微创螺钉置入内固定修复SanderⅡ型跟骨骨折：跟骨形态及功能的恢复

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.26.024

摘要/Abstract

摘要：

背景：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约75%跟骨骨折呈现为移位的关节内骨折，如何处理此类跟骨关节内骨折，目前学术界仍存在争议。
目的：观察关节镜辅助下经皮微创螺钉置入内固定修复Sander Ⅱ型跟骨骨折的解剖形态及临床效果。
方法：2009年5月至2012年5月采用关节镜辅助下经皮微创螺钉置入内固定修复Sander Ⅱ型跟骨骨折患者61例(61足)。所有患者要求治疗后3周、6周、12周、1年、以后每年来院进行临床和影像学评估1次。采用美国足踝外科学会评定踝关节功能结果；同时记录有无皮肤坏死、切口感染等并发症；通过X射线片评估Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度。
结果与结论：61例患者均获得随访，随访时间24-60个月，无皮肤坏死、血肿，无切口愈合问题以及深部感染等并发症。住院天数6-25 d，平均(12.7±6.9) d。至末次随访时，美国足踝外科学会评分为88-100分，平均(93.6±3.1)分，优良率100%；患者治疗后恢复工作时间为8-14周，平均(10.7±2.9)周。所有患者踝关节或距下关节活动度受限小于10°。修复术后即刻X射线片检查，显示关节面解剖复位56例(92%)，非解剖复位5例(8%)。末次随访时，Bohler角为23°-30°，平均(28.4±4.9)°；Gissane角112°-124°，平均(119.9±7.8)°；跟骨高度39-45 mm，平均(43.4±4.2) mm；跟骨宽度27-32 mm，平均(30.4±2.5) mm；骨折愈合时间12-20周，平均(16.7±4.2)周。末次随访时患者治疗后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度均较治疗前有明显的改善(P < 0.05)。提示关节镜辅助下经皮微创螺钉置入内固定修复Sander Ⅱ型跟骨骨折，可以恢复跟骨解剖形态，取得满意的临床功能，而无切口愈合不良、感染等并发症发生。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 植入物, 骨植入物, 跟骨骨折, 微创, 闭合复位, 经皮固定, 随访研究

Abstract:

BACKGROUND: The calcaneal fracture is the most common tarsal bone fracture. Approximately 75% calcaneal fractures presented as the displaced intraarticular fractures. How to treat intraarticular calcaneal fractures remains controversial.
OBJECTIVE: To observe the anatomy and clinical effect of minimally invasive percutaneous screw fixation in repair of Sander II calcaneal fractures under the arthroscope.
METHODS: From May 2009 to May 2012, 61 patients (61 feet) with Sander II calcaneal fractures were repaired by minimally invasive percutaneous screw fixation under the arthroscope. All patients received clinical and imaging evaluation at 3, 6, 21 weeks, and 1 year after treatment. From then on, the evaluation was performed every year. American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle hindfoot score was used to assess ankle joint function. Simultaneously, complications such as skin necrosis and wound infection were recorded. Radiographic outcomes were assessed by Bohler angle, Gissane angle, calcaneal height and width.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 61 patients were followed up for 24 to 60 months. No complications were seen such as wound healing or deep infection. The time of hospitalization was 6-25 days, averagely (12.7±6.9) days. At the final follow-up, American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle hindfoot score was 88-100, averagely (93.6±3.1), with an excellent and good rate of 100%. The time of return to work after treatment was 8-14 weeks, averagely (10.7±2.9) weeks. Range of motion of ankle or subtalar joint of all patients was limited less than 10°. Immediate postoperative X-ray showed that anatomic reduction of the articular surface was detected in 56 patients (92%), and non-anatomic reduction was found in 5 patients (8%). At last follow-up, the mean Bohler angle was (28.4±4.9)° (range, 23°-30°); the mean Gissane angle was (119.9±7.8)° (range, 112°-124°); the mean calcaneal height was (43.4±4.2) mm (range, 39-45 mm); the mean calcaneal width was (30.4±2.5) mm (range, 27-32 mm); the average fracture healing time was (16.7±4.2) weeks (range, 12-20 weeks). Bohler angle, Gissane angle, calcaneal height, and calcaneal width at last follow-up were significantly improved compared with pretreatment (P < 0.05). These findings suggest that under the arthroscope, minimally invasive percutaneous screw fixation for Sander II calcaneal fractures can restore calcaneal anatomy, achieve a satisfactory clinical function, without complications such as poor woundhealing or infection.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Calcaneus, Fractures, Bone, Surgical Procedures, Minimally Invasive, Internal Fixators, Bone Nails, Follow-Up Studies

中图分类号:

R318

黄晓楠. 微创螺钉置入内固定修复SanderⅡ型跟骨骨折：跟骨形态及功能的恢复[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(26): 4223-4228.

Huang Xiao-nan. Minimally invasive screw fixation for Sander II calcaneal fractures: calcaneal morphology and functional recovery [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(26): 4223-4228.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入跟骨骨折患者61例，所有患者均获得随访，无失访患者。

2.2 随访结果 61例患者均获得随访，随访时间24-60个月。手术时间35-89 min，平均(45.4±16.6) min；透视时间32-185 s，平均(89.7±56.9) s；无皮肤坏死、血肿，无切口愈合问题及深部感染等并发症。住院天数6-25 d，平均(12.7±6.9) d。

至末次随访时，AOFAS评分88-100分，平均(93.6±3.1)分，优良率100%；49例(80%)患者在日常活动和工作中无任何不适和踝关节疼痛，5例(8%)患者在高低不平路行走或上楼梯时，感觉踝部疼痛；患者治疗后恢复工作时间为8-14周，平均(10.7±2.9)周。6例(10%)患者在工作期间行走或站立8 h后，出现踝部肿胀，但是无疼痛。1例患者螺钉头部皮肤出现老茧(位于跟腱旁)，并伴疼痛，后除去螺钉并切除老茧后，疼痛消失。所有患者可以穿正常鞋子；所有患者踝关节或距下关节活动度受限小于10°。

修复术后即刻X射线片检查，显示关节面解剖复位56例(92%)，非解剖复位5例(8%)。

末次随访时，Bohler角为23°-30°，平均(28.4±4.9)°；Gissane角112°-124°，平均(119.9±7.8)°；跟骨高度 39-45 mm，平均(43.4±4.2)mm；跟骨宽度27-32 mm，平均(30.4±2.5) mm；骨折愈合时间12-20 周，平均(16.7±4.2)周。

末次随访时，患者治疗后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度均较治疗前有明显的改善(P < 0.05，表1)。

2.3 典型病例患者，男，45岁，右跟骨骨折(Sander Ⅱ型)，在距下关节镜辅助下行经皮微创螺钉置入内固定治疗(图2)。

2.4 不良事件 修复术中、术后及随访中无切口感染、死亡等不良事件发生。

参考文献

[1] Guerado E, Bertrand ML, Cano JR. Management of calcaneal fractures: what have we learnt over the years? Injury. 2012; 43(10):1640-1650.
[2] Barei DP, Bellabarba C, Sangeorzan BJ, Benirschke SK.Fractures of the calcaneus.Orthop Clin North Am. 2002; 33(1):263-285.
[3] Rammelt S, Amlang M, Barthel S, et al. Percutaneous treatment of less severe intraarticular calcaneal fractures.Clin Orthop Relat Res. 2010; 468(4):983-990.
[4] Rammelt S, Zwipp H. Calcaneus fractures: facts, controversies and recent developments. Injury. 2004; 35(5): 443-461.
[5] Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82(2):225-250.
[6] Bezes H, Massart P, Delvaux D, et al. The operative treatment of intraarticular calcaneal fractures: indications, technique, and results in 257 cases. Clin Orthop Relat Res. 1993; (290):55-59.
[7] Walde TA, Sauer B, Degreif J, et al. Closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation for the treatment of dislocated calcaneal fractures: surgical technique, complications, clinical and radiological results after 2-10 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 128(6):585-591.
[8] Zwipp H, Tscherne H, Thermann H,et al.Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus: results in 123 cases. Clin Orthop Relat Res.1993;(290):76-86.
[9] Abidi NA, Dhawan S, Gruen GS, et al. Wound-healing risk factors after open reduction and internal fixation of calcaneal fractures. Foot Ankle Int. 1998; 19(12):856-861.
[10] Harvey EJ, Grujic L, Early JS, et al. Morbidity associated with ORIF of intra-articular calcaneus fractures using a lateral approach. Foot Ankle Int. 2001; 22(11):868-873.
[11] Folk JW, Starr AJ, Early JS. Early wound complications of operative treatment of calcaneus fractures: analysis of 190 fractures. J Orthop Trauma. 1999; 13(5):369-372.
[12] Fernandez DL, Koella C. Combined percutaneous and minimal internal fixation for displaced articular fractures of the calcaneus. Clin Orthop Relat Res.1993;(290):108-116.
[13] Levine DS, Helfelt DL. An introduction to the minimally invasive osteosynthesis of intra-articular calcaneal fractures. Injury. 2001; 32(suppl 1):SA51-SA54.
[14] Gavlik JM, Rammelt S, Zwipp H. Percutaneous, arthroscopically-assisted osteosynthesis of calcaneus fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2002;122(8):424-428.
[15] Rammelt S, Gavlik JM, Barthel S, et al. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2002; 23(10):906-916.
[16] Tornetta P 3rd. The Essex-Lopresti reduction for calcaneal fractures revisited. J Orthop Trauma.1998;12(7):469-473.
[17] Tornetta P 3rd. Percutaneous treatment of calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res. 2000; (375):91-96.
[18] Kitaoka H, Alexander I, Adelaar R, et al. Clinical rating system for the ankle, hindfoot, midfoot, hallux and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994; 15(7):349-353.
[19] Ibrahim T, Beiri A, Azzabi M, et al. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society clinical rating scales. J Foot Ankle Surg. 2007;46(2):65-74.
[20] Benirschke SK, Sangeorzan BJ. Extensive intraarticular fractures of the foot: surgical management of calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993; (292):128-134.
[21] Magnan B, Bortolazzi R, Marangon A, et al. External fixation for displaced intra-articular fractures of the calcaneum. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88(11):1474-1479.
[22] McGarvey WC, Burris MW, Clanton TO, et al. Calcaneal fractures: indirect reduction and external fixation. Foot Ankle Int. 2006; 27(7):494-499.
[23] Schepers T, Vogels LM, Schipper IB, et al. Percutaneous reduction and fixation of intraarticular calcaneal fractures. Oper Orthop Traumatol. 2008; 20(2):168-175.
[24] Stulik J, Stehlik J, Rysavy M, et al. Minimally-invasive treatment of intra-articular fractures of the calcaneum. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88(12):1634-1641.
[25] Battaglia A, Catania P, Gumina S, et al. Early minimally invasive percutaneous fixation of displaced intra-articular calcaneal fractures with a percutaneous angle stable device. J Foot Ankle Surg. 2015; 54(1):51-56.
[26] Crosby LA, Fitzgibbons T. Intraarticular calcaneal fractures: results of closed treatment. Clin Orthop Relat Res.1993; (290):47-54.
[27] Rammelt S, Amlang M, Barthel S, et al. Minimally-invasive treatment of calcaneal fractures. Injury. 2004; 35(Suppl 2): SB55-SB63.
[28] Buch J. Bohrdrahtosteosynthese des Fersenbeinbruches. Akt Chir. 1980; (15):285-296.
[29] 杜玉喜,刘年喜,牛智慧,等.解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(6):563-564.
[30] 张青山,张蜀华.两种手术治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].实用骨科杂志,2014,20(6):515-519.
[31] 刘光磊,张波涛,王峥,等.梯形切口治疗跟骨关节内骨折手术技巧及优点[J].实用骨科杂志,2014,20(3):283-284.
[32] 陈兵乾,盛晓文,薛峰,等.外侧"L"形切口锁定接骨板治疗跟骨骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(3):273-275.
[33] 李金生,谢学义,徐剑锋,等.外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(5):458-460,461.
[34] 王震.小切口与“L”型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1402-1405.
[35] Griffin D, Parsons N, Shaw E, et al. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014; 349: g4483.
[36] Nouraei MH, Moosa FM. Operative compared to non-operative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures. J Res Med Sci. 2011; 16(8):1014-1019.
[37] Bruce J, Sutherland A. Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 1: CD008628.
[38] Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures: results using a prognostic computed tomography scan classification. Clin Orthop Relat Res.1993; (290):87-95.
[39] 于涛,杨云峰,俞光荣.微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(2):236-239.
[40] 陈欣,姜宏.跟骨复位器配合克氏针撬拨治疗SandersⅡ型跟骨骨折46例[J].实用骨科杂志,2014,20(7):657-659.

引言

材料方法

设计：回顾性病例分析。
时间及地点：病例来自于2009年5月至2012年5月菏泽市立医院骨外科。
对象：选择2009年5月至2012年5月在菏泽市立医院修复跟骨骨折的患者。
纳入标准：①诊断闭合性跟骨骨折者。②根据Sanders分型为Sander Ⅱ型者^[5]。③关节面移位，台阶大于2 mm者。④跟骨短缩、增宽、Bohler角和Gissane角明显减小、跟骨外翻大于10°或内翻大于5°者。⑤年龄大于18岁者。⑥患者对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。
排除标准：①以前同侧下肢有手术或外伤史影响下肢功能者。②有下肢神经或血管疾病史，影响下肢功能者。③局部有血管神经损伤者。
根据纳入和排除标准，共61例(61足)患者纳入本研究，其中男49例，女12例；左侧38例，右侧23例；年龄19-78岁，平均(46.7±7.8)岁；体质量57-72 kg，平均(63.0± 4.5) kg，身高155-174 cm，平均(163.1±6.1) cm；体质量指数19.8-31.2 kg/m2，平均(23.9±7.9) kg/m2。根据美国麻醉医师协会分级标准：Ⅰ级者37例，Ⅱ级者14例，Ⅲ级者10例。所有患者入院均行均摄跟骨侧位、轴位X射线片、20° Broden位片以及跟骨CT扫描，以明确骨折分型。骨折根据Sanders分型：ⅡA 10 例，ⅡB 34例，ⅡC 17例；Bohler角5°-16°，平均(11.4±2.9)°；Gissane角68°-109°，平均(86.9±9.8)。外伤到手术时间间隔为1-18 d，平均(7.7±2.8) d，33例患者在10 d以内。
材料：本研究中所使用空心螺钉由常州市康辉医疗器械有限公司提供，其材质为钛合金，具有较好的抗氧化性及腐蚀性。该空心螺钉能够与生物体内的组织和血液中的生化成分相容，材料不被腐蚀且对生物体不产生毒副作用。
方法：所有患者在全身麻醉下手术，患者取健侧侧卧位。先置入距下关节镜，选择后外侧入路，18号针头穿刺入距下关节，采用直径为1.9 mm/0°或4.0 mm/30°的关节镜(图1)。

通过距下关节镜评估距下关节面、关节面骨折移位情况、及骨块位置。如果关节内存在小的游离的骨折碎片，则通过前外侧通道，用小的抓紧器取出骨片。经皮经跟骨结节打入斯氏针，撬拨复位主要的跟骨结节骨折块；关节镜观察关节面平整，C形臂透视，见跟骨解剖形态恢复，跟骨内外翻角度正常；沿跟骨纵轴，平行跟骨后关节面打入克氏针，再沿克氏针拧入6.5 mm的空心螺钉，然后再平行第1枚螺钉，拧入第2枚螺钉。根据骨折复位及骨块移位情况，可再拧入1至2枚螺钉固定骨折。
修复后处理：修复术后预防性使用抗生素1 d，患肢抬高，无需石膏固定。术后即刻鼓励患肢活动踝关节、足趾关节、膝关节等，2次/d，每次30 min。术后2 d，鼓励患肢在助行器辅助下，非负重行走；4周后可以部分负重行走，8周后可以完全负重行走。
主要观察指标：所有患者要求治疗后3周、6周、12周、1年、以后每年来院进行临床和影像学评估1次。采用美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)评分系统评定踝关节功能结果^[18-19]。同时记录手术时间、透视时间，以及有无皮肤坏死、切口感染等并发症。采用X射线片评估Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度。
AOFAS总分100分，优90-100分，良80-89分，可70-79分，< 70分为差。
统计学分析：所有数据采用SPSS 16.0统计软件(SPSS，美国芝加哥)进行统计学分析，以末次随访数据作为统计依据。定量资料若符合正态性，则采用两独立样本的t 检验，否则采用Chi-square检验。检验水准取双侧a=0.05。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

传统外侧入路行切开复位内固定治疗跟骨骨折, 存在的主要问题是切口愈合并发症，如切口裂开、皮缘坏死、表浅或深部感染、迟发性窦道形成，甚至骨髓炎^{[6，8-10，20]}。为减少跟骨周围软组织问题，众多学者建议采用经皮微创螺钉内固定修复跟骨骨折^{[7，12，16，21-24]}。但是单纯在影像设备透视下闭合复位，很难全面观察关节内骨折复位情况，易导致骨折复位不良，而影响术后关节功能，因此有学者建议才用距下关节镜辅助下，经皮微创内固定治疗关节内移位的跟骨骨折，以期获得满意的临床疗效^[3，14]。本研究也表明距下关节镜辅助下，采用经皮微创螺钉置入内固定修复Sander Ⅱ型跟骨骨折，可以取得满意的临床疗效，随访24-60个月，平均美国足踝外科学会评分93.6分，优良率100%；所有患者跟骨均恢复解剖或近似解剖形态及关节面匹配；患者均恢复工作和日常活动。本研究也印证了既往学者的观点^{[3，13-14，17，24]}，即采用经皮微创螺钉内固定治疗跟骨骨折，只要仔细操作，其是修复跟骨骨折的一种有效方法。

作者发现距下关节镜是一个有用的工具，可辅助移位跟骨骨折在闭合复位情况下，能够获得关节面的解剖复位，如本组患者关节面解剖复位率为91.8%，仅5例(8.2%)关节面未获得解剖复位。这5例患者主要是因为从外院转入本院，外伤到手术时间超过12 d，关节面压缩严重，骨折间可能存在纤维愈合，影响复位。因此对于创伤到手术时间间隔较长者，不要一味尝试闭合复位。另外，如果3次闭合复位不成功者，应该及时转变修复方案，改为切开复位内固定治疗。鉴于作者的经验，建议创伤超过10 d者，不要再尝试闭合复位，而应该选择切开复位内固定。既往学者也认为对于跟骨骨折，如果计划行经皮微创螺钉内固定，创伤后应尽可能快的执行，因为创伤到手术时间间隔是影响跟骨骨折复位的一个重要因素，一般理想手术时机为创伤后3-5 d^[17，25]。一些学者报道无论何种跟骨骨折类型，均可采用经皮复位固定治疗^[7，21-24]。作者对此持保守态度，因为经皮微创固定治疗移位的或复杂的关节内跟骨骨折，如SanderⅢ和Ⅳ型，易出现关节面复位不良以及残留关节不匹配的风险较大，也易导致较差的临床疗效^[7，26-27]。因此，作者不建议采用经皮微创固定Sander Ⅲ和Ⅳ型跟骨骨折。

目前，采用经皮微创内固定治疗跟骨骨折的固定方法包括三点支撑外固定支架、斯氏钉及克氏针固定。由于这些学者采用不同评估方法评估临床疗效，因此很难得出一个广泛认可的结论。但是采用克氏针固定，术后容易残留关节面台阶及复位再丢失^[7，23-24]，如学者报道报道，采用克氏针固定，术后X射线片检查，显示关节面台阶发生率为37%，复位丢失发生率为71%^[3，24]。而外固定存在的缺点为，即使经皮复位成功，外固定的钉孔容易发生浅表感染，而这一感染可沿着钉道引发深部感染，甚至骨髓炎，学者报道深部感染的发生率为3.5%^[3，24]。

为了克服既往固定方法的缺点，本组患者均采用螺钉内固定治疗移位的Sander Ⅱ型跟骨骨折，未出现感染及骨折复位丢失，患者临床疗效满意，末次随访时平均美国足踝外科学会评分93.6分，优良率100%；平均后足活动度在冠状面上为41.9°，平均Bohler角恢复至28.4°平均Gissane角恢复至119.9°，平均跟骨高度恢复至43.4 mm，平均跟骨宽度恢复至30.4 mm。相比既往学者采用切开复位内固定治疗跟骨骨折，本组结果更好或与之相似^[28-37]。采用经皮微创螺钉内固定治疗跟骨骨折，患者可以较早恢复工作并获得较好的后足冠状面的活动度。

杜玉喜等^[29]报道33例36足跟骨骨折采用切开复位解剖钢板内固定治疗，平均随访10.6个月，临床优良率为91.7%，Böhler角恢复至38°，Gissane角恢复至平均126°。相比Tornetta^[17]报道41例Sander Ⅱ型跟骨骨折采用经皮微创固定治疗，平均随访3.4年，采用Maryland足部评分系统评定[38]，优良率85%，本组结果较好。作者认为可能与本组采用距下关节镜辅助观察关节面复位情况，能够及时发现关节面是否获得解剖复位，并积极使其获得解剖复位。既往学者也报道了在关节镜辅助下，经皮微创内固定治疗跟骨骨折，可以减少后关节骨折复位不良^{[3，15，17]}。Rammelt等[3]报道33例Sander Ⅱ型跟骨骨折患者，采用距下关节镜辅助下，经皮微创螺钉内固定治疗，并比较其与切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，发现两者在临床功能、Böhler角、Gissane角恢复等方面差异均无显著性意义，但是微创治疗患者可以早日恢复工作，切口并发症较少。

本组患者的影像学参数，如Böhler 角、Gissane 角、跟骨高度及宽度均恢复至正常或接近正常，说明采用经皮微创内固定可以恢复跟骨解剖形态。Rammelt等[27]采用与作者相似的方法，只是未采用距下关节镜辅助观察复位情况，治疗36例Sander ⅡC型和5例Sander ⅡB型跟骨骨折患者，并与健侧跟骨作比较，发现跟骨轴线恢复角度与健侧相差在10°以内，跟骨宽度恢复相比健侧相差19%以内。其他学者多数学者也报道，经皮微创内固定可以有效恢复Böhler角、Gissane角[23-25，30，39-40]。

本研究也表明对于后关节面严重压缩、关节面碎成多个小骨块者、关节间隙存在碎骨快以及创伤至手术时间间隔较长导致骨折间纤维愈合形成等患者，不适合使用经皮微创内固定方法。因为这类骨折很难通过闭合复位骨折，常遗留关节面不平整、台阶形成、关节面不匹配，影响临床疗效。

综上所述，经皮微创内固定修复跟骨骨折，可以最小化软组织并发症及术后瘢痕形成，因此相比传统切开复位内固定，经皮微创固定对某些类型(Sander Ⅱ型)的跟骨骨折或许是适宜的选择，可以取得满意的临床疗效及跟骨解剖形态。但对于移位的关节内跟骨骨折，作者建议最好在距下关节镜辅助观察下复位情况，并采用螺钉置入内固定，以期获得满意的临床疗效和跟骨解剖形态。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程