CT冠状位重建图像和传统方法判定脊柱内固定螺钉松动的敏感度和特异性

doi:10.12307/2022.593

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (15): 2372-2376.doi: 10.12307/2022.593

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

CT冠状位重建图像和传统方法判定脊柱内固定螺钉松动的敏感度和特异性

胡巍然，宋月鹏，施新革，马浩浩，王红强，张锴，高坤，邵佳，高延征

河南省人民医院脊柱脊髓外科，河南省郑州市 450000

收稿日期:2021-09-03 修回日期:2021-09-04 接受日期:2021-09-30 出版日期:2022-05-28 发布日期:2022-01-06
通讯作者: 高延征，硕士，主任医师，教授，河南省人民医院脊柱脊髓外科，河南省郑州市 450000
作者简介:胡巍然，男，1991年生，河南省周口市人，汉族，2017年南方医科大学毕业，博士，主治医师，主要从事脊柱外科精准治疗及脊柱畸形的研究。
基金资助:
河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20200047)，项目负责人：胡巍然；河南省医学科技攻关计划省部共建项目(SB201901085)，项目负责人：王红强；河南省自然科学基金青年项目(202300410400)，项目负责人：邵佳

Sensitivity and specificity of coronal computed tomography reconstruction and traditional methods for determining screw loosening in spinal internal fixation

Hu Weiran, Song Yuepeng, Shi Xinge, Ma Haohao, Wang Hongqiang, Zhang Kai, Gao Kun, Shao Jia, Gao Yanzheng

Department of Spinal Cord Surgery, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

Received:2021-09-03 Revised:2021-09-04 Accepted:2021-09-30 Online:2022-05-28 Published:2022-01-06
Contact: Gao Yanzheng, Master, Chief physician, Professor, Department of Spinal Cord Surgery, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China
About author:Hu Weiran, MD, Attending physician, Department of Spinal Cord Surgery, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China
Supported by:
Henan Provincial Medical Science and Technology Co-construction Project, No. LHGJ20200047 (to HWR); Henan Province-Ministry Medical Science and Technology Co-construction Project, No. SB201901085 (to WHQ); the Natural Science Foundation of Henan Province (Youth Project), No. 202300410400 (to SJ)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
CT冠状位图像重建：经CT多层面扫描后形成横断面薄层图像，经过计算机处理，将图像在沿左右方向将人体纵切为前后两部分的断面方向上进行图像重新组合，从不同角度对组织结构进行观察。
脊柱术后内固定松动：内固定置入后出现螺钉松动甚至断钉断棒等，可能与内植物置入位置不当、置入后导致的应力遮挡、患者本身合并的骨质疏松及其他代谢性疾病相关，内固定松动会导致脊柱稳定结构异常，是脊柱外科手术常见并发症。

背景：椎弓根螺钉松动是脊柱内固定后的严重并发症，既往对螺钉松动的报道还是依赖CT轴位像进行判断。
目的：对比研究CT冠状位重建图像及X射线片和轴位CT图像的传统方法在判定脊柱内固定螺钉松动的敏感度和特异性。
方法：收集了23例在河南省人民医院行脊柱术后内固定翻修的病例，其中短节段固定14例，长节段固定患者9例，退变性疾病患者17例，骨折患者6例。术前采用CT冠状位重建图像以及传统X射线片和轴位CT图像两种方法进行椎弓根螺钉松动判定。2名医生独立阅片互不干扰，术前评估所有内固定装置是否存在松动。术中共探查螺钉171枚，术中采用数字化扭力计进行探查，依据扭力判定螺钉是否存在松动情况，分别统计两种方法的敏感度和特异性。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和河南省人民医院的相关伦理要求，患者对治疗知情同意，并签署知情同意书。
结果与结论：①术中共探查171枚螺钉，其中69枚螺钉出现了松动，螺钉松动比率为40.1%；其中松动螺钉的扭力为(13.9±17.2) Ncm，未松动螺钉的扭力为(154.9±72.3) Ncm；②采用冠状位重建法进行判定的敏感度为76.2%，特异性为89.8%，准确度为80.1%；采用传统方法的敏感度为63.7%，特异性为79.3%，准确度为69.0%，两种方法对比，冠状位重建法的敏感度、特异性以及准确度均高于传统方法(P < 0.05)；③两种判定方法的观察者组内相关系数(ICC)均大于0.75，表明两种判定方法的一致性良好；④结果说明，CT冠状位重建图像简便易行，可以提高脊柱内固定术后螺钉松动判定的准确性。

https://orcid.org/0000-0001-7924-7820 (胡巍然)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: CT, 冠状位重建图像, 脊柱内固定术后, 螺钉松动, 敏感度, 特异性

Abstract: BACKGROUND: Pedicle screw loosening is a serious complication of spinal internal fixation, and previous reports on the determination of screw loosening still focused on computed tomography (CT) axial images.
OBJECTIVE: To compare the sensitivity and specificity of coronal CT reconstruction using traditional methods, including X-ray and axial CT images, in determining screw loosening.
METHODS: This study enrolled a total of 23 patients who underwent spinal revision surgery in Henan Provincial People’s Hospital, including 17 patients with degenerative diseases and 6 patients with fractures. There were 14 patients with short segmental fixation and 9 patients with long segmental fixation. Coronal CT reconstruction and traditional X-ray and axial CT images were used to determine pedicle screw loosening preoperatively. Two doctors read the film independently without interfering with each other. Preoperative assessment was made for loosening of all fixation devices. A total of 171 screws were detected intraoperatively by digital torsion meter, and whether the screws were loose was determined according to the torsion. The sensitivity and specificity of the two methods were calculated separately. The clinical study was carried out in accordance with the Helsinki Declaration and the relevant ethical requirements of Henan Provincial People’s Hospital. Patients were informed of the treatment and signed an informed consent form.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 171 screws were examined, of which 69 screws were loose, and the loosening rate was 40.1%. The torsion force was (13.9±17.2) Ncm for loose screws and (154.9±72.3) Ncm for unloosened screws. The sensitivity, specificity, and accuracy of coronal CT reconstruction were 76.2%, 89.8%, and 80.1%, respectively. The sensitivity, specificity, and accuracy of the traditional method were 63.7%, 79.3%, and 69.0%, respectively. The sensitivity, specificity, and accuracy of the coronal CT reconstruction were higher than those of the traditional method (P < 0.05). The intra-observer correlation coefficients of the two methods were both greater than 0.75, indicating a good consistency between the two methods. To conclude, coronal CT reconstruction is simple and convenient, which can improve the accuracy of screw loosening determination after spinal internal fixation.

Key words: computed tomography, coronal reconstruction image, spinal internal fixation, screw loosening, sensitivity, specificity

中图分类号:

胡巍然, 宋月鹏, 施新革, 马浩浩, 王红强, 张锴, 高坤, 邵佳, 高延征. CT冠状位重建图像和传统方法判定脊柱内固定螺钉松动的敏感度和特异性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(15): 2372-2376.

Hu Weiran, Song Yuepeng, Shi Xinge, Ma Haohao, Wang Hongqiang, Zhang Kai, Gao Kun, Shao Jia, Gao Yanzheng. Sensitivity and specificity of coronal computed tomography reconstruction and traditional methods for determining screw loosening in spinal internal fixation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(15): 2372-2376.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析纳入患者23例，均完成手术治疗，全部进入结果分析。
2.2 螺钉的松动统计分析 23例患者体内共置入171枚螺钉，患者一般情况见表1。

术中探查发现其中69枚螺钉出现了松动，即术中扭力< 60 Ncm，螺钉松动比率为40.1%。其中松动螺钉的扭力为(13.9±17.2) Ncm，未松动螺钉的扭力为(154.9±72.3) Ncm。其中长节段固定患者9例，长节段固定病例中松动螺钉为48枚，螺钉松动比率为(48/105，45.7%)；短节段固定患者14例，短节段固定中松动螺钉为21枚，螺钉松动比率为(21/66，31.8%)，长节段固定病例的螺钉松动比率高于短节段(P < 0.05)，见图3。

患者人群中骨质疏松患者，即T值< -2.5的患者10例，非骨质疏松患者13例，骨质疏松患者中螺钉松动比率为(40/81，49.4%)，非骨质疏松患者螺钉松动比率为(29/90，32.2%)，两组螺钉的扭力分别为(89.7±15.4) Ncm和(147.2±32.1) Ncm，见图4。

2.3 两种方法准确性对比 2名观察者分别采用CT冠状位重建与传统方式判定螺钉是否松动。观察者1采用冠状位重建法进行判定的敏感度为72.6%，特异性为78.9%，准确度为72.3%；采用传统方法的敏感度为63.6%，特异性为75.4%，准确度为67.8%；两种方法对比，冠状位重建法的敏感度和准确度均高于传统方法(P < 0.05)。观察者2采用冠状位重建法进行判定的敏感度为76.2%，特异性为89.8%，准确度为80.1%；采用传统方法的敏感度为63.7%，特异性为79.3%，准确度为69.0%；两种方法对比，冠状位重建法的敏感度、特异性以及准确度均高于传统方法(P < 0.05)，见表2，3。

2.4 两种方法的一致性分析分别计算冠状位重建与传统方法在2名观察者间的一致性评价，采用冠状位重建时2名观察者的组内相关系数ICC为0.76，采用传统方法时2名观察者的组内相关系数ICC为0.79，两种方法的组内相关系数均大于0.75，表明两种方法的一致性良好。

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引言

随着脊柱内固定螺钉的大量使用，螺钉松动在临床上愈发常见，据文献报道，内固定置入1年内的松动比率为6.2%-9.6%[1-2]。UEHARA等[2]研究了脊柱术后螺钉松动的情况，在1 624个螺钉中有43个出现了松动，而松动概率最高的为内固定的上端椎体(9.6%)。KIM等[1]对腰椎退变性疾病行后路腰椎椎体间融合术或经椎间孔入路椎体间融合术的103例患者进行了为期1年的随访，其中行后路腰椎椎体间融合手术的患者螺钉松动比率为18.3%，而在经椎间孔入路椎体间融合术组螺钉出现松动的患者比率为6.19%。
椎弓根螺钉松动是脊柱内固定术后的严重并发症，常常会导致患者腰背部持续性疼痛，严重者甚至出现术后假关节，PEARSON等[3]研究了108例行腰椎融合术后出现复发性腰背部疼痛的患者，作者通过测量螺钉扭矩发现螺钉扭力较之前降低约58%，作者认为随着时间推移，椎弓根螺钉把持力明显下降，并且一旦出现顽固性的腰背部疼痛，移除松动的螺钉可以使患者受益。KIM等[4]报道了10例腰椎融合术后出现顽固性疼痛的患者，最终不得不进行翻修手术。因此，早期诊断内固定松动对患者的后续治疗至关重要。
影像学诊断是判定螺钉松动的重要依据，判定螺钉松动以往观察X射线图像上出现椎弓根螺钉周围骨溶解后的透亮区，随着成像技术的进步，CT被认为具有更强的敏感度及特异性[5]。但既往对螺钉松动的报道还是依赖CT轴位像进行判断，螺钉松动的影像学诊断方法及诊断标准仍待研究。文章作者在临床工作中发现通过CT冠状位图像重建更易发现螺钉松动的迹象，且国内外文献并未见相关报道。因此使用该种方法在临床工作中加以验证，对在河南省人民医院行脊柱内固定术后翻修的病例进行归纳分析，进而研究CT冠状位图像重建对脊柱内固定松动判定的准确性。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计对比研究CT冠状位重建图像与X射线片和轴位CT图像两种传统方法在判定螺钉松动的敏感度和特异性。以组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)评估测量者内一致性和测量者间一致性；组间比较采用独立样本t 检验或χ2检验或Fisher 精确检验。
1.2 时间及地点实验于2017年6月至2019年12月在河南省人民医院医学影像中心完成。
1.3 对象
1.3.1 纳入标准 ①翻修原因分别为术后腰背部疼痛或术后临近节段发生退变；②随访期间影像学考虑为螺钉松动；③内固定后患者要求拆除内固定；④所有患者术前均完善X射线正侧位片及CT检查；⑤患者对治疗知情同意，并签署知情同意书。
1.3.2 排除标准 ①患者术后有明确外伤史；②术后出现伤口深部感染；③术前影像学检查资料缺失；④CT图片出现严重伪影，影像图像判读。
收集了23例在河南省人民医院行脊柱术后内固定翻修的病例，其中男性10例，女性13例；年龄分布为36-72岁，平均为(64.7±13.1)岁；23例患者中短节段固定(固定节段≤3)14例，长节段固定患者9例；退变性疾病患者17例，骨折患者6例；术后到翻修手术的时间分别为2-12年，平均为(7.3±2.6)年。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和河南省人民医院的相关伦理要求。
1.4 方法
1.4.1 CT扫描方法使用西门子16排CT进行扫描(德国西门子，120 kV 250 mA电压，0.625 mm薄层扫描)，扫描过程中使用金属去伪影(Mental Artifact Reduction，MAR)序列进行成像质量控制，以DICOM3.0标准直接储存，原始图像数据用Siemens SOMATOM Plus 3D软件通过DICOM传输到工作站，在PACS系统中进行冠状位重建。
1.4.2 影像判读分别由2名医生于术前进行影像学判读，2名医生均为经验丰富的主治医师，均在脊柱影像诊断领域具有丰富经验。所有的影像学判读均采用河南省人民医院所使用的医学影像存档和传输系统(Picture Archiving and Communication System，PACS)(东华Imedical RIS V4.0)进行。2位医生分别采用读取X射线片及传统轴位CT影像、以及CT冠状位重建后的图像进行螺钉松动判读，2位医生独立阅片互不干扰。
1.4.3 螺钉松动的影像学标准 ①采用X射线片判定螺钉松动的标准为：螺钉周围出现透明状骨溶解区域；②传统轴位CT影像的判定标准为：螺钉周围出现低密度骨溶解区域；③冠状位CT重建图像的判定标准为：螺钉周围出现环状低密度区域，并且区域宽度超过1 mm。

传统方式为结合X射线片及轴位CT图像，新的判定方式为利用CT冠状位重建图像，见图1。分别使用两种方法依次判定纳入病例的所有螺钉的松动情况并记录在案，并通过术中螺钉扭力大小验证两种方法的准确性。

1.4.4 术中螺钉扭力测量所有23例患者均进行了翻修手术，术中沿切口充分暴露内固定装置，取出连接棒及螺帽，将周围瘢痕粘连组织与内固定装置充分游离。术中使用数字化螺钉扭力计(sanliang数字化扭力计，见图2)记录取出螺钉时的最大扭力。根据SPIRIG等[6]先前的研究结论，以60 Ncm为标准进行螺钉松动判定。当扭力计力矩< 60 Ncm时认为螺钉出现了松动，当扭力计力矩> 60 Ncm时认为螺钉未出现松动。

1.5 主要观察指标 ①螺钉的松动统计分析；②两种方法准确性对比；③两种方法的一致性分析。
1.6 统计学分析使用 SPSS 22.0 软件分析数据。连续变量表达为x±s，分类变量表达为百分比。以组内相关系数ICC评估测量者内一致性和测量者间一致性，ICC≥0.75 表示一致性结果可靠。比较组间计量资料时，资料符合正态分布进行独立样本t检验，比较计数资料采取χ2 检验或 Fisher 精确检验。分别计算两种判定方法的敏感度、特异性以及准确度，判定两种方法的效能，P < 0.05 时认为差异有显著性意义。

讨论

3.1 骨质疏松对螺钉松动的影响随着人口老龄化的进程，脊柱退变性疾病的发生率逐年增高，椎弓根螺钉作为脊柱外科的常规固定方式大规模应用于临床，但与此同时术后内固定松动病例愈加常见。一方面人口的老龄化导致患者骨密度下降，降低了螺钉的把持能力[7]；同时内固定置入后的应力遮挡改变了脊柱的力学结构[8]。根据SHIN等[9]的研究发现，非骨质疏松患者与骨质疏松患者体内植入螺钉时的最大扭矩分别为(1.27±0.50) Nm和(0.808±0.33) Nm，这也从理论上解释了骨质疏松患者易发生螺钉松动的原因。在此次研究中作者同样发现骨质疏松患者中螺钉松动比率明显高于非骨质疏松患者，其螺钉松动比率分别为49.4%和32.2%，两组螺钉的扭力分别为(89.7±15.4) Ncm和(147.2±32.1) Ncm，这说明骨密度直接决定了螺钉的抗拔出力，增强骨密度可以降低螺钉松动风险。WU等[10]对33例需要取出螺钉的病例进行了回顾分析，发现螺钉松动率为33%，并且骨密度与取出螺钉的扭力大小线性相关(P=0.01，r=0.304)，作者认为骨质疏松患者更易出现螺钉松动。WEISER等[11]将21枚椎体标本放置在液压机上进行疲劳测试，骨密度与失效周期及线性相关疲劳载荷之间存在显著相关性(r=0.862，r=0.743，P < 0.001)。骨密度低于80 mg/cm3的标本，与骨密度高于120 mg/cm3的标本相比，其抗疲劳负荷仅为前者的60%，作者认为骨密度的降低会导致螺钉稳定性的丧失。ZOU等[12]分析了253例腰椎退变性疾病行椎弓根螺钉内固定的患者，1例患者随访9个月，因螺钉松动再次手术；在12个月的随访中，其余252例患者的松脱率为30.6%(77/252)；骨质疏松症患者的松弛率高于非骨质疏松症患者(39.3% vs. 25.8%，P=0.026)。
3.2 长短节段固定对螺钉松动的影响作者发现长节段固定的螺钉松动比率远高于短节段固定，其松动比率为71.9% (64/89) vs. 47.2%(34/72)。作者分析其原因可能为：①由于脊柱与内固定装置仍会发生微动，长节段固定后导致固定螺钉的拔除力矩增大，增大了螺钉松动风险；②长节段固定后内固定限制了脊柱的活动度，降低了脊柱的代偿能力，患者为了达到正常生活的目的势必出现反常活动；③长节段固定的患者术中对椎旁肌肉的剥离较多，导致肌肉组织破坏，同时长节段固定后由于内固定的应力遮挡导致椎旁肌肉退变加重，这些都会降低脊柱及其周围结构的稳定性。一项持续2年的回顾性研究明确提出，随着内固定节段的增加，其螺钉松动概率明显提高[13]。
长节段固定导致患者术后腰背肌受力方式发生改变，LENG等[14]对137例退变性脊柱侧凸患者术前术后的椎旁肌肉变化及远端椎体螺钉松动情况进行了分析，共有77例患者术后出现了螺钉松动，Logistic回归显示术后椎旁肌肉面积降低为术前71%(OR=5.0，95%CI=1.5-16.4)是LIV螺钉松动的独立风险因素；在单因素分析中，螺钉松动患者的椎旁肌肉较对照组明显降低；并且作者发现内固定节段> 6个的病例其螺钉松动概率明显高于固定节段较短的病例，这与此次作者的结论类似。融合脊柱的顶端和末端由于力矩作用承受了更多的应力，这也揭示了近端/远端交界性内固定失败(proximal/distal junction kyphosis，PJF/DJF)发生的机制[15]。PEARSON等[3]通过回顾性分析108例出现螺钉松动的腰椎融合内固定病例，发现融合末端的螺钉最易出现松动，但在1个节段融合的病例其螺钉松动程度明显低于2个或2个以上融合节段的患者。GUO等[16]对25例腰椎融合术后的患者进行了2年的随访，发现长节段固定以及较大骨盆入射角与腰椎前凸角差值(PI-LL)会导致近端螺钉松动。
3.3 螺钉松动影像学研究进展既往针对螺钉松动的金标准是X射线片上可见明显的骨溶解区域，许多文献已经证明该方法判定的敏感性较低。最近有学者提出CT在诊断内固定松动方面具有更强的敏感性和特异性，但CT图像往往存在着金属伪影干扰，影响了其图像判定的精准性。为了寻找更精准的影像学判定方法，部分学者提出MRI图像内固定周围骨骼水肿信号同样可以提示内固定松动。但MRI成像仍存在其缺点，即使在使用去伪影技术(TSE高宽带序列)后仍存在信号干扰影响图像质量。SPIRIG等[6]进行了一项纳入41例腰椎术后需要进行翻修的病例，作者共检测了159根螺钉，术前分别采用X射线片、CT轴位图像以及MRI对螺钉松动情况进行判定，MRI对螺钉松脱检测的灵敏度和特异性分别为43.9%和92.1%，CT为64.8%和96.7%，标准X射线片为54.2%和83.5%，作者认为CT仍为最佳选择。与此同时，部分学者采用核医学扫描的方法来验证螺钉的可靠性，HUDYANA等[17]利用SPECT/CT断层扫描对螺钉松动情况进行诊断分析，螺钉松动检测的总体灵敏度和特异性分别为100%和89.7%，阳性预测值为69%，阴性预测值为100%。但是作者同样认为无法证明SPECT/CT具有更高的诊断价值，SPECT/CT与CT平扫两者结合才能提高诊断的准确性。而且SPECT/CT检查花费昂贵，检查时间较长，需要注射对比剂，可能会导致部分患者出现过敏反应[18]。SAKAI等[19]通过测量CT图像上Hounsfield单位(HU)的数值来预测螺钉松动情况，HU值在螺钉松动组及未松动组的值分别为147±94和208±91；ROC曲线分析显示，女性螺钉轨迹HU的AUC为0.880 (95% CI 0.798-0.961)，男性的AUC为0.635 (95% CI 0.449-0.821)，但是该方法存在的问题是螺钉周围会明显产生伪影，干扰实验结果。GALBUSERA等[20]认为低剂量CT可以降低成像时螺钉周围伪影的干扰，提高判定的准确性，但作者仅仅与传统X射线成像进行了对比，缺乏足够的证据。
3.4 CT冠状位图像判定螺钉松动的优势 KIM等[4]在一项关于螺钉松动后骨水泥强化的文献中同样采用了CT冠状位重建对螺钉进行判定，并且作者认为螺钉周围出现环状光晕是螺钉松动的影响学表现，通过分析发现可以将光晕分为上型、下型、内侧型、外侧型和全型，但遗憾的是作者并未对CT冠状位重建对螺钉松动的准确性进行分析。CHOY等[21]在1例骨水泥椎弓根螺钉强化固定后再次出现螺钉松动的病例报道中，同样采用冠状位CT重建来判断螺钉松动，作者在CT图示中同样认为螺钉周围的光晕提示着松动的发生，但由于是个案报道，并未深入研究其原理机制。而且检索既往相关文献，CT冠状位图像重建技术也仅仅是在部分个案报道中出现，并未有成规模病例来验证该种方法的特异性和敏感度。在此次研究中作者发现CT冠状位图像重建在判断螺钉松动的敏感度及特异性优于传统轴位CT和X射线图像，螺钉周围产生的环形光晕是判断螺钉松动的重要征象。作者分析其原因为：脊柱后路内固定后，内固定装置包括螺钉及连接棒之间为相对稳定，而内固定装置与脊柱之间存在相对活动，人体在正常生活状态下脊柱的主要活动来自于屈伸运动，见图5。

正如WILKE等[22]在研究中指出的那样，脊柱结构破坏后其屈伸运动活动范围增加了184%，而侧屈活动却减少为原来的74%。因此长时间的屈伸运动会使螺钉在椎体里出现矢状位方向的轴向切割，致使螺钉松动，而冠状位CT图像的重建恰恰可以显示出螺钉微动造成的轨迹，进而解释了CT冠状图像上螺钉周围出现光晕的原因。
3.5 研究的创新性及局限性此次研究的优点在于无需增加检查项目和费用，仅需在PACS系统中进行二维图像重建便可以提高螺钉松动判断的精确性，使用起来方便快捷。当然，研究中仍存在一定的缺陷，比如样本量较小，且均为出现症状后需要翻修的病例，由于伦理限制缺乏大样本长时间的随访研究。另外，CT图像的质量对研究者的影响不容忽视，正如MAI等[23]在研究中所提出的那样，体内金属存在产生的条纹会严重影响CT图像的质量，CT去金属伪影技术的进步会进一步提高该方法的精确性。与此同时，关于螺钉周围光晕的大小与螺钉松动之间的相关性仍需要进一步研究。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

CT冠状位重建图像和传统方法判定脊柱内固定螺钉松动的敏感度和特异性

Sensitivity and specificity of coronal computed tomography reconstruction and traditional methods for determining screw loosening in spinal internal fixation

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