1.4  材料  植入物介绍见表1。

2.2  两组基线资料比较  两组年龄、性别、侧别、受伤至手术时间和致伤原因比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

2.3  试验流程  见图1。

2.4  两组影像学随访结果  两组桡骨愈合后的桡骨高度、掌倾角和尺偏角见表3，至末次随访时的桡骨高度、掌倾角和尺偏角无明显丢失，见表4。末次随访时，愈合组与未愈合组的掌倾角、尺偏角均小于健侧(P < 0.05)，桡骨高度与健侧比较差异无显著性意义(P > 0.05)；两组间上述指标比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。末次随访时患侧下肢桡关节压力试验结果均为阴性，与健侧比较无明显差异；患侧腕关节MRI显示三角纤维软骨复合体无损伤，并且下尺桡关节间隙无增宽或分离。



2.4  两组影像学随访结果  两组桡骨愈合后的桡骨高度、掌倾角和尺偏角见表3，至末次随访时的桡骨高度、掌倾角和尺偏角无明显丢失，见表4。末次随访时，愈合组与未愈合组的掌倾角、尺偏角均小于健侧(P < 0.05)，桡骨高度与健侧比较差异无显著性意义(P > 0.05)；两组间上述指标比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。末次随访时患侧下肢桡关节压力试验结果均为阴性，与健侧比较无明显差异；患侧腕关节MRI显示三角纤维软骨复合体无损伤，并且下尺桡关节间隙无增宽或分离。

2.7  典型病例  见图2，3。

2.7  典型病例  见图2，3。

桡骨远端骨折是腕部骨折中较为常见的类型，好发生于中老年摔伤或交通伤^[1-2]。桡骨远端骨折常合并尺骨茎突骨折，发生率为53%-55%^[3-4]。对于桡骨远端骨折一般采用切开复位钢板内固定，疗效确切^[5-6]，对伴有尺骨茎突骨折的有效处理可尽可能恢复腕关节功能，提高患者满意度^[7]。三柱理论中尺骨茎突和三角纤维软骨复合体对于维持下尺桡关节稳定性具有重要意义^[8]。ZOETSCH等^[9]认为尺骨茎突骨折后未愈合会造成腕尺侧疼痛。PIDGEON等^[10]经过尸体解剖研究发现，尺骨茎突骨折会影响腕关节的旋前及旋后功能。但也有学者认为尺骨茎突愈合与否对腕关节功能影响较小，且随访发现腕尺侧疼痛会消失^[3，11]。目前对于尺骨茎突骨折愈合与否对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能影响仍未有统一意见，并且对伴有尺骨茎突骨折不愈合腕关节功能与健侧比较的研究也较少^[3，12-15]。研究通过收集安徽医科大学第二附属医院骨科39例桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折患者的临床资料，分析患侧与健侧腕关节屈伸活动范围、前臂旋转活动范围、掌倾角、尺偏角和桡骨高度，并对其进行Gartlant-Werley评分和优良率比较，从而评估腕关节功能，旨在探讨尺骨茎突骨折是否愈合对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能恢复的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1  设计  回顾性病例分析。

1.2  时间及地点  试验于2016年6月至2019年1月在安徽医科大学第二附属医院骨科完成。

1.3  对象  选择2016年6月至2019年1月安徽医科大学第二附属医院收治的39例桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折患者，其中男24例，女15例，年龄23-67岁，均无糖尿病及服用激素史。术前常规拍摄健侧腕关节X射线片观察有无先天性或发育畸形，其中合并胫骨平台骨折1例，前交叉韧带损伤1例，半月板损伤1例，肋骨骨折2例，骨盆骨折1例，蛛网膜下腔出血1例，肩胛骨骨折1例，指骨骨折1例，锁骨骨折1例，气胸1例，耻骨骨折1例，尺神经损伤2例，鼻骨骨折2例，三角骨撕脱性骨折2例。均接受桡骨远端锁定钢板内固定治疗，根据末次随访时尺骨茎突的愈合情况分为愈合组(n=20)和未愈合组(n=19)。研究获得安徽医科大学第二附属医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄23-67岁；②闭合性单侧桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折且是新鲜骨折；③桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定手术；④尺骨茎突骨折均未行手术治疗；⑤桡骨远端骨折AO分型均为C型骨折。

排除标准：①陈旧性骨折；②开放性骨折；③既往有腕关节手术史或腕关节畸形；④末次随访时腕关节MRI显示三角纤维软骨复合体损伤和下尺桡关节不稳。

1.4  材料  植入物介绍见表1。

1.5  手术方法  术前均对患者消肿对症治疗。两组手术均由同一术者完成。麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢上臂根部采用气囊式止血带止血。采用掌侧经典Henry入路，自远端的腕横纹向近端纵行切开，依次切开皮肤及皮下筋膜，采用甲状腺拉钩将桡动脉拉向桡侧，桡侧屈腕肌拉向尺侧，纵行切开旋前方肌，从而显露桡骨远端骨折断端，清理骨折断端，牵引撬拨复位，克氏针临时固定，C形臂正侧位透视观察骨折断端复位情况及桡骨远端关节面、桡骨高度、掌倾角及尺偏角，满意后选择合适桡骨远端锁定钢板固定，再次透视观察内固定位置及骨折复位情况合适后，冲洗伤口，逐层缝合后予以纱布包扎，术后予以患肢短臂石膏功能位固定。

术后24 h予以抗生素预防伤口感染，根据伤口愈合情况适当延长抗生素使用时间，予以患侧腕关节功能位石膏托外固定。术后2 d换药床旁指导患肢掌指关节及指间关节屈伸功能锻炼，术后2周去除石膏后逐渐加强腕关节、掌指关节及指间关节屈伸锻炼，门诊定期复查腕关节正、侧位X射线片。

1.6  疗效评价指标  术后3个月内每个月随访1次，术后6，12，18个月各随访一次。每次随访时门诊拍摄腕关节X射线片，桡骨骨折愈合时加拍健侧腕关节X射线片，并将健侧腕关节和患侧桡骨愈合后的掌倾角、尺偏角和桡骨高度划线，测量并记录相关数据。末次随访时摄腕关节正、侧位X射线片，再次测量并记录桡骨高度、掌倾角及尺偏角。观察并评价桡骨远端骨折复位、愈合情况和尺骨茎突骨折愈合情况。尺骨茎突未愈合定义为术后9个月腕关节正、侧位X射线片尺骨茎突仍有明显骨折线。

对患侧及健侧腕关节屈伸活动范围、前臂旋转活动范围进行评价，以Gartlant-Werley评分评估腕关节功能恢复情况。Gartlant-Werley评分标准：0-2分为优，3-8分为良，9-20分为一般，≥21分为差，优良率为评分为优和良患者所占的比例。

末次随访进行患侧下尺桡关节稳定性试验(压力试验)，并与健侧进行比较，通过患侧腕关节MRI观察三角纤维软骨复合体有无损伤，并明确下尺桡关节间隙有无增宽或分离。

1.7  统计学分析  应用SPSS 20.0统计软件(SPSS公司，美国)进行数据处理。年龄、桡骨骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节屈曲、受伤至手术时间、背伸及前臂旋转活动范围符合正态分布，以x(_)±s表示，两组间均数比较采用t 检验；性别、侧别、合并骨质疏松和致伤原因以率表示，两组间率比较采用χ²检验。以P < 0.05表示差异有显著性意义。

桡骨远端骨折是上肢损伤中比较常见的，对于桡骨远端骨折的治疗一直存在争议，当合并尺骨茎突骨折时治疗方案更是难以统一^{[4，9，16-17]}。尺骨茎突在腕关节生物力学稳定方面起着巨大作用^[18]，并且尺骨茎突骨折会影响腕关节旋前及旋后功能^[10]。但最近有研究表明在下尺桡关节稳定的情况下，桡骨远端骨折采取掌侧锁定钢板固定，无论尺骨茎突骨折固定与否，术后患者腕关节屈伸范围都能恢复到较好水平^[11-12]。MAY等^[19]更提出，尺骨茎突是否解剖复位及骨折是否愈合对腕关节功能恢复影响较小。此次研究结果显示，桡骨远端骨折采取掌侧钢板内固定，尺骨茎突骨折采取保守治疗，术后随访发现两组腕关节屈伸及旋转活动范围比较无明显差异，说明尺骨茎突骨折愈合与否对腕关节屈伸及旋转活动无明显影响。

牛学刚等^[20]发现相对尺骨茎突未愈合组，愈合组中桡骨远端骨折愈合时间较短，掌倾角更大，尺偏角较小，桡骨高度偏低。但吴佳俊等^[21]研究表明相对于未愈合组，愈合组术后随访平均20个月的尺偏角、掌倾角更大。张俊等^[22]对76例桡骨远端骨折行切开复位钢板内固定治疗，其中44例合并尺骨茎突骨折，且尺骨茎突未行手术治疗，术后随访发现尺骨茎突骨折不影响腕关节屈伸及旋转功能恢复。吴佳俊等^[21]研究发现尺骨茎突骨折块大小、移位程度及尺骨茎突愈合情况并不影响桡骨远端骨折术后腕关节功能评定，且患者术后满意度与尺骨茎突骨折无相关性。GOGNA等^[23]研究表明桡骨远端骨折采用钢板内固定，而合并的尺骨茎突骨折行保守治疗，术后患者腕关节功能、手指握力、腕关节影像学表现与单纯桡骨远端骨折患者相比无明显差异。此次研究术后随访发现在掌倾角、尺偏角方面两组健侧都优于患侧，说明合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折术后掌倾角及尺偏角都很难恢复正常。但患侧与健侧数据差距不大，而且桡骨高度方面无明显差异，桡骨愈合后至末次随访时桡骨高度、掌倾角和尺偏角无明显丢失，另外愈合组中桡骨远端骨折愈合时间更长，掌倾角、尺倾角和桡骨高度更小，说明尺骨茎突骨折是否愈合对桡骨远端骨折内固定术后桡骨骨折复位维持和愈合无明显影响。

腕关节屈曲及背伸角度常被用来评价腕关节屈伸活动的恢复。徐春归等^[24]回顾性分析38例患者的临床资料，发现尺骨茎突骨折保守治疗后，愈合组腕关节屈曲平均53°，背伸平均51°。张超等^[25]研究发现尺骨茎突未愈合组腕关节屈曲平均10°，背伸平均8°。此次研究末次随访时愈合组腕关节屈曲平均56°，背伸平均52°，未愈合组腕关节屈曲平均56°、背伸平均51°，表明愈合组术后腕关节背伸活动范围较未愈合组好，但差异无统计学意义。而在前臂旋转活动范围方面，徐春归等^[24]研究发现尺骨茎突骨折未愈合组前臂旋转活动范围较愈合组平均小约6°，腕关节Gartland-Werley功能评分未愈合组优良率为84.21%，愈合组优良率为89.47%。牛学刚等^[20]回顾性分析136例患者的临床资料，随访时Gartland-Werley腕关节功能评分未愈合组优良率为91.40%，愈合组为90.70%。此次研究中两组腕关节屈伸活动范围健侧优于患侧，说明合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折对术后腕关节屈伸功能都有影响；但在前臂旋转活动范围方面无明显差异，说明合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折术后并不影响前臂旋转功能。术后前臂旋转活动分别是愈合组平均103°，未愈合组平均105°，Gartland-Werley腕关节功能评分愈合组优良率为90%，未愈合组为89%，说明两组术后前臂旋转活动范围及腕关节功能恢复比较无明显差异。

总之，作者认为尺骨茎突骨折是否愈合对腕关节屈曲与背伸、前臂旋转活动范围及腕关节功能评分无明显影响，这一结论为临床治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折提供了一定的理论指导意义，即临床中尺骨茎突骨折一般可行保守治疗。研究也存在不足：首先，缺乏解剖学及生物力学研究，无法确定尺骨茎突的不同解剖部位骨折愈合与否对腕关节功能的影响；另外，纳入样本较少，随访时间较短，不排除加大样本量及远期随访的情况下，两组患者术后临床效果存在显著差异。故在接下来的研究中将与安徽医科大学解剖教研室合作，分析不同尺骨茎突解剖部位骨折对腕关节功能的影响，另外研究还将持续搜集更多样本并延长随访时间，从而观察在更大样本量及更长随访时间下两组术后腕关节功能恢复的差异。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：

三角纤维软骨复合体：是指腕关节尺侧的一组重要结构，它包括纤维软骨关节盘、半月板同系物、掌侧和背侧远尺桡韧带、尺侧伸腕肌腱深层、尺侧关节囊、尺月韧带和尺三角韧带。

远尺桡关节稳定结构：包括外在稳定结构的尺侧屈腕肌腱、第6伸肌间室、旋前方肌浅头和深头、前臂骨间膜，以及内在稳定结构的关节盘、掌侧和背侧远尺桡韧带。

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折临床中比较常见，对于有手术指针的桡骨远端骨折一般选择掌侧入路行切开复位钢板内固定手术，但对于尺骨茎突骨折的治疗一直存在争议。尺骨茎突对于腕关节的稳定性作用的研究较多，有学者提出尺骨茎突骨折不愈合影响远期腕关节功能等恢复，也有学者持不同意见。研究采用回顾性研究，将尺骨茎突骨折愈合与否分为愈合组和未愈合组，依据X射线片比较两组间的掌倾角、尺偏角和桡骨高度，并与健侧进行对比；检测腕关节屈伸活动范围、前臂旋转活动范围和Gartlant-Werley腕关节功能评分，从而观察尺骨茎突骨折愈合与否对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能恢复的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程#br#