同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0028

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (3): 343-349.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0028

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同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比

卢明峰¹，李泽晖²，朱东平¹，曹学伟²，牛维²

¹广州中医药大学第二临床医学院，广东省广州市 510403；²广东省中医院骨三科，广东省广州市 510120

出版日期:2018-01-28 发布日期:2018-01-28
通讯作者: 曹学伟，主任医师，广东省中医院骨三科，广东省广州市 510120
作者简介:卢明峰，男，1991年生，江西省赣州市人，汉族，广州中医药大学第二临床医学院在读硕士，主要从事关节与运动医学疾病的临床研究。
基金资助:
国家自然科学基金(81473700)；广东省科技厅(2014KT1508)；广东省朝阳人才(2014KT1479)；广东省中医药管理局(2017KT1117)

Unicompartmental knee arthroplasty versus total knee arthroplasty in the same patient with bilateral unicompartment knee osteoarthritis

Lu Ming-feng¹, Li Ze-hui², Zhu Dong-ping¹, Cao Xue-wei², Niu Wei²

¹Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510403, Guangdong Province, China; ²Third Department of Orthopedics, Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China

Online:2018-01-28 Published:2018-01-28
Contact: Cao Xue-wei, Chief physician, Third Department of Orthopedics, Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China
About author:Lu Ming-feng, Studying for master’s degree, Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510403, Guangdong Province, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81473700; the Guangdong Provincial Department of Science and Technology, No. 2014KT1508; the Chaoyang Talents of Guangdong province, No. 2014KT1479; the Traditional Chinese Medicine Bureau of Guangdong Province, No. 2017KT1117

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

膝关节单髁置换：指仅对膝关节早期单间室骨关节炎进行单侧病变间室表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。具有失血少、创伤小、恢复快、最大限度保留骨量、费用低、并发症少和患者满意度高等优点。

膝单间室骨关节炎：膝关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。临床表现为多以疼痛、膝关节畸形为主，好发于中老年人，疾病是以慢性、进展性、退行性为特征的关节无菌性炎症，致病因素主要是膝关节机械应力分布失衡，导致负荷过度引起软骨磨损退变，病变可累计单间室和多间室，早期以单间室病变为主，内侧间室更为多见的疾病。

摘要

背景：单髁置换术虽然具有失血少、创伤小、恢复快、最大限度保留骨量、并发症少和患者满意度高等优点，但目前仍旧未被广大骨科医生所接受。

目的：通过配对比较，探讨同一患者双膝单间室骨关节炎同期或分期行单髁假体与全膝假体置换的临床效果及影像学变化。

方法：选择同一患者双膝单间室骨关节炎同期或者分期行单髁置换和全膝关节置换的患者38例作为研究对象。全部病例手术均由同一主刀医师完成，其中双膝同期置换10例，分期置换28例。分别收集单髁置换和全膝关节置换患者的临床资料，包括手术前后美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度、下肢力线变化及术后并发症等，双侧膝关节进行配对资料t检验对比。

结果与结论：①所有患者术后随访3-36个月，所有病例双膝均未发生无菌性假体松动、不明原因疼痛等并发症；②单髁置换膝与全膝置换膝KSS评分均比术前明显升高，术前、末次随访单髁置换膝和全膝关节置换膝KSS评分相比差异均无显著性意义(P > 0.05)；③术后末次随访时单髁置换膝较全膝关节置换膝具有更大的活动度(P < 0.05)；④两种手术方案下肢力线均得到矫正，术前术后单髁置换膝和全膝关节置换膝胫股角和髋膝踝角相比，差异均无显著性意义(P > 0.05)；⑤20例患者偏爱单髁置换，18例患者偏爱全膝关节置换，大部分患者对于置换术后双膝感觉满意或者非常满意；⑥同期与分期行单髁和全膝置换的患者术后末次随访时KSS评分、膝关节活动度、髋膝踝角、胫股角相比，差异均无显著性意义(P > 0.05)；⑦综上，对于膝关节单间室骨关节炎患者，单髁置换和全膝关节置换均可以矫正下肢力线，且效果相当；但单髁置换相比全膝关节置换具有更明显的优势，创伤较小，患者术后满意率高，有利于患者术后的恢复，应优先考虑选择；值得注意的是，分期或同期手术对术后疗效并无明确影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-9616-4071(卢明峰)

关键词: 骨科植入物, 人工假体, 单髁置换, 全膝关节置换, 膝骨关节炎, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: In the treatment of unicompartmental knee osteoarthritis, unicompartmental knee arthroplasty (UKA) has the advantages of less blood loss, less trauma, quick recovery, maximum retention of bone mass, low cost, few complications and high patient satisfaction. However, it has not been extensively accepted by orthopedic surgeons.

OBJECTIVE: To investigate the clinical effect and imaging changes of UKA versus total knee arthroplasty (TKA) in the same patient with bilateral unicompartment knee osteoarthritis.

METHODS: A total of 38 patients with bilateral unicompartment knee osteoarthritis undergoing UKA and TKA were selected, and all the cases were performed by the same surgeon. Among them, 10 cases were replaced at the same time, and 28 cases were in staging surgery. The clinical data of the patients were collected, including the preoperative and postoperative Knee Society Score sores, the range of motion of the knee, and limb alignment, and postoperative complications. Comparison between bilateral knee joints was conducted by paired t test.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) All patients were followed up for 3-36 months, and no aseptic prosthesis loosening, unexplained pain or other complications occurred. (2) The postoperative Knee Society Score sores in UKA and TKA were significantly higher than those before surgery, and the scores did not differ significantly between UKA and TKA at each time point (P > 0.05). (3) The range of motion of the knee in the UKA group was significantly larger than that in the TKA group at the last follow-up postoperatively (P < 0.05). (4) The limb alignment was improved in both groups, which showed no significant difference at different time points (P > 0.05). (5) Totally 20 patients felt preference for UKA, 18 patients preferred TKA, and most patients were satisfied with the surgical efficacy. (6)There were no significant differences in the Knee Society Score, range of motion of the knee, hip-knee-ankle angle and femorotibial angle at the last follow-up between staging and same time arthroplasties. (7)These findings imply that for patients with bilateral unicompartment knee osteoarthritis, both UKA and TKA can correct the lower limb force line, correct the limb alignment similarly, but UKA holds advantages in less trauma, high patient’s satisfaction, and good functional recovery, so it should be selected firstly. Notably, staging or same time surgery makes no effect on the clinical effectiveness.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Osteoartheitis, Arthroplasty, Replacement, Knee, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

卢明峰，李泽晖，朱东平，曹学伟，牛维. 同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(3): 343-349.

Lu Ming-feng, Li Ze-hui, Zhu Dong-ping, Cao Xue-wei, Niu Wei. Unicompartmental knee arthroplasty versus total knee arthroplasty in the same patient with bilateral unicompartment knee osteoarthritis [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(3): 343-349.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入同一患者膝单间室关节炎单髁置换和全膝关节置换治疗的患者38例，术后全部获得随访，无脱落。试验流程图见图2。

2.2 随访时间及不良事件 术后随访3-36个月，所有病例双膝均未发生无菌性假体松动、不明原因疼痛等并发症。

2.3 总体疗效比较 单髁置换膝与全膝关节置换膝KSS临床评分均比术前明显升高(P < 0.05)；术前单髁置换膝和全膝关节置换膝KSS临床评分相比差异无显著性意义(t=1.905 1，P > 0.05)；单髁置换膝和全膝关节置换膝末次随访KSS临床评分相比，差异亦无显著性意义(t=0.931 5，P > 0.05)；

单髁置换膝与全膝关节置换膝KSS功能评分均比术前明显升高(P < 0.05)；术前单髁置换膝和全膝关节置换膝KSS功能评分相比差异无显著性意义(t=0.339，P > 0.05)；单髁置换膝和全膝关节置换膝末次随访KSS功能评分相比，差异亦无显著性意义(t=0.939，P > 0.05)；单髁置换能获得比全膝关节置换膝更大的膝关节活动度，术后末次随访时单髁置换膝和全膝关节置换膝活动度差异有显著性意义(t=9.190，P < 0.05)，见表1。

下肢力线均得到矫正，术前术后单髁置换膝和全膝关节置换膝胫股角和髋膝踝角比较，差异均无显著性意义 (P > 0.05)，见表2。

20例患者觉得偏爱单髁置换，18例患者偏爱全膝关节置换；大部分患者对于置换术后双膝感觉满意或者非常满意，见表3。

2.4 同一患者双膝同期及分期手术的疗效比较 本组患者双膝同期置换10例，分期置换28例。根据统计(表4)，同期与分期行单髁和全膝置换的患者术后末次随访时KSS临床评分、KSS功能评分、膝关节活动度、髋膝踝角、胫股角相比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)。

2.5 典型病例

典型病例1：女性患者，54岁，双膝疼痛、活动受限10余年，加重3个月，左膝内侧单间室、髌骨关节疼痛明显，右膝以内侧疼痛为主，行同期右侧全膝关节置换术+左膝单髁置换术，双侧下肢力线矫正角度好，术后患者右膝关节伸直和屈曲较左膝差，患者对左膝单髁置换较满意，见图3。

典型病例2：女性患者，54岁，双膝疼痛、活动受限5余年，加重1个月，左膝行全膝关节置换，右侧LINK单髁置换术，分期手术。双侧下肢力线矫正角度好，术后患者左膝关节伸直和屈曲较右膝差，患者对右膝单髁置换较满意，见图4。

参考文献

[1] Arirachakaran A,Choowit P,Putananon C,et al.Is unicompartmental knee arthroplasty(UKA) superior to total knee arthroplasty (TKA)? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015; 25(5):799-806.

[2] Niinimaki T,Eskelinen A,Makela K,et al.Unicompartmental knee arthroplasty survivorship is lower than TKA survivorship: a 27-year Finnish registry study.Clin Orthop Relat Res.2014;472(5): 1496-1501.

[3] Liddle AD,Pandit H,Judge A,et al. Patient-reported outcomes after total and unicompartmental knee arthroplasty: a study of 14,076 matched patients from the National Joint Registry for Englandand Wales.Bone Joint J.2015; 97(6):793 -801.

[4] Faour Martín O,Valverde García JA,Martín Ferrero MA,et al. The young patient and the medial unicompartmental knee replacement.Acta Orthop Belg. 2015;81(2):283-288.

[5] Arno S,Maffei D,Walker S,et al.Retrospective analysis of total knee arthroplasty cases for visual,histological,and clinical eligibility of unicompartmental knee arthroplasties. J Arthroplasty. 2011;26(8):1396-1403.

[6] 张启栋,郭万首,刘朝晖,等.内翻畸形膝骨关节炎软骨磨损的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志,2013,21(23) :2345-2350..

[7] 陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:18-20.

[8] Ewald FC.The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin Orthop Relat Res. 1989;11(248):9-12.

[9] 胡承方.国人胫骨近端形态学测量与研究[D].上海:上海交通大学, 2007.

[10] Kyung T.Song L,Hoon S, et al. Unicompartmental versus Total Knee Arthroplasty in the Same Patient. J Korean Orthop Assoc. 2008;43(1): 451-457

[11] 袁毅,马川,黄家俊.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].西部医学,2011. 23(8):1600-1602.

[12] 刘晓东,蔡珉巍,涂意辉.微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步临床报告[J].中国矫形外科杂志, 2010,18(7):548-552.

[13] Koskinen E, Eskelinen A, Paavolainen P, et al. Comparison of survival and cost-effectiveness between unicondylar arthroplasty and total knee arthroplasty in patients with primary osteoarthritis: a follow-up study of 50,493 knee replacements from the Finnish Arthroplasty Register. Acta Orthop. 2008;79(4):499-507.

[14] Amin AK, Patton JT, Cook RE, et al. Unicompartmental or total knee arthroplasty?:Results from a matched study. Clini Orthop Relat Res. 2006;451(10):101-106.

[15] 唐恒涛,赵亮,燕华,等. OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2012.26(12):17-20.

[16] National Joint Registry for England ,Wales,Northern and the Isle of Man .13th annualreport2016.2016. http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/Portals/0/Documents/England/Reports/13th-annual_report/NJR%2016th%20Annual%20Report%202016%20B.pdf. Accessed 2015 Dec 31.

[17] Hamilton WG,Ammeen DJ,Hopper RH.Mid-term survivorship of minimally invasive unicompartmental arthroplasty with a fixedbearing implant: revision rate and mechanisms of failure. J Arthroplasty. 2014;29(5):989-992.

[18] Foran JR,Brown NM,Della Valle CJ,et al.Long-term survivorship and failure modes of unicompartmental knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(1):102-108.

[19] Parratte S,Ollivier M,Lunebourg A,et al. Long-term results of compartmental arthroplasties of the knee: Long term results of partial knee arthroplasty. Bone Joint J. 2015;97b(10 SupplA): 9-15.

[20] Soohood NF,Sharifi H,Kominski G,et al.Costefeetiveness analysis of unicompartmental knee arthroplasty as an alternative to total knee arthroplasty for unicompartmental osteoarthritis.J Bone Joint Surg Am. 2006;88(9):1975-1982.

[21] Maduekwe UI, Zywiel MG, Bonutti PM, et al. Scientific evidence for the use of modern unicompartmental knee arthroplasty. Expert Rev Med Devices. 2010;7(2):219-239.

[22] 刘志宏,张炅,何川,等.活动平台全膝关节假体和单髁膝关节假体置换术后的步态对比分析[J].中华关节外科杂志(电子版), 2017,11(1): 17-23.

[23] Jones GG, Kotti M ,Wiik AV,et al.Gait comparison of unicompartmental and total knee arthroplasties with healthy controls.Bone Joint J. 2016;98-B(10 Suppl B):16-21.

[24] Maduekwe UI, Zywiel MG, Bonutti PM, et al. Scientific evidence for the use of modern unicompartmental knee arthroplasty. Expert Rev Med Devices. 2010;7(2):219-239.

[25] Argenson MD,Guillaume blanc MD,et al.Modern unicompartmental knee arthroplasty with cement:a concise follow-up at a mean of twenty years of a previous report. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(10):905-909.

[26] Zuiderbaan HA, van der List JP, Khamaisy S, et al. Unicompartmental knee arthroplasty versus total knee arthroplasty: Which type of artificial joint do patients forget? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;21(11):1007-1013.

[27] Dalury DF, Fisher DA, Adams MJ, et al. Unicompartmental knee arthroplasty compares favorably to total knee arthroplasty in the same patient. Orthopedics. 2009;32(4):253-257.

[28] Laurencin CT, Zelicof SB, Scott RD, et al. Unicompartmental versus total knee arthroplasty in the same patient.A comparative study. Clin Orthop Relat Res. 1991;273(2):151-156.

[29] Longo UG, Loppini M, Trovato U, et al. No difference between unicompartmental versus total knee arthroplasty for the management of medial osteoarthtritis of the knee in the same patient: a systematic review and pooling data analysis. Br Med Bull. 2015;114(1):65-73.

[30] Costa CR, Johnson AJ, Mont MA, et al. Unicompartmental and total knee arthroplasty in the same patient.J Knee Surg. 2011; 24(4):273-278.

[31] Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, et al. 45-day mortality after 467 779 knee replacements for osteoarthritis from the National Joint Registry for England and Wales: an observational study. Lancet. 2014;384:1429-1436.

[32] Liddle D,Judge A,Pandit H,et al. Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101,330 matched patients: a study of data from the National Joint Registry for England and Wales. Lancet. 2014;384(9952):1437-1445..

[33] Murray DW,Liddle AD,Judge A, et al. Bias and unicompartmental knee arthroplasty. Bone Joint J. 2017;99 (1):12-15.

[34] Atsuo I,Yuji A, Shuji N. Comparison of alignment correction angles between fixed-bearing and mobile-bearing UKA. J Arthroplasty. 2016; 31(1):142-145.

[35] Sardana V, Burzynski JM, Khan M, et al. Long-term functional outcomes and knee alignment of computerassisted navigated total knee arthroplasty. Musculoskelet Surg. 2017;101(1):37-43.

[36] Schiraldi M, Bonzanini G, Chirillo D, et al. Mechanical and kinematic alignment in total knee arthroplasty. Ann Transl Med. 2016;4(7):130.

引言

材料方法

1.1 设计 对比观察试验。

1.2 时间及地点 于2014年1月至2015年12月在广东省中医院关节科完成。

1.3 材料 Oxford牛津第3代单髁假体是活动平台假体，材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯，股骨假体单一半径，正球形设计和接触面完全一致，增加接触面积，无边缘应力。

LINK单髁假体系统为德国LINK公司提供，材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯，符合金属和聚乙烯的“金标准”设计。

LINK GEMINI MKII全膝假体为德国LINK公司提供，为可旋转可限制性解剖型人工膝关节，由股骨假体、活动平台假体和胫骨假体3部分组成，股骨假体和胫骨假体金属部件为钴铬钼合金材质，平台假体为超高分子聚乙烯。

对于假体使用严格按照产品说明书进行，假体各组件均行骨水泥固定。28例单髁置换膝使用LINK Sled固定平台单髁假体，10例单髁置换膝使用Oxford牛津第3代单髁假体或者LINK 固定平台假体，所有全膝关节置换膝均使用LINK GEMINI MKII全膝假体。

1.4 对象 选择2014年1月至2015年12月同一患者在广东省中医院关节科双膝分别行单髁置换和全膝关节置换治疗的患者38例，术后全部获得随访。其中男12例，女26例；平均年龄65.5岁(52-79岁)；平均体质量66.5 kg(48-90 kg)。

1.4.1 诊断标准参照美国风湿病学会1995年的骨关节炎诊断标准^[7]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X射线片(站立位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③1个月内未接受其他方法治疗者；④关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞<2×10⁶L^-1；⑤晨僵≤ 30 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X射线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝骨关节炎。

1.4.2 纳入标准 ①同一个患者有双侧单间室骨关节炎的症状，即双膝关节单间室的病变，无其他间室病变或者仅有轻度退变；②双膝临床检查具有完整的交叉韧带和侧副韧带，压痛点局限于内侧关节间隙；③膝关节活动度大于90°，屈曲挛缩小于10°，内翻畸形小于15°，屈曲时内翻自动纠正，并且可以在外翻应力作用下恢复至中立位；④X射线片示仅有内侧关节间隙病变，髌股关节良好，未见髌骨脱位，膝关节外翻应力位片示内侧关节间隙能张开，外侧关节间隙未见狭窄，或者示外侧关节软骨厚度正常，前交叉韧带完整；⑤签署知情同意书。

1.4.3 排除标准 ①不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15°；②从事体育运动或重体力劳动者；③伴有明显髌股关节疼痛，且有2个或3个间室的骨关节炎症状；④严重骨质疏松症；⑤感染性关节炎、类风湿性关节炎或强直性脊柱炎；⑥X射线片示外侧关节间隙狭窄，外侧间室和髌股关节软骨缺失或前交叉韧带缺失。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法全部病例手术均由同一主刀医师完成。患者取仰卧位，大腿根部缚以低压气囊止血带，取膝髌旁内侧入路，切开关节囊。对于单髁置换，采用小切口微创技术，按双下肢负重位下X射线 Ahlback分级程度进行截骨，矫正下肢力线；对于全膝关节置换，采用等量截骨并适当松解软组织恢复力线，髌骨均不做置换。所有手术操作均按照单髁或者全膝置换术常规流程操作，术程顺利，术后无特殊不适。同一患者若入院检查全身状况可，并存疾病少，患着心脑血管功能、肝、肾等能耐受双侧手术，请麻醉科会诊评估可行双侧手术，则行同期双侧手术；若评估后，患者总体情况不能耐受双侧手术的则行单侧手术，择期行另一侧手术。本组患者双膝同期置换10例，分期置换28例。

1.5.2 术后处理术后对膝关节加压包扎，予抗感染、消肿、术区清洁换药等，密切观察切口的疼痛、出血量等情况，复查血常规、凝血、生化、血沉和C-反应蛋白。嘱患者进行股四头肌的主动收缩锻炼，患者术后第1天开始行CPM锻炼。术后24 h内拔出引流管，术后48 h静脉使用2代头孢菌素，术后常规口服抗凝药物预防下肢深静脉血栓等并发症，指导患者主动行足跖屈和下肢直腿抬高功能训练。配合中药口服，冰敷、拍打涌泉穴等方法促进患者术后康复。术后第1天使用助行器辅助患者下地行走，检查术后膝关节正侧位X射线片和下肢全长负重位X射线片，观察假体安装的准确性，术后3 d内全部负重行走，2周左右拆除缝线并可恢复正常行走。

1.6 主要观察指标

1.6.1 美国膝关节协会评分(American knee society knee score，KSS)^[8] 分为临床评分和功能评分两大部分。临床评分主要参考患者对疼痛的主观感觉、关节活动度和稳定性；功能评分主要是对患者活动功能的评价。本组患者双侧术前术后均进行KSS评分。

1.6.2 膝关节活动度查阅病历术前最大屈曲角度，随访时测量最大屈曲角度。

1.6.3 下肢力线(股骨远端外翻角) 测量术后下肢全长正位片股骨远端外翻角了解术后下肢力线的情况：①髋膝踝角：股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心，三点所形成的角度(图1A)；②胫股角：股骨的解剖轴所在的直线与胫骨解剖轴所在的直线在膝关节中心形成的向外侧的夹角(图1B)。健康人膝的髋膝踝角平均为173.4°-180.6°，其中男性为177.5°，女性为177.4°；胫股角平均为167.4°-179.5°，其中男性为175.7°，女性为175.3°，髋膝踝角在正常膝关节中常小于180°，这意味着下肢的力学轴由膝关节的内侧通过。正基于力学轴内偏的特点，膝关节内侧关节面的负荷要大于外侧，相对地关节磨损较快，就更容易引起骨关节炎；胫股角能反映下肢整体情况，可同时用于评估轴向和旋转对线情况，对于临床诊断、制定术前计划及判断手术效果具有非常重要的作用^[9]。

1.6.4 患者满意率^[10] 依据文献[10]中自制量表，将患者满意率分为4级，1非常满意，2满意，3不满意，4非常不满意。

1.6.5 患者术后对于单髁置换和全膝关节置换的喜爱选择^[10]1单髁置换；2全膝关节置换；3一样，没区别。

1.7 统计学分析 采集资料建立数据库、将数据导入SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料数据采用x(_)±s表示。术前术后的数据均值比较均采用配对样本t 检验，多个样本构成比用卡方检验。P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

骨关节炎是老年人常见的一种骨关节疾病，可以累及单间室、双间室，甚至多间室受累，就目前来说，对于膝关节单间室骨关节炎的外科治疗，包括胫骨和腓骨截骨术、全膝关节置换术及膝关节单髁置换术等^[11-12]，但目前单髁置换在膝关节外科的学术地位及临床应用价值仍存在争议。自从单髁置换问世以来，由于早期单髁置换假体设计不完善，配套器械不先进，手术技术不规范以及患者的选择不合理，导致早期的临床疗效及返修率比全膝关节置换差。Koskinen等^[13]对1 886例行单髁置换的患者和48 607例行全膝关节置换患者的术后随访结果进行分析统计，发现单髁置换15年的生存率为60%，全膝关节置换15年的生存率为80%，认为单髁置换的长期生存率明显低于全膝关节置换。无独有偶，2006年苏格兰的一项调查研究报道单髁置换后5年假体在位率约为85%，而全膝关节置换后5年假体在位率为98%^[14]。有学者通过研究单纯内侧间室型膝关节骨关节炎患者109例分别行单髁置换和全膝置换术，结果显示单髁置换后5年假体在位率约为90%，而全膝关节置换后5年假体在位率约为100%。

随着微创技术不断发展、单髁假体设计的改进、配套器械的完善、手术技术的规范化以及病例选择的合理化，改变既往对于单髁置换的认识，单髁置换并非一半的全膝关节置换，使单髁置换具有良好的治疗效果和其他独有的一些优势从而获得医学界的广泛应用^[15]，广大骨科专家重燃对单髁置换的兴趣。近年，单髁置换手术患者迅速增加，2016年英格兰和威尔士国家人工关节注册中心一项调查研究报道在2003至2015年间，单髁置换手术增长速度快，从2003年的13 529例增加到2015年的94 023例^[16]。Hamilton等^[17]研究了517例固定平台假体单髁置换术，术后2年假体生存率97%，4年为93%，6年为92%，中期结果翻修率仅为8.3%。Foran等^[18]报道了62例固定平台假体单髁置换，术后10年生存率98%，15年生存率93%，20年生存率90%，此结果与全膝关节置换相近。同样Parratte等^[19]也综合研究了对于内侧或外侧间室单髁置换，术后10年生存率都在95%以上。而就手术方式而言，单髁置换术具有自身独有的特点：如术中保留了前后交叉韧带，截骨量少，为膝关节的下一次翻修保留了骨量；手术创伤小，术后并发症少，关节功能恢复快，本体感觉较全膝关节置换好^[20]。单髁置换术中保留前后交叉韧带，是有益的，并且有一些研究中发现单髁置换术后楼梯攀升和本体感觉可以得到明显改善^[21-22]。同时和全膝关节置换相比，单髁置换手术创伤更小，术后保持着膝关节的正常运动轨迹，术后膝关节活动度更好，步态接近正常^[23-24]。2013年法国艾克斯马赛大学的Argenson等^[25]报道现代膝关节单髁置换20年随访疗效良好；Zuiderbaan等^[26]报道，对比于全膝，单髁的患者更容易在日常生活中忽略自己的膝关节做过手术，这意味着单髁的疗效更让人满意。

国外有些专家学者为了增强研究说服力，减小不同研究个体在单髁和全膝长期临床疗效和影像学比较的差异，他们研究对同一个体双侧单间室骨关节炎分期行一侧全膝关节置换和一侧单髁置换进行比较。其中在Dalury等^[27]通过回顾性研究23例双膝内侧单间室骨关节炎分别行一侧单髁置换和一侧全膝关节置换患者，其中在Dalury等随访7.2-148个月，最后单髁置换膝和全膝关节置换膝组的生存率都达100%，单髁置换膝比全膝关节置换膝在长期随访中能达到更大的膝关节活动度，再者这23例患者中，11例患者认为单髁置换膝和全膝关节置换膝无明显差别，然而其中12例患者认为单髁置换膝更好，对于单髁置换膝更满意，无患者认为全膝关节置换膝较好，最后他们得出结论，对于膝内侧骨关节炎，单髁置换能成功得到患者的认可。另一个研究者Laurencin等^[28]也得出类似的结论，他们的研究平均随访时间81个月，单髁置换膝和全膝关节置换膝组的生存率都达100%，差异无显著性意义，这也和2015年的一篇系统评价的结论相符^[29]。然而在2011年Costa等^[30]通过前瞻性研究34例双侧膝单间室骨关节炎行一侧单髁置换和一侧全膝关节置换患者，其中男19例，女15例，平均随访60个月，34例患者双膝KSS评分无明显差异，无像学因下肢力线明显失败病例，其中34例患者单髁置换膝生存率85%，全膝关节置换膝生存率100%，单髁置换膝组有5例患者因为术后膝关节反复疼痛接受翻修为全膝关节置换，其中4例患者是由于胫骨平台骨折导致翻修，1例患者是由于进展性膝关节炎导致疼痛而翻修，5例患者都为全聚乙烯胫骨假体，这可能是目前来说导致单髁置换生存率低于全膝关节置换的一个重要因素，目前的常用单髁假体基本都为钴铬钼合金假体，长期的生存率和全膝关节置换相当。

同一患者双膝单间室骨关节炎单髁假体置换与全膝假体置换，这种非均衡性手术，今后可能要考虑并发症发生率的问题，早期有许多研究认为单髁置换术后翻修率高，然而近来手术技术和假体设计不断完善，单髁置换的并发症发生率显著下降。2014年有2项基于HES和NJR数据库的大数据显示，相对于全膝关节置换，单髁置换的术后死亡率和严重并发症的发生率更低^[31-32]。同时2017年发表在《Bone Joint J》的一篇文章中基于英格兰和威尔士的国家关节注册以及其他大型数据库的匹配研究，对比了单髁置换和全膝关节置换术后不良作用的发生率，他们认为单髁置换的所有不良作用(再次手术和翻修除外)的发生率更低，文章中提出如果100例接受全膝关节置换患者改为接受单髁置换，那么术后4年的结果是减少将近1例死亡和3例再次手术^[33]。再者对于单髁置换和全膝关节置换术后下肢力线方面目前国内外也有众多研究，大量数据证明，良好的下肢力学轴线是人工膝关节置换术后保持长期效果的决定性因素^[34-35]。根据相关研究分析，全膝关节置换是利用机械力学原理重建下肢力线，而单髁置换是利用解剖复制的动力学理念恢复下肢力线，单髁假体置入后对保留结构的生理活动功能不造成影响。长期以来，大量研究表明，全膝关节置换中下肢力学轴线的重要性是毋庸置疑的，并且临床医生对全膝关节置换术后力线的改变都已达成共识。但在单髁置换术中对下肢力学轴线的改变却尚无定论，存在不同的观点。过度矫正内翻膝(髋膝踝角大于180°)将导致对侧间室加速退变，力线矫正不足(髋膝踝角小于170°)将导致假体松动和聚乙烯衬垫磨损加快^[36]。

本研究通过分析本院关节科同一双侧单间室骨关节炎的患者双膝分别行单髁置换术和全膝关节置换术治疗，发现两种手术方式均能有效缓解患者临床症状体征，减轻患者临床痛苦；双膝分别经单髁置换和全膝关节置换手术治疗，KSS评分均显著增高，术后患者双侧KSS评分比较差异无显著性意义，该结果说明两种手术方式均能够有效改善膝关节功能，术后两种手术方式效果无明显差异；同时单髁置换膝和全膝关节置换膝下肢力线方都获得了较好的矫正，恢复了正常的膝关节力线，两者在术后下肢力线无明显差异，双侧膝关节术后都未出现并发症；除此之外，本研究发现单髁置换膝术后膝关节活动度大于全膝关节置换膝，术后患者有更好的屈伸功能，能更好的满足患者的日常生活。同时在本研究中，可以发现术后偏爱于单髁置换患者多于偏爱于全膝关节置换的患者，患者对于单髁置换膝的满意率也大于全膝关节置换膝，单髁置换手术创伤小，术后并发症少，关节功能恢复快，本体感觉较全膝关节置换好，这些优点使大部分单间室病变患者选择单髁置换，而非全膝关节置换；再者本研究分别统计研究了同期与分期行单髁和全膝置换的患者术后功能及康复情况，发现末次随访时KSS临床评分、KSS功能评分、膝关节活动度、髋膝踝角、胫股角相比较，差异均无显著性意义，所以在膝关节置换的同期与分期的选择上，要充分评估患者的身体状况，再决定同期或者分期行膝关节置换，术后效果相当。

本研究也有一定的局限性：第一，样本量较小，可能说服力还较欠缺，无法充分反映可能出现的并发症，需要更大样本量去验证；第二，同时研究对象都是畸形不严重的单间室骨关节炎患者，而对于较为明显的内外翻畸形或者较为严重的屈曲畸形患者未纳入，可能存在偏倚；再者随访时间不长，需要更长时间的随访了解患者术后的情况。

综上，通过本研究可知，单髁置换和全膝关节置换治疗膝内侧单间室骨关节炎均可以缓解患者痛苦，改善患者的膝关节功能，并且单髁置换和全膝关节置换矫正下肢力线效果相当，获得良好的效果；但是从总体疗效分析，对于膝单间室骨关节炎患者，单髁置换与全膝关节置换相比，单髁置换具有对软组织的创伤小，术后膝关节活动度大，本体感觉好等优点，对于膝内侧单间室骨关节炎的患者，单髁置换是不错的选择。值得注意的是，分期或同期手术对术后疗效并无明确影响。

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同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比

Unicompartmental knee arthroplasty versus total knee arthroplasty in the same patient with bilateral unicompartment knee osteoarthritis

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[1]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[2]	彭智浩, 冯宗权, 邹勇根, 牛国庆, 吴峰. 活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1368-1374.
[3]	陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.
[4]	袁俊, 杨家福. 局部氨甲环酸浸润在非骨水泥全膝关节置换过程中止血效果的评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 873-877.
[5]	赵中溢, 李勇阵, 陈峰, 季爱玉. 同期双侧全膝关节置换和单髁置换治疗创伤性关节炎的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 854-859.
[6]	刘少华, 周观明, 陈希聪, 肖可明, 蔡剑, 刘效仿. 前交叉韧带缺陷对固定平台单髁置换后中期疗效的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 860-865.
[7]	黎永华, 冯强, 谭仁霆, 黄世福, 邱金龙, 尹恒. 杜仲活性成分抗膝骨关节炎滑膜炎病变分子机制的网络药理学阐述[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 765-771.
[8]	杨威, 陈泽华, 易志勇, 黄旭东, 韩清民, 张荣华. 关节腔内注射透明质酸与安慰剂治疗早中期膝骨关节炎的疗效差异：基于随机、双盲、对照、临床试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(23): 3760-3766.
[9]	张振华, 刘姿辰, 禹宝庆. 聚己内酯及其复合材料在组织工程骨构建中的地位与问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3571-3577.
[10]	俞颖豪, 赵继军, 刘冬铖, 陈宇浩, 冯德宏. 数字图像术前规划辅助单髁置换对固定平台假体摆位的临床指导意义[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3324-3331.
[11]	邓志博, 李埴, 吴亚鸿, 牟嫄, 牟越西, 尹良军. 局部浸润麻醉和股神经阻滞对全膝关节置换后镇痛作用和安全性比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3401-3408.
[12]	任兴宇, 张一, 徐浩然, 范宾, 戴士峰, 梁春雨. 机器人辅助单髁置换与传统置换效果比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3416-3422.
[13]	左秀芹, 尹飒飒, 谢惠敏, 贾子善, 张立宁. 富血小板血浆在肌骨修复领域应用的适用性与相关规范[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(20): 3239-3245.
[14]	邓波, 洪海南, 范勇勇, 蔡国平, 冯兴兵, 洪正华. 全膝关节置换全程与仅在安装假体时使用止血带疗效及安全性比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2908-2914.
[15]	黄辰宇, 唐成, 魏波, 李佳怡, 李旭祥, 张惠康, 徐燕, 姚庆强, 王黎明. 3D打印手术导板在膝关节内外翻畸形患者全膝关节置换中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2789-2793.