双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症：CT影像学的客观评估

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1944

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

腰椎间盘突出：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L₄_-₅、L₅-S₁发病率最高，约占95%。

双侧椎弓根螺钉固定融合：被公认为处理各类脊柱疾病的标准方案，其具有生物力学及临床优势，双侧椎板关节突螺钉固定联合椎间融合器置入具有与双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器置入相同的力学稳定性，增加脊柱的稳定性。

摘要

背景：对于合并有显著的腰椎不稳定的患者，需要通过外科手术将突出的椎间盘部分切除，同时扩大变窄的神经根管以缓解腰神经根的压迫，并且在切除突出椎间盘和扩大神经根管的同时还需要内固定联合植骨融合以恢复脊柱的稳定性，以解除不稳定因素所导致的腰神经根受压迫而产生的腰腿疼痛症状。有研究认为，CT检查可以准确的反映椎间盘是否发生突出，清楚显示椎间盘突出的形态、大小和部位。

目的：CT影像学评估双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：回顾性分析2015年8月至2017年7月在大连市中心医院接受治疗的80例腰椎间盘突出症患者的病历资料。所有患者均接受双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗。研究于2018-06-30通过大连市中心医院伦理委员会审核批准。

结果与结论：①所有患者均顺利完成手术且完成随访；②治疗后1，3个月和末次随访的腰腿痛目测类比评分均显著低于治疗前(P < 0.05)；③随着时间的延长，腰椎间盘突出患者治疗后MacNab疗效的优良率逐渐显著增加(P < 0.05)；④治疗后各时间点的椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距均显著性高于治疗前(P < 0.05)；影像学显示治疗后患者的腰椎角度逐渐恢复，病变节段椎间隙高度恢复，CT扫描检查显示椎弓根螺钉固定良好，没有断裂和松动现象；治疗前及治疗后随访，CT影像检查的椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距离与腰痛目测类比评分、腿痛目测类比评分之间均呈负相关(P < 0.05)；⑤结果提示采用双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎体融合治疗腰椎间盘突出的临床疗效显著，使用CT影像学方法不但可以评估病情而且还可以评估椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距恢复情况、腰椎角度恢复情况、螺钉置入的位置以及鉴别螺钉是否发生松动或断裂，评估临床疗效。

ORCID: 0000-0002-3450-3269(郑淞文)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 腰椎间盘突出症, 双侧椎弓根螺钉置入内固定, 椎间融合, CT, 椎间盘腹侧高度, 椎间盘背侧高度, 椎间孔间最大高度, 棘突顶距

Abstract:

BACKGROUND: For patients with significant lumbar instability, surgical resection of the herniated intervertebral disc and enlargement of the narrowed nerve root canal are needed to relieve the compression of the lumbar nerve root. Simultaneously, internal fixation and bone graft fusion are needed to restore the stability of the spine when resecting the herniated intervertebral disc and enlarging the nerve root canal so as to relieve the symptoms of lumbar and leg pain caused by compression of lumbar nerve root caused by instability factors. Some studies believe that CT examination can accurately reflect whether the intervertebral disc protrusion occurs, and clearly show the shape, size and location of the intervertebral disc protrusion.

OBJECTIVE: CT imaging was used to evaluate clinical efficacy of bilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion for lumbar disc herniation.

METHODS: Data of 80 cases of lumbar disc herniation treated in Dalian Municipal Central Hospital from August 2015 to July 2017 were retrospectively analyzed. All patients received bilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion. This study was approved by the Ethics Committee of Dalian Central Hospital on June 30, 2018.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The operation was successfully performed in all patients. All patients were followed up. (2) The Visual Analogue Scale scores of low back and leg pain at 1, 3 months and final follow-up were significantly lower than those before operation (P < 0.05). (3) With the prolongation of time, the excellent and good rate of MacNab treatment in patients with lumbar disc herniation gradually increased (P < 0.05). (4) The ventral height of the intervertebral disc, the dorsal height of the intervertebral disc, the maximum height of the intervertebral foramen and the apex of the spinous process were significantly higher after treatment than that before treatment (P < 0.05). Imaging displayed that after treatment, the lumbar vertebral angle gradually recovered, and the intervertebral space height recovered. CT examination showed that the pedicle screw fixation was good, no breakage or loosening. Before and after treatment, there was a negative correlation of the ventral height of intervertebral disc, the dorsal height of intervertebral disc, the maximum height of intervertebral foramen, the distance between the apex of spinous process with Visual Analogue Scale score of low back pain and Visual Analogue Scale score of leg pain (P < 0.05). (5) Bilateral pedicle screw placement combined with vertebral fusion for the treatment of lumbar disc herniation has a significant clinical effect. CT imaging can be used not only to assess the condition but also to assess the ventral height of the intervertebral disc, the dorsal height of the intervertebral disc, the maximum height of the intervertebral foramen and the apex of the spinous process, the angle recovery of the lumbar spine, the location of the screw placement, and to identify whether the screw loosened or ruptured, and to evaluate the clinical efficacy.

Key words: lumbar disc herniation, bilateral pedicle screw fixation, interbody fusion, CT, ventral disc height, dorsal disc height, maximum intervertebral foramen height, apical distance of spinous process

中图分类号:

R459.9|R681.5+3|R445

郑淞文，孟仪，龙钰函，徐哲，张泳华. 双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症：CT影像学的客观评估[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(36): 5850-5855.

Zheng Songwen, Meng Yi, Long Yuhan, Xu Zhe, Zhang Yonghua. Bilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion for lumbar disc herniation: objective evaluation of CT imaging[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(36): 5850-5855.

图/表（结果） 6

2.1 患者数量分析 共有80例腰椎间盘突出患者入选试验，均顺利完成随访，随访的时间为3-6个月，没有患者随访期间失联。试验流程见图1。

2.2 手术情况 所有腰椎间盘突出患者均顺利完成双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合，手术时间为 60-100 min，平均为82 min；术中出血量为50-100 mL，平均为72 mL；所有患者的背部切口均Ⅰ期愈合，没有发生感染；住院时间为8-15 d，平均住院时间为12.5 d。

2.3 疗效评价

2.3.1 腰、腿痛目测类比评分治疗后1周以及1，3，6个月时，腰、腿痛目测类比评分均较治疗前降低；且随着时间的延长，腰、腿痛目测类比评分逐渐降低。治疗后1，3，6个月时，腰、腿痛目测类比评分均显著低于治疗前，见表2。

2.3.2 MacNab疗效评价 随着治疗后时间的延长，腰椎间盘突出患者双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗后MacNab疗效的优良率逐渐显著增加，见表3。

2.3.3 腰椎影像学变化 治疗后1周以及1，3，6个月时椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度以及棘突顶距均较治疗前增加，见表4。

2.4 CT影像学检查结果与目测类比评分的相关性 经Spearman相关分析显示患者CT影像检查的椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距离与腰痛目测类比评分、腿痛目测类比评分之间均呈负相关(P < 0.05)，见表5。

2.5 典型病例 女性患者，46岁，腰部疼痛且下肢麻木，时间持续约1年。患者腰椎的CT扫描正侧位以及过屈过直检查结果显示椎间盘L₄_-₅的椎间间隙变窄，L₅椎体的稳定性丧失，椎间高度降低，且压迫神经根和椎间盘。诊断为腰椎间盘突出症。行双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗1个月后，椎间盘侧腹高度增加2.11 mm，椎间盘背侧高度增加1.78 mm，椎间空间最大高度增加5.13 mm，棘突顶距增加4.89 mm，CT检查显示椎弓根螺钉固定良好，没有断裂和松动现象，见图2。

2.6 不良反应 所有患者治疗后1个月经过X射线及CT影像检查显示内固定螺钉没有发生无松动、断裂、移位等现象，所有研究对象均未见不良事件发生。

参考文献

[1]杨龙彪,高清元,赵东.复发性腰椎间盘突出症应用经皮内镜椎间孔入路微创治疗的疗效观察[J].贵州医药,2017,41(4):394-395.

[2]汤培,陈晓君,吴小宝,等.射频消融联合针刀对腰椎间盘突出症疼痛症状的改善效果及1年随访研究[J].中医药临床杂志,2018, 30(8):1531-1534.

[3]牛翔科,肖应权,孙凤,等.CT引导下微创治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4):348-349.

[4]辛欣,刘新新.腰椎间盘突出症手术治疗的MRI影像学疗效评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(09):6-8,21.

[5]曹兴兵,赵镒汶,黄永辉,等.胸腰椎骨折体位复位结合伤椎椎体内撑开复位椎体内植骨内固定术后矢状面形态的变化[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(1):31-34.

[6]Wang M, Zhou Y, Wang J, et al. A 10-year follow-up study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2012;73(4): 195-198.

[7]Ahn Y. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy: technical tips to prevent complications. Expert Rev Med Devices. 2012;9(4):361-366.

[8]张楠,奚春阳,闫景龙.椎弓根螺钉固定并新型肌骨瓣植骨融合治疗极外侧腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2016,50(3):223-227.

[9]方钧,郑季南,杨培伟.椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的生物力学试验及临床应用[J].颈腰痛杂志,2016,37(3): 176-181.

[10]Lee S, Kang JH, Srikantha U, et al. Extraforaminal compression of the L-5 nerve root at the lumbosacral junction: clinical analysis, decompression technique, and outcome. J Neurosurg Spine. 2014;20(4):371-379.

[11]Kida K, Tadokoro N, Kumon M, et al. Can cantilever transforaminal lumbar interbody fusion (C-TLIF) maintain segmental lordosis for degenerative spondylolisthesis on a long-term basis? Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(3): 311-315.

[12]张人文,莫灼锚,唐树杰.手法治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].山东中医药大学学报,2018,42(1):86-89.

[13]Lehnert T, Naguib NN, Wutzler S, et al. Analysis of disk volume before and after CT-guided intradiscal and periganglionic ozone-oxygen injection for the treatment of lumbar disk herniation. J Vasc Interv Radiol. 2012;23(11): 1430-1436.

[14]Kermani HR, Keykhosravi E, Mirkazemi M, et al. The relationship between morphology of lumbar disc herniation and MRI changes in adjacent vertebral bodies. Arch Bone Jt Surg. 2013;1(2):82-85.

[15]黄仕荣,石印玉,詹红生.腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序[J].中国骨伤,2012,25(2):147-151.

[16]程俊杰,眭江涛,马原,等.颈椎人工间盘置换与前路减压融合修复单节段颈椎间盘突出症:3年随访[J].中国组织工程研究,2015, 19(53):8529-8536.

[17]焦龙兵,吴阳,张兵.经皮椎间孔镜技术在钙化型腰椎间盘突出症的临床应用[J].颈腰痛杂志,2018,39(5):634-636.

[18]Lee SH, Daffner SD, Wang JC. Does lumbar disk degeneration increase segmental mobility in vivo? Segmental motion analysis of the whole lumbar spine using kinetic MRI. J Spinal Disord Tech. 2014;27(2):111-116.

[19]Fay LY, Wu JC, Tsai TY, et al. Dynamic stabilization for degenerative spondylolisthesis: evaluation of radiographic and clinical outcomes. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(5): 535-541.

[20]Wang M, Zhou Y, Wang J, et al. A 10-year follow-up study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2012;73(4): 195-198.

[21]张建洛,杨宏涛,冯宏伟,等.身痛逐瘀汤联合西医治疗腰椎间盘突出症半椎板切除减压术后下肢疼痛及麻木残余症状疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(4):415-418.

[22]Gómez FS, Lorza RL, Bobadilla MC, et al. Improving the Process of Adjusting the Parameters of Finite Element Models of Healthy Human Intervertebral Discs by the Multi-Response Surface Method. Materials (Basel). 2017; 10(10):E1116.

[23]Wood MJ, McMillen J. The surgical learning curve and accuracy of minimally invasive lumbar pedicle screw placement using CT based computer-assisted navigation plus continuous electromyography monitoring - a retrospective review of 627 screws in 150 patients. Int J Spine Surg. 2014;8: 27.

[24]魏社军,王宇,郑标,等.双侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄[J].中医正骨,2015,27(6):46-48

[25]徐德利,林浩,陶海鹰.双侧椎弓根螺钉置入内固定修复腰椎间盘突出:椎间高度恢复的影像学评估[J].中国组织工程研究,2015, 19(26):4191-4196.

[26]马树伟,吴继功.三种开放手术方式治疗腰4/5椎间盘突出症的疗效对比[J].河北医学,2018,24(7):1155-1161.

[27]Li J, Li Y, Kong F, et al. Adjacent segment degeneration after single-level anterior cervical decompression and fusion: disc space distraction and its impact on clinical outcomes. J Clin Neurosci. 2015;22(3):566-569.

[28]American Cancer Society. Understanding Radiation Risk from Imaging Tests. https://www.cancer.org/treatment/ understanding-your-diagnosis/tests/understanding-radiation-risk-from-imaging-tests.html. Accessed on 2019-07-16.

引言

腰椎间盘突出的常见临床症状有颈、肩、腰以及下肢痛，以及直肠、膀胱、下肢等出现功能障碍，可严重降低患者的生活质量。椎间盘突出的病理变化是椎间盘变性和纤维环破裂导致脊髓的髓核往后方向突出，严重者会突出至椎管内，引起神经根受到压迫或者刺激。腰椎间盘突出症的疼痛症状主要是由于腰椎不稳所导致，腰椎不稳会致使神经根被髓核压迫刺激，患者产生疼痛感，严重者会导致患者瘫痪。因此治疗腰椎间盘突出的关键是消除或改善腰椎的不稳定性病理变化^[1-2]。目前治疗腰椎间盘突出的治疗方法有多种，如腰椎后路椎间融合、椎弓根螺钉置入内固定等^[3-4]。对于合并有显著的腰椎不稳定的患者则需要通过外科手术将突出的椎间盘部分切除，同时扩大变窄的神经根管以缓解腰神经根的压迫^[5]。在切除突出椎间盘和扩大神经根管的同时还需要内固定联合植骨融合以恢复脊柱的稳定性，解除不稳定因素所导致的腰神经根受压迫而产生的腰腿疼痛症状^[6-7]。

椎弓根螺钉技术具有优越的脊柱生物力学特性，在维持脊柱生理弯曲度以及恢复脊柱高度方面的优势十分明显^[8-9]。椎弓根螺钉置入内固定可分为单侧椎弓根螺钉置入内固定和双侧螺钉置入内固定，单侧椎弓根螺钉固定即可承担椎间的轴向压力载荷，又分担了椎弓根螺钉的应力，使脊柱前、中柱稳定性提高，而双侧椎弓根螺钉可有效控制节段间的伸屈运动^[10-11]，使脊柱的后柱稳定，符合Denis三柱理论，避免应力遮挡导致的融合椎体骨量丢失及临近节段的加速退变，从而稳定椎体，减缓退行性疾病的复发。作者采用双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出。影像学可以直观的评价患者腰椎间盘突出的改善情况^[12-13]。CT检查可准确的反映椎间盘是否发生突出，清楚显示椎间盘突出的形态、大小和部位^[14]。因此该试验拟分析CT在双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗的腰椎间盘突出进行术前诊断和术后观察的价值。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析。

1.2 时间及地点 试验于2015年8月至2017年7月在大连市中心医院放射科及脊柱外科完成。

1.3 对象 选择2015年8月至2017年7月在大连市中心医院接受双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象。

纳入标准：①患者的病史、临床表现、影像学检查结果均符合腰椎间盘突出症的诊断标准^[15]；②单节段椎间盘突出或脱出，腰椎动态位的X射线检查显示L₃-S₁腰椎出现不稳；③同侧骨赘形成或者侧隐窝狭窄，椎间高度降低或消失；④经过内科保守治疗后，腰椎间盘突出的相关临床症状没有减轻或者加重。

排除标准：①患者的腰椎有外科手术史；②腰椎合并有椎间盘严重钙化、椎间盘感染、滑脱、畸形、肿瘤；③患者身体基础条件差，合并有心肝脾肺肾等重要脏器功能降低。

最终获得80例腰椎间盘突出症患者，其中男50例，女30例；年龄30-70岁；椎间盘突出症病程为0.5-8年；所有腰椎间盘突出患者的临床症状均为腰椎单纯反复疼痛或伴有坐骨神经放射性疼痛，或伴有神经原性跛行。7例为L₃_-₄间隙、48例为L₄_-₅间隙、25例为L₅-S₁间隙，20例为中央型椎间盘突出、55例为外侧型椎间盘突出、5例为极外侧型椎间盘突出，所有患者对研究内容知情且签署知情同意书，研究于2018-06-30通过大连市中心医院伦理委员会审核批准。

1.4 材料 椎弓根螺钉的材料学特征见表1。

1.5 方法

1.5.1 术前评估

术前准备：所有患者于术前接受血常规以及肝肾功能检查，行脊柱X射线检查了解脊柱有无手术禁忌证，使用心电图检查心脏功能是否正常。

确定腰椎间盘突出的准确位置：使用64排螺旋CT扫描仪(美国GE公司)对患者腰椎间盘突出的准确位置进行确定，患者取仰卧位，对腰椎L₃_-₄、L₄_-₅、L₅-S₁椎间盘进行常规的横断面扫描，扫描的参数：矩阵为512×512、层距为5.0 mm、电压为120 kV、电流为250 mA、窗宽为300 Hu。根据腰椎的X射线检查和CT扫描的结果拟定固定节段椎板关节钉的长度、椎板厚度以及椎板外斜角和下倾角。

1.5.2 双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合患者俯卧位，全麻。充分暴露病变椎棘突、椎板、双侧小关节突以及横突根部人字嵴。将腰椎峡部有一隆起的峡部嵴与上关节突跟部后外侧的副突嵴汇合处设置椎弓根钉进钉处。剥离双侧竖脊肌，保留棘上和棘间韧带，显露椎板及关节突关节，经两侧扩大椎板间隙入路行椎管减压，咬骨钳咬除切开的黄韧带及部分上下椎板，髓核钳及刮匙取除病变椎间隙内的髓核，在瞄准器引导下经一侧棘突基底经对侧椎板、下关节突、下位椎体上关节突至横突钻入导针，对应完成病变节段双侧经椎弓根钻孔、放入4枚椎弓根螺钉，安装连接杆，加压并锁紧椎弓根螺钉内固定系统。双侧小关节面及对侧上下椎板骨皮质咬除或从髂后上棘取髂骨咬成碎骨块，进行椎间植骨融合。置入后24-48 h常规拔除硬膜外负压引流管，常规处理，治疗后当天可翻身，治疗后1周开始着地活动，胸腰护具保护3个月。

1.5.3 疗效评价治疗前及治疗后1周以及1，3，6个月时，分别使用目测类比评分和MacNab腰腿疼痛疗效量表评价腰椎间盘突出患者接受双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合的效果^[16-17]。其中目测类比评分：0分为无疼痛感、1-3分为疼痛轻度、4-6分为疼痛中度、7-10分为疼痛重度；MacNab疗效评价量表标准：优，无疼痛感；良，疼痛程度显著降低，患者可以不在药物的作用下入睡；可，疼痛程度降低，仍需要在止痛要的作用下才能入睡，影像患者的生活质量；差，疼痛程度没有缓解。MacNab疗效的优良率=(优+良)/总人数×100%。

1.5.4 影像学检查治疗前及治疗后1周以及1，3，6个月时，对腰椎间盘突出患者的腰椎进行常规CT检查，根据影像检查的结果测量椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距。椎间盘腹侧高度：以椎体腹侧缘上下两点到上下两椎体平分线所夹的角的角平分线的距离之和；椎间盘背侧高度：以椎体背侧缘上下两点到上下两椎体平分线所夹的角的角平分线的距离之和；椎间孔间最大高度：于侧位片上测量椎间孔的最长径线的距离；棘突顶距：手术节段上一棘突上缘至下一棘突上缘最大距离。用CT扫描所有腰椎间盘突出患者的螺钉置入情况进行验证，观察椎弓根螺钉的置入位置、是否发生断裂、松动等情况。CT扫描的结果由2位影像学医师确定结果。

1.6 主要观察指标 目测类比评分和MacNab腰腿疼痛疗效量表评价腰椎间盘突出患者接受双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合的效果，根据CT检查结果测量椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距。

1.7 统计学分析 使用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，用x(_)±s表示计量资料，用%表示计数资料，用卡方检验比较治疗前后的计数资料差异，用t 检验比较治疗前后计量资料的差异，采用Spearman相关分析椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距离与腰痛目测类比评分、腿痛目测类比评分之间相关性，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

传统外科手术治疗腰椎间盘突出的方法是切除腰椎椎板，这种方法既可以解除椎管狭窄的状态，又可以检查椎管内病变的程度和性质。但该方法的适用范围和手术难度却有不足之处：如手术视野小，手术过程中损伤硬膜囊和神经根的风险较大等；仅适用于腰椎病变程度轻中度的中青年患者^[18]。随着新治疗技术以及治疗设备的不断出现，目前已经有其他的治疗方法治疗腰椎间盘突出症时安全性和有效性比较满意。

行腰椎后路椎间融合后可改变腰椎的生物力学，加速邻近节段的退变过程，从而严重降低腰椎退变性疾病的中期和远期临床治疗效果。有研究显示治疗前腰椎间盘邻近节段出现退行性病变的发生率为6.4%-19.8%，而行完腰椎后路椎间融合后相邻节段退变的发生率为7.8%-95.0%^[19]。椎弓根螺钉置入内固定是近年来逐渐应用于脊柱外科的一种新型治疗方法，其可起到增强生物力学强度以及增加椎体稳定性的作用。同时由于是内固定以及手术过程所需要的创伤面小，因此对正常组织的破坏较小，治疗后形成瘢痕面积小，降低了医源性椎管狭窄的风险^[20]。

椎弓根螺钉置入内固定后即刻就可以达到稳定椎体的作用，对于椎间不稳定的腰椎间盘突出患者，在解除神经根压迫状态的同时需要进行内固定和椎间融合^[21]。内固定能提高腰椎的融合率。临床很多学者认为单侧椎弓根螺钉固定减少了椎体手术一半显露时间，出血少，固定时间短，同时保留了棘突、棘上、棘间韧带等后部结构，对脊柱破坏小，稳定性高，对神经根和硬膜囊干扰小^[22-23]。但双侧椎弓根螺钉固定融合被公认为处理各类脊柱疾病的标准方案，其具有生物力学及临床优势^[24]，双侧椎板关节突螺钉固定联合椎间融合器置入具有与双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器置入相同的力学稳定性，增加脊柱的稳定性^[25]。作者发现所有的腰椎间盘突出患者在接受双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合后腰腿痛情况显著改善，MacNab疗效随着治疗后时间的延长而显著提高。说明使用双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出疗效显著，有效缓解了腰椎间盘突出的临床症状，与既往研究结果相似^[26]。

腰椎间盘突出症患者的椎间盘高度会降低，减少椎间孔和神经根管面积，压迫神经根。Li等^[27]认为当椎间盘高度降低到4 mm，相当于丢失正常高度的35.0%-50.0%时，椎间孔面积减少也将引起神经根管的狭窄。因此，患处神经根将受到椎管狭窄和椎间孔狭窄的双重卡压。椎间盘高度降低是腰椎间盘突出症多种临床症状产生的关键病理因素之一。对于外科手术治疗腰椎间盘突出症，如果单纯的摘除椎间盘，易使椎间高度丢失，进一步加重病变节段的退变，甚至患者需要接受二次手术。目前临床上外科治疗腰椎间盘突出症的目标之一是要恢复和维持椎间高度。试验发现治疗后患者的椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距得到了很好的恢复；其椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距离与腰痛目测类比评分、腿痛目测类比评分之间均呈负相关，说明通过CT影像学检测腰椎间高度，可以很好的评价双侧椎弓根螺钉内固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出的临床疗效。影像学检查方法可以直接的观察病变椎体改善情况、置入的螺钉的位置、螺钉是否发生断裂和松动等情况。

美国癌症协会调查显示，患者进行一次常规CT扫描接受的辐射剂量为0.5 mSv，普通人在自然环境中1年接受的辐射剂量为3-5 mSv，而普通肿瘤患者治疗过程中接受的辐射剂量可达几百mSv，除非在短期大剂量接受辐射且辐射剂量达数千mSv，否则不会引发辐射类疾病。文章中患者使用美国GE公司能谱CT进行低剂量扫描，单次所接受的辐射量较普通CT更少，且均在安全范围之内，不会引起辐射类不良反应^[28]。因而所有受试者不会因多次CT检查而受到伤害。

综上所述，采用双侧椎弓根螺钉置入内固定联合椎体融合治疗腰椎间盘突出的临床疗效显著，使用CT影像学方法不但可以评估病情而且还可以评估椎间盘腹侧高度、椎间盘背侧高度、椎间孔间最大高度、棘突顶距恢复情况、腰椎角度恢复情况、螺钉置入的位置以及鉴别螺钉是否发生松动或断裂，评估临床疗效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程