显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.48.038

摘要/Abstract

摘要：

背景：显微内窥镜手术系统将传统开放手术和显微内镜技术相结合，将传统的髓核摘除内镜化、微创化。与传统开放手术相比，显微内窥镜腰椎间盘摘除可放大手术野、有良好的照明系统，术者视野更清晰，操作更为精细，对周围组织的损伤也较小。

目的：对显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及临床价值进行评价。

方法：按照Cochrane系统评价的方法，计算机检索Medline(1990-01/2010-03)、Embase(1990-01/2010-03)、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库(1990-01/2010-03)，并采用手工检索等方法收集会议文献。文献检索无语种限制。收集所有相关随机对照试验，采用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0进行Meta分析，以获得显微内窥镜下腰椎间盘摘除和开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是否有差异的相关证据。

结果与结论：共纳入12个研究，包括1 748例腰椎间盘突出症患者。进行Meta分析结果显示，显微内窥镜手术的操作时间与传统开放手术无明显差异，但在术中出血量、术后卧床时间和住院时间上优于传统开放手术。提示显微内窥镜手术是一种治疗腰椎间盘突出症理想的微创手术方式。

关键词: 腰椎间盘突出症, 显微内窥镜, 开放手术, Meta分析

Abstract:

BACKGROUND: Microendoscopy system combines traditional open surgery and microendoscopy and is minimally invasive. Moreover, compared with traditional open operation, microendoscopy discectomy can enlarge operating field, enhance illumination system, and reduce surrounding tissue injury.
OBJECTIVE: To compare the surgical outcome and investigate the clinical value between microendoscopy discectomy and open lumbar disectomy in the treatment of lumbar disc herniation.
METHODS: A computer-based online search of Medline (1990-01/2010-03), PubMed, Embase (1990-01/2010-03), Cochrane Library, and Chinese Biomedical Literature Database was performed, and conference references were manually searched. Using the Cochrane Collaboration guidelines, all randomized controlled trials comparing open lumbar disectomy and microendoscopy discectomy were systematically reviewed. The Cochrane Collaboration’s RevMan 5.0.1 software was used for data analyses.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 12 studies involving 1 748 patients were included. The results of meta-analyses showed that there were no significant differences in the treatment outcome and the operation time between open lumbar disectomy and microendoscopy discectomy; microendoscopy discectomy was superior to open lumbar disectomy in intraoperative blood loss, time in hospital and the time out of bed after operation. Microendoscopy discectomy is an ideal minimally invasive surgery to treat lumbar disc herniation.

中图分类号:

R318

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参考文献

引言

材料方法

讨论

显微内窥镜下腰椎间盘摘除术作为一种治疗腰椎间盘突出症的微创手术方式是由Foley和Smith在1997年首次提出的^[16] ，与此同时，经皮穿刺胶原酶融合术、切吸术及激光烧熔术等微创手术也相继出现，但其疗效与传统手术方式仍有一定差距^[17] 。本系统评价结果显示，显微内窥镜手术组与传统开放手术组相比，在手术疗效与手术操作时间上无明显差异，显微内窥镜手术组的术后住院时间、术中出血量和手术后卧床时间均少于传统开放手术组。因为显微内窥镜下腰椎间盘摘除术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的基本原理是一致的，都是采用手术方法摘除突出的髓核，对脊髓、神经进行减压，所以两种手术的术后疗效无明显差异。手术操作时间无明显差异的可能原因为：传统开放手术切口较大，手术部位的显露及术中止血的步骤较为复杂，然而，显微内窥镜手术是在二维影像的非直视条件下通过体外操作系统进行治疗，具有一定的操作难度，两者各有优势，但是，Nowitzke^[18]在MED下治疗腰椎间盘突出症的学习曲线评估研究中发现：使用MED治疗腰椎间盘突出症的学习曲线非常陡峭，其手术操作时间随手术例数的增加而逐渐缩短，本实验在整理资料过程中也发现相同的趋势，故而显微内窥镜手术操作时间的长短与术者的技术及经验有密切关系，随着显微内窥镜技术的不断发展与推广，其在手术操作时间上也会表现出其优势。显微内窥镜手术组的术中出血量少于传统开放手术组，原因为显微内窥镜手术过程中，手术操作对周围组织损伤小，可有效地减少周围组织出血，同时，显微放大技术的应用能使手术操作更细致，从而减少损伤、出血。在患者术后卧床时间及术后住院时间方面，显微内窥镜手术组均少于传统开放手术组，主要原因在于显微内窥镜手术将切口缩小到16 mm左右，将棘突旁肌肉剥离限制在棘突一侧，不广泛剥离椎旁肌肉, 只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰椎稳定性，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率^[19] ，同时，术后伤口的疼痛也轻于传统手术^[20] ，有利于鼓励患者尽早下地活动，早期恢复功能，避免较长时间卧床导致相关并发症发生。与传统开放手术相比，显微内窥镜手术创伤小、术后恢复快，术后住院时间也相应缩短。显微内窥镜手术在术中出血量、手术后卧床时间及术后住院时间方面具有明显的优势。并且随着内镜技术的不断发展和内镜手术器械的不断改进。显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的适应范围将会不断扩展，其手术疗效也会进一步提高。
本系统评价的局限性在于：①由于在骨外科临床中实施完全随机及盲法的难度较大，故本实验的纳入文献质量有限。②由于纳入文献的限制，本实验的评价指标比较单一，其中显微内窥镜手术术中及术后并发症的发生率，各专家报道不一，如Teli等^[21]2010年的研究显示经显微内窥镜手术的患者术中硬脊膜的损伤和术后腰椎间盘突出症的复发，多于传统开放手术，这有待进一步研究。
综上所述，显微内窥镜手术由于创伤小、恢复快、术后卧床时间及术后住院时间短等优势，相对于传统开放手术有其优越性，在具有相应的器材与技术支持下，显微内窥镜下髓核摘除术可以作为治疗腰椎间盘突出症的理想手术方式。期待以后能在更高质量、大样本量的随机对照试验基础上对显微内窥镜手术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的各种并发症及远期疗效进行系统全面的研究。

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