发散式体外冲击波联合抗阻运动治疗老年原发性肌肉减少症

doi:10.12307/2023.085

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
发散式体外冲击波：体外冲击波是一系列单脉冲组成的高能机械波，最早用于肾结石的治疗，有聚焦式与发散式2种，发散式具有以放射状形式进入人体及不良反应较少的特点。
四肢骨骼肌质量指数：为四肢骨骼肌肌量与身高平方的比值，是评价骨骼肌含量的常用指标。

背景：老年原发性肌肉减少症有多种治疗手段，但均因其局限性而在临床推广受限，寻找安全、患者依从性好的治疗手段很有必要。
目的：探索发散式体外冲击波疗法联合抗阻运动对老年原发性肌肉减少症的临床疗效。
方法：收集2021年2-8月于锦州医科大学附属第一医院就诊的40例老年原发性肌肉减少症患者，通过计算机随机数字表法分为对照组、治疗组，每组20例。两组均采用抗阻运动，治疗组在抗阻运动基础上增加发散式体外冲击波治疗，记录两组患者治疗前及治疗4，8周后的四肢骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、血清胰岛素生长因子1质量浓度，并对数据进行统计分析。
结果与结论：①对照组的骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、血清胰岛素生长因子1质量浓度等指标在不同时间点差异均有显著性意义(P < 0.05)；②治疗组的骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、血清胰岛素生长因子1浓度等指标在不同时间点差异均有显著性意义(P < 0.05)；③治疗4，8周后，治疗组的伸膝肌力、血清胰岛素生长因子1质量浓度的改善程度均优于对照组(P < 0.05)；④治疗8周后，治疗组大腿周径的改善程度优于对照组(P < 0.05)；⑤提示与抗阻训练相比，发散式体外冲击波结合抗阻训练更能促进肌肉质量与功能的恢复，延缓老年原发性肌肉减少症的发生与发展。

https://orcid.org/0000-0002-7658-9152 (沈炼伟)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 原发性肌肉减少症, 老年, 发散式, 体外冲击波, 抗阻运动, 骨骼肌质量指数

Abstract: BACKGROUND: Various treatment methods for senile primary sarcopenia have been developed, but all of them are restrictedly used in clinical practice due to their limitations. Therefore, it is necessary to find a safe treatment with good patient compliance.
OBJECTIVE: To explore the clinical effect of radial extracorporeal shockwave therapy combined with resistance exercise on senile primary sarcopenia.
METHODS: Forty elderly patients with primary sarcopenia admitted in the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from February to August 2021 were collected and randomly divided into control group and treatment group with 20 cases in each group. Both two groups were subjected to resistance exercise. The treatment group was treated with radial extracorporeal shockwave therapy based on resistance exercise. Skeletal muscle index, walking speed, knee extension muscle strength, thigh circumference, and serum insulin growth factor-1 level were recorded before treatment and after 4 weeks and 8 weeks of treatment. All data were statistically analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: Significant differences were found in skeletal muscle index, walking speed, knee extensor strength, thigh circumference and serum insulin growth factor-1 level in both control and treatment groups at different time points (P < 0.05). After 4 and 8 weeks of treatment, knee extensor strength and serum insulin growth factor-1 level were significantly better in the treatment group than the control group (P < 0.05). After 8 weeks of treatment, the circumference of the thigh was significantly improved in the treatment group compared with the control group (P < 0.05). These findings indicate that compared with resistance training alone, radial extracorporeal shockwave therapy combined with resistance training can better promote the recovery of muscle quality and function and delay the occurrence and development of senile primary sarcopenia.

Key words: primary sarcopenia, senile, radial, extracorporeal shockwave, resistance exercise, skeletal muscle index

中图分类号:

沈炼伟, 王维. 发散式体外冲击波联合抗阻运动治疗老年原发性肌肉减少症[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(11): 1647-1652.

Shen Lianwei, Wang Wei. Radial extracorporeal shockwave combined with resistance exercise for treating senile primary sarcopenia[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(11): 1647-1652.

图/表（结果） 8

2.1 参与者数量分析研究过程中总共纳入观察对象45例，不符合纳入标准排除5例，最终纳入40例研究对象，计算机随机数字表法分对照组与治疗组，每组20例。
2.2 试验流程图见图1。

2.3 两组一般资料及观察指标比较两组患者的年龄、性别及治疗前的骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、IGF-1比较，差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.4 两组骨骼肌质量指数的组间比较与组内比较两组患者治疗前、后的骨骼肌质量指数比较结果：①组间比较：两组间治疗前骨骼肌质量指数比较差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组与对照组在治疗4，8周后对比，差异无显著性意义(P > 0.05)；②组内比较：对照组与治疗组在治疗4，8周后的骨骼肌质量指数均较治疗前增加，且不同时间点的比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表2。

2.5 两组步行速度组间比较与组内比较两组患者治疗前、后的步行速度比较结果：①组间比较：两组间治疗前步行速度比较差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组与对照组在治疗4，8周后对比，差异无显著性意义(P > 0.05)；②组内比较：对照组与治疗组在治疗4，8周后的步行速度均较治疗前增加，且不同时间点的比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3。

2.6 两组伸膝肌力的组间比较和组内比较两组患者治疗前、后的伸膝肌力比较结果：①组间比较：两组间治疗前伸膝肌力比较差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组与对照组在治疗4，8周后对比，差异有显著性意义(P < 0.05)；②组内比较：对照组与治疗组在治疗4，8周后的伸膝肌力均较治疗前增加，且不同时间点的比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表4。

2.7 两组大腿周径的组间比较和组内比较两组患者治疗前、后的大腿周径比较结果：①组间比较：两组间治疗前大腿周径比较差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组与对照组在治疗4周后对比差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗8周后对比，两组间差异有显著性意义(P < 0.05)；②组内比较：对照组与治疗组在治疗4，8周后的大腿周径均较治疗前增加，且不同时间点的比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表5。

2.8 两组血清IGF-1的组间和组内比较两组患者治疗前、后的IGF-1质量浓度比较结果：①组间比较：两组间治疗前IGF-1比较差异无显著性意义(P > 0.05)；治疗组与对照组在治疗4，8周后对比，差异有显著性意义(P < 0.05)；②组内比较：对照组与治疗组在治疗4，8周后的IGF-1均增加，且不同时间点的比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表6。

2.9 不良事件抗阻运动采用较大强度进行训练，有潜在肌肉损伤风险，因而训练计划由康复科主治医生制定，并在过程中注意防护，未发现抗阻运动带来的不良事件。

发散式体外冲击波治疗过程中，部分患者出现局部瘀斑、血肿等不良反应，适当处理后很快消退。

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引言

肌肉减少症是一种以肌肉力量降低、骨骼肌质量和数量减少以及身体活动能力下降为特征，并可导致残疾、生活质量降低及死亡等严重后果的综合征[1]，可分为原发性及继发性肌肉减少症两类，其中随着个体衰老而发生肌肉减少症称为老年原发性肌肉减少症[2]。流行病学研究表明，在世界范围内，老年原发性肌肉减少症在60岁以上老年人中的患病率超过5%，患者数目超过5 000万[3-4]，国内社区60岁以上居民的患病率超过6%[5]，结合中国人口基数大、老龄化严重的现状，老年原发性肌肉减少症患者可能数目巨大。同时，随着年龄的增加，该病患病率会不断上升[6]。老年原发性肌肉减少症不仅会增加老年人跌倒和骨折的发生率，而且会系统性地影响老年人的整体生理状态，表现为增加住院时间、疾病并发症及肿瘤的发生率提升[7-8]，极大地影响老年人的生活质量。

老年原发性肌肉减少症的发病机制尚未明了，除与年龄增加相关外，还与遗传、运动、胰岛素抵抗、脂肪浸润、毛细血管数量及血流量的减少、慢性炎症、生长激素水平下降、性激素水平下降、肠道菌群等相关[9-12]。目前临床上针对老年原发性肌肉减少症采取的治疗方法主要有抗阻训练、营养支持、激素补充、靶向疗法等[13-15]。针对老年原发性肌肉减少症的常用治疗手段中，抗阻训练已被证明治疗效果较为确切，抗阻运动可增加骨骼肌细胞功能，减轻肌肉慢性炎症，改善因衰老而导致的线粒体功能紊乱[11]。大量的队列研究表明，老年人在进行抗阻训练后，其肌肉质量与功能均有明显改善[13]；但若在无专人指导下进行抗阻训练，则可能导致老年人肌肉损伤；蛋白质、氨基酸及维生素需长期规律补充才能持续少量地增加肌肉质量，需考虑患者依从性问题；睾酮补充存在增加心血管风险及影响前列腺功能的不良反应，雌激素补充则可能存在增加妇科肿瘤发病率、提高冠心病、肺栓塞发生风险的不良反应，故性激素补充在临床上的应用受限[14]；生长激素缓放肽疗法治疗同样需考虑激素副作用问题[6]，需探索新的治疗方法。

体外冲击波(extracorporeal shockwave therapy，ESWT)是一系列单脉冲组成的高能机械波，最早用于肾结石的治疗，于20世纪90年代开始应用于肌骨疾病领域。ESWT有聚焦式与发散式2种，发散式具有以放射状形式进入人体及不良反应较少的特点，发散式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shockwave therapy，rESWT)可减少肌肉慢性炎症、促进骨骼肌血管新生、促进肌肉再生等治疗效果，具有起效快、疗效确定持久、患者依从性好、不良反应极少等优势[16]，现已广泛应用于肌肉骨骼相关疾病的治疗，如脊柱源性疼痛、肩周炎、足底筋膜炎等，均取得了良好的疗效[17]。基于上述，此次研究旨在探讨rESWT结合抗阻运动对老年原发性肌肉减少症的临床疗效。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 设计前瞻性随机对照试验，计量资料采用独立样本t检验或重复测量设计的方差分析；计数资料比较采用卡方检验。
1.2 时间及地点试验于2021年2-8月在锦州医科大学附属第一医院康复科室完成。
1.3 对象选择2021年2-8月于锦州医科大学附属第一医院就诊的40例老年原发性肌减少症患者，分组前先对患者进行编号，后使用计算机以随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组20例。

使用SPSS进行样本量计算，根据观察指标的x±s、P值、往年的失访率综合计算得出样本量至少需50例，但依据往年的数据，无法纳入理想的患者量，故研究设计的观察指标较多，以证明理论的可信度，并在不足与展望中，说明此次研究样本量较小。

纳入标准：①70岁以上，符合亚洲肌少症研究小组诊断标准[18]：四肢骨骼肌质量指数男性< 7.0 kg/m2，女性< 5.4 kg/m2；步速减慢：步速在0.8 m/s以下。②无定期进行体育锻炼习惯；③长期慢性疾病状态；④自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

排除条件：①直接影响老年人骨骼肌质量的疾病患者，如脑梗死患者长期卧床导致的骨骼肌萎缩，癌症患者的恶病质；②大腿区域存在血栓。

该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和锦州医科大学附属第一医院对研究的相关伦理要求，医院伦理批件号：202205，审批完成时间：2022-02-23。
1.4 方法
1.4.1 治疗组(rESWT联合抗阻运动)

rESWT：采用英国生产的BTL-5000发散状冲击波仪，10 mm径向探头，根据患者耐受度调整频率和强度。每次治疗选择大腿中段2个治疗点，共冲击4 000次，每周治疗1次，共8周。

抗阻运动：由康复科主治医生指导，每次运动前，先平地步行热身5 min；采用运动时最大心率80%的大肌肉群多关节运动，使用质量为1 kg的哑铃进行训练，训练全身主要肌群，包括胸、背、手臂、肩、大腿、小腿等部位肌群，动作包括哑铃卧推、哑铃划船、哑铃臂屈伸、哑铃前平举、哑铃深蹲、哑铃提踵，每个动作重复做10-15次，组间休息时间为1 min，共5组。每周两三次[19-20]，共8周。

rESWT与抗阻运动间隔前后1 d。
1.4.2 对照组(抗阻运动) 与治疗组抗阻运动相同。
1.5 主要观察指标测定治疗前及治疗4，8周后的四肢骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、血清胰岛素生长因子1(insulin growth factor-1，IGF-1)等指标。选取依据：发散式体外冲击波治疗肌肉减少症的研究较少，尚无较好的观察指标，而肌肉减少症的诊断标准也存在争议，但普遍认为，与肌肉的质量与功能相关，故此次研究选取的5个指标，除四肢骨骼肌质量指数、步行速度与此次研究所选取的诊断标准相关，伸膝肌力、大腿周径分别反映肌肉的功能与质量，血清IGF-1为反映肌肉质量与功能的血清学指标[13-15]。观察指标未采用盲法评估。

四肢骨骼肌质量指数：患者均使用美国Hologic公司DiscoveryW型双能X射线骨密度仪测量骨骼肌肌量，再结合患者身高计算骨骼肌质量指数[13]。

步行速度：在地面用彩色胶带制作一段长为16 m的直线步行轨迹，在0 m、3 m、13 m、16 m处做记号。测量时告知受试者以尽可能快的步行速度走完这一段步行轨迹，计时从3 m处开始，13 m处结束，共进行3次测试，中间休息1 min，取均值，结果精确至0.01[21]。

伸膝肌力：用Isoforce 620/621 数字式肌力测定仪进行测量两侧伸膝肌力，患者坐在测定仪上，以绑带固定左侧脚踝，嘱患者保持屈髋90°、屈膝90°的体位时尝试以最大力量伸直膝关节并维持，记录此时的肌力，再以同样方式测定右侧。患者每侧测量3次，组间休息1 min，取平均值，精确至0.01 cm[21]。记录数值为两者平均值。

大腿周径：嘱患者自然站立，双脚展开与肩同宽，测量者使用软尺分别测量两侧髌上10 cm的大腿周径，每侧测量3次，取平均值，精确至0.01 cm[22]。记录数值为两者平均值。

血清IGF-1水平：患者均于清晨在采血室取空腹静脉血5 mL，而后送至检验室检测患者IGF-1水平。
1.6 统计学分析统计学方法已经锦州医科大学统计学专业专家审核。采用SPSS 26.0对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验或重复测量设计的方差分析；计数资料比较采用卡方检验；P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 老年原发性肌肉减少症发病机制的讨论老年原发性肌肉减少症的发病可能与年龄、遗传、运动、胰岛素抵抗、脂肪浸润、毛细血管数量及血流量的减少、慢性炎症、生长激素水平下降、性激素水平下降、肠道菌群等相关。衰老可引起人体多种与肌肉减少症相关激素的水平变化，包括生长激素、胰岛素、胰岛素样生长因子、睾酮等，从而促进肌肉减少症的发生与发展，同时，随着年龄的增加，骨骼肌中的线粒体活性氧会不断积累，导致组织降解及骨骼肌萎缩[10]。某些遗传因子，如生长分化因子、血管紧张素转化酶及载脂蛋白等水平变化可能引起肌肉的老化，但这部分机制尚未完全阐明且未在大规模人群中得到证实[11]。老年人缺乏运动是老年原发性肌肉减少症发生发展的重要因素，老年人机体功能的下降，长期日常活动量降低，活动耐力减少，引起肌肉的失用性萎缩，加速了该病进展[10]。随着年龄增加的肌肉组织量的减少会导致糖原储备的降低，导致机体血糖水平稳定高于正常胰岛素水平，机体在长期高血糖作用下会形成胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又可干扰骨骼肌细胞的正常功能甚至导致细胞亡，从而造成骨骼肌质量、强度下降，加速了老年原发性肌肉减少症发展[10]。年龄增加所引起的肌肉组织中脂肪浸润，通过诱导肌肉组织中的间充质干细胞分化为脂肪细胞，导致全身肌肉横截面减少、机体肌力下降等不利后果，并且过多的脂肪组织还可加重机体的胰岛素抵抗[12]。在衰老与脂肪浸润的共同作用下，机体肌肉组织的毛细血管数量及血流量均减少，直接影响骨骼肌细胞的营养供应，对骨骼肌细胞的代谢及功能造成影响，从而加重老年原发性肌肉减少症[9]。

衰老过程中伴随着炎症标记物及相关因子的水平提升，炎症因子可能拮抗IGF-1的合成、代谢及行使功能，从而影响肌肉的合成代谢[10]。生长激素及类IGF-1通过调节氨基酸代谢途径，影响机体骨骼肌的蛋白的合成与分解，从而调节肌肉的生长与萎缩[10]。性激素包括睾酮及雌激素，睾酮具有提升骨骼肌强度及质量、维持骨密度及提升体能的作用，流行病学研究提示睾酮的体内浓度与骨骼肌质量呈正相关[11]；雌激素则可提高骨骼肌对合成代谢刺激的反应，维持骨骼肌的质量和强度，并抵抗不利因素对骨骼肌的影响[10]，以上2种激素水平的下降会对骨骼肌的质量与强度造成不利影响，从而加重老年原发性肌肉减少症。肠道有害菌群的占比会随年龄的增加而增加，可使膳食蛋白质、短链脂肪酸的吸收量下降并干扰维生素的合成及胆汁酸的转化，影响骨骼肌蛋白的合成，从而影响肌肉质量[10]。
3.2 抗阻运动治疗老年原发性肌肉减少症的讨论此次研究发现抗阻运动疗法组的骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、IGF-1等指标在不同时间点的改善有统计学差异。抗阻训练可介导PI3K/Akt/mTOR通路、mTOR/ULK1的自噬通路，提升肌肉耗氧量，增加肌毛细血管密度，促进肌肉蛋白质合成，并介导Beclin1-Vps通路及磷酸化抑制FoxO3下调自噬水平，降低肌肉中蛋白质的降解，使骨骼肌质量保持稳定[23]。此次研究对患者采取了全身大肌群的抗阻训练，促进了患者全身骨骼肌的质量增加并缓解了全身骨骼肌蛋白质降解，故患者的骨骼肌质量指数与大腿周径在治疗后增加。伸膝肌力的增加可能与抗阻运动促进老年人睾酮水平的升高、增加神经冲动及募集运动神经元的能力相关[21]，睾酮具有提升骨骼肌强度及质量、维持骨密度及提升体能的作用，流行病学研究提示睾酮的体内浓度与骨骼肌质量呈正相关[11]，这种效果与机体的睾酮水平相关的，而老年原发性肌肉减少症患者的睾酮水平低下。有研究表明，低睾酮水平与老年人衰弱症的发生密切相关[24]，抗阻运动提高了患者睾酮水平，促进了大腿骨骼肌质量的恢复，同时，抗阻运动增加了大腿伸膝肌群的神经冲动及募集运动神经元的能力，共同促进伸膝肌力的增加[11]。

老年原发性肌肉减少症患者往往伴随肌肉慢性炎症，血清学检测可显示患者的炎症标记物及相关因子的水平提升，炎症因子可拮抗IGF-1的合成、代谢及激活促进卫星细胞的增殖再生，增加新的肌纤维细胞核，建立新的肌纤维的功能，从而影响肌肉的合成代谢[10]。抗阻运动可改善骨骼肌细胞功能，减轻肌肉慢性炎症，从而改善IGF-1的合成、代谢及功能的行使[11]。步行速度是综合指标，患者进行抗阻运动使得运动能力得到综合提升，可促进步行速度的提升，2篇大样本的荟萃分析指出，对老年人开展高强度的抗阻训练可改善患者全身大肌群的肌肉力量及步行速度[14]。但高强度抗阻训练的运动强度较大，可能增加老年人跌倒风险，增加心肺压力及关节负荷，造成肌肉损伤，影响骨骼肌力量及质量，在老年人中推广具有一定的危险性[14，25]，故此次研究进行抗阻运动前，由康复科主治医师对患者进行评估，制定负荷为1 kg的全身大肌群抗阻训练，在整个试验过程中，未发现抗阻训练带来的不良后果。
3.3 rESWT抗阻运动治疗老年原发性肌肉减少症的讨论此次研究结果显示：rESWT结合抗阻训练治疗组的骨骼肌质量指数、步行速度、伸膝肌力、大腿周径、IGF-1水平等指标在不同时间点的改善有统计学差异，治疗组在伸膝肌力、大腿周径、IGF-1水平均优于抗阻运动疗法组，而骨骼肌质量指数及步行速度改善未见统计学差异。

ESWT是具有力学特性的声波，可使介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃性改变，其物理学特性包括机械效应、空化效应及热效应：①机械效应：冲击波会在人体不同组织间加压与撤压后会产生牵张效应；②空化效应：冲击波可使组织间液体中的微气核空化泡振动，当冲击波强度达到一定数值后，空化泡不断生长与崩溃；③热效应：冲击波在人体传播时，自身的能量被人体组织吸收而产热。由此产生的生物学效应包括：①促进组织损伤修复重建；②促进组织粘连松解；③使血管扩张和促进血管再生；④镇痛和封闭神经末梢；⑤裂解高密度组织；⑥减轻炎症及感染控制[26]。rESWT产生的机械刺激可以通过诱导具有抑制糖原合成激酶3β的Akt-mTOR信号通路，促进治疗区域骨骼肌细胞的增殖及与蛋白质的合成能力[27]，故大腿周径及伸膝肌力在冲击波治疗后得到改善。同时，冲击波可刺激骨骼肌细胞分泌与再生相关的因子，提高相关因子的血清浓度，如IGF-1、血管内皮细胞因子等[28]。IGF-1可促进肌卫星细胞增生分化，促进肌力的恢复[29]，还可与血管内皮细胞因子促进骨骼肌血管再生，促进骨骼肌的营养支持[30]。rESWT可抑制骨骼肌的慢性炎症，在动物模型上，rESWT可抑制大鼠骨骼肌的慢性炎症，促进肌细胞的再生，减轻肌纤维的萎缩[31]；在临床实践中，rESWT对肌腱慢性炎症具有较好的疗效[32]。rESWT可上调治疗部位血管内皮生长因子的蛋白和mRNA表达[33]，促进血管内皮生长因子的合成并上调趋化因子水平，募集循环内皮祖细胞[34]，从而诱导血管的生成，可能对因年龄增加而导致的骨骼肌毛细血管数量及血流量减少有一定疗效。

rESWT的安全性强，可能的不良反应包括治疗部位局部点状出血、血肿、疼痛、感觉异常等，经适当处理可很快消退[26]，在此次研究中仅有数例患者报告发生局部瘀斑、血肿等不良反应，适当处理后很快消退。而全身大肌群的抗阻运动可以调节全身骨骼肌细胞代谢相关通路，促进全身骨骼肌蛋白质的生成及抑制蛋白质的降解[27]，而rESWT除调节相关通路外，还能刺激治疗区域骨骼肌细胞分泌促进骨骼肌细胞分化及毛细血管再生的细胞因子[17]，共同促进老年原发性肌肉减少症患者伸膝肌肉及大腿周径的增加。研究表明，ESWT联合肌力训练较单一疗法，更能改善膝骨性关节炎的肌力、本体感觉与关节功能[35]，与此次研究结果类似。二者协同作用于老年原发性肌肉减少症患者骨骼肌，促进了骨骼肌的质量与运动能力的恢复，改善了骨骼肌细胞微环境，利于骨骼肌细胞的功能与代谢的恢复[31]。同时，rESWT与抗阻运动均可抑制骨骼肌的慢性炎症，促进IGF-1的分泌，从而促进肌骨骼肌卫星细胞的分化，减轻肌纤维的萎缩[11，24]。研究表明体外冲击波联合其他疗法对肌肉慢性炎症的改善，优于单一疗法[36-37]。步行速度未见明显改善的原因可能为步行速度不仅与下肢肌力相关，还与年龄、性别、体质量、下肢运动模式、平衡能力等相关，骨骼肌质量指数在治疗组与对照组组间比较未见明显改善的原因可能为，骨骼肌质量指数为骨骼肌肌量与身高的平方比值[18]，而此次研究发散式rESWT的治疗部位仅为大腿中段肌肉，对骨骼肌质量指数增长的影响不如抗阻训练对大腿大部分肌肉的训练。结合文献报道及此次研究结果，作者认为发散式体外冲击波结合抗阻训练相对于单一疗法具有更大优势。同时，rESWT可使老年原发性肌肉减少症患者疼痛不适感减少，使患者乐于日常运动，从而增加日常活动量，利于肌肉的质量与功能恢复，延缓老年原发性肌肉减少症的发生与发展，因而二者联合治疗的效果优于单一治疗。
3.4 不足与展望此次研究样本量较小，未设置仅采用发散式体外冲击波治疗组，且观察时间较短，步行速度指标具有一定主观性，对试验的整体性评价存在一定影响。往后的研究可增加样本量与组数，增选肌电图、免疫组学等观察指标，以充分阐明rESWT对老年原发性肌肉减少症的治疗原理及疗效，促进该疗法的应用。

结论：综上所述，rESWT结合抗阻训练与仅采用抗阻训练相比，更能促进肌肉质量与功能的恢复，延缓老年原发性肌肉减少症的发生与发展，可在临床上推广。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程