快速康复外科理念对全膝关节置换者生理与心理康复的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1991

摘要/Abstract

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文题释义：

快速康复外科：由Khelet首次提出，其目的是加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合运用措施。

快速康复外科的主要内容：主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理(如术后早期进食及运动)等。

摘要

背景：有研究表明，快速康复外科对患者的治疗产生积极的影响，但目前快速康复外科理念对全膝关节置换者生理与心理康复的影响的研究较少。

目的：探究快速康复方式对全膝关节置换患者生理与心理康复的作用。

方法：回顾性分析2017年5月至2019年1月武汉大学人民医院收治的重度膝关节炎行全膝关节置换患者60例，并将其根据手术术式与术前术后采取的理念进行分组：将术前及术后均根据快速康复理念进行治疗的患者分进快速康复组，其方式包括术前教育、术中液体管理和术后功能锻炼等措施；对采取相同术式却采用常规康复方式患者分进常规康复组。对比两组住院时间、住院花费、术后并发症情况、住院期间护理满意度、Zung焦虑自评量表、Zung抑郁和目测类比评分的变化。

结果与结论：①住院指标：快速康复组较常规康复组住院时间及住院花费降低、住院期间护理满意度增高(P < 0.05)；②在术后1个月内并发症方面，快速康复组泌尿系感染和下肢静脉血栓发生率较常规康复组降低(P < 0.05)；③术前和术后第3天，快速康复组Zung焦虑、Zung抑郁及目测类比评分均较常规康复组降低(P < 0.05)；④结果证实，快速康复外科在全膝关节置换中的应用可对患者康复速度起促进作用，提高了患者对治疗的满意程度，缓解焦虑及抑郁情绪。

ORCID: 0000-0001-9413-439X(韩广弢)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 快速康复外科, 全膝关节置换, 心理, 生理, Zung评分, 目测类比评分, 术后并发症, 膝关节炎, 泌尿系统感染, 下肢静脉血栓

Abstract:

BACKGROUND: Studies have shown that fast track surgery has a positive effect on the treatment of patients, but at present, there are few studies on the effect of the concept of fast track surgery on the physiological and psychological rehabilitation of total knee arthroplasty patients.

OBJECTIVE: To explore the effect of fast track surgery on physical and psychological rehabilitation of patients undergoing total knee arthroplasty.

METHODS: Sixty patients with severe knee arthritis undergoing total knee arthroplasty in the Renmin Hospital, Wuhan University from May 2017 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the surgery methods and ideas adopted before and after operation, patients were grouped. Patients who received fast track surgery according to the fast track ideas were involved in the fast track surgery group, including preoperative education, intraoperative fluid management and postoperative functional exercise. Patients with the same operation but conventional rehabilitation were divided into the conventional rehabilitation group. Hospitalization time, hospitalization cost, postoperative complications, nursing satisfaction during hospitalization, Zung anxiety self-rating scale, Zung depression and visual analogue score were compared between the two groups.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Compared with the conventional rehabilitation group, the length of stay was decreased, and the nursing satisfaction during the hospitalization was increased in the fast track surgery group (P < 0.05). (2) In terms of complications within 1 month after surgery, the incidence of urinary tract infection and lower extremity venous thrombosis was lower in the fast track surgery group than that in the conventional rehabilitation group (P < 0.05). (3) Compared with the conventional rehabilitation group, Zung anxiety, Zung depression and visual analogue score were decreased in the fast track surgery group (P < 0.05). (4) The results confirmed that the application of fast track surgery in total knee arthroplasty can accelerate the recovery of patients, improve patients’ satisfaction with treatment, and relieve anxiety and depression.

Key words: fast track surgery, total knee arthroplasty, psychology, physiology, Zung score, visual analogue score, postoperative complications, knee arthritis, urinary tract infection, venous thrombosis of lower limbs

中图分类号:

R459.9|R493|R684

韩广弢，李皓桓. 快速康复外科理念对全膝关节置换者生理与心理康复的影响[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(36): 5760-5765.

Han Guangtao, Li Haohuan. Influence of the concept of fast track surgery on the physiological and psychological rehabilitation of patients undergoing total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(36): 5760-5765.

图/表（结果） 4

参考文献

[1]Fearon KCH, Ljungqvist O, Meyenfeldt MV, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005;24(3): 466-477.

[2]Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA Surg. 2017;152(3):292.

[3]Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Arch Surg. 2011; 396(5):585-590.

[4]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.

[5]Flugsrud GB, Nordsletten L, Espehaug B, et al. The impact of body mass index on later total hip arthroplasty for primary osteoarthritis: a cohort study in 1.2 million persons. Arthritis Rheum. 2006;54(3):802-807.

[6]许笃亮,黄健.关节置换后下肢静脉血栓形成的影响因素及预防措施[J].医学综述,2014,20(14):2596-2598.

[7]郭彩芬,申吉泓,李同海.泌尿系感染研究若干新进展[J].中国感染控制杂志,2017,16(10):976-980.

[8]王常德,康鹏德,裴福兴,等.全关节置换后假体周围感染诊断的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2016,24(10):907-910.

[9]李姿慧,吴梦蝶,李琪,等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J].长春中医药大学学报, 2018,34(4):787-790.

[10]李龙龙,万里川,赵守盈.大学生抑郁特点及影响因素分析[J].黔南民族师范学院学报,2018,38(4):81-84, 100.

[11]陈佳佳,童莺歌,黎晓艳,等.中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J].护理研究(中旬版),2017,31(32):4047.

[12]Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, et al. Do psychosocial variables predict weight loss or mental health after obesity surgery? a systematic review. Obes Res. 2004;12(10): 1554-1569.

[13]Mansour AM, Mackensen F, Arevalo JF, et al. The impact of cataract surgery on cognitive impairment and depressive mental status in elderly patients. Am J Ophthalmol. 2008; 146(3):404-409.

[14]Philp S, Carter J, Barnett C, et al. Patients' perspectives of fast-track surgery and the role of the fast-track clinical nurse consultant in gynecological oncology. Holist Nurs Pract. 2015; 29(3):158-166.

[15]Chen S, Zou Z, Chen F, et al. A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97(1):3-10.

[16]Venclauskas L, Llau JV, Jenny JY, et al. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Day surgery and fast-track surgery. Eur J Anaesthesiol. 2017; 35(2):1.

[17]Liu G, Jian F, Wang X, et al. Fast-track surgery protocol in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer: a randomized controlled trial. Onco Targets Ther. 2016;9(Issue 1):3345-3351.

[18]Jørgensen CC, Kehlet H; Lundbeck Foundation Centre for Fast-track Hip and Knee Replacement Collaborative group. Time course and reasons for 90-day mortality in fast-track hip and knee arthroplasty. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61(4): 436-444.

[19]JøRgensen CC, Petersen MA, Kehlet H. Preoperative prediction of potentially preventable morbidity after fast-track hip and knee arthroplasty: a detailed descriptive cohort study. BMJ Open. 2016;6(1):e009813.

[20]Pitter FT, Jørgensen CC, Lindberg-Larsen M, et al. Postoperative morbidity and discharge destinations after fast-track hip and knee arthroplasty in patients older than 85 years. Anesth Analg. 2016;122(6):1807-1815.

[21]Gylvin SH, JøRgensen CC, Fink-Jensen A, et al. Psychiatric disease as a risk factor in fast-track hip and knee replacement. Acta Orthop. 2016;87(5):439-443.

[22]Petersen PB, JøRgensen CC, Kehlet H. Delirium after fast-track hip and knee arthroplasty-a cohort study of 6331 elderly patients. Acta Orthop Scand. 2017;61(7):767-772.

[23]Husted H, Troelsen A, Otte KS, et al. Fast-track surgery for bilateral total knee replacement. Bone Joint J. 2011;93-B(3): 351-356.

[24]Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthop. 2009;79(2):168-173.

[25]Husted H, Otte KS, Kristensen BB, et al. Low risk of thromboembolic complications after fast-track hip and knee arthroplasty. Acta Orthop. 2010;81(5):599-605.

[26]Kristensen MT, Kehlet H. Most patients regain prefracture basic mobility after hip fracture surgery in a fast-track programme. Dan Med J. 2012;59(6):A4447.

[27]Lloyd JM , Wainwright T, Middleton RG. What is the role of minimally invasive surgery in a fast track hip and knee replacement pathway? Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(3): 148-151.

[28]Jorgensen CC, Jacobsen MK, Soeballe K, et al. Thromboprophylaxis only during hospitalisation in fast-track hip and knee arthroplasty, a prospective cohort study. BMJ Open. 2013;3(12):e003965.

[29]Jans Ø, Jørgensen C, Kehlet H, et al. Role of preoperative anemia for risk of transfusion and postoperative morbidity in fast-track hip and knee arthroplasty. Transfusion. 2014;54(3): 717-726.

[30]Husted H, Otte KS, Kristensen BB, et al. Fast-track revision knee arthroplasty. Acta Orthop. 2011;82(4):438.

[31]Thienpont E, Lavand Homme P, Kehlet H. The constraints on day-case total knee arthroplasty: the fastest fast track. Bone Joint J. 2015;97-B(10 Supple A):40-44.

[32]Feng F, Ji G, Li JP, et al. Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients. World J Gastroenterol. 2013;19(23):3642-3648.

[33]Munk S, Dalsgaard J, Bjerggaard K, et al. Early recovery after fast-track Oxford unicompartmental knee arthroplasty. Acta Orthop. 2012;83(1):41.

[34]Hertog A, Gliesche K, Jürgen T, et al. Pathway-controlled fast-track rehabilitation after total knee arthroplasty: a randomized prospective clinical study evaluating the recovery pattern, drug consumption, and length of stay. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(8):1153-1163.

[35]Husted H, Otte KS, Kristensen BB, et al. Readmissions after fast-track hip and knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(9):1185-1191.

[36]Husted H, Lunn TH, Troelsen A, et al. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthop. 2011;82(6):679-684.

[37]Otte KS, Husted H, Ørsnes T, et al. Bilateral simultaneous total hip arthroplasty in a fast track setting. Hip Int. 2011;21(3): 336-339.

[38]Bandholm T, Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty: time for reconsideration? Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(7):1292-1294.

[39]Jørgensen CC, Madsbad S, Kehlet H. Postoperative morbidity and mortality in type-2 diabetics after fast-track primary total hip and knee arthroplasty. Anesth Analg. 2015;120(1): 230-238.

[40]Larsen K, Hansen TB, Søballe K, et al. Patient-reported outcome after fast-track knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(6):1128-1135.

[41]Kjaersgaard-Andersen P, Kehlet H. Should deep venous thrombosis prophylaxis be used in fast-track hip and knee replacement? Acta Orthop. 2012;83(2):105-106.

[42]Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty. Lancet. 2013; 381(9878):1600-1602.

[43]Kehlet H, Aasvang EK. Regional or general anesthesia for fast-track hip and knee replacement - what is the evidence? F1000Res. 2015;4(6):1139-1144.

[44]Lovecchio F, Alvi H, Sahota S, et al. Is Outpatient arthroplasty as safe as fast-track inpatient arthroplasty? a propensity score matched analysis. J Arthroplasty. 2016;31(9):197-201.

[45]Kehlet H, Thienpont E. Fast-track knee arthroplasty-status and future challenges. Knee. 2013;20(Suppl 1):S29-S33.

[46]Aasvang EK, Luna IE, Kehlet H. Challenges in postdischarge function and recovery: the case of fast-track hip and knee arthroplasty. Br J Anaesth. 2015;115(6):861-866.

[47]Husted H, JøRgensen CC, Gromov K, et al. Does BMI influence hospital stay and morbidity after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthop. 2016; 87(5):466-472.

[48]Mathijssen NMC, Verburg H, Van Leeuwen CCG, et al. Factors influencing length of hospital stay after primary total knee arthroplasty in a fast-track setting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(8):2692-2696.

[49]Gylvin SH, JøRgensen CC, Fink-Jensen A, et al. Psychiatric disease as a risk factor in fast-track hip and knee replacement. Acta Orthop. 2016;87(5):439-443.

[50]Husted H, Otte KS, Kristensen BB, et al. Low risk of thromboembolic complications after fast-track hip and knee arthroplasty. Acta Orthop. 2010;81(5):599-605.

[51]Gromov K, Troelsen A, Stahl Otte K, et al. Morbidity and mortality after bilateral simultaneous total knee arthroplasty in a fast-track setting. Acta Orthop. 2016;87(3):286-290.

[52]Yang G, Chen W, Chen W, et al. Feasibility and safety of 2-day discharge after fast-track total hip arthroplasty: a chinese experience. J Arthroplasty. 2016;31(8):1686-1692.

[53]孟涛,石辉,刘明廷,等.快速康复外科在单侧全膝关节置换术中的应用[J].中国矫形外科杂志,2015,23(19):1768-1773.

[54]Haugan K, Johnsen LG, Basso T, et al. Mortality and readmission following hip fracture surgery: a retrospective study comparing conventional and fast-track care. BMJ Open. 2017;7(8):e015574.

[55]Specht K, Kjaersgaard-Andersen P, Kehlet H, et al. Nursing in fast-track total hip and knee arthroplasty: a retrospective study. Int J Orthop Trauma Nurs. 2015;19(3):121-130.

引言

材料方法

1.1 设计 回顾性研究。

1.2 时间及地点 于2017年5月至2019年1月在武汉大学人民医院骨科完成。

1.3 对象 选取2017年5月至2019年1月武汉大学人民医院骨科诊治的60例重度膝骨关节炎行全膝关节置换的患者，这些患者的手术均由同一位骨科医师完成，所有患者均获得知情同意，该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》、武汉大学人民医院对研究的相关伦理要求。

诊断标准：符合根据2007年版《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨关节炎的诊断标准^[4]。

纳入标准：①年龄≥45岁；②重度骨关节炎并全膝关节置换患者；③初次行全膝关节置换患者；④术前完成相关影像学检查者；⑤患者依从性好，能积极配合研究。

排除标准：①严重高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病；②有人工膝关节置换史；③患者依从性差，不能积极配合研究者。

将手术前后均使用快速康复方式进行治疗的患者纳入快速康复组(n=32)，男性13例，女性19 例，平均年龄58.3岁，平均体质量指数(24.8±4.51)kg/m²；而运用相同术式但进行常规康复方式进行治疗的患者纳入常规康复组(n=28)；男性11例，女性17例，平均年龄59.2岁，平均体质量指数(23.2±4.56)kg/m²。所有患者均采用相同的人工膝关节进行置换.

1.4 材料 植入物介绍见表1。

1.5 方法

1.5.1 置换方法患者取仰卧位，对其进行麻醉，之后上止血带并消毒铺巾，分离皮下组织，将髌骨内侧缘髌腱内侧延伸至胫骨结节部分切开，髌骨外翻，膝骨屈曲90°，股骨和胫骨可见骨赘形成。切除骨赘和交叉韧带，进行截骨和试模；术中检查软组织平衡、髌骨轨迹和下肢力线。随后选择合适的假体型号，骨水泥固定，放入垫片，复位股骨及胫骨假体。再次冲洗干净，膝关节周围注射鸡尾酒，逐层缝合皮肤组织及皮肤，留置引流管1根，加压包扎固定。

1.5.2 康复方法及心理状态评测两组在入院第1天进行心理状态评测，快速康复组采用快速康复外科后行手术。快速康复组在术前对患者的心理进行调整，使患者以最好的状态施行手术，并在术前对患者解释膝关节置换的注意事项及国内外施行此手术的成功案例，面对面地与患者交流，最大程度上减轻患者的不良情绪。播放全膝关节置换成功患者的视频，并嘱患者进行合理的术前运动，减轻其心理负担。在术前1 d对快速康复组患者进行心理辅导后，对两组患者进行心理状态评测。术中对患者进行合理的麻醉，使其保持正常的状态，适当放轻柔的音乐，并适时安慰患者，使患者维持正常情绪，从而促使手术更好的完成。术后积极去病房看望快速康复组患者，并对其心理问题进行积极辅导，不仅向患者介绍未来康复计划，还在每日查房时重点关注患者。医护人员对患者进行合理的心理疏导，使其忧虑得到一定程度的缓解。积极鼓励患者参加必要的康复训练，从而促进患者的早日康复，并在术后第3天对其进行心理状态评测^[5]。

常规康复组采用常规术前康复方式进行治疗，包括常规方式进行术前心理辅导，术后常规方式进行心理安慰，最后在术前1 d和术后第3天对其进行心理状态评测。

1.6 主要观察指标

1.6.1 住院时间根据患者入院时间到出院时间进行计算，一般与入院后完善必要的相关检查后行全膝关节置换。

1.6.2 下床时间两组刀口均放置引流管，在最快时间训练其下床活动，计算患者麻醉清醒返回病房到首次站立下床时间。

1.6.3 住院花费根据患者入院到患者出院所花费的所有费用。

1.6.4 术后并发症(术后1个月内) 包括下肢深静脉血栓、泌尿系感染及假体周围感染及死亡等。

下肢深静脉血栓判定标准^[6]：①患者常常表现为患肢疼痛、肿胀, 远心端皮肤温度相对较低，患肢足背和胫后动脉的搏动减弱；②患者血液中D-二聚体的水平均高于正常值；③彩色多普勒检查：灵敏度、准确性均较高，是下肢深静脉血栓诊断的首选方法；④静脉造影：是下肢深静脉血栓诊断的“金标准”；在其他检查难以确定诊断时，如无静脉造影禁忌证，则应立即进行。

泌尿系感染判定标准^[7]：①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4-6 h以上)细菌定量培养，菌落≥10⁸ L^-1；②参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/高倍视野，或有泌尿系感染症状者。具备上述①、②即可确诊。如无②则应再做尿菌计数复查，如仍≥10⁸ L^-1，且两次的细菌相同者，可以确诊；③做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论细菌数多少)也可确诊；④做尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱6 h以上)离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊；⑤尿细菌数(10⁷-10⁸) L^-1，应复查，如仍为(10⁷-10⁸)×L^-1，需要结合临床表现来诊断或做膀胱穿刺尿培养来确诊；⑥具有尿频，尿急，尿痛等症状。

假体周围感染判定标准^[8]：①在滑液或假体周围组织具有2个或多个培养生长相同的微生物；②关节液中或假体置入部位的化脓；③假体周围组织病理学检查有中性粒细胞聚集；④窦道的形成。

1.6.5 住院期间满意度采用本院住院期间满意度量表，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5组，根据患者对全膝关节置换不同康复程度的态度进行评价。非常不满意计-2分，不满意计-1分，一般计0分，满意计1分，非常满意计2分。

1.6.6 入院第1天、术前、术后第3天焦虑、抑郁及疼痛评价使用Zung焦虑自评量表对患者的焦虑程度进行评价，Zung焦虑量表采用4级评分，主要评定症状出现的频度^[9]，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1-4顺序评分。其余5项(第5，9，13，17，19项)注*号者，是用正性词陈述的，按4-1顺序反向计分。其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

使用Zung抑郁自评量表对患者的抑郁程度进行评价，此量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分^[10]，其中10个为正向评分，10个为反向评分。53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

使用目测类比评分法对患者膝关节的疼痛程度进行评价^[11]，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

试验选择3个时间段对患者的焦虑，抑郁和疼痛程度进行评价，分别为患者入院第1天、患者手术前1 d和患者术后第3天，3次评测均由同一医师完成。

1.7 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以x(_)±s表示，组间等级资料比较采用秩和检验比较，计数资料比较采用卡方检验，组间计量资料比较采用两独立样本t 检验，P < 0.05表示差异有显著性意义。

讨论

膝关节置换是治疗终末期骨关节炎和类风湿关节炎的金标准^[4]。随着人口老龄化和肥胖患者的增加，患有骨关节炎和类风湿关节炎的患者也日益增加，全膝关节置换可以在最大程度上缓解患者的症状，减轻患者的疼痛，从而使得中国行全膝关节置换的患者日益增加。

快速康复外科首先由胃肠外科医生Khelet提出^[3]，并在外科领域得到广泛应用。而近几年来快速康复外科才在骨科得以广泛应用^[12]。它不仅缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，减少患者的术后并发症，加快患者的肢体功能恢复速度，提高患者术后满意度，从而使患者早日恢复正常学习与生活^[13-17]。随着医疗资源的日益紧张，快速康复外科的广泛施行可以在最大程度上合理利用医疗资源，避免医疗资源的浪费^[18-20]。

随着现代医学模式的转变，患者的心理因素日益受到重视^[21]。手术对患者而言是不良刺激，会给患者带来负面的情绪反应，从而影响其术后恢复的效果^[22]。虽然快速康复外科在全膝关节置换中得到广泛应用^[23-27]，但仍未有人对快速康复外科对全膝关节置换患者的心理生理影响进行描述。如果患者反应过于强烈，可能会对其术后康复产生不良影响^[28-32]，故快速康复外科对患者的影响需要进行研究。而心理因素在患者手术过程中的影响一直未被提及，故试验重点研究快速康复外科对患者心理和生理的影响。

试验发现了快速康复外科对全膝关节置换患者心理和生理的重要性，意识到快速康复外科较正常康复方式的优势^[33-35]。首先，快速康复外科在术前对全膝关节置换患者进行心理指导，具有缓解患者心理压力的作用，在最大程度上减轻其焦虑、抑郁和疼痛症状，从而能使患者以更好的状态应对手术带来的负面影响^[36-39]。其次，快速康复外科会对患者心理问题进行长期的跟踪指导，会促进其心理层面的康复^[40-42]。再次，由于快速康复外科积极促进患者进行合理的锻炼并用更合理的方式提醒患者进行合适的心理康复治疗，这样可以对患者的治疗提供帮助^[43-47]。快速康复外科组患者较正常组患者住院时间减少，这可能涉及心理因素。之前的研究认为心理因素可以减少患者住院时间，而快速康复外科有助于患者心理作用的改善，所以作者认为快速康复外科可能对患者的住院时间的减少产生一定的影响。在之前的研究中证明快速康复外科可以进一步减少患者的手术开销，减少术后并发症的产生，提高患者的满意度，从而对患者具有更好的帮助，在这次研究中得到进一步的证实^[48-52]。孟涛等^[53]对308例骨关节炎行全膝关节置换的患者行快速康复外科和传统组康复方式比较，他们认为快速康复外科可以提高患者的满意度，但是他们未对患者术前术后的心理状态进行比较，所以试验首次对其进行评价。通过试验的观察，认为快速康复外科较其他康复方式拥有较为合理的治疗方案，这样会使患者具有更好的恢复效果；并且在比较中可以看出，快速康复外科组患者入院第1天、术前、术后的焦虑、抑郁及疼痛评分均较正常组降低，并且经过快速康复外科治疗后，全膝关节置换患者的焦虑、抑郁及疼痛症状明显减轻。这说明快速康复外科对全膝关节置换患者的焦虑、抑郁和疼痛症状具有缓解作用，并能提高其心理应激水平，使患者平稳渡过危险期。并且试验章首次应用Zung抑郁、Zung焦虑和目测类比评分对患者进行系统性的评价，为全膝关节置换的患者提供治疗依据^[54-55]。

综上，试验证实快速康复外科能够减轻重度骨关节炎行全膝关节置换患者的抑郁、焦虑和疼痛程度。由于试验只对重度膝骨关节炎患者的快速康复的心理影响进行研究，并未对骨科其他疾病进行研究，不能说明快速康复外科对骨科所有疾病造成影响。希望后续研究能够对其进行进一步的阐述。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程