股骨颈骨折和股骨转子间骨折年龄分布差异有显著性意义(Z=-12.486，P < 0.001)。与股骨转子间骨折相比，股骨颈骨折女性患者明显多于男性患者，不同骨折类型间性别分布差异有显著性意义(χ²=12.890，P < 0.001)。股骨颈骨折高发年龄是50-90岁，其中70-80岁最多；股骨转子间骨折高发年龄是70-90岁，其中80-90岁最多，见图1。结果还显示，在不种骨折类型中，不同年龄层的性别分布差异有显著性意义(P < 0.05)，见表1。股骨颈骨折>50岁时女性患者数多于男性；其他年龄段男性患者数均多于女性。股骨转子间骨折>60岁以上的女性患者数多于男性；其他年龄段男性患者数均多于女性。

股骨颈骨折和股骨转子间骨折年龄分布差异有显著性意义(Z=-12.486，P < 0.001)。与股骨转子间骨折相比，股骨颈骨折女性患者明显多于男性患者，不同骨折类型间性别分布差异有显著性意义(χ²=12.890，P < 0.001)。股骨颈骨折高发年龄是50-90岁，其中70-80岁最多；股骨转子间骨折高发年龄是70-90岁，其中80-90岁最多，见图1。结果还显示，在不种骨折类型中，不同年龄层的性别分布差异有显著性意义(P < 0.05)，见表1。股骨颈骨折>50岁时女性患者数多于男性；其他年龄段男性患者数均多于女性。股骨转子间骨折>60岁以上的女性患者数多于男性；其他年龄段男性患者数均多于女性。

2.4  季节分布  统计病例的季节分布时，按照中国传统分季方法(2-4月为春季，5-7月为夏季，8-10月为秋季，11月-次年1月为冬季)进行划分。髋部骨折冬季相对高发，占比26.60%，见图2。股骨颈骨折冬季相对高发，占比27.44%；股骨转子间骨折夏季相对高发，占比达26.72%。见图3。股骨颈骨折和股骨转子间骨折季节分布差异有显著性意义(χ²=34.065，P < 0.001)。

2.4  季节分布  统计病例的季节分布时，按照中国传统分季方法(2-4月为春季，5-7月为夏季，8-10月为秋季，11月-次年1月为冬季)进行划分。髋部骨折冬季相对高发，占比26.60%，见图2。股骨颈骨折冬季相对高发，占比27.44%；股骨转子间骨折夏季相对高发，占比达26.72%。见图3。股骨颈骨折和股骨转子间骨折季节分布差异有显著性意义(χ²=34.065，P < 0.001)。

2.5  致伤原因分布  统计分析髋部骨折患者的详细病历资料，将致伤原因分类为“摔伤”“交通伤”“坠落伤”及“其他原因伤”4类。所有致伤原因中，摔伤的患者最多，共2 064例(88.13%)；其次是交通伤，共177例(7.56%)；第3位是坠落伤，共64例(2.73%)。股骨颈和股骨转子间骨折致伤原因分布差异有显著性意义(χ²=14.700，P=0.002)。见表2。

2.6  治疗情况分布  髋部骨折所有患者中，选择非手术治疗的有234例患者，占病例总数的9.99%，选择手术治疗的有2 108例患者，占病例总数的90.01%。股骨颈骨折有    1 178例(1 178/1 283，91.82%)患者选择不同的手术方式治疗，其中进行人工股骨头置换的患者最多，占44.11%；其次为空心钉内固定术，占31.02%。见表3。股骨转子间骨折的患者中有930例(930/1059，87.82%)患者选择手术治疗，最常见的治疗方式为髓内固定，包括股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)、INTERTAN髓内钉、Zimmer中立钉(Zimmer natural nail，ZNN)、γ-III(Gamma 3 nail)型髓内钉内固定，占92.04%。其中PFNA内固定术最常用，占股骨转子间骨折手术患者总数的66.29%。见表4。

2.6  治疗情况分布  髋部骨折所有患者中，选择非手术治疗的有234例患者，占病例总数的9.99%，选择手术治疗的有2 108例患者，占病例总数的90.01%。股骨颈骨折有    1 178例(1 178/1 283，91.82%)患者选择不同的手术方式治疗，其中进行人工股骨头置换的患者最多，占44.11%；其次为空心钉内固定术，占31.02%。见表3。股骨转子间骨折的患者中有930例(930/1059，87.82%)患者选择手术治疗，最常见的治疗方式为髓内固定，包括股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)、INTERTAN髓内钉、Zimmer中立钉(Zimmer natural nail，ZNN)、γ-III(Gamma 3 nail)型髓内钉内固定，占92.04%。其中PFNA内固定术最常用，占股骨转子间骨折手术患者总数的66.29%。见表4。

2.10  体质量指数分布  体质量指数的计算公式为体质量/身高²(kg/m²)^[7]。髋部骨折患者中有1 323例获取到有效体质量指数值，平均为(22.20±3.72) kg/m²。其中，有743例股骨颈骨折，平均体质量指数为(22.39±3.67) kg/m²；有580例股骨转子间骨折，平均体质量指数为(21.95±3.77) kg/m²，两者差异有显著性意义(Z=-2.361，P=0.018)，股骨转子间骨折患者整体偏瘦。国人依据体质量指数值不同，分为低体质量(体质量指数<18.5 kg/m²)，正常体质量(18.5 kg/m²≤体质量指数<24.0 kg/m²)，肥胖前期(24.0 kg/m²≤体质量指数<   28.0 kg/m²)，肥胖(体质量指数≥28.0 kg/m²)4组^[7]。股骨颈和股骨转子间骨折的不同体型分布差异具有显著性意义  (χ²=9.606，P=0.022)，见表5。髋部骨折患者大多分布于正常体质量组，占52.08%。

2.11  合并症分布  逐一查阅患者病历资料，将其合并症分类为心血管疾病、呼吸系统疾病、精神及神经系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌和新陈代谢疾病、癌症及全身多发创伤等。其中合并最多的疾病为心脑血管系统疾病，占患者总数的44.41%；其次为内分泌和新陈代谢疾病，占患者总数的16.01%；第3位是呼吸系统疾病，占3.93%。同时随着年龄增长，无合并症患者占比不断下降，有至少一种合并症的患者占比不断升高；合并全身多发创伤的患者数量逐渐减少，合并其他疾病的患者数量增加。见表6。髋部骨折患者中，至少有一种合并症的患者达到67.81%，71-80岁年龄段患者有至少一种合并症的比例最高，占该年龄段患者总数的79.04%。有1种合并症的患者中，61-70岁组患者居多；有2种合并症的患者中，71-90岁组患者居多；有3种合并症的患者中，71-80岁组患者居多。见表7。

2.11  合并症分布  逐一查阅患者病历资料，将其合并症分类为心血管疾病、呼吸系统疾病、精神及神经系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌和新陈代谢疾病、癌症及全身多发创伤等。其中合并最多的疾病为心脑血管系统疾病，占患者总数的44.41%；其次为内分泌和新陈代谢疾病，占患者总数的16.01%；第3位是呼吸系统疾病，占3.93%。同时随着年龄增长，无合并症患者占比不断下降，有至少一种合并症的患者占比不断升高；合并全身多发创伤的患者数量逐渐减少，合并其他疾病的患者数量增加。见表6。髋部骨折患者中，至少有一种合并症的患者达到67.81%，71-80岁年龄段患者有至少一种合并症的比例最高，占该年龄段患者总数的79.04%。有1种合并症的患者中，61-70岁组患者居多；有2种合并症的患者中，71-90岁组患者居多；有3种合并症的患者中，71-80岁组患者居多。见表7。

髋部骨折是指发生在股骨近端的骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折^[1]。髋部骨折为临床常见骨科疾病，占全身骨折的6.73%、股骨骨折的52.77%^[2]，股骨颈骨折约占全身骨折总数的3.58%^[3]，股骨转子间骨折约占全身骨折总数的3.4%^[4]。KARESS等^[5]研究表明：老年患者在髋部骨折30 d内死亡率达8.9%-13.9%，还有1/3的患者在骨折后1年内死亡。目前，国内的髋部骨折流行病学研究在北京、上海、沈阳、杭州、新疆等大中城市或地区均有开展，山西省内尚无对髋部骨折的流行病学调查研究。山西省内人口老龄化水平较高且呈现加剧趋势^[6]。相比于中青年，老年群体更容易出现骨质疏松引起的髋部骨折，发生髋部骨折后的1年内，因各种术后并发症死亡的患者达到20%，出现残疾的患者达到50%，严重影响患者的生活。同时，髋部骨折可防可治，加强对危险人群的早期预防，可有效降低髋部骨折的发生风险。因此，针对髋部骨折的防治工作亟待开展，骨科工作者应该将其作为课题方向进行调查研究。研究对山西医科大学第二医院近3年收治的2 342例髋部骨折患者进行流行病学分析，旨在为临床上髋部骨折的防治工作提供科学的指导。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1  设计  流行病学调查。

1.2  时间及地点  于2019年1月至12月在山西医科大学第二医院完成。

1.3  对象

1.3.1  纳入标准  ①有髋部外伤病史，根据X射线片及CT影像学资料与临床相结合，确诊为股骨颈骨折、股骨转子间骨折；②入院后检查结果提示非代谢性骨病、病理性骨折和假体周围骨折引起的髋部骨折。

1.3.2  排除标准  ①髋部骨折术后复查入院或因其他疾病入院的既往髋部骨折患者；②因工作人员错误录入ICD编码，而检索到的非髋部骨折病例；③病理性或非创伤性因素引起的髋部骨折。

  研究共收集到2 342例患者的信息。该研究方案的实施符合山西医科大学第二医院的相关伦理要求。

1.4  方法  山西医科大学第二医院的病案管理已全面使用ICD-10疾病编码，在病案室以股骨颈骨折(ICD编码：S72.000)和股骨转子间骨折(ICD编码：S72.101)为检索词检索2016-01-01/2018-12-31入院的髋部骨折患者住院号，再通过住院号在病案系统内逐一翻阅电子病历，记录相关的研究数据。

为确保收集到的资料准确，调查前对参加此次研究的人员进行统一培训，要求熟练掌握调查的各项内容及注意事项。研究资料的质控任务由3名骨科医师进行，对收集到的资料进行交叉核对，与详细的电子病历进行对比，查漏补缺，发现错误及时修正。

1.5  主要观察指标  记录并分析其年龄、性别、骨折类型、患者属地、受伤季节、致伤原因、血栓情况、住院时间及费用、体质量指数、合并症等信息。对行手术治疗的患者进一步收集术中失血量、手术时长、入院后几日手术等信息进行分析。

1.6  统计学分析  应用SPSS 26.0软件进行数据分析。计数资料采用频数及百分比描述，计量资料采用x(_)±s描述。年龄为非正态分布数据，以中位数形式表示。计量资料符合正态分布以及方差齐性时，采用t 检验或者方差分析比较组间差异；当不符合正态分布或方差齐性时，采用Mann-Whitney U 检验比较组间差异，需要进行两两比较时运用LSD方法。计数资料采用χ²检验进行组间差异的比较。检验水准α为0.05。

骨质疏松是以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身性骨病，与年龄关系密切，随着年龄增加发病率逐渐增高。相关研究报道，2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，骨质疏松性骨折已成为全社会面临的重要公共卫生问题^[8]，而髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折^[9]。随着中国人口老龄化的加剧，髋部骨折总体的发生率呈现逐年上升的趋势。居家宝等^[10]通过对2011年-2018年髋部骨折流行病学研究，发现近些年髋部骨折发病率逐年升高。根据相关文献报道，全球范围内每年髋部骨折的发病例数高达150万例，到了2050年，这个数字将增加到450万   例^[11]。同时，髋部骨折的发生率在不同的地区、种族间具有差异^[12]，进行不同地区的髋部骨折流行病学调查很有必要。通过山西医科大学第二医院近3年的髋部骨折流行病学分析，可对临床上髋部骨折的防治工作提供指导性意见，提高髋部骨折的防治效果，减轻社会、家庭的经济及医疗负担。

对患者发病年龄进行分析发现，股骨颈骨折发病年龄中位数为71岁，低于股骨转子间骨折发病年龄中位数80岁，且女性发病年龄中位数均高于男性(P < 0.05)。随着年龄增长，股骨颈骨折和股骨转子间骨折中，女性患者例数逐渐超过男性，这与张如云^[13]的研究结果一致。原因可能是，女性绝经后由于雌激素水平下降，成骨细胞活性降低，而甲状旁腺激素分泌增多，造成骨钙流失，导致骨质疏松症的发病概率和严重程度要高于男性^[14]。随着年龄增加，股骨颈骨折70-80岁年龄段患病人数达到峰值，股骨转子间骨折80-90岁年龄段患病人数最多。80岁之前在各年龄段股骨颈骨折患者比例高于股骨转子间骨折，80岁后，股骨转子间骨折患者比例高于股骨颈骨折。研究结果提示高龄老人更容易发生股骨转子间骨折，这与张健等^[15]的研究结果符合。可能的原因是，高龄老人摔倒后，髋关节外侧转子区着地，由于骨质疏松程度较重，暴力无法进行传导，直接暴力作用导致转子区骨折。从解剖角度，随着年龄增大，股骨近端骨皮质变薄、髓腔扩大，使得股骨近端解剖结构发生变化，骨强度减低，也容易导致髋部骨折的发生^[16]。这些特点说明，髋部骨折的防治工作应以老年患者为主，尤其是老年女性患者。

研究发现，髋部骨折冬季发病人数最多(26.60%)，原因可能与冬季气候寒冷，衣着较厚，使得活动受到限制，从而更容易摔倒有关。COLLINS等^[17]研究发现体温过低会损害运动的协调、判断能力，使静态平稳状态维持困难，从而容易摔倒导致骨折发生。老年人的体温调控能力会随着年龄增长逐渐降低，他们更容易受到冬季低气温的影响，出现低体温状态，使得老年人群容易摔倒，增加了髋部骨折的概率。这提示，冬天在老年人群的居住环境中，保持适宜的室内温度，可降低骨折的发生风险。研究发现，髋部骨折的致伤原因分布与季节无关，与性别有关。摔伤引起的骨折中，女性多于男性，而坠落伤及车祸伤等高能量损伤中，男性比女性高发。原因可能与男性从事户外体力劳动类职业多于女性，导致发生高处坠落、车祸等损伤风险高于女性有关。同时随着年龄增长，摔伤引起的髋部骨折显著增多。2 342例髋部骨折患者中，88.13%的患者由跌倒摔伤引起，分析原因，一方面由于年龄的增加带来骨质疏松性骨折的风险升高，另一方面由于老年人对自身运动能力缺乏正确的评估，没有采取合适的保护措施引起^[18]。跌倒是中国伤害死亡的第4位原因，而在老年人中居于首位^[19]。这提示，防范老年人摔倒是预防髋部骨折的重中之重。近些年来，有关于髋关节防护垫的研究应用逐渐增多，这类安全气囊理论上可降低老年人摔倒时髋部承受的冲击力，但其安全性仍有待于相关研究进一步验证。

髋部骨折患者以选择手术治疗为主，很多研究已经证明手术治疗可明显改善患者预后。此次研究发现，股骨颈骨折治疗方式的选择，以髋关节置换(65.03%)最常见，其次为空心钉内固定术(31.02%)，研究发现，空心钉内固定术术中失血量较少，而人工股骨头置换术手术时间较短，不同手术方式各有利弊，应根据患者情况选择合适的手术方式。股骨转子间骨折以PFNA、Intertan、ZNN、γ-Ⅲ等髓内钉固定方式为主，其中PFNA(66.29%)为最常见的髓内固定治疗方式，各种髓内固定方式之间术中失血量和手术时长对比无明显差异(P < 0.05)。研究发现，股骨颈骨折手术时长与失血量均低于股骨转子间骨折，这与张健等^[15]研究结果不同，出现这种不同的原因，一方面可能与不同地区间术者操作习惯不同有关，另一方面可能与不同地区间髋部骨折复杂程度分布存在差异有关。有待于进一步对髋部骨折分型情况进行流行病学调查。目前，微创化的髓内固定方式在股骨转子间骨折的治疗中越来越常见，因其具有减少出血、缩短手术时间，同时在轴向压力作用下，促进骨折愈合的优点。全髋或半髋关节置换在处理高龄、复杂的股骨颈骨折中，应用广泛。有学者报道，Super-path微创化髋关节入路为高龄髋部骨折患者的手术治疗提供了新的方法^[20]。近些年来，随着新技术、新理念的蓬勃发展，髋部骨折患者将会得到更精准的治疗。

研究发现，行血管彩超检查的髋部骨折患者有3.62%出现下肢深静脉血栓。髋部骨折患者出现血栓的主要原因为骨折后长期卧床导致的血流滞缓，同时由于创伤引起的血管壁损伤和失血引起的血液高凝状态也是导致此类患者血栓高发的原因^[21]。血栓形成后，不仅增加了患者的痛苦，而且血栓脱落后发生肺栓塞可能危及生命。髋部骨折患者在发生下肢血栓后，有1/4-1/3的患者选择行下腔静脉滤器置入术。下腔静脉滤器无法直接治疗下肢动静脉血栓，它的意义在于预防髋部骨折手术中血栓脱落导致致命性肺动脉栓塞的发生^[22]。因此，对髋部骨折患者应积极进行血栓防治的健康宣教，提高患者进行患肢功能锻炼的意识，加强临床护理观察，早发现、早处理，避免致命性肺动脉栓塞的发生。

研究发现，髋部骨折患者平均住院时间(10.48±7.06) d，相比于王长海^[23]收集的2005至2008年期间986例髋部骨折患者平均住院时间19.82 d，已有明显降低，可能与近些年对髋部骨折早期手术的重视有关。国外有学者研究发现，髋部骨折患者伤后24 h内进行手术干预，可有效降低肺部并发症，同时明显缩短平均住院时间^[24-25]。于入院2 d内进行手术治疗，可显著降低髋部骨折患者术后死亡率，而入院3 d后行手术治疗，会明显增加术后死亡率。作者认为，髋部骨折患者入院后进行多学科快速评估，明确无手术禁忌证后，应尽快安排手术治疗，不仅提高患者预后，而且通过降低住院时间，减少了家庭及医院负担。这种基于骨科医生主导，多学科参与的髋部骨折绿色通道模式，目前国内正在逐步建立。此次研究发现山西医科大学第二医院髋部骨折患者平均入院到手术时间为(5.65±3.85)d，明显大于48 h，提示需要加快髋部骨折绿色通道的建立，使患者获得更好的预后。此次研究还发现，进行手术治疗的患者中，股骨转子间骨折有24.84%的患者术中输血，高于股骨颈骨折的10.95%。股骨转子间骨折术中平均失血量(187.34±244.65)mL，高于股骨颈骨折的(164.13±176.12)mL，差异有统计学意义(P < 0.05)。说明了股骨转子间骨折术中出血风险更高，指导医师在术前准备阶段，应为此类患者充分备血，降低失血过多带来的手术风险。钟凯^[26]通过研究发现，体质量指数的值每增加一个单位，发生髋部骨折的概率下降14%。可能的原因有，高体质量指数人群有更高的髋部骨密度，有更厚的软组织缓冲结构，以及有更小的摔倒概率。因此在髋部骨折的防治工作中，应改善高危人群的营养状况，以期降低髋部骨折的发生风险。

研究发现，髋部骨折患者的合并症，以心脑血管疾病最常见，其次为内分泌和新陈代谢疾病。这与翁蔚宗等^[20]调查结果相似。心脑血管系统疾病通过影响患者活动能力，使其容易摔倒，从而提高了此类患者髋部骨折的发生率。糖尿病等内分泌疾病通过影响骨代谢使代谢性骨病和骨质疏松症的发病率高于正常人，导致此类患者髋部骨折的高发。研究显示，随着年龄增加，有至少一种合并症的患者在80岁前逐渐增多，80岁后减少。原因可能为，有至少一种合并症的患者通常面临更大的死亡风险，导致高龄老年人群中无合并症所占比例升高。这些分布特点提示，在预防髋部骨折的工作中，应该加强对合并有基础疾病患者的健康宣教，同时增加此类患者的护理投入，不仅可预防潜在的合并症引起髋部骨折的风险，而且可降低髋部骨折患者的术后并发症的发生。

对患者属地进行分析后发现，患者地区分布呈现以医院所在城市为中心，向周围邻近城市有限辐射的趋势，随着患者属地距离医院越来越远，收治的此地区患者数量大幅减少，因此单中心的流行病学研究不能代表一个地区的流行病学特点。针对此次研究存在的单中心区域代表性不强的问题，有待于在山西省进一步开展髋部骨折多中心联合、扩大样本量及时间跨度的调查，并进行前瞻性研究，更加全面、准确的对区域性髋部骨折的流行病学特点进行分析。

综上所述，研究对山西医科大学第二医院近3年的髋部骨折病例资料进行回顾性、单中心研究，样本量较多，研究内容较丰富。此次流行病学研究，发现髋部骨折在患者的年龄、性别、骨折类型、患者属地、受伤季节、致伤原因、手术方式、术中情况、血栓情况、住院时间、费用及入院至手术时间、体质量指数、合并症等方面均存在一定的分布特征。指导医师在临床工作中要加强对老年人群的健康宣教，尤其是老年女性，早期进行抗骨质疏松治疗，可降低髋部骨折发生风险；应联合社区为老年人建设安全的出行环境，降低老年人群摔倒的概率；应加强老年人在冬季保持适宜居所温度的意识；提倡老年人加强营养、适度锻炼保持健康的体质量指数等。以上措施均可有效降低老年人群髋部骨折的发生风险。对于髋部骨折的患者，选择合适的治疗方案，同时加强预防血栓形成的健康宣教及医护投入，可使患者获得良好的预后。

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文题释义：

髋部骨折：髋部骨折指发生在股骨近端的骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折。髋部骨折占全身骨折的6.73%、股骨骨折的52.77%。股骨颈骨折约占全身骨折总数的3.58%，股骨转子间骨折约占全身骨折总数的3.4%。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。

回顾性研究：是以现在为结果，回溯过去的研究方法。这一研究方式由于条件限制较少，具有耗时短、成本低、较少引起伦理争议等优点，同时也具有资料有限、易产生选择偏倚和回忆偏倚等缺点。

而髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。随着中国人口老龄化的加剧，髋部骨折总体的发生率呈现逐年上升的趋势。有通过对2011年-2018年髋部骨折流行病学研究，发现近些年髋部骨折发病率逐年升高。根据相关文献报道，全球范围内每年髋部骨折的发病例数高达150万例，到了2050年，这个数字将增加到450万例。同时，髋部骨折的发生率在不同的地区、种族间具有差异，进行不同地区的髋部骨折流行病学调查很有必要。

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