足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用

doi:10.12307/2022.056

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (3): 344-349.doi: 10.12307/2022.056

• 数字化骨科 digital orthopedics • 上一篇下一篇

足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用

宋艳1，郑坤1，魏浩馨1，鲁德志1，许苑晶2，王孝文1，王金武3

1潍坊医学院康复医学院，山东省潍坊市 261053；2上海交通大学生物医学工程学院，上海市 200011；3上海市骨科内植物重点实验室，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海市 200011

收稿日期:2021-04-06 修回日期:2021-04-10 接受日期:2021-05-17 出版日期:2022-01-28 发布日期:2021-10-27
通讯作者: 王金武，博士，教授，主任医师，上海市骨科内植物重点实验室，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海市 200011 王孝文，博士，副教授，潍坊医学院康复医学院，山东省潍坊市 261031
作者简介:宋艳，女，1994 年生，山东省枣庄市人，汉族，潍坊医学院康复医学院在读硕士，主要从事3D打印个性化矫形鞋垫的研究。
基金资助:
上海市科委项目(18441903700，19441917500，19441908700)，项目负责人：王金武；上海交通大学医学院附属第九人民医院临床研究型 MDT 项目 (201914)，项目负责人：王金武

reliability of flat feet evaluated by foot posture index and its application in three-dimensional printing insoles

Song Yan1, Zheng Kun1, Wei Haoxin1, Lu Dezhi1, Xu Yuanjing2, Wang Xiaowen1, Wang Jinwu3

1School of Rehabilitation Medicine, Weifang Medical University, Weifang 261053, Shandong Province, China; 2School of Biomedical Engineering, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200011, China; 3Shanghai Key Laboratory of Orthopedics Implants, Department of Orthopedics, Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China

Received:2021-04-06 Revised:2021-04-10 Accepted:2021-05-17 Online:2022-01-28 Published:2021-10-27
Contact: Wang Jinwu, MD, Professor, Chief physician, Shanghai Key Laboratory of Orthopedics Implants, Department of Orthopedics, Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China Wang Xiaowen, MD, Associate professor, School of Rehabilitation Medicine, Weifang Medical University, Weifang 261053, Shandong Province, China
About author:Song Yan, Master candidate, School of Rehabilitation Medicine, Weifang Medical University, Weifang 261053, Shandong Province, China
Supported by:
the Science and Technology Commission Project of Shanghai, No. 18441903700, 19441917500, 19441908700 (to WJW); the Clinical Research MDT Project of the Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 201914 (to WJW)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
足姿指数(foot posture index，FPI)：是一种足部多平面评估方法，通过矢状面、冠状面和水平面对足部姿势进行量化，可将足位分为旋前、中位、旋后位，足部姿势是由作用于足部的内外作用力所引起的解剖结构的位置所决定。足姿指数首次由澳大利亚REDMOND等在2001年的论文中提出，最初包括8个标准，随后，FPI-8被修改为6个标准，现在被称为“FPI-6”。足姿指数评估有助于解释疼痛的原因、损伤易感性以及日常生活活动和运动中的下肢生物力学，以选择最佳的治疗干预措施。
重测信度(test-retest reliability)：又称再测信度，为常用信度评估方法之一。反映测验跨越时间的稳定性和一致性，即应用同一测验方法，对同一组被试者先后2次进行测查，然后计算2次测查所得分数的关系系数，相关程度高，表示前后测量一致性高，稳定性好。

背景：许多国外文献对足姿指数的信度进行了研究，但国内少有研究足姿指数应用于扁平足患者中的信度，也未有探讨足姿指数在3D打印矫形鞋垫中的应用。
目的：探讨足姿指数(FPI-6)在扁平足患者足部姿势中的信度，对扁平足患者足踝姿势、功能、损伤进行预测，为3D打印个性化矫形鞋垫的设计提供理论依据。
方法：选取2020年5至11月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科的40例6-60岁的扁平足患者，根据年龄分为2组：6-18岁儿童组20例；19-60岁成人组20例。设定FPI-6评定者2名(评定者1、评定者2)经过FPI-6系统学习，熟练后对其足部姿势进行第1次评估，在第1次评估后的7 d内再由评定者1进行第2次评估。计算组内相关系数，对重测信度和评分者间信度进行评价。该研究方案的实施符合《赫尔辛基宣言》和上海交通大学医学院附属第九人民医院对研究的相关伦理要求 ( 医院伦理批件号：2016-124-T73，审批时间：2016-10-26)，所有受试者及监护人在参与之前都阅读并签订了知情同意书。
结果与结论：①儿童FPI-6各项及总分重测信度除了外踝上下曲率外ICC均大于0.75，高度可信，其中外踝上下曲率的ICC值在0.4-0.74之间，中等信度(P < 0.05)；评分者间信度足姿指数各项及总分显示ICC除了外踝上下曲率外均大于0.75，高度可信，其中外踝上下曲率的ICC值在0.4-0.74之间，中等信度(P < 0.05)；②成人足姿指数各项及总分显示重测信度及评分者间信度为中度到高度可信(P < 0.05)；③结果显示，FPI-6在成人和儿童扁平足患者中信度是中度到高度可信，足姿指数可用于评估中国儿童及成年扁平足患者并进行严重程度分级，足姿指数的高可靠性可为后期3D打印鞋垫的设计及治疗效果的评估提供理论依据。
https://orcid.org/0000-0001-8561-7074 (宋艳)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 足姿指数, 扁平足, 儿童, 成年人, 信度, 3D打印, 鞋垫, 矫形器

Abstract: BACKGROUND: Many foreign studies have discussed the reliability of foot posture index, but few domestic studies have discussed the reliability of foot posture index applied to patients with flat feet, nor the application of foot posture index in three-dimensional (3D) printed insoles.
OBJECTIVE: To explore the reliability of foot posture index in the foot posture of patients with flat foot, to predict the injury of foot and ankle posture function in patients with flat foot, and to provide a theoretical basis for the design of 3D printing personalized orthopedic insole.
METHODS: Forty patients with flat feet aged 6-60 years were selected from the Department of Orthopedics, the Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from May to November 2020. These patients were divided into two groups according to age: 20 cases in group of children aged 6-18 years; 20 cases in group of adults aged 19-60 years. Two raters (rater 1 and rater 2) were trained by FPI-6 system, and then the foot posture was evaluated for the first time. The rater 1 was evaluated for the second time within seven days after the first evaluation. The intra group correlation coefficient was calculated to evaluate the test-retest reliability and inter tester reliability. The protocols were in accordance with Declaration of Helsinki and the relevant ethical requirements of Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (approval No. 2016-124-T73; approval date: 2016-10-26). All subjects and guardians read and signed the informed consent before participating.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The test-retest reliability of foot posture index was higher than 0.75 except for the curvature of lateral malleolus, with high reliability. The ICC value of lateral malleolus was between 0.4 and 0.74, with moderate reliability (P < 0.05). The inter rater reliability and the total score of foot posture index showed that ICC was more than 0.75 except for the upper and lower curvature of the lateral malleolus, which was highly reliable, and the ICC value of the upper and lower curvature of the lateral malleolus was between 0.4 and 0.74, with medium reliability (P < 0.05). (2) The test-retest reliability and interrater reliability of adult foot posture index were moderate to highly reliable (P < 0.05). (3) The results show that foot posture index is moderate to highly reliable in adults and children with flatfoot. Foot posture index can be used to evaluate Chinese children and adults with flatfoot and grade the severity of flatfoot. The high reliability of foot posture index can provide a theoretical basis for the design of 3D printing insole and the evaluation of treatment effect.

Key words: foot posture index, flatfoot, children, adults, reliability, 3D printing, insole, orthosis

中图分类号:

宋艳, 郑坤, 魏浩馨, 鲁德志, 许苑晶, 王孝文, 王金武. 足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 344-349.

Song Yan, Zheng Kun, Wei Haoxin, Lu Dezhi, Xu Yuanjing, Wang Xiaowen, Wang Jinwu. reliability of flat feet evaluated by foot posture index and its application in three-dimensional printing insoles[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(3): 344-349.

图/表（结果） 6

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引言

扁平足是临床上常见的一种复杂的足部畸形，中国青少年中扁平足发病率为25%-49%，常表现为内侧纵弓塌陷、距骨关节外展和距下关节外翻[1]。扁平足的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗，由于手术治疗创伤大、费用高等，多数患者选择矫形器进行保守治疗。矫形器是一种通过提供身体结构或功能调整的外部应用装置，可引导、限制或支持运动，以提高患者的功能水平和生活质量。其中，矫形鞋垫有助于预防和减轻扁平足伴随的膝关节炎、腰痛、足部损伤，改善患者步态及步行功能等[2]。3D打印个性化矫形鞋垫具有数字设计、力学仿真的特点，可满足不同患者的实际病况，实现“因人而异”，具有巨大的临床需求[3]。如何简单、快速、无创、有效地评估扁平足病况，对于3D打印个性化矫形鞋垫的应用推广尤为重要。
目前，针对异常的足部姿势，国内主要采取的评估方式(如放射学、足印法、症状和体征法等)具有辐射风险、只在二维平面上评估足部且需要特殊设备等缺点。足姿指数(foot posture index，FPI)[4]是一种足部多平面评估方法，通过矢状面、冠状面和水平面对足部姿势进行量化，可将足位分为旋前、中位、旋后位，足部姿势是由作用于足部的内外作用力所引起的解剖结构的位置所决定。FPI-6评估有助于解释疼痛的原因、损伤易感性以及日常生活活动和运动中的下肢生物力学，以选择最佳的治疗干预措施。不同国家针对FPI-6信度的研究得出不同的结论[5-11]，将FPI用于评估国人足部姿势信度的研究较少[10]，尚未见FPI-6专门对于扁平足信度的研究。此次研究使用FPI-6的总分及各项分值计算并比较国内扁平足儿童和成年人的重测信度与评分者之间的信度，对FPI-6在3D打印个性化矫形鞋垫中的应用进行初步探讨，为 3D打印个性化矫形鞋垫的设计及疗效评估提供理论依据。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 FPI-6在儿童和成年人扁平足患者足部姿势中的信度评价。采用组内相关系数(ICC)进行评分者信度检验[12]。
1.2 时间及地点于2020年5-12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心完成。
1.3 对象来自上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心就诊的扁平足患者，挑选符合要求的患者40例。
纳入标准：①年龄为6-60岁，能够保持静态站立姿势；②双侧扁平足，双下肢无畸形；③双足FPI评分≥4分；④体质量指数正常。
排除标准：①有骨折手术史者；②有肌肉神经系统疾病及影响步态和姿势的综合征者；③双侧FPI评分< 4分者。
该研究方案的实施符合《赫尔辛基宣言》和上海交通大学医学院附属第九人民医院对研究的相关伦理要求 ( 医院伦理批件号：2016-124-T73，审批时间：2016-10-26)，所有受试者在参与之前都阅读并签订了知情同意书。
1.4 方法
1.4.1 FPI-6评分系统 FPI-6评分系统包括6项[11]：分别为距骨头触诊、外踝上下曲率、跟骨额平面位置、距骨关节区隆起、内侧纵弓高度和弧度以及足趾可见度。每项评分为-2至2分，最终将6项评分相加，FPI总分为-12至12之间的整数。12≥FPI≥8代表重度旋前姿势；8 > FPI≥4代表轻度旋前姿势；-12≥FPI≥-8代表重度旋后姿势；-8 > FPI≥-4代表轻度旋后姿势；4 > FPI > -4代表中立位姿势。
1.4.2 测量要求测量前嘱受试者在平地上试走几步，在舒适放松的状态下保持双下肢站立不动，双腿支撑均匀受力，双侧膝关节伸直，足保持中立位，两眼目视前方，双上肢位于身体两侧，测量时告知受试者保持身体不能转动。所有受试者在测量时均站在30 cm×43 cm薄垫子上且所有受试者测量时垫子均放在同一位置。2名评定者(评定者1、评定者2)站在相同的位置依次对同一受试者右足独立进行评估，在评估期间，2名评定者不可进行交流；第2次评估使用同样的方法在第1次评估完成后的7 d内进行，由评定者1完成。所有参与者均自愿参加，在研究开始前受试者及监护人均签署知情同意书，并可随时退出。
2名评定者至少有2年足踝外科工作经验并经过FPI-6评分系统的培训，在培训期间，2名评定者可以互相交流，熟悉FPI-6评分系统。评估前测量所有受试者的身高、体质量等相关信息。根据《联合国儿童权利公约》对儿童年龄的规定，将研究对象分为6-18岁儿童组及19-60岁成人组。
1.5 主要观察指标受试者FPI-6评分和总分共7项的评分者内信度及评分者间信度。
1.6 统计学分析所有数据统计均用SPSS 25.0软件处理。计量资料以x±s表示。采用组内相关系数(ICC)进行评分者内信度和评分者间信度检验[12]。P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

与20世纪60年代相比，中国扁平足患病总人数增加了20%以上，特别是在12-30岁的青少年和青年中[13]。扁平足儿童更容易受到脚踝和膝盖疼痛的影响[14]，此外，有柔韧性平足的成年人背部和下肢疼痛显著增加[15]，步态异常[16]，生活质量降低[17]。足部健康受到越来越多人的关注，早期诊断和治疗对预防疾病进展至关重要。临床医生使用各种评估工具来评估扁平足，包括临床评估(FPI、舟骨高度的测量、人体测量和目视观察[18])、X射线评估[19]、超声检查、足底压力测量和足迹分析[20]。X射线评估被认为是评估静态足位的金标准[21]，用于评估在静态承重位置下的足部骨骼排列，但它具有成本较昂贵、有辐射风险、需要特殊设备等缺点。足印分析是一种简单、快速、经济有效且容易获得的方法，但这种方式只考虑了足中部，未对前足与后足的位置进行评估。TOYOOKA等[22]通过CT评估舟骨指数、胫骨跟骨角和跟骨倾角来评估平足，并将这3个标准与简单足迹评估板进行比较，发现一个简单的脚印评估板可以有效检测扁平足，而不需要专门的训练。但这项研究中CT图像是在非负重位拍摄的，该板对柔性扁平足诊断的有效性无法得到验证。GIJON-NOGUERON等[20]对6-9岁的儿童使用足印法及FPI-6评估其足部，认为FPI-6比传统的足印法更有效。超声对操作者的要求及设备成本相对较高；足底压力测量设备成本
高，需要在实验室进行；舟骨高度的测量只在一个平面进行评
估；人体测量和目视观察主观性较强。相比于放射学检查、超声、足印法、足底压力测量、其他临床评估，利用FPI-6评估国人扁平足足部姿势具有最小化主观性、简单、快速、有效、无辐射且不需要特殊设备等优点。
FPI首次由澳大利亚REDMOND等在2001年的论文中提出，最初包括8个标准，随后，FPI-8被修改为6个标准，现在被称为“FPI-6”，FPI在评价足部姿势类型因具有简单、快速、客观、有效、廉价、无辐射等优点而被国内外研究者所接受。不同国家对FPI-6评分系统进行翻译用于评估足部姿势并进行信效度检验[10-11，23-24]，得出其信度良好的结论。陈泽华等[10]证明中文版的FPI-6同样具有良好的重测信度和评分者间信度，并将FPI-6用于评价旋前足姿对本体感觉和姿势稳定性的影响[25]。2016年澳大利亚的Cranage等[26]对FPI的有效性和可靠性进行了综合评估，最终形成了专家共识，将FPI纳入儿童步态和下肢观察(Gait and Lower Limb Observation of Paediatrics，GALLOP)的工具。此外，在成人中，FPI-6与Chippaux Smirak指数(CSI)、Staheli指数(SI)呈良好的相关性[19]。在5-8岁的儿童中，FPI评分和舟骨下降高度测试(NDT)、休息位跟骨外翻角(RCSP)、Chippaux Smirak指数、Staheli指数、跟骨倾斜角(CP)、距舟覆盖角(TCA)、第1跖骨外侧角呈显著相关性[27]。这表明FPI-6可对足部姿势进行更简便、完整、有效的描述，FPI-6在过去10年中也获得了广泛的应用。
此次研究结果表明，成人的FPI-6总分高度可信(评分者内ICC=0.951，评分者间ICC=0.926)，与一项美国的研究成人FPI-6总分的评分者内(ICC=0.69)信度和评分者间(ICC=0.79)信度相比较高，各个项目的ICC也略高，但信度都是中度到高度可信[9]，原因可能是由于不同国家的差异。此次研究结果与陈泽华等[10]的研究相似，他们对20-40岁成年人应用FPI评估其评分者间及评分者内的信度，发现FPI-6总分评分者内信度ICC=0.915，评分者间信度ICC=0.956，各个项目的ICC略高于此次研究，可能由于此次研究的的样本量、纳入标准和参与者年龄(6-60岁)与陈泽华等的研究不同。其次此次研究仅对右足进行了统计分析，在保证数据独立性的同时可能降低了信度。TERADA等[6]利用来自FPI中的5种基于图像的标准来建立评分者间和评分者内的信度，得出评分者内的信度高(左足ICC=0.956，右足ICC=0.959)，评分者间的信度较差至中度(ICC=0.334-0.634)。一项新西兰的研究证实FPI在儿童中评分者内ICC= 0.93-0.94，评分者间ICC= 0.79高度可信[7]。澳大利亚的CORNWALL等[8]报告了评分者间信度为中等(ICC=0.525-0.655)，以上研究只评估了FPI-6总分的信度，未对FPI中的每一项的信度进行研究，而个别项目的不同得分可能会导致相同的总分。此次研究中FPI-6总分ICC值大于各个项目的评分，因此先前的研究在FPI-6各个项目中的可靠性有待进一步验证。其中，此次研究成人中FPI-6第4项评分者间信度最低，这和AQUINO等[9]研究的结果一致，后续研究可以修正第4项距骨关节区隆起，来提高FPI-6的信度，FPI总分与各个项目的信度不一致，这与FPI-6评分系统中的没有显示中级分数的数字有关。与儿童相比，成年人重测信度及评分者间信度普遍较低，这可能是由于成人足部疾病较多，如拇外翻、疼痛、老茧等增加了评分的难度导致其信度低于儿童，但具体的原因还需进一步的临床验证。此次研究以6-60岁扁平足患者为受试对象，得出其评分者间及评分者内信度中度到高度可信的结论，为临床工作者应用FPI评估扁平足患者及3D打印个性化矫形鞋垫的设计提供理论依据。同时，新手就可以很好地掌握该评分系统[28]，为FPI-6应用于临床奠定了基础。
目前，3D打印个性化矫形鞋垫的优势及巨大的市场需求对快速、无创、有效地评估扁平足提出新的挑战。3D打印技术已广泛的应用于医疗行业[29-31]，包括口腔科、解剖模型、医疗设备、组织工程支架、组织模型和药物配方、康复工程等。同时，一些研究对3D打印矫形器的效果和满意度进行了评估[32-34]，其稳定性、压力、疼痛、受累部位功能及满意度均较好。而3D打印个性化矫形鞋垫采用计算机辅助设计和3D打印技术，根据患者足部扫描及足底力学特征进行个性化设计，更准确地设定患者站立行走时正确的下肢力线，纠正异常体位，可以很好地分散足部压力，同时对扁平足患者的足弓部位的负荷通过支撑进行分配以增加舒适度[35]，
制造出鞋垫上特殊而复杂的网格结构[36]，符合足型，更加舒适，材料利用率高，广泛的应用于扁平足患者中。
FPI在3D打印个性化矫形鞋垫的临床评估、鞋垫设计、患者适配过程中起重要作用。已有研究将FPI大于6作为纳入标准之一[37]，用于3D打印矫形鞋垫与预制鞋垫治疗效果的比较，得出3D打印鞋垫在改变足底压力分布的同时比预制鞋垫更加舒适的结论，舒适度的增加有助于提高患者的依从性从而提高治疗效果。同样，LEE等[38]在比较扁平足跑步过程中使用定制的足弓支撑矫形器和脚跟矫形器的跟腱负荷试验中，将FPI-6大于6作为扁平足的筛选条件。FPI的高可靠性不仅能够作为重要的临床足部生物力学评估工具快速有效的筛选出扁平足患者，还可以作为X射线影像的有效补充及对扁平足的严重程度进行分级。在鞋垫设计过程中，鞋垫的形状设计和材料选择通常依赖于设计者的经验，设计者依据其足部扫描及足底压力测试判断足部畸形的严重程度并进行设计，缺乏定量的理论支持。有研究通过对鞋垫不同的足弓高度和材料硬度进行设计探讨其对足弓和足底压力分布矫正的影响，并评价其对足部组织的生物力学影响，但作者仅对1例患者进行研究，不能应用于所有的患者[39]。此次研究将FPI-6应用于儿童和成年人扁平足患者中以探讨其信度，得出其信度中等到高度可信，FPI将足部姿势进行量化并分级补缺在鞋垫设计过程中主观设计的不足。
作者将FPI应用于3D打印矫形鞋垫设计，根据距骨头触诊及外踝上下曲率判断距骨的位置及受力，同时根据跟骨额平面位置判断跟骨外翻的程度，在鞋垫设计中作为加入楔形块及其厚度的依据；距骨关节区隆起、内侧纵弓高度和弧度及足趾可见度评分，反映前足骨骼及关节受力情况，根据其评分作为鞋垫设计中设置足弓的部位及高度依据，矫正足弓高度以重新分配关节内的力传递模式，避免进一步损伤足部组织。将FPI评分与足部扫描数据及足底压力测试数据相结合通过计算机建模完成矫形鞋垫的设计，设计完成后以STL格式导出再进行后期制作，并通过3D打印的方式打印成型。设计参数的量化评估有助于今后鞋垫的设计及评估效果，并提高治疗效果，减少对患者足部组织的不良影响。同时，提高了3D打印个性化矫形鞋垫的适配率，减少辐射，指导设计，也为后期FPI在矫形鞋垫效果的研究中奠定理论基础。
儿童体质量指数与FPI-6之间的关系一直饱受争议，EVANS等[40]对澳大利亚3-15岁健康儿童的体质量指数与FPI之间的关系进行研究，没有发现体质量增加和儿童平足之间的联系，此外，他认为FPI-6是唯一一种能够适应正常和超重/肥胖儿童之间差异的扁平足量表。GIJON-NOGUERON等[41]
探讨了来自不同国家(西班牙、英国和澳大利亚)的3-15岁儿童的体质量指数与FPI之间的关系，得出相关性较弱且呈负相关(r=-0.066，P < 0.01)。KHAN 等[42]在影响青年人足部姿势的因素中发现FPI-6评分大于6与体质量指数呈弱负相关且FPI-6大于6的大多数参与者为女性。先前的大多数研究调查了足部姿势和体质量之间的关系，得出的结论是肥胖的孩子有扁平足。此次研究根据中国肥胖问题工作组(WGOC)对超重儿童的分界点仅对正常范围内的体质量指数扁平足患者进行了评估[43]。体质量指数与FPI-6之间的关系有待进一步验证。
此次研究在参与者的选择和FPI应用方面具有独创性，有潜在的价值，特别是对足踝外科医生、康复专业人员、矫形技师、矫形鞋垫制造商以及扁平足患者等。此次研究的不足之处在于只针对儿童和成年人扁平足进行评估，对于健康足及高弓足以及老年患者没有涉及。此外研究仅探究FPI-6的信度，未对左右足、年龄与性别对FPI-6的影响及其相关性进行分析，这可以作为以后的研究方向。此次研究与前人前期的研究结论略有不同，可为后期指导3D打印扁平足鞋垫提供理论依据并做进一步的探讨。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用

reliability of flat feet evaluated by foot posture index and its application in three-dimensional printing insoles

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