富血小板血浆治疗坐骨结节滑囊炎

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.47.026

摘要/Abstract

摘要：

背景：坐骨结节滑囊炎被认识长久，但其治疗手段仍保留在40年前的封闭及手术等方法。
目的：分析富血小板血浆注射治疗坐骨结节滑囊炎的疗效。
方法：收集15例坐骨结节滑囊炎患者资料。所有患者双侧同时接受富血小板血浆(n=10例，共20侧)或封闭(n=5例，共10侧)注射治疗。随访6-14个月，采用目测类比评分法、治疗满意度评分及复发率进行评估，比较这两种治疗方法在各观察时间点的评分，评估治疗效果。
结果与结论：在目测类比评分方面，富血小板血浆组和封闭组综合各时间点的结果比较差异无显著性意义(F=0.219，P=0.643)；分别在各个时间点两组间比较，富血小板血浆注射的疼痛评分在短期内(治疗后1周内)高于封闭注射，但长期随访的疼痛评分低于封闭组。在总体满意度、疗效和不良反应评分方面，富血小板血浆注射在短期内(尤其是治疗后1周)的评分不如封闭注射，但持久的长期评分却高于封闭注射。在方便性评分方面，两者差异无统计学意义。末次随访富血小板血浆注射治疗的复发率较封闭注射低。分析结果说明对于坐骨结节滑囊炎的治疗，富血小板血浆注射和封闭注射均可缓解疼痛，封闭注射的短期疗效更好，尤其是在治疗后1周内，但其长期疗效不佳，而富血小板血浆注射起效缓和，但疗效持久、复发率更低。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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关键词: 生物材料, 材料相容性, 富血小板血浆, 坐骨结节滑囊炎, 封闭治疗

Abstract:

BACKGROUND: Ischiogluteal bursitis has been recognized for a long time, but its treatment still limits to local blocking injection and surgery methods that were developed 40 years ago.
OBJECTIVE: To observe the efficacy of platelet-rich plasma on ischiogluteal bursitis.
METHODS: Data of 15 patients with ischiogluteal bursitis were collected. All the patients with ischiogluteal bursitis were treated with bilateral platelet-rich plasma (n=10) or local blocking injection (n=5). Patients’ outcomes were assessed by visual analogue scale, the Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM) Version II and recurrence rate. The follow-up time was from 6 to 14 months.
RESULTS AND CONCLUSION: There was no statistical difference in visual analogue scale score between the platelet-rich plasma group and local blocking group (F=0.219, P=0.643), but the score of visual analogue scale in the platelet-rich plasma group was higher during short-term follow-up (within 1 week after treatment), but lower in the long-term follow-up. In the aspects of overall satisfaction score, clinical effectiveness and side effects, the platelet-rich plasma group was inferior to the local blocking group at short-term follow-up, especially at 1 week after treatment; however, these scores became better in the platelet-rich plasma group than the local blocking group during the long-term follow-up period. In addition, no statistical difference in the convenience score was found between the two groups. At the last follow-up, the recurrence rate in the platelet-rich plasma group was lower than that in the local blocking group. Both the platelet-rich plasma and local blocking injection can significantly reduce the pain of patients with ischiogluteal bursitis. Local blocking injection has better short-term effectiveness. Platelet-rich plasma injection works moderately, but its effectiveness can last for longer time, and the recurrence rate is lower.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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Key words: platelet-rich plasma, bursitis, ischium

中图分类号:

R318

沈梓维，林子洪，郑秋坚，王良泽，叶圣龙，李盛，钱思浓. 富血小板血浆治疗坐骨结节滑囊炎[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(47): 7689-7696.

Shen Zi-wei, Lin Zi-hong, Zheng Qiu-jian, Wang Liang-ze, Ye Sheng-long, Li Sheng, Qian Si-nong. Platelet-rich plasma for treatment of ischiogluteal bursitis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(47): 7689-7696.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 纳入患者15例，分为2组，治疗及随访过程无脱落，全部进入结果分析。

2.2 纳入试验的患者资料分析 见表2。

2.3 目测类比评分 富血小板血浆和封闭注射治疗坐骨结节滑囊炎，在不同观察时间点的VAS评分见表3和图1。坐骨结节滑囊患者在治疗前后不同时间点之间的VAS评分差异有显著性意义(F=82.78，P < 0.001)，在富血小板血浆注射和封闭注射均一样，F值分别为259.12和15.97，均为P < 0.001，这说明两种方法均有缓解疼痛的效果。富血小板血浆注射和封闭注射的VAS评分综合各时间点的评分比较，两者间的差异无显著性意义(F=0.219，P=0.643)，但治疗前后与治疗方法之间存在交互作用(F=27.84，P < 0.001)，富血小板血浆注射的VAS评分降幅达6.56 (80.39%)，封闭注射的VAS评分降幅达4.34(52.93%)，由于两组患者治疗前的VAS评分差异无显著性意义(P=0.879)，因此可以认为，随访3个月，富血小板血浆注射较封闭注射的缓解疼痛效果好。

由图1可知，两组的评分曲线存在两处交叉，分别在第1次治疗后1周和第2次治疗后1周。第1次治疗后的1周内的3个不同时间点的VAS评分，均显示封闭组的VAS评分较富血小板血浆组低(均P < 0.001)，提示这段时间富血小板血浆注射治疗的缓解疼痛作用不及封闭组；第2次治疗后的1周内，两种治疗方法的作用效果却不同于第1次治疗，表现为封闭组在治疗3天内疗效较富血小板血浆组稍好(P值分别为0.02和< 0.001)，但在1周时VAS评分相反，封闭组VAS评分稍升高而富血小板血浆组表现为持续下降(x(_)(富血小板血浆)=3.57±0.90； x(_)封闭)=3.94±1.47；P=0.48)。在第2次治疗的前1 d(即第1次治疗后3周)、第2次治疗后的1个月、第2次治疗后的3个月及末次随访，这4个时间点的富血小板血浆组的VAS评分均较封闭组低，两者比较差异均有显著性意义。(

综上所述，对于坐骨结节滑囊炎的治疗，富血小板血浆注射和封闭注射均可缓解疼痛，封闭注射的短期疗效更好，尤其是在治疗后1周内，但其长期疗效不佳，而富血小板血浆注射起效缓和，但疗效持久。

在VAS评分下降幅度方面，可知富血小板血浆注射治疗后1周内的VAS评分均值下降最为陡峭(表4及图2)。第1次注射治疗后，1周内的VAS评分均值从8.16降至5.36，降幅为2.80，而注射治疗1周至3周内的降幅为0.51，两者下降幅度差异有显著性意义(P < 0.001)；第2次注射后，1周内的VAS评分均值从4.85降至3.57，降幅为1.20，而注射治疗1周至1个月内的降幅为1.16，两者的降幅比较差异无显著性意义，而后VAS评分均值下降幅度更加平缓，与1周内的VAS下降幅度相比，差异均有显著性意义(P < 0.001)。2.4 治疗满意度评分治疗满意度评分分为4个层次(疗效、不良反应、方便性、总体满意度)对治疗效果进行评估，本研究采用富血小板血浆注射和封闭注射治疗坐骨结节滑囊炎，在第1次治疗后1周、第2次治疗前1 d、第2次治疗后1周、第2次治疗后1个月、第2次治疗后3个月和末次随访共6个观察时间点进行治疗满意度对比，其结果见表5和图2。

在总体满意度方面，富血小板血浆注射和封闭注射各自在不同观察时间的评分比较，差异有显著性意义(富血小板血浆组：F=20.75，P < 0.001；封闭组：F=51.19， P < 0.001)，但富血小板血浆注射的评分是随着时间推移而逐步升高的，至第2次治疗后1个月达到平稳；而封闭组相反，其在注射后第1周(第1次治疗后1周、第2次治疗后1周)有较高的评分，但超过1周的随访结果却逐步下降，最低为末次随访。富血小板血浆注射和封闭注射的评分比较，综合6次随访结果，富血小板血浆组的评分较封闭组高 (F= 60.17，P < 0.001)；而在各个不同时间点的组间比较，第1次治疗后1周的结果富血小板血浆组不如封闭组(P=0.006)，第2次治疗后1周的结果两者差异无显著性意义(P=0.744)，其余观察时间点的结果富血小板血浆组均优于封闭组(均P < 0.001)。

在疗效评分方面，富血小板血浆注射和封闭注射各自在不同观察时间的评分比较，差异有显著性意义(富血小板血浆组：F=78.92，P < 0.001；封闭组：F=5.77，P=0.002)，但富血小板血浆注射的评分是随着时间推移而逐步升高的；而封闭组相反，其在注射后第1周(第1次治疗后1周、第2次治疗后1周)有较高的评分，但超过1周的随访结果却逐步下降，最低为末次随访。富血小板血浆注射和封闭注射的评分比较，综合6次随访结果，富血小板血浆组的评分较封闭组高(F=8.93，P=0.01)；而在各个不同时间点的组间比较，第1次治疗后1周的结果富血小板血浆组不如封闭组(P < 0.001)，第2次治疗前1 d)和第2次治疗后1周的结果两者差异无显著性意义(P=0.712和P=0.756)，随访1月以后的结果富血小板血浆组均优于封闭组(均P < 0.001)。

在不良反应评分方面，富血小板血浆注射在不同观察时间的评分比较差异有显著性意义(F=8.162，P < 0.001)，而封闭组在不同观察时间的评分比较差异无显著性意义(F=0.57，P=0.72)。富血小板血浆注射和封闭注射的评分比较，综合6次随访结果，富血小板血浆组的评分较封闭组低(F=6.79，P=0.02)；而在各个不同时间点的比较，富血小板血浆组评分在治疗后1周(第1次治疗后1周、第2次治疗后1周)的评分较封闭组低，此时两者比较差异有显著性意义(P=0.016，P=0.042)，其余时间点两者评分比较无显著差异，可知富血小板血浆注射在治疗1周内的不良反应较封闭组明显，此时的不良反应主要是注射后针口的疼痛，因封闭注射药物中含有局麻药，可对这种疼痛起到及时、有效的预防作用，而富血小板血浆发挥作用缓和，对于这种急性疼痛的缓解难以起到及时的止痛效果，但这种疼痛不良反应是短暂的，超过1周后可明显消退。

在方便性评分方面(2次治疗的时间间隔、疗程)，富血小板血浆组和封闭组各自在不同时间点的比较有显著差异(富血小板血浆组：F=17.05，P < 0.001；封闭组：F=8.17，P < 0.001)，这主要表现在第2次治疗前1 d的评分较其他时间点低，考虑为患者当天因再次回院治疗过程中的交通、住院手续等非治疗因素影响所致，而后续的评分均升高，可见本研究的3周间隔，共2次的治疗方法较为合理的。富血小板血浆注射和封闭注射的评分比较，综合6次随访结果，两者差异无显著性意义(F=0.26，P=0.62)，两者在各个不同时间点的比较，差异无显著性意义。

在总体满意度、疗效和不良反应评分方面，富血小板血浆注射在短暂的短期内(尤其是治疗后1周)的评分不如封闭注射，但持久的长期评分却显著高于后者。在方便性评分方面，两者无差异。因此，通过治疗满意度调查问卷评估，可知富血小板血浆注射治疗起效缓和而作用持久，而封闭注射起效快但疗效短。

2.5 复发率 根据拟定的复发标准，在最后一次随访时，出现复发的患者侧别数目为，富血小板血浆治疗组有1侧，封闭治疗组有4侧，可知最后一次随访时(随访大于6个月)，富血小板血浆治疗的复发率为5%(1/20)，相对于封闭治疗的40%(4/10)，两者差异有显著性意义(χ²=5.63，P=0.018)，可以认为富血小板血浆治疗坐骨结节滑囊炎患者的复发率较封闭治疗低。

2.6 不良反应 经过各个时间点的随访，仅有富血小板血浆治疗后立即出现局部的疼痛轻度加剧，可持续至第1天，在VAS评分上有所反映，如第1次治疗后1天、第2次治疗后1天与前1 d相比反而升高，但这种疼痛感程度轻，且在治疗后3 d基本缓解而凸显出明显的治疗效果。未发现有治疗后发热、过敏、滑囊出血、滑囊感染等不良并发症。因此，富血小板血浆治疗坐骨结节囊肿，是一种安全而极少有不良反应的手段。

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引言

坐骨结节滑囊是位于坐骨结节及其附着肌腱表面、臀大肌深面的囊腔。当滑囊受到长期反复的摩擦或压迫时，滑囊壁发生炎症反应，造成囊壁水肿、充血、增厚或纤维化、滑液增多，产生无菌性渗出液，即形成滑囊炎而引起症状。

人体内的滑囊超过140个^[1]，当跑步、跳跃、踢腿时，股后群肌肉收缩紧张而变为条索状态，此时与坐骨结节滑囊产生摩擦；而坐位时，坐骨结节滑囊同样会受到较大力量的挤压，这样在长期反复的摩擦及压迫作用下可发生炎症，临床上初始表现为久坐、跑步后的臀部不适或僵硬感；随着病情进展，则在坐位、运动过程中时引发臀部剧烈疼痛，屈髋时可刺激股后皮神经引起大腿后部放射痛，患者常彻夜辗转反侧寻找一个减痛体位，并需服用强效止痛药缓解^[2]。巨大囊肿可压迫坐骨神经，产生臀部和大腿后侧放射痛及坐骨神经支配区域的皮肤麻木感^[3]。另外，坐骨结节常常合并囊内出血^[4]、感染，使诊断更加困难。若患者为运动员，更要与腘绳肌损伤综合征鉴别^[5]。

坐骨结节滑囊炎虽被认识已久，但现今主要治疗手段(封闭及手术)的效果并不理想，同时存在一定的不良反应，而目前对其他治疗方法的研究甚少，此病的治疗进展缓慢。休息、理疗如冰敷、环形坐垫避免受压、止痛药物等为坐骨结节滑囊炎的基本处理措施^[2]，但这仅为对症治疗，可减轻发作时的症状。

囊液抽吸后注射药物可获得很好的治疗效果，如封闭至今仍是治疗滑囊炎的有效手段，但会导致胆固醇囊内沉积，使囊腔难以闭合，容易复发^[6]。囊内注射药物另有碘酊^[7]、体积分数95%的乙醇^[8]、硬化剂等相关报道^[9]，这是利用这些药物的化学作用使囊壁细胞的凝固、变性、囊腔内形成无菌性炎症，囊壁坏死粘连使囊腔闭合而达到治疗目的，但难以掌握其用量，量少难以根治，量大时易渗出损伤周围组织，若损伤坐骨神经则后果严重。当上述保守治疗无效时可选择外科手术切除，但存在有术中出血、损伤周围组织、术后感染、臀肌挛缩等并发症。近年来得益于内窥镜技术的发展，可利用关节镜切除坐骨滑囊^[10]，这可避免传统开放手术的并发症，但对于此技术的研究，仅为个别的病例报道，尚需更大量的临床实践积累经验。开放性滑囊切除术可作为最后的治疗手段，有文献报道，采用破囊法切除，在手术时间、出血量、手术切口大小、术后感染及复发率方面，均优于传统囊外剥离切除^[11]。目前可供临床选择的治疗措施抑或疗效不佳抑或副作用明显，终究不是治疗疾病的理想目标。

富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是来源于人体自身静脉血，经过离心处理而获得的富含血小板及生长因子的血浆制品，具有调节炎症、促进组织修复的功能。广东省医学科学院(广东省人民医院)骨科采用富血小板血浆注射或封闭注射治疗坐骨结节滑囊炎15例，回顾性分析该15例患者的资料，旨在探讨富血小板血浆这种新方法的疗效，希望能为此病的治疗提供一种更好的治疗选择。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
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材料方法

设计：分组对照观察。

时间及地点：病例来源于2013年1至12月广东省医学科学院(广东省人民医院)收治的坐骨结节滑囊炎患者的资料。

诊断标准：臀部疼痛，久坐、运动后加剧，坐骨结节区域按压痛，甚至可扪及包块。在以上症状和体征的支持下，予超声或CT或核磁共振检查见坐骨结节周围有液性包块表现，周围组织水肿。

纳入标准：①年龄18-55岁之间，包括18岁和55岁，男女不限。②受试者知情同意，并签署相关文件。获得知情同意书过程符合GCP要求。③滑囊体积≤1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，无合并感染、出血。④治疗前臀部疼痛程度中度以上。⑤治疗时有进行相关血液检验：静脉血的血细胞分析记录，结果三系在正常范围内：血小板计数在(100-300)×10⁹L^-¹，血红蛋白女性在135-150 g/L，男性在140-155 g/L，白细胞数在(4-10)×10¹²/L之间。红细胞沉降率、C-反应蛋白在正常范围内。⑥全身及治疗局部无感染表现者。

排除标准：①因肢体功能缺陷不能配合治疗后康复锻炼者。②有过度治疗期望者。③坐骨结节滑囊炎曾接受过手术治疗复发者。④具有严重的重要器官病变或影响其生存的严重疾病。⑤患有病毒性肝炎或其他传染病。⑥过敏体质者，对肝素钠有过敏史者。⑦妊娠期、哺乳期妇女。⑧严重的精神疾病患者。⑨怀疑或确有酒精、药物滥用病史者。

方法：

制备富血小板血浆：采用一次离心法(专利号201310480780.X[P])制备，富血小板血浆组10例(20侧)患者每人抽取静脉血50 mL，可获得4.0 mL富血小板血浆制品，其中3.6 mL用于治疗，剩余0.4 mL用于作全血细胞分析，计算其中血小板浓度。所制备得到的富血小板血浆中血小板细胞浓度见表1，可知本试验的富血小板血浆为高质量的富血小板血浆制品。

坐骨结节滑囊注射富血小板血浆：患者取俯卧体位，穿刺前采用触诊确定双侧滑囊位置及其周围痛点位置，并于体表作标志。常规消毒皮肤，并铺治疗巾。5 mL空注射器接上32G长针头以标志点进针，穿刺进入坐骨结节囊内，先回抽吸囊液，然后将准备好的富血小板血浆注入囊腔内及周围痛点，每侧各1.8 mL。拨出针头后，覆盖敷料，用胶布固定，按压10 min。观察30 min无严重不良反应后，结束治疗。每3周治疗1次，共2次。

坐骨结节滑囊封闭注射治疗：①配制封闭针：用5 mL注射器先后吸取1.0 mL的复方倍他米松注射液(商品名得宝松)及3.0 mL的2%利多卡因注射液，将其混匀备用。②注射方法同富血小板血浆注射。每3周治疗1次，共2次。

联合方法与功能锻炼：注射治疗后无联合应用其他方法(如口服止痛药)治疗。但需开始进行轻柔的肌肉松弛训练，为功能锻炼做准备。平卧或站立的膝-胸活动对治疗后康复有效，轻度的股后群肌肉伸展活动有助于重新适应活动，可以逐渐进行步行或轻重量的举重，所有功能能锻炼以不引起疼痛为度。

主要观察指标：

目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)^[12]：于第1次治疗前1 d、第1次治疗后1 d、第1次治疗后3 d、第1次治疗后1周、第2次治疗前1 d，第2次治疗后1 d、第2次治疗后3 d、第2次治疗后1周、第2次治疗后1个月、第2次治疗后3个月、第2次治疗6个月以后随访，记录结果。比较2种治疗方法在各观察时间点的VAS评分平均值，可知富血小板血浆疗效优劣。

治疗满意度评分^[13]：采用“分层治疗满意度调查问卷第二版(TSQMII)”对病例进行评估，分别于第1次治疗后1周、第2次治疗前1 d、第2次治疗后1周、第2次治疗后1个月、第2次治疗后3个月、第2次治疗6个月以后进行，可知随着治疗时间的推移及治疗次数的增加，两种治疗方法的满意度的变化，从而反映治疗效果。

复发率：VAS评分结果，第2次治疗6个月以后>第2次治疗后3个月>第2次治疗后1个月，判断为复发。比较2种治疗方法的复发率，可知两者疗效优劣。

不良事件：于各观察时间点记录患者注射后疼痛、发热、过敏、滑囊出血、滑囊感染等。

统计学分析：本组所获得的数据均通过SPSS 17.0进行分析，数据的正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验(P > 0.05)和方差齐性检验采用Levene’s检验(P > 0.05)。VAS评分及治疗满意度评分在各个观察时间点间的总体比较，采用重复测量方差分析。2种评分在各个时间点的组间比较，采用独立样本t 检验。复发率的比较采用卡方检验。当P < 0.05时，认为差异有显著性意义。

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讨论

富血小板血浆是来源于人体自身静脉血液，经过离心处理而获得富集血小板的血浆制品，其中的血小板浓度为全血中的3-5倍^[14]。富血小板血浆最早于1954年由Kingsley CS在Science杂志中提出，经过将近几十年的探索，到了20世纪90年代，得益于离心技术的提高，才制备出合符标准的富血小板血浆，并在临床中逐渐应用与推广。已被证实，富血小板血浆中富含由血小板分泌的7种主要的蛋白生长因子，其中有3种血小板样生长因子(血小板衍生生长因子αα、血小板衍生生长因子αβ和血小板衍生生长因子ββ)、2种转化生长因子(转化生长因子β1和转化生长因子β2)、血管内皮生长因子和上皮生长因子^[15]，另外还含有其他生物活性因子(如5-羟色胺、组胺、多巴胺、钙离子、腺苷酸)及细胞粘附分子(纤连蛋白)^[16]。这些因子可促进组织的重建及修复、调节免疫炎症反应，因此，将富血小板血浆注射应用于慢性炎性疾病的治疗，理论上也可获得满意的治疗效果。目前，已有将富血小板血浆应用于髌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎等结缔组织炎性疾病的治疗，获得良好的临床治疗效果^[17]。

坐骨结节滑囊炎为软组织在长期过度的摩擦及压迫作用下产生的慢性炎性反应，病理结果为囊壁的慢性炎性表现，布满炎性细胞及增生小血管，并产生无菌性渗出液^[18]。在治疗坐骨结节滑囊炎时，富血小板血浆同样可发挥调节炎症及促进组织增生的双重作用，在抑制炎症缓解症状的同时，使囊腔纤维、肉芽等增生以封闭囊腔，两者可起到相互协同作用。但此方面国内外尚无相关研究报道。

本组通过对10例(共20侧)接受富血小板血浆注射治疗和5例(共10侧)接受封闭注射治疗的患者进行对比研究发现，富血小板血浆注射和封闭注射均可缓解坐骨结节滑囊炎发作时的疼痛，封闭注射起效快，短期疗效更好，尤其是在治疗后1周内，但其长期疗效不佳，而富血小板血浆注射起效缓和，疗效持久。因此，作者认为，每隔3周共2次的富血小板血浆囊内注射，是一种易于接受、方便、效果良好、安全的方法，值得推荐及深入探索。

3.1 富血小板血浆注射治疗经验 本单位在既往的研究工作中，积累了丰富的富血小板血浆制备及应用经验，探索出一种更适合国内的手工制备富血小板血浆方法，目前已申请为国内发明专利(申请号为201310480780.X[P])，这项技术的步骤简便、快捷、成本低廉，无需国外进口的制备套装设备，易于在临床上实施，同时又能制备出高质量的富血小板血浆制品。本研究在制备富血小板血浆时需采集患者外周血约50 mL，共2次，每次间隔3周，这对患者的血液系统没有造成影响。富血小板血浆治疗过程同封闭治疗相似，进行囊内及囊周痛点注射，虽然增加了提取富血小板血浆这项步骤及需在手术室中进行，但正是这样，利用手术室的洁净环境可有效避免感染。据文献报道，由于封闭治疗采用的激素可抑制局部的免疫功能，治疗场所常为病房或门诊，成为局部感染的高危因素，其感染率约为0.2%^[19]，而在本研究中，10例接受富血小板血浆注射治疗的患者无一出现局部感染表现，虽在一定程度上增加了工作量，却使治疗更加安全，易于患者接受及临床推广。

3.2 富血小板血浆注射的疗效 通过比较富血小板血浆注射和封闭注射治疗前后的VAS评分、治疗满意度评分及复发率，提示在接受治疗1周内，富血小板血浆的疗效不如封闭治疗明显，而在此以后，富血小板血浆的疗效呈持续平稳升高，至1个月后可达到稳定；而封闭治疗的疗效持续时间较短，在1周后呈下降趋势；在末次随访时，富血小板血浆注射的复发率较封闭注射明显低。由此，作者认为，富血小板血浆注射治疗的短期疗效不如封闭治疗，但疗效更持久、复发率更低，是一种较为有效的治疗手段。能否将富血小板血浆和封闭注射结合，在富血小板血浆悬液中加入局麻药，治疗效果是否更优？根据既往的研究经验，认为这可能会适得其反，因为局麻药会使注射局部组织的pH值发生变化，富血小板血浆的治疗效果因此而减低^[20]。值得注意的是，纳入本研究的患者的坐骨滑囊体积较少，因此对于体积大于1.5 cm× 1.5 cm×1.5 cm的滑囊，富血小板血浆注射治疗的效果尚未知晓。

3.3 富血小板血浆注射的疗效规律 经过多次的随访发现，治疗后1周内的VAS评分均值下降最为陡峭，而后VAS评分均值下降平缓，由此可知，富血小板血浆发挥疗效主要在注射治疗1周内，这与国外的基础研究结果正好是吻合的。据研究报道，被凝血酶激活的富血小板血浆制品，其中70%的生长因子在10 min内释放，1 h内基本完全释放^[21]，而未经激活或原始的富血小板血浆制品，其中的生长因子将会在7 d内缓慢释放^[20]。本实验制备的富血小板血浆为原始的、未经激活的血浆制剂，将其注射至坐骨结节滑囊内，1周内缓慢释放生长因子，因此，这段时间内患者的疼痛可得到持续的明显缓解。

3.4 不良反应 根据作者的观察，大多患者注射后立即会出现局部疼痛加剧，反映在VAS评分上为注射后第1天的疼痛稍加剧，这为本研究中富血小板血浆注射的一种不良事件。因此，在注射结束后需观察30 min，确保注射后疼痛能逐渐缓解及患者能如注射前正常活动方可结束治疗，必要时可予冰敷以快速缓解这种注射后的短暂性疼痛，但不建议使用非类固醇类药，因为它在抑制前列腺素合成的同时，也会同时抑制注射富血小板血浆的良好疗效^[22]。本研究在富血小板血浆注射的局部疼痛，大多患者均在3 d内缓解，此时富血小板血浆的疗效才逐渐凸显出来。由于坐骨结节滑囊的位置与坐骨神经距离较近，伸直髋关节时相距 28.4 mm，屈髋90°时相距41.9 mm^[23]，因此，注射富血小板血浆时应最好使患者屈髋，在没有把握时，建议在超声引导下进行操作^[24]。这种有创治疗也不会增加坐骨结节滑囊炎的感染、出血概率。在本研究的随访中，无一例患者出现这些并发症，尽管在既往的封闭治疗中有相关报道。这提示，在洁净的手术室环境中实施，注射前采用开放手术的严格消毒、铺巾可有效避免感染。注射后按压并用纱布固定，可起到有效的止血效果，避免了滑囊出血。因此，富血小板血浆注射是一种安全的治疗方法。

3.5 本次分析存在的不足之处 本研究纳入病例数较少，而且是一种回顾性资料分析，尽管经过严格的病例筛选，以此结果来说明富血小板血浆注射治疗坐骨结节滑囊炎的有效性，证据水平不高。另外，关于疗效观察，VAS评分及治疗满意度均为患者的主观感受，因此缺乏一种客观的检查手段记录结果，如超声检查。

综上所述，坐骨结节滑囊炎虽已被认识长久，但对其的研究甚少，其治疗方法近20年来并无明显进展，因此，此病尚需广大医务工作者引起重视并共同探究。富血小板血浆技术逐步成熟，其生物学作用机制慢慢明了，已应用于临床多个领域。根据其抗炎、促进组织增生修复的功能，本研究将富血小板血浆应用于坐骨结节滑囊炎的治疗中，可有良好疗效而不良反应少，但本研究的实验方法设计存在着一定缺陷，尚需广大医务工作者共同努力，提供更高水平的研究证据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
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