髌骨带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定双束重建内侧髌股韧带

doi:10.12307/2022.507

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (12): 1854-1860.doi: 10.12307/2022.507

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髌骨带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定双束重建内侧髌股韧带

韩明展，买合木提·亚库甫，陈洪涛，刘建疆，阿布都苏甫·库万，艾尔肯·阿木冬

新疆医科大学第六附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011

收稿日期:2021-06-18 修回日期:2021-06-30 接受日期:2021-08-19 出版日期:2022-04-28 发布日期:2021-12-14
通讯作者: 艾尔肯•阿木冬，博士，副教授，主任医师，新疆医科大学第六附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011
作者简介:韩明展，男，1995年生，河南省新密市人，汉族，新疆医科大学在读硕士，主要从事脊柱与创伤研究。

Patellar suture anchors and semi-tunneling polyetheretherketone suture anchors for double-bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament

Han Mingzhan, Maihemuti·Yakufu, Chen Hongtao, Liu Jianjiang, Abudusufu·Kuwan, Aierken·Amudong

Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Received:2021-06-18 Revised:2021-06-30 Accepted:2021-08-19 Online:2022-04-28 Published:2021-12-14
Contact: Aierken·Amudong, MD, Associate professor, Chief physician, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
About author:Han Mingzhan, Master candidate, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
复发性髌骨脱位：髌骨首次创伤性脱位后往往会导致复发性髌骨脱位，同时也因解剖因素的异常增加髌骨外脱位的风险，第一次脱位后的再脱位率在31%-44%之间，发生2次及2次以上为复发性髌骨外脱位，女性多见，是一种青少年常见的膝关节疾病。髌骨的稳定性由骨性结构与软组织结构两方面构成。
内侧髌股韧带：是位于膝关节内侧的“扇形”解剖结构，提供了抗髌骨外侧移位超过50%的力量，可有效限制髌骨外移并保持等张状态，当内侧髌股韧带受损后可导致髌股关节不稳。在骨性结构正常时，由创伤引起的以内侧髌股韧带为主的膝关节韧带损伤，单纯双束重建内侧髌股韧带后可显著改善髌骨稳定性。

背景：复发性髌骨脱位的治疗方式主要有内侧髌股韧带重建、内侧髌股韧带成形、外侧髌股韧带松解、臀肌挛缩松解与胫骨结节移位手术，目前多采用双束解剖重建内侧髌股韧带的方法。
目的：在双束重建内侧髌股韧带的前提下，比较髌骨内缘使用带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定肌腱治疗复发性髌骨脱位的疗效。
方法：选择2017年1月至2018年4月新疆医科大学第六附属医院收治的单侧复发性髌骨脱位患者57例，男19例，女38例，年龄16-26岁，均接受内侧髌股韧带重建治疗，移植物为患者自体半腱肌，其中26例采用带线锚钉进行移植物内固定，31例采用半隧道聚醚醚酮锚钉进行移植物内固定。术后进行随访，记录髌骨再脱位、骨折与其他并发症发生情况，以及髌骨倾斜角与患侧膝关节功能Kujala评分。
结果与结论：①术后36个月随访中，57例患者均未发生切口不愈合、髌骨再次脱位、髌骨骨折；带线锚钉组出现4例股骨止点疼痛、1例韧带与股骨止点处持续疼痛，聚醚醚酮锚钉组出现5例股骨止点的疼痛，两组间疼痛发生率比较差异无显著性意义(P > 0.05)；②两组患者治疗后18，36个月的膝关节功能kujala评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；③带线锚钉组患者治疗后36个月的髌骨倾斜角大于半隧道聚醚醚酮锚钉组(P < 0.05)；④结果表明，髌骨带线锚钉和半隧道聚醚醚酮锚钉双束重建内侧髌股韧带均可有效治疗复发性髌骨脱位、改善患膝功能，但半隧道聚醚醚酮锚钉对髌骨倾斜角的改善更明显。

https://orcid.org/0000-0001-9648-6321 (韩明展)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 髌骨脱位, 内侧髌股韧带, 带线锚钉, 聚醚醚酮锚钉, 髌股关节, 髌骨倾斜角, 双束重建, 解剖重建

Abstract: BACKGROUND: The main treatment methods for recurrent patellar dislocation are medial patellofemoral ligament reconstruction, medial patellofemoral ligament formation, lateral patellofemoral ligament loosening, gluteal muscle contracture loosening, and tibial tubercle displacement surgery. At present, double-bundle anatomical reconstruction of medial patellofemoral ligament is mostly used.
OBJECTIVE: To compare the efficacy of tendon fixation with suture anchors and tendon fixation with semi-tunneling polyetheretherketone suture anchors in the treatment of recurrent patellar dislocation under the condition of double-bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament.
METHODS: Totally 57 cases who were diagnosed as recurrent patellar dislocation in Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2017 to April 2018 received parallel medial patellofemoral ligament revascularization, aged between 16 and 26 patients, including 19 males and 38 females. The graft was autologous semitendinosus muscle. Among them, 26 cases received graft fixation with suture anchors, and 31 cases received graft fixation with semi-tunneling polyetheretherketone suture anchors. After surgery, follow-up was conducted to record patellar redislocation, fracture and other complications, patellar tilt angle, and Kujala score of the affected knee.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) During 36-month follow-up, 57 patients did not affect unhealed incision, patellar redislocation, or patellar fracture. In the suture anchor group, four patients experienced pain at femoral insertion point and one patient suffered from persistent pain at ligament and femoral insertion point. In the polyetheretherketone suture anchor group, five patients affected pain at femoral insertion point. No significant difference in the incidence of pain was found between the two groups (P > 0.05). (2) There was no significant difference in Kujala function score of knee joint at 18 and 36 months after operation between the two groups (P > 0.05). (3) Patellar tilt angle was larger in the suture anchor group than that in the polyetheretherketone suture anchor group at postoperative 36 months (P < 0.05). (4) The results suggest that the suture anchor and semi-tunneling polyetheretherketone suture anchor for double-bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament can effectively treat recurrent patellar dislocation and improve the function of the affected knee. However, semi-tunneling polyetheretherketone suture anchor improves the patellar tilt angle more significantly.

Key words: patellar dislocation, medial patellofemoral ligament, suture anchors, polyetheretherketone suture anchors, patellofemoral joint, patellar tilt angle, double-bundle reconstruction, anatomic reconstruction

中图分类号:

韩明展, 买合木提·亚库甫, 陈洪涛, 刘建疆, 阿布都苏甫·库万, 艾尔肯·阿木冬. 髌骨带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定双束重建内侧髌股韧带[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(12): 1854-1860.

Han Mingzhan, Maihemuti·Yakufu, Chen Hongtao, Liu Jianjiang, Abudusufu·Kuwan, Aierken·Amudong. Patellar suture anchors and semi-tunneling polyetheretherketone suture anchors for double-bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(12): 1854-1860.

图/表（结果） 8

2.1 参与者数量分析 57例患者均获得随访，全部进入结果分析。
2.2 试验分组流程图见图3。

2.3 两组患者基线资料比较两组患者的年龄、性别分布、体质量指数及治疗前的髌骨倾斜角、膝关节功能Kujala评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2，具有可比性。

2.4 两组患者膝关节功能Kujala评分比较两组患者治疗后18，36个月的膝关节功能Kujala评分均高于治疗前(P < 0.05)。两组间治疗后18，36个月的膝关节功能Kujala评分比较比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表3，4。

2.5 两组患者膝关节髌骨倾斜角比较两组患者治疗后18，36个月的髌骨倾斜角均小于治疗前(P < 0.05)。两组间治疗后18个月的髌骨倾斜角比较差异无显著性意义(P > 0.05)，带线锚钉组患者治疗后36个月的髌骨倾斜角大于聚醚醚酮锚钉组(P < 0.05)，见表5，6。

2.6 两组并发症发生率的比较见表7。

两组总共10例患者出现并发症，带线锚钉组治疗后3个月内出现4例股骨止点疼痛，聚醚醚酮锚钉组治疗后3个月内出现5例股骨止点疼痛，经过物理治疗和康复锻炼疼痛症状均好转；带线锚钉组另有1例患者治疗后14个月运动时患膝再次摔伤，韧带与股骨止点处持续疼痛，经红光、氦氖激光及股骨止点处局部注射复方倍他米松治疗后症状缓解出院。
2.7 植入物与宿主的生物相容性两组植入物生物相容性良好，未发生局部感染、免疫反应、过敏反应、排斥反应等不良情况。
2.8 典型病例 17岁女性复发性髌骨脱位患者，入院后术前膝关节功能Kujala评分54分，术前膝关节髌骨倾斜角12.6°，髌骨内缘使用带线锚钉固定肌腱治疗复发性髌骨脱位；治疗后随访36个月，膝关节功能Kujala评分95分，膝关节髌骨倾斜角9.1°。该患者治疗前后的影像资料，见图4。

18岁男性复发性髌骨脱位患者，入院后术前膝关节功能Kujala评分56分，术前膝关节髌骨倾斜角12.8°，髌骨内缘使用半隧道聚醚醚酮锚钉固定肌腱治疗复发性髌骨脱位；治疗后随访36个月，膝关节功能Kujala评分94分，膝关节髌骨倾斜角8.4°。该患者治疗前后的影像资料，见图5。

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引言

髌骨外脱位是骨科常见的损伤，每年的发病率为23.2/10万，14-18岁青少年的每年发病率最高，为147.7/10万[1]。第一次脱位后，约95%的患者出现内侧髌股韧带损伤[2-3]；71%的患者在首次髌骨脱位后出现软骨损伤，第一次脱位后易造成二次脱位[4]。发生2次及2次以上为复发性髌骨外脱位，女性多见，是一种青少年常见的膝关节疾病。复发性髌骨外脱位病程越长引起的并发症越多、损害越严重，如果没有进行及时有效的治疗，会导致膝关节疼痛、持续的不稳定感觉、软组织损伤、髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及髌股关节炎等[5-6]，同时患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩[7]。保守治疗复发性髌骨外脱位的复发率高[8]，因此手术治疗复发性髌骨脱位的趋势越来越明显[9]。内侧髌股韧带位于膝关节内侧的支持结构提供了抗髌骨外侧移位超过50%的力量[10]。治疗复发性髌骨脱位首选手术治疗，可通过恢复髌骨正常运动轨迹、改善髌骨两侧的软组织张力平衡，从而缓解膝关节疼痛、髌股关节不稳定症状及改善膝关节功能，常见的手术方法有：①内侧髌股韧带重建：对于无骨性结构异常的复发性髌骨脱位的患者，内侧髌股韧带重建是一种最常见的治疗复发性髌骨脱位的术式[11]，常利用半腱肌或股薄肌替代受损的内侧髌股韧带[12]，该术式是由ELLERA GOMES首次提出可以治疗髌骨不稳的有效疗法；②内侧髌股韧带成形：在关节镜辅助下将内侧髌股韧带紧缩缝合，改善髌骨不稳症状[13]，疗效优于保守治疗[14]；③外侧髌股韧带松解：松解外侧髌股韧带使髌骨内外两侧的软组织张力平衡[15]，但此种方法会导致髌骨在股骨滑车的外侧更容易被提起，应联合内侧髌股韧带重建或股骨滑车成形[11，16]；④臀肌挛缩松解：松解臀肌组织的纤维瘢痕化，解除挛缩状态，改善髌骨的外移和倾斜[17]；⑤股骨滑车成形：Dejour滑车成形和Bereiter滑车成形是目前比较受欢迎的术式，重建了股骨的滑车槽[11]；⑥胫骨结节移位：髌骨轨迹异常合并有力线异常(如胫骨结节-股骨滑车间距离> 20 mm、Q角> 20°)，可采用胫骨结节移位治疗复发性髌骨脱位[18]。单束重建内侧髌股韧带是指利用移植物肌腱替代已经受损的内侧髌股韧带，通过隧道固定、挤压固定或缝合固定的方法，将移植物的首尾两端分别固定在髌骨止点与股骨止点之间，替代原有的内侧髌股韧带的功能，此时髌骨止点为髌骨内侧缘中上1/3点。双束重建内侧髌股韧带是指同样利用移植物肌腱替代已经受损的内侧髌股韧带，但将移植物对折，使移植物的首尾两端在同一侧，对折端在另一侧，通过隧道固定、挤压固定或缝合固定的方法将已对折的移植物两侧分别固定髌骨止点与股骨止点之间，此时髌骨止点为髌骨内侧缘中上1/3点和中点2个位置[9]。目前，国内外研究均支持双束重建内侧髌股韧带优于单束重建内侧髌股韧带[19-21]。试验通过应用髌骨带线锚钉缝合固定与半隧道聚醚醚酮锚钉挤压固定双束重建内侧髌股韧带，探索移植物在髌骨内侧缘的两种不同固定方式——缝合固定与挤压固定是否对手术效果存在影响，探讨两种手术方式对治疗复发性髌骨脱位的疗效是否存在差异。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，计量资料进行t检验。
1.2 时间及地点试验于2019年7月至2021年4月在新疆医科大学第六附属医院随访完成。
1.3 对象选择2017年1月至2018年4月新疆医科大第六附属医院骨科收治的单侧复发性髌骨脱位患者57例，其中男19例，女38例，年龄16-26岁，均接受内侧髌股韧带重建治疗，移植物为患者自体半腱肌。其中26例采用带线锚钉进行移植物内固定，31例采用半隧道聚醚醚酮锚钉进行移植物内固定。治疗及试验方案均取得所有患者及其监护人的知情同意，并且得到新疆医科大学第六附属医院伦理委员会审核批准。
纳入标准：①符合复发性髌骨脱位诊断标准者；②自体半腱肌为移植物行双束重建内侧髌股韧带者；③随访资料完整者。
排除标准：①胫骨结节-股骨滑车间距> 20 mm、严重高位髌骨、滑车发育异常、下肢力线异常等骨性结构异常者；②合并膝关节其他重要韧带损伤者；③合并严重膝关节炎者；④有同侧膝关节手术史者。
1.4 材料试验中应用的内固定材料，见表1。

1.5 方法
1.5.1 术前处理排除手术禁忌证，对患者进行膝关节功能Kujala评分，行标准的膝关节正位X射线片、膝关节屈曲30° X射线片、膝关节屈曲30°横断面 CT 平扫。
1.5.2 手术方法两组患者的手术由同一医师主刀完成。患者取仰卧位，取腰硬联合麻醉，患肢常规消毒、铺巾，驱血止血后行膝关节镜检查，内外侧膝眼入路探查髌股关节吻合情况，检查前后交叉韧带、半月板及软骨有无损伤，清理增生滑膜组织，充分冲洗关节腔。于胫骨结节内侧纵行切开约2 cm切开，将半腱肌用取键器取出，刮除肌肉，肌腱两端使用2号Ethibond 不可吸收缝线编织缝合2 cm，留置牵引线，测量长度及宽度，中间对折后湿纱布包裹保存，作为移植物重建内侧髌股韧带。
带线锚钉组：暴露髌骨内缘，在髌骨内缘找出中上1/3点和中点2个位置，作为内侧髌股韧带在髌骨上的止点，两止点之间用咬骨钳做一骨槽，将制备好的肌腱的对折端放置骨槽内，加强腱骨融合，并在相应的两止点处分别各拧入可吸收的带线锚钉，将制备好的肌腱对折端，用带线锚钉缝合肌腱进行固定，见图1。

髌骨端完成移植物的固定后，在股骨内上髁处做一约3 cm的纵行切口，于髌骨内侧缘切口内分离至滑膜外脂肪层，经滑膜外脂肪层建立软组织隧道，将肌腱用牵引线从股骨内上髁切口牵出。膝关节屈曲 30°，C型臂透视下寻找到肌腱等长性最好的股骨位点，导针自该点处斜向外上方打入外侧，并经皮打出，空心钻在导针引导下建立3 cm隧道，导针将肌腱牵入股骨隧道内，拉出牵引线，使髌股关节对合关系恢复正常。屈伸膝关节，观察髌股关节匹配程度、髌骨松弛情况。在屈膝30°情况下保持肌腱合适的牵引力，用可吸收挤压钉固定股骨止点，逐层缝合手术切口。弹性绷带加压包扎，支具固定于伸膝位。
聚醚醚酮锚钉组：暴露髌骨内缘，在髌骨内缘找出中上1/3点和中点2个位置，通过两点分别用2 mm克氏针钻出髌骨外缘，做2条互相平行的隧道，用3.5 mm空心钻延隧道向外钻2 cm深度，将编制好的韧带的2个断端用导线与导针相连，导针沿隧道从髌骨内缘向外缘传出，牵拉导线将肌腱牵拉入隧道，用聚醚醚酮锚钉挤压肌腱进行固定，见图2。

髌骨端完成移植物的固定后，在股骨内上髁处做一约3 cm的纵行切口，于髌骨内缘切口内分离至滑膜外脂肪层，经滑膜外脂肪层建立软组织隧道，将肌腱用牵引线从股骨内上髁切口牵出。膝关节屈曲 30°，C型臂透视下寻找到肌腱等长性最好的股骨位点，导针自该点处斜向外上方打入外侧，并经皮打出，空心钻在导针引导下建立3 cm隧道，导针将肌腱牵入股骨隧道内，拉出牵引线，使髌股关节对合关系恢复正常。屈伸膝关节，观察髌股关节匹配程度、髌骨松弛情况。在屈膝30°情况下保持肌腱合适的牵引力，用可吸收挤压钉固定股骨侧，逐层缝合手术切口。弹性绷带加压包扎，支具固定于伸膝位。
1.5.3 术后康复两组患者术前15 min均使用氨甲环酸1 g(长春天成药业有限公司)静脉滴注1次。手术当天麻醉效果消退后活动踝关节及足趾，可尝试收缩股四头肌。术后第2天起，给予低分子肝素钠3 100 IU皮下注射预防下肢深静脉血栓，患处给予冰敷、红光及氦氖激光等治疗，并用支具固定。术后第3天进行膝关节被动屈伸锻炼，屈曲至30°-40°，防止关节粘连，并进行直腿抬高股四头肌等长收缩功能锻炼，练习后冰敷20 min。可复查患侧膝关节X射线正侧位片及CT片。术后一二周进行膝关节主动屈伸锻炼，术后2周在支具保护下逐步进行负重训练。术后3周加强以上练习，进行推髌、直抬腿、侧抬腿、后抬腿练习，膝关节被动屈曲至60°。术后3个月后膝关节功能基本满足日常活动需要，并去除支具负重行走，进行股四头肌、腘肌腱及髋部肌力的练习。
1.6 主要观察指标术后进行随访，记录术后并发症发生及患者康复情况，有无髌骨再脱位；通过CT数据测量患侧髌骨倾斜角，进行膝关节功能Kujala评分。
髌骨倾斜角：为股骨内髁、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的夹角。此角增大表示髌骨的倾斜度增大。髌骨外脱位时其髌骨倾斜角变大。
膝关节功能Kujala评分：包括13个方面，即是否跛行、负重行走时疼痛情况、行走距离、爬楼梯时疼痛情况、能否下蹲及疼痛情况、慢跑距离及疼痛情况、能否跳跃及疼痛情况、膝关节屈曲久坐情况、静止疼痛情况、关节肿胀情况、髌骨活动时异常疼痛、大腿萎缩情况、屈膝受限情况，满分100分，评分越高表示膝关节功能越好。
1.7 统计学分析使用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。数据为计量资料，用x±s表示，两组术前和术后组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P < 0.05差异有显著性意义。

讨论

髌骨首次创伤性脱位后往往会导致复发性髌骨脱位，同时也因患者解剖因素的异常增加髌骨外脱位的风险[22]。髌骨的稳定性由骨性结构与软组织结构两方面构成。骨性结构的异常往往伴随软组织结构的异常，如胫骨结节-股骨滑车间距离距离> 20 mm、Caton指数> 1.2、严重滑车发育不良、膝关节过度外翻及旋转，此种情况单纯使用内侧膑股韧带重建手术无法改善髌骨稳定性，需配合使用胫骨结节移位、截骨矫形或滑车成形改变原有的骨性结构异常[23-25]。在骨性结构正常时，由创伤引起的以内侧膑股韧带为主的膝关节韧带损伤，单纯双束重建内侧膑股韧带后可显著改善髌骨稳定性。双束重建内侧膑股韧带治疗复发性髌骨外脱位已被广泛应用于治疗创伤导致的复发性髌骨外脱位，其具有解剖重建损伤内侧膑股韧带、出血相对较少、可早期活动、远期膝关节功能恢复良好等特点[26]。
对于复发性髌骨脱位患者，目前多采用双束解剖重建内侧髌股韧带的手术方法。此次研究中髌骨的两种固定移植物方式都采用双束重建内侧髌股韧带，模仿内侧髌股韧带原本的“扇形”解剖结构，上斜束附着于髌骨内侧缘的上极，是髌骨的动力性稳定结构；下直束附着于髌骨内侧缘的中点，主要起静力性作用[27]，以此达到髌骨与股骨之间生物力学的稳定性。内侧髌股韧带可有效限制髌骨外移并保持等张状态[28]，但移植物肌腱与骨的融合相对困难，所需时间长[29]，所以腱-骨愈合程度是内侧髌股韧带重建术后恢复的关键因素。在内侧髌股韧带重建中股骨与移植物的固定方式较为统一，而髌骨与移植物固定方法未达成共识。由于髌骨与移植物的固定方式不同，腱-骨愈合程度也不同，所以重建内侧髌股韧带争论点在于移植物与髌骨的固定方式的选择——缝合固定与挤压固定，髌骨与移植物接触界面的愈合也是腱骨融合中最薄弱的环节[30]。
两组患者都未出现髌骨再次脱位或半脱位，无隧道扩大及内固定失效，治疗后18，36个月的患侧膝关节功能Kujala评分及髌骨倾斜角较治疗前有明显改善(P < 0.05)，证明两种手术安全有效，都可以用于内侧髌股韧带的重建，改善髌骨脱位的症状，使髌股关节恢复正常解剖关系。
髌骨内侧缘缝合固定移植物肌腱与挤压固定移植物肌腱生物力学方面的研究发现，带线锚钉缝合重建内侧髌股韧带所能承受的最大拉力与半隧道挤压重建内侧髌股韧带相当，但髌骨内侧缘缝合固定的移植物的刚度明显弱于半隧道挤压固定的移植物刚度[18]，在髌骨内侧缘缝合固定后的内侧髌股韧带比半隧道挤压固定后的内侧髌股韧带受力更容易形变、易延长[31-32]，但此结论代表术后即刻的生物力学特性，而不能用于确定长期的最佳重建。治疗后36个月两组髌骨倾斜角比较差异有显著性意义(P < 0.05)，且半隧道聚醚醚酮锚钉挤压重建组优于带线锚钉缝合重建组，与术后即刻生物力学结论保持一致。
髌骨骨折是内侧髌股韧带重建最严重的并发症，在利用聚醚醚酮锚钉的半隧道挤压重建技术中，髌骨只有2条2.0 mm 的导针贯穿髌骨，髌骨内侧也只存在有2条深2 cm、直径 4.5 mm 的隧道，降低了损伤髌骨皮质的可能性，而且尽可能地保留了髌骨骨质，可以规避一些骨折发生风险。但与带线锚钉固定相比，由于髌骨钻孔和拧入聚醚醚酮锚钉的操作，理论上半隧道挤压重建技术更容易发生关节软骨损伤、髌骨疼痛及髌骨骨折。所以对于髌骨的任何损伤，无论是带线锚钉的放置、骨槽的挖取还是骨隧道的建立、聚醚醚酮锚钉的放置，都应该避免损伤前皮质并保持足够的骨松质，从而避免髌骨骨折及减少术后疼痛。
两组患者都存在术后僵直及腱-骨接触点疼痛，带线锚钉缝合固定后出现4例股骨接触点疼痛，聚醚醚酮锚钉半隧道挤压固定后出现5例股骨接触点疼痛，考虑为术中移植物张力偏大，但经过治疗和有效的康复锻炼僵直及疼痛均得到有效缓解。带线锚钉组另有1例患者治疗后14个月运动时患膝再次摔伤，韧带与股骨止点处持续疼痛，但未造成二次脱位，经红光、氦氖激光及止点局部注射复方倍他米松治疗后疼痛明显缓解，康复出院。两种手术方式均未出现髌骨上韧带止点疼痛。有研究表明，股骨止点微小的位置偏移会导致术后重建的内侧髌股韧带出现等长性改变，进而使重建的内侧髌股韧带张力变大，造成术后膝关节僵硬，而且长时间应力作用下移植物被拉长，增加髌骨不稳再发的风险[5]。无论哪种手术方式，手术时应考虑移植物和股骨隧道的位置、移植物的长度及张力、术后有效和及时的康复锻炼，减少膝关节僵直和疼痛发生，避免重建后的内侧膑股韧带张力过大，从而降低术后僵直及疼痛发生的风险。
有研究证明血液及骨骼含有一些可以促进腱骨愈合的物质[33]，生长因子可通过促进胶原纤维生长或促进新骨形成等不同作用加速腱骨愈合的进程[32，34-36]，血小板、白细胞和纤维蛋白可促进组织修复加速腱骨愈合[37-38]。双带线锚钉缝合组韧带移植物包埋于髌骨内缘骨槽中，一方面腱与骨槽接触面积有限，另一方面骨槽血运也有限，所以腱-骨愈合所需时间较长、愈合较差，长时间应力作用容易松动。半隧聚醚醚酮锚钉组髌骨内缘存在2条深2 cm、直径 4.5 mm 的隧道，有充足的腱-骨槽接触面积及丰富的血运，在聚醚醚酮锚钉挤压的作用下韧带移植物与骨面紧密接触，加强了腱与骨、腱与血的接触，为腱-骨融合创造良好的条件，可长时间对抗牵拉应力作用。移植物在骨隧道的纵向运动及横向运动不利于腱骨愈合，与间接固定的带线锚钉相比，聚醚醚酮锚钉挤压固定作为直接固定不仅可确保移植物与骨隧道的配适度，还可减少移植物在骨隧道中的“蹦极效应”及“雨刷效应”，达到促进腱骨愈合的目的。
对于内侧膑股韧带重建的手术技巧，作者的经验是：①病例的选择：由创伤引起的单纯性复发性髌骨外脱位术后疗效较好，但髌骨外侧高压、轨迹不良及髌股关节病变的相关症状无法缓解。②髌骨关节不稳由多种因素引起，需根据患者的具体情况进行针对性地手术治疗。③移植物需保持适度张力，不宜过紧，但在屈曲0°-30°范围时髌骨应处于滑车中心位置。在手术中屈膝活动患膝，髌骨完全进入滑车后再拉紧移植物，可避免移植物张力过高。移植物张力过大会导致髌骨内倾、股骨滑车重度磨损及髌骨关节内侧面的骨性关节炎，影响患者膝关节正常功能及术后恢复。④钻取股骨隧道时，定位在与内侧髌股韧的等长点上；钻取髌骨隧道时应解剖重建，避免损伤髌骨前皮质和关节面。⑤在内侧膑股韧带重建手术中，移植物主要为自体肌腱、异体肌腱或自体肌腱与异体肌腱编织结合，大多数学者认为异体肌腱的结构及功能不如自体肌腱，异体肌腱可导致排异反应，使用异体肌腱术后关节腔脓肿及二次手术的概率远远大于自体肌腱。所以尽量使用自体肌腱，较为常用的移植物为半腱肌，分离半腱肌时应避免过短或过细，如过短或过细可分离腓骨长肌腱，两条肌腱编织为一条作为移植物，避免自体肌腱过细过短，从而减少异体肌腱的使用。⑥术后需早期进行康复功能锻炼，有助于膝关节功能快速恢复及预防关节僵硬及肌肉萎缩。
研究的不足：①两组病例数均相对较小，且随访时间相对较短，研究结果可能存在一定的偏倚；②参与研究的患者均来自同一所医院，存在着一定的地区局限性。
综上所述，在髌骨内侧缘利用半隧道聚醚醚酮锚钉挤压固定和带线锚钉缝合固定移植物的两种术式重建内侧髌股韧带，均可有效治疗复发性髌骨外脱位、改善患膝功能、显著提高患膝关节功能Kujala评分，但半隧道聚醚醚酮锚钉对髌骨倾斜角的改善更明显。由于研究随访时间有限，两组手术的长期疗效尚未确定，仍需进一步的随访来阐明。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

髌骨带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定双束重建内侧髌股韧带

Patellar suture anchors and semi-tunneling polyetheretherketone suture anchors for double-bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament

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