2.1   参与者数量分析   收集Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折患者152例，经过排除标准排除后，得到128例患者；其中LHC组58例，传统组70例；术后1年时，LHC组5例失访(4例失联或不愿随访，1例再次创伤致胫骨平台骨折)，传统组2例失访(失联或不愿随访)；术后2年时，LHC组1例失访(车祸死亡)，传统组2例失访(1例心衰死亡，1例失联)；最后纳入118例Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折患者，LHC组52例，传统组66例；脱落病例不进入统计分析。
2.2   试验流程图   见图1。



2.3   基线资料比较    两组患者基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2，具有可比性。



2.4   两组患者住院相关资料比较   LHC组手术失血量、切口长度、花费、住院时间均优于传统组，差异有显著性意义(P < 0.05)；传统组手术时间短于LHC组，差异有显著性意义(P < 0.05)。两组患者的同种异体骨植入情况相比，差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。



2.5   两组患者目测类比疼痛评分比较   两组患者术前及术后1周目测类比评分相比，差异无显著性意义(P > 0.05)；在术后1 d时，LHC组目测类比评分低于传统组，差异有显著性意义(P < 0.05)，见表4。




2.6   CT测量两组患者术前、术后骨折分离距离   两组患者术前CT测量骨折分离距离相比，差异无显著性意义(P > 0.05)；术后1 d时，LHC组骨折分离距离低于传统组，差异有显著性意义(P < 0.05)，见表5。



2.7   两组患者术后2年膝关节活动度、HSS评分、KSS评分比较   术后2年时，LHC组膝关节屈曲度大于传统组，差异有显著性意义(P < 0.05)；两组患者膝关节伸直度、HSS评分、KSS临床及功能评分相比差异无显著性意义(P > 0.05)，见表6。



2.8   典型病例
2.8.1   切开复位钢板内固定案例   女性患者，60岁，摔倒致右膝部疼痛伴活动受限1 h；查体：右膝部肿胀、压痛、活动受限；CT示：右胫骨平台骨折(Schatzker Ⅲ型)。给予切开复位钢板内固定治疗，见图2。



2.8.2   关节镜辅助下LHC固定治疗胫骨平台骨折案例   男性患者，58岁，摔倒致左膝部疼痛伴活动受限2 h；查体：左膝部肿胀、压痛、活动受限；CT示：左胫骨平台骨折(Schatzker Ⅲ型)。给予关节镜辅助下LHC固定治疗，见图3。



2.9   不良事件   见表7。



2.10   植入物与宿主的生物相容性   两组使用的植入物生物相容性良好，在传统组出现2例感染，其中1例为钢板周围深层感染，经细菌培养敏感抗生素治疗及换药后恢复良好；其中1例为软组织感染，换药后愈合。2组患者植入物周围未见明显过敏反应、免疫反应及排斥反应。

[1] CUZZOCREA F, JANNELLI  E, IVONE A, et al. Arthroscopic-Guided Balloon Tibioplasty in Schatzker III Tibial Plateau Fracture. Joints. 2018;6(4): 220-227.  [2] SINHA, A, MAFFULLI, N. Balloon tibioplasty for tibial plateau fractures. Surgeon. 2021;19(5):297-309.  [3] ALVAREZ A, YOUN GM, REMIGIO VAN GOGH AM, et al. Tibial Plateau With Arthroscopic Reduction-Internal Fixation. Arthrosc Tech. 2020; 9(2):e213-e216.  [4] 徐秉智, 樊国平, 崔玉娇,等. 一种LHC无头空心加压螺钉, CN206687761U[P]. 2017. [5] MARSH JL, SLONGO TF, AGEL J, et al. Fracture and dislocation classification compendium - 2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee. J Orthop Trauma. 2007;21(10 Suppl):S1-133. [6] GREIMEL F, WEBER M, RENKAWITZ T, et al. Minimally invasive treatment of tibial plateau depression fractures using balloon tibioplasty: Clinical outcome and absorption of bioabsorbable calcium phosphate cement.J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499020908721. [7] SEVENCAN A, SENOL MS, MISIR A, et al. Comparison of cannulated lag screws and lateral locking plate in the treatment of Schatzker type II tibial plateau fractures.Jt Dis Relat Surg. 2020;31(1):130-136. [8] LOWE DT, MILONE MT, GONZALEZ LJ, et al. Repair of Tibial Plateau Fracture (Schatzker II). JBJS Essent Surg Tech. 2019;9(3):e25. [9] SAREEN A, LAL H, KAREEM SA. Innovative Use of Posterior Vertebral Wall Impactor in Tibial Plateau Depressed Fractures. Indian J Orthop. 2020;54(Suppl 2):336-342. [10] ELSOE R, LARSEN P. Tibial plateau fractures are associated with a long-term increased risk of mortality: a matched cohort study of 7950 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(11):1705-1711. [11] GAVASKAR AS, GOPALAN H, TUMMALA NC, et al. The extended posterolateral approach for split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column: 2 years follow up results of a prospective study. Injury. 2016;47(7):1497-1500. [12] OCHEN Y, PEEK J, MCTAGUE MF, et al. Long-term outcomes after open reduction and internal fixation of bicondylar tibial plateau fractures. Injury. 2020;51(4):1097-1102. [13] HU S CHEN S, CHANG S, et al. Treatment of Isolated Posterolateral Tibial Plateau Fracture with a Horizontal Belt Plate through the Anterolateral Supra-Fibular-Head Approach. Biomed Res Int. 2020; 2020:4186712. [14] VENDEUVRE T, GAYET LE. Percutaneous treatment of tibial plateau fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102753. [15] WANG JQ, JIANG BJ, GUO WJ, et al. Arthroscopic-assisted balloon tibioplasty versus open reduction internal fixation (ORIF) for treatment of Schatzker II-IV tibial plateau fractures: study protocol of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2018;8(8):e021667. [16] 翟生,黄涛.关节镜辅助与切开复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅰ-Ⅴ型胫骨平台骨折的比较[J].中国微创外科杂志,2020,20(10): 901-905. [17] 陈刚,郑文标,陈滔,黄杨,等.关节镜下与切开复位内固定手术治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折血清炎症因子变化对预后的影响[J].中国骨伤,2020,33(3):252-256. [18] 余金胜,方文广,冼树强.关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国内镜杂志,2021,27(3):59-65. [19] 魏文强,顾峥嵘,曹烈虎,等.关节镜下微创治疗18例胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察[J].中国内镜杂志,2021,27(5):84-88. [20] 史然利,王艳丽,王涛,等.膝关节镜辅助内固定术与后外侧入路治疗后外侧胫骨平台骨折[J].西部医学,2021,33(1):74-78,83. [21] 徐文铭,余阗,蒋顺琬,等.关节镜下微创内固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折的效果及对炎症因子的影响[J].实用骨科杂志, 2020,26(11):982-986. [22] WANG Z, ZHENG B, JIN Y, et al. Arthroscopy-assisted surgery: The management of posterolateral tibial plateau depression fracture accompanying ligament injury: A case series and review of the literature. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019891208. [23] ROBERTSON GAJ, WONG SJ, WOOD AM. Return to sport following tibial plateau fractures: A systematic review. World J Orthop.2017;8:574-587. [24] SAREEN A, LAL H, KAREEM SA. Innovative Use of Posterior Vertebral Wall Impactor in Tibial Plateau Depressed Fractures. Indian J Orthop. 2020;54(Suppl 2):336-342. [25] MAUFFREY C, ROBERTS G, CUELLAR DO, et al. Balloon tibioplasty: pearls and pitfalls. J Knee Surg. 2014;27(1):31-37. [26] YANG Y, ZHOU X, JI H, et al. A novel arthroscopically assisted reduction technique for three patterns of posterolateral tibial plateau fractures. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):376. [27] PETERSON LC, KIM SE. Minimally invasive fixation of a lateral tibial plateau fracture in a dog. J Small Anim Pract. 2021;62(2):161. [28] BOISRENOULT P, BRICTEUX S, BEAUFILS P, et al. [Screws versus screw-plate fixation of type 2 Schatzker fractures of the lateral tibial plateau. Cadaver biomechanical study. Arthroscopy French Society]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000;86(7):707-711. [29] GIORDANO V, BELANGERO WD, SÁ BA, et al. Plate-screw and screw-washer stability in a Schatzker type-I lateral tibial plateau fracture: a comparative biomechanical study. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202546. [30] VAN DREUMEL RL, VAN WUNNIK BP, JANSSEN L, et al. Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures. Injury. 2015;46(8):1608-1612. [31] SAMENT R, MAYANGER JC, TRIPATHY SK, et al. Closed reduction and percutaneous screw fixation for tibial plateau fractures. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(1):37-41. [32] TELIS AL, TUCKER DW, COMPTON E, et al. Treatment of tibial plateau fractures with a novel fenestrated screw system for delivery of bone graft substitute. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021;31(7):1321-1327.  [32] WANG Z, ZHU Y, DENG X, et al. Structural Bicortical Autologous Iliac Crest Bone Graft Combined with the Tunnel Bone Tamping Method for the Depressed Tibial Plateau Fractures. Biomed Res Int. 2021; 2021:1249734.  [34] ROLVIEN T, BARVENCIK F, KLATTE TO, et al. ß-TCP bone substitutes in tibial plateau depression fractures. Knee. 2017;24(5):1138-1145.  [35] LIANG J, ZHANG Q, LIU P, et al. Arthroscopic-assisted inflatable bone tamp reduction for treatment of posterolateral tibial plateau fractures. Injury. 2018;49(11):2061-2067.  [36] GOFF T, KANAKARIS NK, GIANNOUDIS PV. Use of bone graft substitutes in the management of tibial plateau fractures. Injury. 2013;44 Suppl 1: S86-94.  [37] RUAN W, LI M, GUO Q, et al. Gastrocnemius muscle flap with vancomycin/gentamicin-calcium sulfate and autogenous iliac bone graft for the phase I treatment of localized osteomyelitis after tibial plateau fracture surgery. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):341.  [38] HARE KB, BRAND E, BLOCH T. Highly impacted bone allograft may allow immediate weight bearing in tibial plateau fractures: A case report. Trauma Case Rep. 2020;29:100331.  [39] GANDAPUR HK, AMIN MS. Complex tibial plateau fractures: Clinical and radiological outcome following plate osteosynthesis.J Pak Med Assoc. 2021;71(Suppl 5):S35-S41. [40] ONG JC, KENNEDY MT, MITRA A, et al. Fixation of tibial plateau fractures with synthetic bone graft versus natural bone graft: a comparison study. Ir J Med Sci. 2012;181(2):247-252. [41] HOFMANN A, GORBULEV S, GUEHRING T, et al. Autologous Iliac Bone Graft Compared with Biphasic Hydroxyapatite and Calcium Sulfate Cement for the Treatment of Bone Defects in Tibial Plateau Fractures: A Prospective, Randomized, Open-Label, Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(3):179-193. [42] KRAUSE M, ALM L, BERNINGER M, et al. Bone metabolism is a key factor for clinical outcome of tibial plateau fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(6):1227-1237. [43] 乐礼祥,丁健,顾本进,等.切开复位内固定术治疗闭合性胫骨平台骨折深部感染的危险因素分析[J].中国骨与关节杂志,2020, 9(12):940-943.

[1]	李晓敏, 田向东 , 谭冶彤 , 朱光宇 , 王荣田 , 王 剑 , 薛志鹏, 马 晟, 胡元一, 黄 叶, 丁天送. 骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1325-1329.
[2]	吴韬光, 聂少波, 陈 华, 朱正国, 祁 麟, 唐佩福. 新型多维交叉锁定钢板固定股骨转子下骨不连的生物力学特征[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1330-1334.
[3]	陈 磊, 贾燕飞, 吕慧成, 张立峰. T型接骨板在涉及髋臼四方区骨折治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 578-582.
[4]	洪 潇, 罗 鸿, 杨若男. 动力髋螺钉加防旋螺钉及股骨颈系统内固定治疗Garden Ⅱ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 583-587.
[5]	鲍 凯, 宋文慧, 刘昌文, 梁凯恒, 王佳佳. 后路单节段椎弓根钉内固定治疗不稳定寰椎骨折[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 594-599.
[6]	詹 乙, 王 彪, 马宇立, 何思敏, 孙宏慧, 郝定均. 新型骨水泥螺钉系统与常用方式固定迟发性椎体骨折后骨坏死模型的生物力学比较[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(3): 385-390.
[7]	袁加斌, 朱宗东, 唐孝明, 魏 丹, 谭 波, 肖成伟, 赵淦琳炜, 廖 锋. 难复性股骨转子间骨折的解剖分型与复位策略[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1341-1345.
[8]	潘保顺, 方 镇, 高明杰, 方贵明 , 陈金水. 基于影像学数据设计带融合器的寰枢椎后路内固定系统[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1372-1376.
[9]	姚晓玲, 彭建城, 许岳荣, 杨志东, 张顺聪. 可变角度零切迹前路椎间融合内固定系统治疗脊髓型颈椎病：30个月随访[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1377-1382.
[10]	李 琨, 高尔科, 熊 峰, 王 星, 武丹琪, 李志军, 张少杰, 刘亚楠, 朵 岚, 李子瑜. 1-6岁儿童枢椎经椎弓根螺钉内固定的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1383-1387.
[11]	靖金鹏, 张 玥, 刘效敏, 刘 壹. 活血类中药注射剂预防骨科术后深静脉血栓形成的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1467-1476.
[12]	温明韬, 梁学振, 李嘉程, 许 波, 李 刚 . 两种方式固定Sanders Ⅱ型跟骨骨折后的力学稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 838-842.
[13]	周建国, 刘世伟, 袁长红, 毕声荣, 杨国平, 胡伟全, 刘 辉, 钱 锐. 后交叉韧带保留型假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 892-897.
[14]	杨 阳, 李纳玺, 张 建, 王 勉, 龚泰芳, 辜刘伟. 止血带与驱血带联合使用对膝关节镜术后短期下肢静脉血栓形成的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 898-903.
[15]	杨 军, 杨 群, 张 锐, 姜 畅. 新型可滑动椎弓根钉棒内固定系统治疗腰椎结核：对融合节段产生应力刺激促进植骨融合[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 914-918.

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折之一，占下肢骨折的5%-8%，男性比女性多，其中Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折较常见[1]。胫骨平台骨折可以采取保守治疗或手术治疗，手术指征为倾斜或外翻畸形超过5°，关节塌陷超过3 mm或胫骨髁增宽超过5 mm或胫骨平台内侧骨折倾斜或位移。手术的目的是解剖复位关节面，尽早进行功能锻炼。传统的方法是切开复位钢板内固定，但是关节内复位有一定困难且创伤较大。近年来微创骨科逐渐发展，关于胫骨平台骨折治疗的微创研究相对较少[2]，而关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折具有完全可视关节面复位且创伤小等优点[3]。锁定空心螺钉(locking hollow screw，LHC)是一种新型自动加压螺钉，采用不等距渐变全螺纹设计，不仅具有骨折断端加压作用，而且对骨质疏松骨折也具有良好的固定作用，而低能量引起的胫骨平台骨折多与骨质疏松相关[4-6]。此次研究采用关节镜辅助下LHC固定与切开复位内固定治疗Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折，对比两种方案的早期临床疗效，为临床相关治疗提供建议。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   设计   随机对照试验，计量资料组间比较采用t检验；计数资料采用%描述，组间比较使用χ2检验；检验水准除特别说明外均设定为0.05。
1.2   时间及地点   试验于2015-01-01/2020-01-01在成都市青白江区人民医院骨科完成。
1.3   对象   纳入2015-01-01/2020-01-01于成都市青白江区人民医院骨科就诊并满足纳入标准的Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折患者，所有患者均知情同意并签字。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和成都市青白江区人民医院对研究的相关伦理要求。

手术指征：公认的胫骨平台骨折的手术指征是倾斜或外翻畸形超过5°，关节塌陷超过3 mm或胫骨髁增宽超过5 mm或胫骨平台内侧骨折的倾斜或位移[7]。

纳入标准：①闭合性胫骨平台骨折并满足手术指征(经过X射线片或CT扫描显示Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折)；②无膝关节脱位或其他膝关节创伤史。

排除标准：①其他类型的胫骨平台骨折；②伴随其他关节内损伤或关节外损伤(经过查体或X射线片或CT或MRI扫描)或术后随访再发创伤致胫骨平台骨折；③开放性骨折、病理性骨折、重大疾病患者。

共收集Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折患者152例，经过排除标准排除后，得到128例患者，按随机数字表法分为2组，其中LHC组58例，采用关节镜辅助下LHC固定治疗；传统组70例，采用切开复位钢板内固定治疗。采用公式法独立两样本设计均数比较估计样本含量，计算方法由成都医学院统计学教研室提供，公式法计算得传统组至少需要45例， LHC组至少需要30例；此文传统组66例，LHC组52例满足条件。两组患者基线资料差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.4   材料   植入物介绍见表1。 

1.5   方法   两组手术由同一组人员完成。
1.5.1   术前处理   术前摄X射线片并行CT扫描制定手术计划，术前切开皮肤前30 min使用抗生素预防感染。
1.5.2   切开复位内固定过程   麻醉成功后，患者取平卧位，患肢大腿近端绑止血带固定；常规消毒、铺巾，充止血带，胫骨近端的前外侧入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露骨质面；半月板下关节切开术尽量可视化观察复位胫骨平台关节面，标记半月板；在胫骨近端骨刀劈开外侧骨质，骨折复位和克氏针固定，根据复位后骨质压缩程度植入同种异体骨；用C臂确认复位，钢板螺钉内固定；再次C臂确认，依次缝合，加压包扎，松止血带[8]。
1.5.3   关节镜辅助下LHC固定过程   麻醉成功后，患者取平卧位，患肢大腿近端绑止血带固定；常规消毒、铺巾；连接关节镜组件，充止血带，髌骨下缘内外侧小切口，分离皮下组织，置入关节镜组件观察胫骨平台；骨折外缘稍下端皮肤小切口，分离皮下组织至骨质外缘，使用骨刀在骨折外缘开一小皮质窗，使用金属夯实物抬高塌陷骨折，关节镜可视下保证胫骨平台关节面达到解剖复位，克氏针临时固定抬高骨折，如塌陷面较大则使用同种异体骨填补空隙；用C臂确认复位；骨折外缘皮肤切口，LHC经皮固定；关节镜及C臂确认复位；依次缝合，加压包扎，松止血带[6，9]。
1.5.4   术后处置   术后24 h内常规使用一组抗生素预防感染；所有患者未放置引流管；术后2 d开始膝关节功能锻炼，术后12周复查情况未见异常开始负重行走。
1.6   主要观察指标   观察指标采用盲法评估。
1.6.1   疼痛评估   使用目测类比疼痛评分评估膝关节术前、术后疼痛情况，评分越低，疼痛改善程度越好。
1.6.2   膝关节解剖及功能评估   术前、术后使用CT测量评估胫骨平台解剖复位情况，术后骨折分离距离测值越小，复位越好；术后使用膝关节活动度评估运动范围，屈伸度越大，则运动范围越大。

应用美国特种外科医院评分(Hospital For Special Surgery，HSS)、美国膝关节协会评分(knee society score，KSS)评估膝关节功能。HSS评分包含疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性、减分项目7个类别，总分为100分，评分越高、功能越好；KSS临床评分包含疼痛、活动度、稳定性、减分项目4类，总分为100分，评分越高、功能越好；KSS功能评分包含行走、上下楼梯、减分项目3类，总分为100分，评分越高、功能越好。
1.7   统计学分析   文章统计学方法已经成都医学院统计学专家审核。所有资料采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料采用x±s描述，两组间比较采用t 检验；计数资料采用%描述，组间比较使用χ2检验；检验水准除特别说明外均设定为0.05。

胫骨平台骨折为临床常见骨折，死亡率较高。ELSOE等[10]对7 950例胫骨平台患者平均随访13.9年后发现，胫骨平台骨折患者的死亡风险比与年龄和性别匹配的参考人群相比高 1.52 倍；受伤机制通常涉及内翻或外翻的承受轴向力。胫骨平台骨折多伴有关节面的压缩，低能量创伤导致的胫骨平台骨折多与骨质疏松相关[5]。胫骨平台关节面的精确重建是治疗胫骨平台骨折的主要手术目标，Schatzker Ⅱ-Ⅲ型的理想治疗方法是实现解剖复位和坚强固定以允许早期术后康复，常规的治疗方法是切开复位后使用钢板及螺钉进行固定，如果有较大缺损就使用自体骨或骨替代物填充。一系列研究已表明切开复位内固定能够取得令人满意的放射学和功能结果[6，11-12]；但这种手术治疗需要损伤正常的软组织，感染率及骨折不愈合率也较高；此外，关节面的平整也很难修复，通常需要关节的过度矫正才能观察软骨表面，没有足够的能力来处理和解决关节内部损伤，即使在有经验的医生手中也是一项挑战[13]。一部分胫骨平台外侧或内侧塌陷骨折，即使经过良好的管理仍会留下关节面不平整，造成不良的预后，如创伤性关节炎或内外翻畸形。如今，患者的功能要求越来越高，微创的手术方式和减少软组织损伤成为当前发展趋势；减少软组织损伤目的在于尽量不破坏已损组织修复、骨膜及相应血管，重点是保留干骺端及其周围血管，以确保软组织的高质量，进一步减少相关并发症，得到更好的临床结果[14-16]。

关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折是一种新型的治疗技术，具有切口小、软组织损伤小、减轻术后炎症反应的优点，特别是对于塌陷骨折的抬高及夯实软骨下缺损，均可在关节软骨表面提供完全的可视化，尤其是针对身体虚弱并伴有骨质疏松的老年人[1，3，17-18]。既往研究表明，关节镜可视下球囊成形复位塌陷的胫骨平台，然后使用骨水泥及拉力螺钉固定，得到了良好的解剖复位结果及临床结果；而且多种胫骨平台骨折伴有韧带及软组织损伤，这种技术可以处理额外的关节内病变并最大程度地减少手术创伤[19-21]。WANG等[22]使用关节镜治疗伴有前交差韧带断裂的胫骨平台后外侧压缩性骨折，结果显示，关节镜有助于复位压缩性骨折骨折及重建前交叉韧带并明显减少手术创伤，得到了良好的临床结果。在骨折后运动方面，ROBERTSON等[23]报道了胫骨平台骨折后参加体育运动的总人数是70%，其中60%为切开复位内固定处理的骨折，83%为关节镜辅助复位处理的骨折(OR=3.22，95%CI：2.09-4.97，P < 0.001)。此文也得到相似研究结果，关节镜组在手术失血量、切口长度、花费、住院时间、术后第1天目测类比疼痛评分上低于传统组，差异有显著性意义(P < 0.05)；传统组在术后1 d疼痛未见明显改善，也许是切口大、骨质剖离大的原因，说明关节镜组在患者疼痛改善及经济花费等评估上具有很大的优越性。两组患者术后1 d CT测量时，LHC组骨折分离距离低于传统组，差异有显著性意义(P < 0.05)；但解剖复位稍差并不明显影响膝关节功能，术后2年两组患者膝关节伸直度、HSS评分、KSS临床评分及功能评分差异无显著性意义(P > 0.05)。此次研究中关节镜组手术时间稍长，差异有显著性意义(P < 0.05)，也许是由于关节镜程序及微创复位消耗了一些时间。

文献显示，许多方法可用于抬高塌陷的胫骨平台，如金属骨垫、撑开器和扩张球囊等。目前许多研究使用球囊复位塌陷的胫骨平台，但是具有骨溶解、球囊破裂、骨水泥挤出到软组织中、压缩性骨折没有复位以及关节腔内骨水泥渗出等相关并发症；如果塌陷面积较小，扩张球囊可能导致本就粉碎的塌陷骨块更加粉碎[24]；MAUFFREY等[25]认为这项技术具有双刃剑的结果。球囊胫骨成形术治疗粉碎性骨折具有微创的优点，但是完整的皮质环对于实现这类技术是必不可少的。因此，在存在皮质裂开的情况下，外科医生必须在气球扩张前复位皮质环以避免无法达到解剖复位。通常，抬高胫骨平台骨折需要4 mL的体积，但是外科医生必须控制球囊压力，以免在骨折复位之前发生球囊破裂。最后，如果存在较大的缺损，可能需要第2个球囊辅助复位，将会明显增加成本[1，6]。SAREEN等[9]使用一种新型骨抬高工具抬高塌陷关节面，再进行骨填充也得到了良好的影像学结果。此文使用简单的金属夯实物也得到了良好的复位结果。

既往胫骨平台骨折的固定通常使用横向锁定钢板或拉力螺钉固定；横向锁定钢板具有较大创伤且费用较贵，拉力螺钉则更具微创及经济性。SEVENCAN等[7，26]研究表明，拉力螺钉治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折与锁定钢板内固定相比具有侵入性更少、更便宜和更快的效果。此外，二者具有相似的临床结果和放射性结果。动物实验表明，微创拉力螺钉固定狗胫骨平台外侧骨折，得到了良好的临床效果[27]。BOISRENOULT等[28]在尸体的研究中表明，使用钢板固定胫骨平台骨折与螺钉固定骨折在生物力学上没有差异。GIORDANO等[29]研究显示，非锁定动态加压接骨钢板或拉力螺钉治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折，二者在生物力学上没有统计学差异。但相关研究表明，拉力螺钉固定要用于骨质量较好、外侧骨皮质完整且骨折较简单的低能量创伤患者[30-31]。

LHC是一种新型无头空心加压螺钉，可以使螺钉完全埋入骨中，明显减少螺钉的顶皮肤感，对于关节活动不会产生阻碍；螺纹的不等距渐变全螺纹设计可以使螺钉在置入时自动产生对骨折线的加压作用，不但能对单段骨折加压，还能对多段骨折加压；螺钉可以自攻自钻，减少了手术步骤，简化了手术操作流程；螺钉中心的导向孔设计方便导针插入定位，更有利于手术顺利进行[4]。临床上LHC价格与拉力螺钉价格相仿，而且与拉力螺钉相比，在生物力学上，不等距渐变全螺纹设计对骨质疏松骨折患者能够提供更好的支撑效果；此文使用LHC固定与传统组相比也得到了良好的临床效果；但是LHC螺钉固定也存在内、外侧壁皮质损伤、残留骨块较小无法固定或因严重骨质疏松无法达到坚强固定、内外侧壁缺乏支撑而导致内固定失效的风险。

较大骨缺损的胫骨平台骨折，骨折塌陷区域的填充主要有骨移植替代物、同种异体骨、自体骨。骨移植替代物通常用于治疗伴有较大缺损的胫骨平台骨折，然而它的治疗效果与自体骨移植治疗相比，仍在争论中[32-40]。HOFMANN等[41]研究调查自体骨移植及可生物吸收的羟基磷灰石和硫酸钙水泥治疗伴有较大骨缺损的胫骨平台骨折；得到结论：两组患者的骨折愈合率、骨折区域重塑方面无明显差异，但骨水泥组在术后1 d的疼痛水平比自体骨移植组高。自体骨移植需要面临增加手术时间及相关感染、移植处骨缺损等相关问题；而骨移植替代物存在较大争议，所以此文使用同种异体骨治疗较大骨缺损的胫骨平台骨折，亦得到良好的临床结果[6，42]。此次研究中，传统组发生2例切口感染，1例深部切口感染，经过分泌物培养为金黄色葡萄球菌感染，经过敏感菌治疗愈合；1例为浅层皮肤软组织感染，换药愈合。乐礼祥等[43]研究发现，体质量指数> 26.4 kg/m2、手术时间> 148 min、美国麻醉协会分级≥3级是胫骨平台骨折切开复位内固定术后并发深部感染的高危因素。LHC组3例及传统组5例患者发生静脉血栓，均为肌间静脉、胫后静脉及腓静脉血栓，均只抗凝治疗，未见明显后遗症；LHC组及传统组均在骨折愈合后各出现1例螺钉断裂，1例取出，1例断钉未处理，未见明显后遗症；LHC组及传统组复查见植骨区域周围各出现1例可见骨吸收，但未影响关节功能；传统组术后出现1例腓总神经损伤，在术后3个月复查时恢复；传统组术后9个月复查出现2例骨折未愈合，2例术后1年复查愈合；LHC组及传统组在术后2年复查时各出现行走时关节明显疼痛，X射线片也出现软骨下硬化表现，出现关节炎症状，休息及对症处理后好转。

此次研究存在一定局限性：为单中心研究，存在随访偏倚；患者人数较少，随访2年不能肯定地排除创伤后关节炎的发生；测量上也会存在误差。

综上所述，关节镜辅助下LHC固定治疗Schatzker Ⅱ-Ⅲ型胫骨平台骨折与传统的切开复位钢板内固定相比，一方面在失血量、切口长度、花费、住院时间、复位程度上具有优越性，在术后疼痛上可明显改善，传统方案术后1 d疼痛无法明显改善；但另一方面手术时间稍长，在膝关节功能对比上无明显差别。总的来说，该方法在临床上应用具有明显意义，可减轻患者疼痛及经济负担，值得借鉴，但需更多的研究及更长的随访来完善。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：
锁定空心螺钉：是一种新型无头空心加压螺钉，可以使螺钉完全埋入骨中，明显减少螺钉的顶皮肤感，对于关节活动不会产生阻碍；螺纹的不等距渐变全螺纹设计可以使螺钉在置入时自动产生对骨折线的加压作用，不但能对单段骨折加压，还能对多段骨折加压；螺钉可以自攻自钻，减少了手术步骤，简化了手术操作流程。
膝关节美国特种外科医院评分：是一种临床上常用的评估膝关节的评分系统，包含疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性、减分项目7个类别，包含广泛，临床实用性强，评分越高、结果越好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文章亮点—

（1）本文的目的在于微创治疗Schatzker II-III型胫骨平台骨折，技术上使用关节镜完全可视下微创复位塌陷骨折，使用LHC进行固定。

（2）结果上与传统的治疗方法相比，在失血量、切口长度、疼痛、花费、住院时间、复位程度上具有优越性，但在膝关节功能评分上无明显差别且手术时间较长。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程#br#

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