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自从20世纪60年代开展全髋关节置换以来，其结果现已得到了很大的改善。瑞典国家登记中心的数据表明现在全髋关节置换的10年生存率为97%。早期存在的感染问题，假体设计的缺陷及假体的疲劳断裂问题已经得到了必要的解决。
然而，假体松动问题仍然是困扰骨科学者的难题，翻修手术的结果也不像初次手术那么好。全世界每年大约要做约100万的全髋关节置换手术，在西方大约有2%的手术患者年龄超过60岁，这就意味着即使无菌性松动的发生率很低，也会影响到相当多的患者。另外年轻和活动量较多的手术患者，假体松动的危险性更高。在需要翻修的病例中，有相当一部分是由髋臼假体的松动造成的。松动的假体导致周围
骨溶解和骨缺失。
对于年长的和骨缺损较小的患者，有报道表明采用骨水泥型假体翻修取得了满意的结果，其10年的再翻修率为10%~18%。而对于年轻患者和骨质缺损较大者，骨水泥型假体翻修的结果较差，其再翻修的危险性明显增高。即使是采用改进后的骨水泥技术，其结果仍不理想，并且再翻修手术时，假体牢固固定的先决条件更差。然而，取得良好手术效果的关键是必须根据髋臼骨缺损的程度不同采用适宜的手术方法。
髋臼骨缺损的翻修中，修复骨缺损是保证假体置入后稳定性的重要前提。目前有多种材料可供选择，而临床上常用的是冻干异体骨颗粒。作者采用有限元法比较分析骨水泥和冻干异体骨颗粒联合三翼翻修假体修复髋臼后的应力分布情况，进而了解选用不同移植材料对三翼髋臼假体稳定性的潜在影响。

当髋臼存在大的骨缺损时，可使用骨移植修补。Harris等^[1-3]报道使用自体和异体骨移植修复髋臼的早期效果良好，但是以后又作了有关移植骨吸收及随后发生的假体松动的报道。对于翻修假体的固定，虽然骨水泥假体的初始稳定性高于非骨水泥假体，但是其10年随访的松动率较高。非骨水泥假体在翻修中逐渐占据了主要地位，关于其的研究也日益增多。另外，20世纪70年代以发明者名字命名的“Slooff-Ling”技术应用于全髋关节置换。此技术就是将骨屑植入股骨腔内并锤紧，在股骨薄的皮质腔内形成一层由压紧的异体骨屑构成的衬里，然后骨水泥型假体柄像初次髋关节置换一样插入其中。有许多报道表明“Slooff-Ling”技术的短期和中期随访效果良好，其翻修率并不比初次置换时高。这一方法的应用促进了髋臼翻修技术的发展，目前，通过骨移植修复骨缺损加上非骨水泥假体对伴有骨缺损的髋臼进行翻修的方法以为国内外同道所公认。 当前，翻修手术中用以填充假体置入后的空隙，重建髋臼的材料主要是不同种类的移植骨。Goldberg^[4]认为，翻修时重建骨缺损时移植骨的选择需要对特定的移植骨材料的功能和移植骨生理整合入宿主骨的重要步骤有明确的理解。移植骨可提供骨发生作用，这一作用来源于移植骨或者通过骨诱导、骨传导或两者兼而有之。另外，移植骨可提供机械支持作用。大量的事实已证实，在翻修中应用骨移植重建髋臼骨缺损是一种有效的方法。自体松质骨有很好的骨发生和骨传导性，但是由于其来源有限，限制了它的使用，尤其是在翻修时宿主骨已经存在较大缺损，并且在许多病例存留的髋臼部分条件通常较差的情况下，通过简单的自体骨移植技术是无法达到重建髋臼的目的，常常需要大量的移植骨。现在，异体冻干骨是较常选用的移植材料。移植骨的最终整合依赖于移植物与宿主的力学和生理环境的相互作用，以及宿主-移植骨的接触和稳固性。 Gross^[5]将髋臼边缘的骨缺损分为包容性(空洞型)和非包容性(节段型)。对于包容性缺损，如果假体-宿主骨接触可达50%以上，可以采用异体骨颗粒移植加上非骨水泥臼杯的方法翻修；如果两者接触小于50%，作者通常采用加强环加上骨水泥臼杯的方法。其将手术成功的标准定义为：移植假体稳定，不需要附加手术治疗，髋关节评分提高至少20分。对51例患者的51个髋关节翻修术后平均随访7年，成功率达90%。对于节段型骨缺损，假体-宿主骨接触为30%~50%者，可采用小的柱形异体骨移植(骨架移植)加上骨水泥或非骨水泥臼杯。对28例患者的29个髋关节术后平均随访7年，成功率为86%；假体-宿主骨接触大于50%者，采用大的柱形异体骨移植，用松质骨螺钉固定，联合应用从髂骨延伸到坐骨的重建环保护。对32例患者的33个髋关节术后平均随访7年，成功率为76%。但Paprosky等^[6]报道应用大块结构骨移植合并非骨水泥型假体翻修髋臼有较高的假体松动率。van Haaren等^[7]对71例因髋臼缺损而采用异体骨移植进行翻修的患者平均随访7.2年，有20例出现假体松动，需再次翻修，总有效率只有72%。Parratte等^[8]通过研究认为应用颗粒骨移植修复髋臼缺损，恢复髋关节旋转中心，然后置入非骨水泥型髋臼假体，是翻修缺损髋臼的一个较为可靠的方法。 大量的事实已证实，在翻修中应用骨移植重建髋臼骨缺损是一种有效的方法。但是，在许多病例由于存留的髋臼部分通常条件较差，通过简单的自体骨移植技术的无法达到重建髋臼的目的，常常需要大量的移植骨。尽管恰当的移植骨材料的选择可有效地增强翻修的临床效果，可是常规的髋臼固定技术无法获得移植骨整合所必须的稳定的生物力学环境，因此必须通过金属支撑装置来保证移植骨的初期固定。使用髋臼重建环罩可以使骨盆获得牢固的结构。Brady等^[9]通过研究认为，金属加强装置对于处理髋臼严重的骨缺损是有用的。Bohm等^[10]的研究表明，在髋臼骨缺损重建中，应用加强装置可弥补移植骨暂时的力学薄弱，使其达到良好而持久的稳定。对于严重骨缺损，使用牢固固定于宿主骨的加强装置更有意义。Kosashvili等^[11]报道了使用抗突出网罩联合髋臼假体重建严重缺损髋臼的长期随访结果，认为使用这一技术重建髋臼骨缺损可产生更好的临床效果，对于严重髋臼缺损的翻修病例是一个可靠的选择。Boscainos等^[12]认为使用髋臼金属杯罩加上颗粒骨移植可重建髋臼缺损，恢复髋关节旋转中心和髋臼生物力学。Bostrom等^[13]使用抗突出网罩翻修缺损髋臼，结果表明，如果术中假体得到充分固定，此方法可获得比较满意的中期效果。Schatzker等^[14]认为加强环罩可用于空洞型或周围分离的节段型骨缺损病例。抗突出网罩可用于广泛的节段型和空洞型复合缺损病例，尤其适用于存在髋臼内骨丢失和突入骨盆的病例。有研究认为压配植骨技术联合骨水泥型髋臼假体的应用是重建髋臼缺损的一项有效技术，可取得较好的长期结果^[15-20]。Symeonides等^[21]使用Burch-Schneider加强网罩加上自体骨移植重建大的髋臼骨缺损，对22例患者的24个髋关节术后平均随访8年，在所有病例，假体的稳定性良好，从而认为使用这种网罩能使髋臼获得有效的支撑。 Gerber等^[22]使用髋臼加强环结合非结构骨移植翻修缺损髋臼，结果表明，如果术中假体得到充分固定，此方法可获得比较满意的中期效果，但是对于骨盆不连续和髋臼内壁的节段型缺损不是好的选择。Pagnano等^[23]的研究表明，臼杯位置较高，即使没有外侧移位，也会使髋臼和股骨假体的松动率明显增加，从而建议臼杯位置应尽量接近或在真臼位置。有学者使用H-G半球形臼杯对53例髋臼进行翻修，平均随访13.6年，髋臼假体的松动率为19%^[24-26]。但是如果缺损的上下径大于前后径，不可能为置入巨大半球假体而过多地牺牲前后柱骨量来扩大髋臼窝的前后径，否则将不利于假体的稳定性。椭圆形Oblong假体克服了这一缺点，它不需过多地扩大前后径，采用金属部分填充了骨缺损，增大了骨与假体的接触面积，恢复了髋臼正常旋转中心，理论上其应具有很好的稳定性。Berry等^[27]采用钛质双叶椭圆形非骨水泥型多孔表面髋臼假体(E-15，E-25两种型号)对38例严重髋臼顶部骨缺损病例进行翻修，平均随访3年，效果良好，Harris评分由术前54分上升到术后90分。但是它采用金属填充骨缺损，在一定程度上牺牲了骨质来适应假体的置入，从而减少了宿主骨的储备。Landor等^[28]对133例使用椭圆形假体翻修髋臼缺损的病例平均随访9.7年，无菌性松动率为8.3%，深部感染率为5.3%，他建议此型假体适用于髋臼ⅡB~ⅢA型缺损，并且保证假体表面一半以上与宿主骨的直接接触是翻修成功的重要前提^[29-30]。 作者使用三翼髋臼假体，利用三翼嵌入宿主骨，翼间填充异体冻干骨颗粒并捶实，这样不仅使假体与移植物的接触面积大大增加，保证了其对移植材料的有效支撑，而且避免了宿主骨质的牺牲。然而，使用固体颗粒材料修补骨缺损时宿主骨与移植骨之间的缝隙是不可避免的(尤其在翻修病例，由于骨吸收和骨水泥界面的松动已在骨床表面造成许多小的坑洞)，而这些缝隙可削弱移植骨与宿主骨间的整合过程。使用骨水泥材料可以填补这些缝隙，并且达到快速、完全的固定。但是使用骨水泥代替异体冻干骨颗粒填补假体置入后的空隙对于假体和材料自身应力的影响尚无从可知。 在本文中，作者利用Ansys有限元分析软件，模拟了使用三翼假体翻修外上方存在巨大缺损的髋臼，翼间缺损部的空隙分别使用骨水泥和冻干异体颗粒骨两种材料填充。计算并对比了两种情况下假体及移植材料所受的各种应力，结果显示，采用不同的移植材料并不会对髋臼假体所受各种应力的大小和分布规律产生明显影响。髋臼假体的翼部在不同髋关节力作用下Von Mises应力的分布均是由翼前端的边缘向翼根部逐渐增大，至翼根与球壳连接处变为最大。翼部的主要分应力(扭转切应力σ_tors)的均为负值，整个翼部应力值的分布比较均匀，没有明显的梯度变化。骨水泥和冻干异体颗粒骨这两种移植材料在不同髋关节力作用下所受应力的分布规律相似。使用不同移植材料的三翼髋臼假体分别在426 N和2 158 N的髋关节力作用下所受的Von Mises应力值差异无显著性意义。 因此可知，虽然使用骨水泥代替冻干骨颗粒填充翼间空隙对假体的应力分布没有明显的影响，但是骨水泥自身所受的各种应力较骨颗粒显著增大。在Z轴向的垂直切应力为负值，表现为压应力，而骨水泥位于假体和宿主骨之间，受到的来自两者的压应力使其受到挤压，这种挤压长期作用可使材料之间的结合发生断裂，破坏假体的稳定。而倾斜切应力和扭转切应力的增大会影响材料在各方向上的旋转稳定性。所以说，本文结果表明，从材料的稳定和其对假体长期稳定性的影响方面来看，采用骨颗粒移植修补髋臼缺损要优于骨水泥。而针对移植骨修补髋臼骨缺损时宿主骨与移植骨之间的缝隙，可考虑使用碳酸化羟基磷灰石(CHA)这种新型的骨修复和替代材料。在CHA基础上进一步研制的超细碳酸化羟基磷灰石(UMCHA)其平均粒径3.109 mm，分布均一，固化时间缩短，强度提高，速度加快，最终固化强度升高，从而明显改善了CHA的理化性质。UMCHA与异体骨颗粒混合使用，不仅可以减少异体骨的使用量，并且由于UMCHA的可注射性可以用它填塞小的缝隙，从而使翻修髋臼的修补更确实，宿主骨与移植骨结合更紧密，有利于早期骨长入。另外UMCHA在体内能与新生骨直接整合为一体，可逐渐降解并为新生骨所替代，并随时间延长UMCHA与骨界面的结合力逐渐增强。因此它的使用对于需要大量异体植骨的翻修病例应是一个值得推荐的方法。

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