合组术后1，3 d活动时目测类比评分均低于对照组(P < 0.05)，5，7 d活动目测类比评分相比对照组差异无显著性意义(P > 0.05)；关节腔注射组术后1，3 d活动目测类比评分高于联合组(P < 0.05)，2组术后5，7 d活动目测类比评分差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.5 膝关节活动度及Lysholm膝关节功能评分比较 所有患者术后均获得有效随访，关节腔注射组及联合组术后1，3，5，7 d膝关节活动度均大于对照组(P < 0.05)，关节腔注射组术后各时间点膝关节活动度小于联合组(P < 0.05)，见表4。

3组患者术前膝关节Lysholm评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)。关节腔注射组与联合组术后末次随访膝关节Lysholm评分均高于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；尽管联合组术后膝关节Lysholm评分高于对照组，但差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。

2.6 术后补救性地佐辛用量及不良反应 关节腔注射组有5例、联合组3例、对照组13例术后补救性使用地佐辛，关节腔注射组与联合组使用地佐辛量均少于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；而联合组使用地佐辛量少于关节腔注射组，差异有显著性意义(P < 0.05)。联合组术后补救性地佐辛使用后不良反应(嗜睡、恶心、呕吐等)发生率低于关节腔注射组及对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)，见表5。3组患者术后均未出现下肢深静脉血栓形成。

参考文献

[1]van de Graaf VA, Noorduyn JCA, Willigenburg NW, et al. Effect of early surgery vs physical therapy on knee function among patients with nonobstructive meniscal tears the escape randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(13): 1328-1337.

[2]Lin Z, Huang W, Ma L, et al. Kinematic features in patients with lateral discoid meniscus injury during walking. Sci Rep. 2018; 8(1):5053.

[3]Blake MH, Johnson DL. Knee meniscus injuries: common problems and solutions. Clin Sports Med. 2018;37(2): 293-306.

[4]Järvinen TLN, Guyatt GH.Arthroscopic surgery for knee pain. Br J Sports Med. 2017;51(20):1502.

[5]Sadlik B,Jaroslawski G,Puszkarz M,et al. Cartilage repair in the knee using umbilical cord Wharton' s Jelly-derived mesenchymal stem cells embedded onto collagen scaffolding and implanted under dry arthroscopy. Arthrosc Tech. 2017; 7(1):e57-e63.

[6]McLean M, McCall K, Smith IDM, et al. Tranexamic acid toxicity in human periarticular tissues. Bone Joint Res. 2019; 8(1): 11–18.

[7]Bai J, Zhang P, Liang X, et al. Association between dementia and mortality in the elderly patients undergoing hip fracture surgery: a meta-analysis. Orthop Surg Res. 2018; 13(1):298.

[8]Georgiev GP, Tanchev PP, Zheleva Z, et al. Comparison of topical and intravenous administration of tranexamic acid for blood loss control during total joint replacement: Review of literature. J Orthop Trans. 2018;13:7-12.

[9]Clavé A, Gérard R, Lacroix J,et al.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial on the efficacy of tranexamic acid combined with rivaroxaban thromboprophylaxis in reducing blood loss after primary cementless total hip arthroplasty.Bone Joint J. 2019;101-B:207-212.

[10]Li ZJ, Zhao MW, Zeng L. Additional dose of intravenous tranexamic acid after primary total knee arthroplasty further reduces hidden blood loss. Chin Med J (Engl). 2018;131(6): 638-642.

[11]Kim EJ, Yong OK, Shim KW, et al. Effects of Tranexamic Acid Based on its Population Pharmacokinetics in Pediatric Patients Undergoing Distraction Osteogenesis for Craniosynostosis: Rotational Thromboelastometry (ROTEMTM) Analysis. Int J Med Sci. 2018;15(8):788-795.

[12]Gulabi D, Yuce Y, Erkal KH, et al. The combined administration of systemic and topical tranexamic acid for total hip arthroplasty: Is it better than systemic?. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019. DOI:10.1016/j.aott.2019.03.001.

[13]Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, et al. The efficacy of tranexamic acid in total hip arthroplasty: a network meta-analysis. J Arthroplasty. 2018;33(10):3083-3089.

[14]Sun Q, Li J, Chen J,et al.Comparison of intravenous, topical or combined routes of tranexamic acid administration in patients undergoing total knee and hip arthroplasty: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2019; 9(1):e024350.

[15]Kuo FC, Lin PY, Wang JW,et al.Intravenous tranexamic acid use in revision total joint arthroplasty: a meta-analysis. Drug Des Devel Ther. 2018;12:3163-3170.

[16]Han YH, Huang HT, Pan JK,et al.Is the combined application of both drain-clamping and tranexamic acid superior to the single use of either application in patients with total-knee arthroplasty? A meta-analysis of randomized controlled trials.Medicine (Baltimore). 2018;97(36): e11573.

[17]李明晋,陈小华,唐小莉,等.膝关节腔注射氨甲环酸对单纯半月板损伤患者关节肿胀?疼痛?关节功能恢复的影响[J].中国药房, 2018, 29(8):1098-1101.

[18]李奎生.膝关节半月板损伤的影像学诊断研究[J].中国CT和MRI杂志, 2016,14(9):117-119.

[19]Yaghmour KM, Al-Khateeb H.Anterior cruciate ligament reconstruction without the use of a tourniquet. Ann R Coll Surg Engl. 2019;101(2):123-125.

[20]Hasanain S, Apostu D, Alrefaee A, et al. Comparing the effect of tourniquet vs. tourniquet-less in simultaneous bilateral total knee replacements. J Arthroplasty. 2018;33(7): S0883540318301426.

[21]Meng Y, Li Z, Gong K, et al. Tranexamic acid reduces intraoperative occult blood loss and tourniquet time in obese knee osteoarthritis patients undergoing total knee arthroplasty: a prospective cohort study. Ther Clin Risk Manag. 2018;14: 675-683.

[22]Salzler MJ, Lin A, Miller CD, et al. Complications after arthroscopic knee surgery. Am J Sports Med. 2014;42(2): 292-296.

[23]Uribe AA, Arbona FL, Flanigan DC, et al. Comparing the efficacy of iv ibuprofen and ketorolac in the management of postoperative pain following arthroscopic knee surgery. a randomized double-blind active comparator pilot study. Front Surg. 2018;5(59):00059-1-00059-10.

[24]Valkering KP, Van Bergen CJ, Buijze GA, et al. Painexperience andfunctional outcome ofinpatient versus outpatient anterior cruciate ligament reconstruction, an equivalence randomized controlled trial with 12 months follow-up. Knee. 2015;22:111-116.

[25]Koizumi M, Ishimaru M, Matsui H, et al. Tranexamic acid and post-tonsillectomy hemorrhage: propensity score and instrumental variable analyses. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(1):249-254.

[26]Junejo F, Akhtar MI, Hamid M, et al. Comparison between intravenous boluses versus infusion of tranexamic acid (txa) to reduce bleeding in paediatric cyanotic congenital heart disease (chd) surgeries. J Coll Phys Surg. 2018;28(3):180.

[27]Xu S, Chen JY, Zheng Q,et al.The safest and most efficacious route of tranexamic acid administration in total joint arthroplasty: A systemic review and network meta-analysis. Thromb Res. 2019;11(176):61-66.

[28]Wang D, Zhu H, Meng WK, et al. Comparison of oral versus intra-articular tranexamic acid in enhanced-recovery primary total knee arthroplasty without tourniquet application: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):85.

[29]White TC, Eichinger JK, Friedman RJ. Minimizing blood loss and transfusions in total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2018;31(7):594-599.

[30]Wu Q,Zhang HA,Liu SL,et al.Is TXA clinically effective and safe to prevent blood loss in total knee arthroplasty? A meta-analysis of 34 randomized controlled trials. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25(3):525-541.

[31]Adravanti P, Salvo ED, Calafiore G, et al. A prospective, randomized, comparative study of intravenous alone and combined intravenous and intraarticular administration of tranexamic acid in primary total knee replacement. Arthroplasty Today. 2018;4(1):85-88.

[32]赵洪顺,阿尖措,高顺红,等.全髋关节置换局部应用氨甲环酸术中术后失血及白细胞介素6和C-反应蛋白的变化[J].中国组织工程研究,2019,23(4):493-498.

[33]李锐博,尹诗九,钟航,等.静脉联合关节腔内注射氨甲环酸后引流管夹闭时间对人工全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评价[J].中国修复重建外科杂志, 2017, 31(4):417-421.

[34]Karaaslan F, Karao?lu S, Yurdakul E. Reducing intra-articular hemarthrosis after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction by the administration of intravenous tranexamic acid:a prospective, randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2015;43(11):2720-2726.

[35]Laoruengthana A, Rattanaprichavej P, Rasamimongkol S, et al. Intra-articular tranexamic acid mitigates blood loss and morphine use after total knee arthroplasty. a randomized controlled trial. J Arthroplasty. 2019.DOI:10.1016/j.arth. 2019.01.030.

[36]宝音,王嘎日迪,李晓东.氨甲环酸不同给药途径对膝关节置换失血量的影响[J].中国矫形外科杂志,2017,25(12):1096-1101.

[37]朱诗白,翟洁,蒋超,等.膝关节置换围手术期的快速康复措施[J].中国组织工程研究,2017,21(3):456-463.

[38]Nishihara S, Hamada M. Does tranexamic acid alter the risk of thromboembolism after total hip arthroplasty in the absence of routine chemical thromboprophylaxis. Bone Joint J. 2015; 97(4):458-462.

[39]Stasiowska MK, Ng SC, Gubbay AN,et al. Postoperative pain management.Br J Hosp Med (Lond). 2015;76(10):570-575.

引言

材料方法

1.1 设计 前瞻性随机对照试验。

1.2 时间及地点 于2016年11月至2018年1月在重庆市人民医院骨科完成。

1.3 对象 选择重庆市人民医院2016年11月至2018年1月行膝关节MRI检查诊断单纯半月板损伤拟接受膝关节镜手术105例患者作为研究对象，共109只损伤半月板，其中101例单侧半月板损伤，4例双侧半月板损伤。采用随机数字表法分为3组，分别为关节腔注射组(单纯关节腔注射组，n=34)、联合组(静脉滴注联合关节腔注射组，n=35)、对照组(n=36)。此次研究在医院伦理委员会批准后进行，经患者书面知情同意。

纳入标准：术前体格检查临床表现为膝关节绞锁，患侧局部压痛，McMurray征(+)，膝关节MRI确诊单纯半月板损伤^[18]；初次膝关节镜手术；术前双下肢静脉血管彩色多普勒超声检查未见异常。

排除标准：合并膝关节韧带损伤；既往有血栓病史；凝血功能障碍；对氨甲环酸过敏；严重心肺、肝肾功能不全患者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法所有患者手术均由同一组医生完成，术中应用电子气囊式止血带(设置压力为40.0 kPa)。采用全麻或椎管内麻醉，采用常规膝关节镜手术入路，探查内外侧半月板损伤情况，确定半月板损伤部位、类型和程度，视具体情况行半月板修整成形或半月板切除术。

关节腔注射组：术中伤口缝合后给予膝关节腔注射 20 mg/kg氨甲环酸(瑞阳制药有限公司，批号：国药准字H20040696)+生理盐水10 mL。

联合组(静脉滴注联合关节腔注射组)：松止血带前 10 min静脉滴注20 mg/kg氨甲环酸+生理盐水100 mL，伤口缝合后给予膝关节腔注射20 mg/kg氨甲环酸+生理盐水10 mL。

对照组：松止血带前10 min静脉滴注生理盐水100 mL，伤口缝合后给予膝关节腔注射等量生理盐水10 mL。

所有患者均未安置引流管，弹力绷带加压包扎伤口后松止血带。

1.4.2 围术期处理所有患者术前3 d均进行超前镇痛(塞来昔布200 mg，每12 h 1次，口服，辉瑞制药，国药准字J20120063)，术后均遵循相似的镇痛方案(塞来昔布200 mg，每12 h 1次，口服)，当目测类比评分≥7分时，给予追加地佐辛注射液5 mg(扬子江药业，国药准字H20080329)肌肉注射进行补救性镇痛。术后患膝持续冰敷48-72 h；坚持“早活动，晚负重”的原则，术后麻醉苏醒后，即刻开始股四头肌等长收缩以及踝泵训练、直腿抬高锻炼，防止股四头肌萎缩，同时利于患肢消肿，避免下肢深静脉血栓形成；根据具体情况，术后1 d开始CPM功能锻炼，加强主动、被动膝关节屈伸功能锻炼，根据患者疼痛忍受程度，循序渐进增加膝关节屈伸角度；术后3-5 d开始扶拐部分负重行走，术后8-12周视情况完全负重行走；门诊随访复查，Lysholm评分法评估患者膝关节功能。评估者对分组及治疗方案不知情。

1.5 主要观察指标 ①术后 6，12，24，48，72 h评估静息痛目测类比评分(0分无痛，10分剧痛)，术后 1，3，5，7 d评估活动痛目测类比评分；②术后1，3，5，7 d 测量膝关节活动度；③术前及术后末次随访应用Lysholm评分法评估患者膝关节功能，满分100分，分数越高功能越好；④术后1个月行双下肢静脉血管彩色多普勒超声检查；⑤统计补救性地佐辛的使用例数、使用量及不良反应。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行分析；计量资料用x(_)±s表示，组间比较用单因素方差分析；计数资料3组之间比较用χ²检验，以P < 0.05认为差异有显著性意义。

讨论

止血带在膝关节镜操作中具有减少术中出血、视野清晰以及更易外科操作等特点^[19-21]，然而解除止血带后出现下肢静脉血液回流，促使血管内皮细胞释放组织纤维蛋白溶酶原激活物，引发纤溶反应，导致关节出血量增加，容易造成术后关节肿胀积血，严重影响患者术后膝关节功能康复^[22]。据统计约80%的膝关节镜患者忍受术后急性疼痛，其中高达86%的患者为中重度疼痛^[23]，而术后24 h疼痛最为严重^[22]。此次研究中各组患者术后静息目测类比评分随时间推移逐渐增大，于术后24 h达到峰值，随后逐渐减小，而各组术后活动目测类比评分术后1 d疼痛最为严重，说明膝关节镜术后疼痛无论是静息痛还是活动痛，均于术后24 h(1 d)最为严重，与以往研究报道相一致。

氨甲环酸作为赖氨酸的合成衍生物，可通过阻抑纤溶酶、纤溶酶原和纤维蛋白的结合，竞争性阻断有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用，降低纤溶系统活性，达到局部止血与减少出血的目的^[24-26]。膝关节置换术中应用氨甲环酸不仅可减少术后引流量等显性失血，同时对减少关节腔及组织间隙中的隐性失血亦有效^[27-29]。众多研究已证实，无论静脉注射还是关节腔局部注射氨甲环酸均可有效减少膝关节置换手术出血、降低异体输血率，且不会增加下肢深静脉血栓发生率^[30-31]。另外，氨甲环酸还可通过抑制补体C3的激活、炎症因子的释放、单核细胞的活化、炎性细胞的移行及纤维蛋白降解产物的分解，从而减轻手术局部的炎症与水肿从而缓解术后疼痛^[32]。局部使用氨甲环酸可降低术后膝关节肿胀程度，同时不增加下肢深静脉血栓形成的风险^[33]。Karaaslan等^[34]对膝关节镜下前交叉韧带重建患者术中静脉滴注氨甲环酸，结果显示，术后患者膝关节肿胀、疼痛较对照组明显缓解，镇痛药的使用量明显减少，且可促进术后膝关节功能早期康复。而Laoruengthana等^[35]研究发现，全膝关节置换术中关节腔注射氨甲环酸能有效缓解术后疼痛、减少镇痛药物使用量。氨甲环酸关节腔局部注射可直接作用于关节滑液及滑膜组织，使膝关节局部处于高药物浓集状态，降低术后膝关节肿胀程度，且操作简便，特别是对于已存在栓塞性疾病的患者，可减少全身血栓相关事件的发生率^[36]。此次研究单纯关节腔注射氨甲环酸后，术后6，12，24，48，72 h静息目测类比疼痛评分、术后1，3 d活动目测类比评分以及术后补救性地佐辛使用量均小于对照组，而关节腔注射组术后1，3，5，7 d膝关节活动度则大于对照组，且末次随访膝关节Lysholm评分高于对照组，说明关节腔注射氨甲环酸确实有效缓解术后早期静息及活动疼痛、减少镇痛药物使用量，同时促进术后膝关节活动功能快速康复。

膝关节置换术中无论是静脉还是局部应用，都可显著减少围术期的输血率，其中静脉+局部联合应用效果更佳，且并不会增加下肢深静脉血栓发生率^[37]。据此，此次研究进一步采用静脉滴注联合关节腔注射氨甲环酸，以期发挥静脉及局部应用的两者联合优势，评价其相比单纯关节腔注射氨甲环酸的有效性及安全性。研究结果显示，关节腔注射组术后6，12，24 h静息时目测类比评分、术后1，3 d活动时目测类比评分以及术后镇痛药物使用量均高于联合组，提示静脉滴注联合关节腔注射氨甲环酸相比单纯关节腔注射更能有效缓解术后急性疼痛、减少镇痛药物使用量。然而，尽管关节腔注射组术后各时间点膝关节活动度小于联合组，但注射组与联合组间术后随访膝关节Lysholm评分差异却无显著性意义(P > 0.05)。

理论上，增加氨甲环酸止血药方式及剂量，会增加血栓形成风险，但以往研究发现，局部注射与静脉滴注联合局部注射相比，深静脉血栓形成发生率差异并无显著性意义^[38]。静脉联合关节腔内注射氨甲环酸可以减少全膝关节置换围术期失血量，并不增加术后症状性静脉血栓形成风险^[33]。此次研究中所有患者未出现下肢深静脉血栓形成，说明无论静脉滴注还是关节腔局部注射均不会增加深静脉血栓形成的风险，临床应用安全性较高。

此次研究存在的缺陷：为便于研究，只纳入单纯半月板损伤患者作为研究对象，未考虑合并关节软骨损伤、韧带损伤等疾病对膝关节镜术后疼痛的影响；其他因素也可能影响到疼痛评估结果，如患者的焦虑及恐惧感、冰敷及对镇痛药的反应程度等^[39]；同时，存在样本量较少、随访时间短等不足，还需大样本量、长期随访进一步证实其安全性和有效性。

结论：单纯关节腔注射氨甲环酸与静脉滴注联合关节腔注射给药均可有效缓解半月板损伤膝关节镜术后早期疼痛，促进患者术后早期膝关节功能康复，但氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药则更能有效缓解术后急性期疼痛。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射给药与膝关节镜术后疼痛及早期功能恢复的关系

Effects of intravenous tranexamic acid infusion combined with articular cavity injection on pain and early rehabilitation after knee arthroscopy

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 6

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李大地, 朱梁, 郑力, 赵凤朝. 全膝关节置换疗效及患者满意度与人格特征的关联性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1346-1350.
[2]	韦玮, 李剑, 黄林海, 兰敏东, 卢显威, 黄绍东. 全膝或全髋关节置换后老年人首次活动时跌倒恐惧的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1351-1355.
[3]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[4]	张冲, 刘志昂, 姚帅辉, 高军胜, 姜岩, 张陆. 局部应用氨甲环酸减少老年股骨颈骨折全髋关节置换后引流的安全和有效性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1381-1386.
[5]	张尚普, 鞠晓东, 宋恒义, 董智, 王晨, 孙国栋. 关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1417-1422.
[6]	陈进平, 李奎, 陈骞, 郭浩然, 张映波, 蔚芃. 开放性脊柱手术应用氨甲环酸的疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1458-1464.
[7]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476.
[8]	高燕, 赵力聪, 赵洪增, 朱园园, 李杰, 桑德恩. 慢性椎间盘源性下腰痛患者脑静息态低频振幅的改变[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1160-1165.
[9]	仲鹤鹤, 孙鹏鹏, 桑鹏, 吴术红, 刘毅. 模拟重建膝关节后外侧复合体核心韧带后膝关节稳定性评估[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 821-825.
[10]	赵中溢, 李勇阵, 陈峰, 季爱玉. 同期双侧全膝关节置换和单髁置换治疗创伤性关节炎的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 854-859.
[11]	张念军, 陈茹. 全膝关节置换过程中鸡尾酒疗法联合股神经阻滞的镇痛效果[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 866-872.
[12]	袁俊, 杨家福. 局部氨甲环酸浸润在非骨水泥全膝关节置换过程中止血效果的评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 873-877.
[13]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[14]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 全膝关节置换中静脉和局部联合或单一应用氨甲环酸：一项随机对照试验的荟萃分析 [J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 948-956.
[15]	李琰, 王佩, 邓东焕, 严伟, 李磊, 姜红江. 电针干预全膝关节置换后疼痛的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 957-963.