骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化

doi:10.12307/2023.204

中国组织工程研究 ›› 2023, Vol. 27 ›› Issue (9): 1325-1329.doi: 10.12307/2023.204

• 骨与关节生物力学 bone and joint biomechanics • 上一篇下一篇

骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化

李晓敏1，田向东2 ，谭冶彤2 ，朱光宇2 ，王荣田2 ，王剑2 ，薛志鹏2 ，马晟2 ，胡元一2 ，黄叶1，丁天送1

1北京中医药大学研究生院，北京市 100029；2北京中医药大学第三附属医院微创关节科，北京市 100029

收稿日期:2021-11-27 接受日期:2022-01-21 出版日期:2023-03-28 发布日期:2022-06-30
通讯作者: 田向东，主任医师，教授，北京中医药大学第三附属医院微创关节科，北京市 100029
作者简介:李晓敏，男，1997年生，甘肃省人，北京中医药大学在读硕士，主要从事中西医结合临床方面的研究。
基金资助:
北京市北京中医药大学重点攻关项目(2020-JYB-ZDGG-142-5)，项目负责人：田向东

Changes of lower limb force line and knee function after high tibial osteotomy in osteoporotic medial ventricular knee osteoarthritis

Li Xiaomin1, Tian Xiangdong2, Tan Yetong2, Zhu Guangyu2, Wang Rongtian2, Wang Jian2, Xue Zhipeng2, Ma Sheng2, Hu Yuanyi2, Huang Ye1, Ding Tiansong1

1Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2Department of Minimally Invasive Joints, Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Received:2021-11-27 Accepted:2022-01-21 Online:2023-03-28 Published:2022-06-30
Contact: Tian Xiangdong, Chief physician, Professor, Department of Minimally Invasive Joints, Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
About author:Li Xiaomin, Master candidate, Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
Supported by:
Key Research Project of Beijing University of Chinese Medicine, No. 2020-JYB-ZDGG-142-5 (to TXD)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
骨质疏松症：是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
内侧开放楔形胫骨高位截骨术：是一种治疗内侧单间室膝骨关节炎的常用保膝手术，通过截骨矫形将下肢力线转移至外侧间室，从而减轻内侧间室压力，达到治疗目的。

背景：老年膝骨关节炎患者多伴有骨质疏松症，对于骨质疏松症是否会影响胫骨高位截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的术后疗效，目前尚缺乏相关的临床研究。
目的：从影像学和患膝关节功能两方面探究骨质疏松症对内侧间室膝骨关节炎胫骨高位截骨后临床疗效的影响。
方法：回顾性分析2018年1月至2019年1月在北京中医药大学第三附属医院行胫骨高位截骨联合关节镜治疗的内侧间室膝骨关节炎患者63例的病历资料，根据骨密度测量结果分组：骨质疏松组(平均T值为-2.9 SD)30例，对照组(非骨质疏松组，平均T值为-0.9 SD)33例。术前及术后3，12，24个月采用疼痛目测类比评分评价膝关节疼痛情况；采用美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能；术前及术中矫正后、术后24个月采用下肢力线比率评价下肢力线改变。
结果与结论：①所有患者均完成手术并获得随访；②两组的目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及Lysholm膝关节评分在术后随访均较术前显著改善(P < 0.05)；两组的下肢力线比率在术中矫正后、术后24个月均较术前改善(P < 0.05)；③术后3，12，24个月，两组间的目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及Lysholm膝关节评分相比差异均无显著性意义(P > 0.05)；④术前、术中矫正后及术后24个月两组间的下肢力线比率相比差异无显著性意义(P > 0.05)；⑤提示在胫骨高位截骨后的早中期，骨质疏松症对其术后疗效和下肢力线没有显著影响；由此可见胫骨高位截骨治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效确切，能够明显缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，是治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的良好选择；但骨质疏松是否会影响胫骨高位截骨后的远期疗效仍需要更多研究来证实。
缩略语：胫骨高位截骨术：high tibial osteotomy，HTO；美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数：Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC

https://orcid.org/0000-0003-3094-1816 (李晓敏)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨质疏松, 膝骨关节炎, 胫骨高位截骨, 关节镜, 下肢力线

Abstract: BACKGROUND: Elderly patients with knee osteoarthritis are mostly accompanied by osteoporosis. There is still a lack of relevant clinical studies on whether osteoporosis will affect the postoperative efficacy of high tibial osteotomy for medial compartment knee osteoarthritis.
OBJECTIVE: To explore the effect of osteoporosis on the clinical efficacy of medial compartment knee osteoarthritis after high tibial osteotomy from the aspects of imaging and knee joint function.
METHODS: A retrospective analysis was performed in 63 patients with medial compartment knee osteoarthritis who received high tibial osteotomy combined with arthroscopy in Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from January 2018 to January 2019. According to the results of bone mineral density measurement, there were 30 patients in the osteoporosis group (mean T value was -2.9 SD). There were 33 patients in the control group (non-osteoporosis, mean T value was -0.9 SD). The knee joint pain was evaluated by visual analogue scale score before and 3, 12, and 24 months after operation. Knee function was evaluated by Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Lysholm knee score. The ratio of lower limb force line was used to evaluate the change of lower limb force line before, after intraoperative correction and 24 months after surgery.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) All patients completed surgery and were followed up. (2) Visual analogue scale score, Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Lysholm knee score in both groups improved over time after surgery compared with that before surgery (P < 0.05). The ratio of lower limb force line in both groups improved after intraoperative correction and 24 months after operation compared with that before operation (P < 0.05). (3) There was no difference in visual analogue scale scores, Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Lysholm knee score between the two groups 3, 12 and 24 months after surgery (P > 0.05). (4) There was no significant difference in the ratio of lower limb force line between the two groups before surgery, after intraoperative correction and 24 months after surgery (P > 0.05). (5) It is indicated that in the early and middle stages of high tibial osteotomy, osteoporosis has no significant effect on the postoperative efficacy and lower limb force line. In conclusion, high tibial osteotomy has a definite curative effect in the early and middle stages of osteoporotic medial compartment knee osteoarthritis, which can significantly relieve knee pain and improve knee function, and is a good choice for the treatment of osteoporotic medial compartment knee osteoarthritis. However, more studies are needed to confirm whether osteoporosis will affect the long-term outcome after high tibial osteotomy.

Key words: osteoporosis, knee osteoarthritis, high tibial osteotomy, arthroscopy, lower limb force line

中图分类号:

李晓敏, 田向东 , 谭冶彤 , 朱光宇 , 王荣田 , 王剑 , 薛志鹏, 马晟, 胡元一, 黄叶, 丁天送. 骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1325-1329.

Li Xiaomin, Tian Xiangdong, Tan Yetong, Zhu Guangyu, Wang Rongtian, Wang Jian, Xue Zhipeng, Ma Sheng, Hu Yuanyi, Huang Ye, Ding Tiansong. Changes of lower limb force line and knee function after high tibial osteotomy in osteoporotic medial ventricular knee osteoarthritis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(9): 1325-1329.

图/表（结果） 4

参考文献

[1] VINA ER, KWOH CK. Epidemiology of osteoarthritis: literature update. Curr Opin Rheumatol, 2018;30(2):160-167.
[2] WEBER AE, BOLIA IK, TRASOLINI NA. Biological strategies for osteoarthritis: from early diagnosis to treatment. Int Orthop. 2021;45(2):335-344.
[3] MAHEU E, BANNURU RR, HERRERO-BEAUMONT G, et al. Why we should definitely include intra-articular hyaluronic acid as a therapeutic option in the management of knee osteoarthritis: Results of an extensive critical literature review. Semin Arthritis Rheum. 2019;48(4):563-572.
[4] 张卫超, 姜磐, 崔卫国, 等. 玻璃酸钠腔内注射联合关节镜清理术治疗退行性膝骨关节炎的效果及安全性观察[J]. 临床误诊误治,2021,34(2):34-38.
[5] 管乐,康宁.PGA/PLA支架材料对膝骨关节炎组织工程软骨重建的影响[J].海南医学院学报,2019,25(24):1841-1846.
[6] TANG X, WANG S, ZHAN S, et al. The Prevalence of Symptomatic Knee Osteoarthritis in China: Results From the China Health and Retirement Longitudinal Study. Arthritis Rheumatol. 2016;68(3):648-653.
[7] SHARMA L, SONG J, FELSON DT, et al. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA. 2001;286(2):188-195.
[8] BROUWER RW, HUIZINGA MR, DUIVENVOORDEN T, et al. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev, 2014;(12):D4019.
[9] 许健, 郭标, 马炜, 等. 胫骨内侧高位截骨术中Miniaci法与力线杆定位法矫正下肢负重力线的精确性比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(6):577-580.
[10] 陈锐鸿,葛鸿庆,陈文治.单髁置换与胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎:1年随访比较[J].中国组织工程研究,2019,23(20):3143-3147.
[11] YANG TL, SHEN H, LIU A, et al. A road map for understanding molecular and genetic determinants of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol. 2020;16(2):91-103.
[12] COMPSTON JE, MCCLUNG MR, LESLIE WD. Osteoporosis. Lancet. 2019;393 (10169):364-376.
[13] 周影,潘卫民,孙雯, 等.唑来膦酸及云克治疗骨质疏松症的疗效对比研究[J].海南医学院学报,2020,26(16):1237-1241+1249.
[14] 吴敏杰, 张宏秀, 余利鹏, 等. 骨质疏松相关因素对腰椎退变性疾病患者内固定手术预后的影响[J]. 江苏医药,2015,41(7):759-761.
[15] 吴昊, 王立新, 程兆明, 等. 骨质疏松对手术治疗女性Colles骨折预后影响的临床研究[J]. 中华全科医学,2012,10(11):1696-1698.
[16] DAMEN J, VAN RIJN RM, EMANS PJ, et al. Prevalence and development of hip and knee osteoarthritis according to American College of Rheumatology criteria in the CHECK cohort. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):4.
[17] JEON HM, CHOI EB, HEO JH, et al. Influence of the initial foot contact strategy on knee joint moments during stair and ramp descent. Sci Rep. 2020;10(1):13922.
[18] ABHISHEK A, DOHERTY M. Diagnosis and clinical presentation of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2013;39(1):45-66.
[19] JACKSON JP, WAUGH W. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B:746-751.
[20] 孙健, 韩晓峰, 戴士峰, 等.胫骨高位截骨术后并发症的研究进展[J]. 河南外科学杂志,2020,26(4):155-158.
[21] SEUNG MR, HODONG N, OOG JS. Comparison of open wedge high tibial osteotomy versus unicompartmental knee arthroplasty for medial compartment arthrosis with kissing lesion. Asia Pacif J Sports Med. 2017;9(C):36.
[22] SHERMAN C, CABANELA ME. Closing wedge osteotomy of the tibia and the femur in the treatment of gonarthrosis. Int Orthop. 2010;34(2):173-184.
[23] SEO SS, KIM OG, SEO JH, et al. Complications and Short-Term Outcomes of Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy Using a Locking Plate for Medial Osteoarthritis of the Knee. Knee Surg Relat Res. 2016;28(4):289-296.
[24] SAITO T, KUMAGAI K, AKAMATSU Y, et al. Five- to ten-year outcome following medial opening-wedge high tibial osteotomy with rigid plate fixation in combination with an artificial bone substitute. Bone Joint J. 2014;96-B(3):339-344.
[25] FUJISAWA Y, MASUHARA K, SHIOMI S. The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints. Orthop Clin North Am. 1979;10(3):585-608.
[26] KETTELKAMP DB, WENGER DR, CHAO EY, et al. Results of proximal tibial osteotomy. The effects of tibiofemoral angle, stance-phase flexion-extension, and medial-plateau force. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(7):952-960.
[27] MARTAY JL, PALMER AJ, BANGERTER NK, et al. A preliminary modeling investigation into the safe correction zone for high tibial osteotomy. Knee. 2018; 25(2):286-295.
[28] 罗湘杭,周若玙.骨质疏松的病因及发病机制研究进展[J]. 山东大学学报(医学版), 2021,59(6):10-15.
[29] 张程, 吴忠书, 李子祺, 等.膝骨关节炎与骨质疏松症的相关性研究进展[J]. 中国骨质疏松杂志,2021,27(4):618-624.
[30] HERRERO-BEAUMONT G, ROMAN-BLAS JA, BRUYERE O, et al. Clinical settings in knee osteoarthritis: Pathophysiology guides treatment. Maturitas. 2017;96:54-57.
[31] AL SJ, SAYED ME, MONSEF N, et al. The Prevalence and the Determinants of Musculoskeletal Diseases in Emiratis Attending Primary Health Care Clinics in Dubai. Oman Med J. 2016;31(2):117-123.
[32] OHSAWA T, SHIOZAWA H, SAITO K, et al. Relation between the stand-up test and gait speed, knee osteoarthritis, and osteoporosis using calcaneal quantitative ultrasound - Cross-sectional study. J Orthop Sci. 2016;21(1):74-78.
[33] 朱正亚,郑欣,赵凤朝, 等.膝骨性关节炎与骨质疏松相关性研究概述[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(10):1372-1375.
[34] BURNETT WD, KONTULAINEN SA, MCLENNAN CE, et al. Knee osteoarthritis patients with more subchondral cysts have altered tibial subchondral bone mineral density. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):14.
[35] KARVONEN RL, MILLER PR, NELSON DA, et al. Periarticular osteoporosis in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 1998;25(11):2187-2194.
[36] 张英泽, 李存祥, 李冀东, 等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J]. 河北医科大学学报,2014,35(2):218-219.
[37] 王娟, 于滕波, 郑占乐, 等.膝关节骨关节炎病理机制的研究进展[J]. 河北医科大学学报,2019,40(10):1237-1238.
[38] PAOLA P, MARIA DR, FRANCESCO C, et al. Major osteoporotic fragility fractures: Risk factor updates and societal impact. World J Orthop. 2016;7(3):171-181.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，计量资料若正态分布且方差齐，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，若不符合正态分布则采用秩和检验；组内多节点的比较采用重复测量的方差分析；计数资料采用卡方检验。
1.2 时间及地点试验于2018年1月至2019年1月在北京中医药大学第三附属医院微创关节科完成。
1.3 材料植入物介绍见表1。

1.4 对象纳入2018年1月至2019年1月在北京中医药大学第三附属医院治疗的膝骨关节炎患者63例，男22例，女41例；年龄50-81岁；所有患者均采用双能X射线骨密度仪检查，检查部位常规为L4、L5椎体和股骨颈。根据骨密度检查结果分为骨质疏松组30例(平均T值为-2.9 SD，均为原发性骨质疏松，均未发生骨质疏松性病理骨折)和对照组33例(非骨质疏松组，平均T值为-0.9 SD)。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和北京中医药大学第三附属医院对研究的相关伦理要求。参与试验的患病个体及其家属为自愿参加，在充分了解治疗方案的前提下签署了“知情同意书”。

纳入标准：①单侧间室膝骨关节炎，内翻畸形> 5°；②屈膝活动> 100°，胫骨近端外侧角< 85°；③屈膝挛缩畸形<10°；④外侧半月板及软骨功能正常；⑤骨质疏松组骨密度检查T值≤-2.5 SD。

排除标准：①合并外侧间室软骨退变；②存在重大基础疾病如严重糖尿病等；③合并精神疾病或认知障碍；④合并膝关节不稳定。
1.5 方法手术由同一组高年资医师完成。患者平卧位，麻醉后先行膝关节镜清理手术，依次探查内外侧间室、髁间窝和髌股关节等，并对损伤部位做相应处理，处理完成后，大量生理盐水冲洗，最后缝合。随后行胫骨结节远端单平面高位截骨术，首先确定截骨面，截骨面通过胫骨结节下1/3、上胫腓联合下0.5 cm并与关节线成30°交角，C臂透视下确定截骨面，用记号笔在体表做截骨线标记；然后确定术口，胫骨内后侧缘往前往上0.5 cm，与截骨面的交点为中心，作4-6 cm切口，切开皮肤、切开筋膜、鹅足，剥离浅副韧带、深副韧带以及胫骨近端部分骨膜，沿着事先确定的截骨线，由胫骨近端斜向上胫腓联合打入1枚克氏针，C臂透视下确定截骨线满意后开始截骨操作。利用大号钝头拉钩复位撬棒置于胫骨后侧，保护周围软组织和神经血管，用摆锯沿截骨线进行截骨，保留外侧皮质骨1 cm左右合页，然后利用克氏针打5孔弱化外侧皮质骨。随后一助手一手扶住截骨端，另一手将足外旋至踇趾正中朝外15°，术者一手顶住截骨处外侧，一手握住脚踝缓慢往外施力进行撑高操作。C臂透视下确定两股骨髁连线与腓骨纵轴成93°角。植入同种异体骨，锁定钢板固定，见图1。透视满意后放置引流管，逐层缝合，无菌敷料包扎。

术后第1天进行踝关节踝泵练习，第2天逐渐开始膝关节屈伸、直腿抬高练习，第3天开始助行器辅助非负重下地行走，8-10周后可逐渐开始全负重行走。
1.6 主要观察指标观察指标评估由未参与研究的第三方人员完成，记录后续随访资料。

术前及术后3，12，24个月采用疼痛目测类比评分评价膝关节疼痛情况。

术前及术后3，12，24个月采用美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能情况。WOMAC从疼痛、僵硬、关节功能3个方面来评估膝关节结构和功能，满分240分，分值越高，提示膝关节疼痛、僵硬、功能情况越差。Lysholm评分由肿胀、疼痛、不稳定、绞锁、上楼、下蹲、跛行以及需要支持8项组成，满分100分，分值越高，功能越好。

术前、术中矫正后和术后24个月采用下肢力线比率评价力线改变情况。下肢力线比率是指在负重位下肢全长X射线片上，下肢力线在胫骨平台上的相对位置，用百分数表示，胫骨平台最内侧缘为0%，最外侧缘为100%。
1.7 统计学分析文章统计学方法已经通过北京中医药大学生物统计学专家审核，采用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析。计量资料采用x±s表示，在符合正态分布的前提下，组内数据比较分析采用配对t检验，组间数据比较分析采用两独立样本t检验；若资料不符合正态分布，则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验表示。以P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

膝骨关节炎是老年人的常见病，也是影响老年人膝关节功能的主要原因之一，严重的会引起肢体残疾[16-17]。膝骨关节炎多引起内侧间室病变[18]，导致下肢力线内移。HTO被JACKSON等[19]提出后，经过多年的发展，内固定材料和手术方法得到了极大的改善，目前已经广泛用于治疗内侧单间室膝骨关节炎，该手术体现了保膝理念，并且治疗效果显著[20-21]。但有研究发现HTO术后会出现矫正丢失的情况，这关乎着HTO术后的中远期疗效[22-23]。针对HTO术后力线和膝关节功能丢失的现象，很多学者做了大量的研究，有学者认为术后力线丢失可能与术中矫正的角度密切相关，在术中精确地矫正下肢力线关系着术后效果[24]。此次研究中，骨质疏松组术中矫正后的下肢力线比率为(62.20±1.57)%，对照组的下肢力线比率为(62.51±2.01)%，两组的矫正程度没有统计学差异，但目前临床上对于最佳的力线矫正尚存在争议。FUJISAWA等[25]通过研究发现HTO术中矫正使下肢力线通过胫骨平台的62.5%为最佳的力线比率，能够将应力转移的效果最大化，同时避免矫正过度。KETTELKAMP等[26]则发现矫正力线至少要达到胫骨平台的50%处，这时内侧间室承担五分之三的应力，这是矫正的最低限度。MARTAY等[27]认为，55%的下肢力线比率能够很好地减轻内侧压力，同时延缓软骨破坏，术后效果较好。此次研究采用常规Fujisawa点作为力线矫正参考点，排除因术中矫正问题引起的力线丢失。

骨质疏松症是由多种因素引起的疾病，这些因素共同作用于骨形成和骨破坏的过程中，导致骨量逐渐丢失[28]。膝骨关节炎和骨质疏松症在老年人群中的发病率均比较高，有研究表明膝骨关节炎和骨质疏松关系密切，常并发存在，相互影响[29-30]。有研究发现患膝骨关节炎的患者更容易发生骨质疏松，并且膝骨关节炎的病变会加快骨质疏松的进程[31]。有学者认为随着年龄的增长，更多的膝骨关节炎患者会出现严重的骨质疏松，二者的发生呈正相关[32]。目前针对两者关系的研究主要聚焦于骨密度、骨显微结构和生长因子方面[33]，且未有统一定论。膝骨关节炎和骨质疏松症常并发存在，针对这类膝骨关节炎患者，在选择治疗方案的时候要考虑到骨质疏松的影响，将可能的损害降到最低。

有研究发现膝骨关节炎患者的膝关节局部骨密度存在差异，表现为内侧高于外侧[34]，而这种现象的根源在于下肢力线改变导致的局部骨组织重塑[35]。张英泽等[36-37]提出了膝关节差异性沉降理论，认为随着骨质疏松的加重，内侧胫骨平台骨小梁稀疏而发生沉降，外侧由于腓骨有一定的支撑作用，沉降不显著，这就引起膝关节内外侧沉降不平衡，膝关节力线逐渐向内侧转移，导致膝骨关节炎好发于内侧间室。HTO通过矫正下肢力线来治疗内侧室膝骨关节炎，治疗效果和预后主要依靠合理的力线矫正范围以及维持术后矫正的力线水平。但骨质疏松作为一种进展性退变疾病[38]，在HTO术后依然会逐渐加重，引起骨量的丢失，这对于术后力线的维持是否不利，目前尚不可知。而且骨质疏松是否会影响HTO矫正后的力线和临床疗效，目前在临床也尚未有相关报道。此次研究中骨质疏松组患者均为普通骨质疏松患者，骨密度检查T值范围在-3.6 SD至-2.5 SD之间，均未发生过骨质疏松性骨折，排除病理性骨折对于HTO术后疗效的影响；且患者均拍摄X射线片确认截骨区达到了骨性愈合标准，所有患者均未发生延迟愈合与不愈合现象，这可能与采取双柱钢板固定以及在截骨区进行同种异体骨植入有关，同时要求患者术后第3天即开始下地行走，以促进截骨区愈合和功能恢复。

此次研究发现，两组患者的膝关节功能和下肢力线经过HTO手术后都有很明显的改善，效果显著；且骨质疏松组患者在术后各个随访时间点的膝关节功能与骨量正常组相比没有显著差异，这表明骨质疏松并不会影响到HTO术后膝关节的功能恢复以及后期功能保持。骨质疏松组的患者在术后24个月的下肢力线比率较术中矫正后比较没有显著改变，相比骨量正常的对照组而言，术后24个月骨质疏松组的下肢力线比率也没有显著差异，这说明骨质疏松对于HTO术后下肢力线丢失的影响并不大，其原因可能与力线矫正后胫骨平台应力分布的再调整有关，矫正后膝关节应力集中于外侧平台，减轻了内侧平台的负荷，尽管骨质疏松可能在加重，但对于术后力线的影响并不显著。由此可见，HTO治疗骨质疏松内侧间室膝骨关节炎的疗效与非骨质疏松患者没有显著差别，骨质疏松并不是影响HTO手术疗效的危险因素，这一发现为骨质疏松性膝骨关节炎患者选择HTO手术治疗提供了一定的临床参考价值。

结论：HTO治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效确切，能够显著缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能，并且对术中纠正后的下肢力线再丢失没有显著影响，是治疗骨质疏松内侧间室膝骨关节炎的良好选择。但骨质疏松是否会影响HTO术后的长远期疗效仍需要更多研究来证实。

此次研究的不足和局限：①为回顾性研究，证据等级相对较低；②纳入的样本量较少，研究结果可能存在偏倚；③随访时间较短，对于远期疗效仍需要更大样本研究和更长期的随访来证实。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化

Changes of lower limb force line and knee function after high tibial osteotomy in osteoporotic medial ventricular knee osteoarthritis

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 4

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	蒋晓成, 石璐, 王胤斌, 李秋江, 席创珍, 马泽丰, 蔡利军. 特立帕肽治疗骨质疏松合并腰椎退行性变经椎间融合后骨融合率的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1427-1433.
[2]	郑博, 张秀莉, 周浩, 何泽壁, 周进, 周维云, 李鹏. 关节镜辅助下锁定空心螺钉固定与切开复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折的早期CT评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1410-1416.
[3]	于嘉安, 刘鑫伟, 廉洪宇, 刘可鑫, 李子涛. 胫骨内侧开放与外侧闭合截骨治疗单间室膝骨关节炎的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 632-639.
[4]	程云忠, 刘玉增, 海涌, 关立, 潘爱星, 张希诺, 陶鲁铭, 李越. 皮质骨轨迹螺钉研究现状与发展趋势的文献计量及可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 513-519.
[5]	刘浩, 杨红胜, 曾智谋, 王力平, 杨坤海, 胡永荣, 屈波. 腰椎MRI椎体骨质量评分评价绝经后女性骨质疏松的严重程度[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 606-611.
[6]	鲁辉, 吴启梅, 刘融. 单侧与双侧入路植入骨填充网袋治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有限元分析与应用[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(3): 391-397.
[7]	陈锋, 任国武, 章晓云, 陈跃平, 石儒生. 核因子κB受体活化因子信号转导机制与破骨细胞的活化[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(2): 293-299.
[8]	林适, 袁嘉尧, 林贤灿, 杨彬彬, 吴建军, 东智卓玛, 唐子佳, 杨志杰, 万雷, 黄宏兴. 外周血干扰素γ、单核细胞趋化蛋白1对绝经后骨质疏松症的预测价值[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(2): 165-170.
[9]	陈晓驷, 谭小艳, 刘田丰, 韩登鹏, 魏波, 胡资兵, 吴少科. 积雪草酸对骨质疏松模型大鼠生物力学特性与骨小梁面积及Runx2蛋白的影响[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(2): 246-251.
[10]	谢平金, 罗臻, 卢启贵, 郭艳幸, 陈群群, 李飞龙. 川芎嗪和过表达miR-20b-5p干预早期膝骨关节炎模型大鼠滑膜、软骨和软骨下骨血管新生的组织学变化[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(2): 237-245.
[11]	冯皓, 张斌, 王建平. 骨髓间充质干细胞移植可提高骨质疏松大鼠骨代谢水平[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(1): 72-75.
[12]	朱婵, 韩栩珂, 姚承佼, 周倩, 张强, 陈秋. 人体唾液成分与骨质疏松/骨量低下[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1439-1444.
[13]	姜欢畅, 张兆飞, 梁德, 江晓兵, 杨晓东, 刘志祥. 单侧多方向弯曲与直行椎体成形治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折优势的比较[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1407-1411.
[14]	李微, 朱汉民, 王鑫, 高雪, 崔婧, 刘雨昕, 黄树明. 左归丸干预卵巢摘除骨质疏松模型小鼠骨形态发生蛋白2信号通路的变化[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1173-1179.
[15]	肖豪, 刘静, 周君. 脉冲电磁场治疗绝经后骨质疏松症的研究进展[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1266-1271.