聚对苯二甲酸乙二醇酯囊袋加压椎体后凸成形治疗Kummell病

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0637

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体成形：作为经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形的改良和发展，利用工作通道将骨填充囊袋置入椎体内，将骨水泥直接加压注入囊袋内，在囊袋膨胀复位的同时，完成骨水泥的注射，既可避免了椎体后凸成形球囊撤出后的再塌陷，又应用聚对苯二甲酸乙二酯囊袋限制了骨水泥的弥散，减少骨水泥的渗漏率。

Kummell病：是一种特殊类型的骨质疏松性椎体骨折不愈合，亦被称为创伤后迟发性椎体骨坏死、迟发性椎体塌陷、椎体假关节及椎体压缩性骨折不愈合等，是继发于中老年骨质疏松性椎体骨折之后的特殊疾病，其病理机制、病因发生不明确，发生率可占骨质疏松性椎体骨折患者的7%-24%。

背景：聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可快速疼痛缓解，恢复椎体高度及矫正后凸畸形，而关于其治疗Kummell病的报道不多。

目的：评估聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体后凸成形治疗Kummell病的疗效及安全性。

方法：纳入17例老年Kummell病患者，其中男5例，女12例，年龄67-72岁，涉及T₁₁椎体2个、T₁₂椎体7个、L₁椎体5个、L₂椎体2个、L₃椎体1个。17例患者均进行聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体后凸成形治疗，治疗前后进行疼痛、生活能力及影像学评估。

结果与结论：①疼痛缓解：17例患者治疗后3 d、3个月、6个月的目测类比评分均明显低于治疗前(P < 0.05)；②生活能力：17例患者治疗后3 d、3个月、6个月的平均Oswestry功能障碍指数评分均明显低于治疗前 (P < 0.05)；③影像学评估：17例患者治疗后3 d、3个月、6个月的伤椎椎体前缘高度及椎体中线高度均明显高于治疗前(P < 0.05)，Cobb 角明显低于治疗前(P < 0.05)；④不良反应：未发生椎管内及血管内骨水泥渗漏，未发生与骨水泥材料相关的不良反应；⑤结果表明：聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体成形治疗老年Kummell病可快速缓解疼痛，重建脊柱稳定性，改善患者生活质量且安全性较高。

ORCID: 0000-0002-2634-3453(李志君)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 骨生物材料, Kummell病, 骨质疏松, 囊袋加压椎体成形术, 聚对苯二甲酸乙二酯, 椎体内真空裂隙, 骨水泥, 目测类比评分, Oswestry功能障碍指数, 生物材料

Abstract:

BACKGROUND: Kyphoplasty with polyethylene terephthalate can relieve pain quickly, restore the vertebral height and correct kyphosis. However, there are less reports on percutaneous kyphoplasty to deal with the Kummell's disease.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous kyphoplasty with polyethylene terephthalate in treating Kummell disease.

METHODS: Seventeen patients with Kummell disease (5 males and 12 females) aged 67 to 72 years old were included in this study. Affected vertebral segments included T₁₁ in two cases, T₁₂ in seven cases, L₁ in five cases, L₂ in two cases, and L₃ in one case. All the patients were treated by percutaneous kyphoplasty with polyethylene terephthalate. Pain relief, living ability and imaging evaluations were performed before and after the surgery.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Pain relief: The Visual Analogue Scale scores in the 17 patients were significantly lowered at 3 days, 3 months and 6 months after the surgery than the preoperative scores (P < 0.05). (2) Living ability: The mean Oswestry disability index scores in 17 patients at 3 days, 3 months and 6 months after the surgery were lowered compared to the preoperative scores (P < 0.05). (3) Imaging evaluation: The height of the anterior and middle line vertebral body in 17 patients at 3 days, 3 months and 6 months after the surgery were higher than the preoperative (P < 0.05), and the Cobb angle was significantly lowered compared to the preoperative (P < 0.05). (4) Adverse reaction: There was no leakage of bone cement in the vertebral canal and vessels, and no adverse reactions related to bone cement occurred. These results suggest that the percutaneous kyphoplasty with polyethylene terephthalate is safe in treating elderly Kummell disease, which can relieve pain quickly, improve patients’ quality of life, and rebuild the spinal stability.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Kyphoplasty, Osteoporosis, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

李志君，慈元，郑玉鹏，张光宇. 聚对苯二甲酸乙二醇酯囊袋加压椎体后凸成形治疗Kummell病[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(34): 5433-5438.

Li Zhijun, Ci Yuan, Zheng Yupeng, Zhang Guangyu. Kyphoplasty with polyethylene terephthalate treats Kummell disease[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(34): 5433-5438.

图/表（结果） 4

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引言

骨质疏松症在中老年人群中的发病已相当普遍，其定义是指单位体积正常矿化量的骨量减少，骨基质及矿盐平行减少，其典型特征为骨量减少、骨小梁和微结构退化。其病理学可归纳为骨组织的强度下降，致使骨脆性增加，在轻微外伤或无外伤情况下均易发生骨折。在众多的骨质疏松表现当中，椎体压缩骨折是其特征之一。

Kummell病，亦被称为创伤后迟发性椎体骨坏死、迟发性椎体塌陷、椎体假关节及椎体压缩性骨折不愈合等^[1]，是继发于中老年骨质疏松性椎体压缩性骨折之后的特殊疾病。随着人口老龄化的增长，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生率逐渐升高，由于供血障碍及生物力学不稳定等造成的Kummell病也随之增加，其发生率可占骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的7%-24%^[2-3]，不仅对患者日常生活造成困扰，而且对患者心理的负面影响亦极大。德国外科医生Kummell最早在1895年首次描述了6例轻微或无外伤后出现的迟发性椎体塌陷和畸形，故后来的研究者将此种疾病命名为Kummell病。Kummell病的治疗目前国内外已达成共识，需手术进一步干预，否则难以达到临床康复的目的。但手术方式存在争议，一部分学者建议采用开放手术植骨、内固定，以达到去除病因的目的^[4-5]。另一部分基于对患者骨质疏松无法使用内固定的忧虑，建议使用椎体成形或椎体后凸成形治疗^[6-7]。前者因受患者年龄和骨质状况的限制，失败率较高；后者因Kummell病自身的疾病特点，术中出现较高的骨水泥渗漏率，也令人担忧。

聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压后凸椎体成形最早于2001年被研制发明，其主要原材料为聚对苯二甲酸乙二酯。该材料既往被应用于人造血管、心脏瓣膜、人工韧带等，表现出良好的医学性能。聚对苯二甲酸乙二酯的组织相容性相对较好，不影响骨细胞的生长，可有效缩短骨水泥与骨组织的结合时间，增强椎体抗剪切力的能力^[8]，目前已被应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并取得了良好效果，在预防术中骨水泥渗漏方面明显优于椎体后凸成形，但将其应用于治疗Kummell病的报道相对不多。试验使用聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体后凸成形治疗高龄Kummell病，对手术前后多种指标进行评估，包括影像学测量数据、临床疗效指标进行了分析。

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材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点试验于2016年1月至2017年12月在大连市第二人民医院脊柱外科完成。

1.3 对象纳入17例接受聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压后凸椎体成形治疗的Kummell病患者，其中男5例，女12例，年龄67-72岁，平均69.36岁；涉及17个骨折椎体，其中T₁₁ 2个、T₁₂ 7个、L₁ 5个、L₂ 2个、L₃ 1个；均轻微外伤致骨折，其中蹲坐伤3例，摔伤9例，腰部扭伤5例；部分为拒绝手术治疗，卧床保守治疗两三个月后症状复发，部分早期未就诊，几个月后无诱因再次复发疼痛，症状逐渐加重。所有患者术前均无神经压迫症状。影像学符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的表现，椎体后壁完整；手术距离受伤时间2-7个月，平均4.9个月。

纳入标准：严格参照最新版《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》确诊的骨质疏松性椎体骨折患者^[9]；至少12周以上的骨折病史，经过抗骨质疏松及综合保守治疗无效或复发加重者；有明确影像学提示Kummell病典型表现^[10]，X射线及CT显示椎体内“裂隙征”，MRI检查显示裂隙区域“积液征”或长T1短T2信号区者；无全身其他重要脏器的严重疾病及精神类疾病者；清醒状态下可持续俯卧1.0-2.0 h者；影像学显示椎弓根及椎管前壁较完整者。

排除标准：导针及聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥无法置入的严重椎体压缩骨折，椎管前壁破坏压迫或有潜在压迫马尾神经或脊髓可能的病例；全身情况不佳，合并其他器官疾患而不能耐受手术者，患有出血性疾病、精神类疾病不能配合治疗者等；局部活动性骨髓炎；椎弓根骨折或椎体后壁不完整者；合并神经症状和体征者。

1.4 材料试验所用聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压后凸椎体成形的手术器械由上海举辰医疗科技股份公司提供，其中包括：尖头穿刺针、导引针、工作套管、精密钻头、Vessel-X、可控式骨水泥注入器。骨水泥为德国贺利氏生产的OSTEOPAL®V骨水泥，由粉剂和水剂组成，混合后呈低黏性，不透辐射，可快速凝结，具有良好的生物相容性、耐水性及生物惰性。

1.5 方法所有手术均由同一组医师完成。

1.5.1 术前准备常规实验室检查，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、胸片、心电图、肺功能检查作为必检项目。积极治疗老年患者的伴发病，如高血压、糖尿病等，使之可以适应手术的冲击。所有患者术前行站立动力位X射线、CT、MRI检查，必要时做骨扫描，充分了解椎体骨折的部位、性质，对术中情况及预后做出判断。

1.5.2 手术方法患者取俯卧位，采用胸部和髋部垫起，腹部悬空，腰背部保持后伸位，利用姿势进行复位。C型臂管球倒置，以便变换正侧位时不经过手术术野。透视下定位伤椎椎弓根双侧入针点，并于皮肤表面做标记，根据术前三维CT选择穿刺较容易的一侧穿刺，另一次侧做备用。常规消毒、铺巾，混合0.4%罗哌卡因和1%利多卡因行局部麻醉，以达到长短2个时间段的麻醉效果。于皮肤标记处切口，透视机监视下，将带芯穿刺针经病椎椎弓根置于椎体未愈合之开合处。置入导针，退出穿刺针后通过导针置入工作通道。精密骨钻扩张通道后，经工作套管置入囊袋至椎体前中1/3，透视正位见囊袋位于椎体中心位置，调和骨水泥，预装入骨水泥注入器。观察骨水泥至面团状后，通过工作套管向囊袋内推注骨水泥以膨胀囊袋。C型臂于侧位持续透视监视整个注入过程，直至囊袋膨胀复位椎体并周围出现“毛刺样”骨水泥渗出，计时并观察体外骨水泥完全凝固后，通过旋转分离囊袋与囊袋连接杆。退出工作套管，缝合切口。继续原体位观察7 min，密切监测生命体征与双下肢活动情况，两者观察均无异常则送返病房。术后卧床12-24 h，重度骨质疏松者离床前需另配备支具保护。手术前后常规应用抗生素各1剂。术后48 h行正侧位脊柱X射线片的拍摄及CT扫描，参与疗效评定。

1.5.3 治疗效果评价标准

目测类比评分法：评定椎体骨折引发疼痛的改善情况(0-10分)，分值越高疼痛程度越重，0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，大于8分为差。

Oswestry功能障碍指数：治疗前、治疗后3 d及末次随访采用Oswestry功能障碍指数评估患者生活能力改善情况。Oswestry功能障碍指数问卷表包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动和旅行一共10项内容，每个问题6个选项，分值越高功能障碍越重。本组均为老年患者，故去除性功能1项。余下共计45分，实际得分/45分×100%。

影像学观察：手术前后拍摄伤椎正侧X射线片，了解伤椎高度丢失及恢复情况。在侧位X射线片上，于患椎上位椎体上缘和下位椎体下缘各画一条平行于椎体终板的直线，与这两条线各画一条垂直线，两条垂直线的夹角即为Cobb角度数^[11]。计算手术前后伤椎前、中柱高度的变化及Cobb角变化，评估经皮椎体后凸成形术在Kummell病治疗中的意义。所有手术病例术后随访6个月。所有数据均使用图像归档、传输系统及其配合软件系统进行分析。

1.5.4 不良反应评价标准聚对苯二甲酸乙二酯囊袋置入椎体内扩张期间及骨水泥弥散入椎体期间，严密监测血压、心率情况，如果出现血压心率紊乱，则视为毒性反应。

1.6 主要观察指标治疗效果评价指标包括影像学与临床疗效指标，其中影像学指标中椎体前缘高度作为主要观察指标，临床疗效中目测类比评分作为主要观察指标。

1.7 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析处理，计量资料采用x(_)±s表达，治疗前后数据比较采用t检验。显著性水平为P < 0.05。

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讨论

骨质疏松症是中老年人最常见的疾病，患病人群并不少于高血压、糖尿病等疾病，其定义为单位体积内的骨量减少，骨基质及矿盐平行减少。其典型特征为骨量减少、骨小梁和微结构退化。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年患者最常见的骨折，严重影响患者的生存质量。文献报道，骨质疏松性椎体骨折的发病率超过140万/年^[12]，5年内的死亡率可高达23%-34%^[13-14]。

Kummell病是骨质疏松性椎体骨折中一种特殊的类型，最早于1895年由德国外科医生 Hermann Kummell报道^[15]，报道中总结了6例关于迟发性椎体压缩骨折，其共同特点为：患者曾有或无轻微的外伤史，经过数周或数月无症状期，继而再次出现疼痛并进行性加重，椎体逐渐塌陷致使后凸畸形。此后关于这种疾病报道的文献将其称为Kummell病，或者称为迟发性创伤后缺血性椎体骨坏死^[16]。学者对Kummell病的病因意见并不统一，但均认为其发病机制复杂，非单一因素造成。随着CT扫描、核磁共振成像及其他影像学诊断技术的长足进步，Kummell病的报道也越来越多^[17-18]。该疾病的发病率为7%-37%，主要发生在老年人群^[19]。但与骨质疏松性椎体压缩骨折相比，其疼痛程度较为剧烈，合并神经系统损害的发生率也明显更高^[20]。

Kummell病行保守治疗基本无效已成为国内外的共识^[21]，需行手术治疗，因为该类患病人群均为高龄老人，内科合并症较多，限制了手术治疗的方式。目前经皮穿刺椎体后凸成形已初见报道，并取得了令人欣喜的成果^[21-22]。美国整形外科医生学会(AOS)已将其作为Kummell病推荐使用的手术方法之一^[23]。有研究表明，切开固定融合与微创椎体后凸成形治疗在远期随访的疗效并无统计学差异。与此同时，椎体后凸成形因其创伤小、患者恢复时间短、并发症少等在治疗中更具优势^[24]。

随着椎体后凸成形技术应用于治疗Kummell病疗效优异的同时，并发症也同样出现于治疗之中。而且该病的特殊病理特征，出现并发症的概率明显高于新鲜骨质疏松性胸腰椎骨折。骨水泥渗漏是并发症中最常见及较严重的并发症。Kummell病的病变椎体不愈合处呈微动改变，类似“合页”状，即使很谨慎的操作，也容易造成骨水泥外漏。除去以上原因外，还与Kummell病椎体反复修复、硬化造成骨质应变能力较小有关。行球囊扩张时，Kummell病的椎体骨壁比较容易出现裂隙^[25]。

在采用经皮椎体后凸成形治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折的研究中，Wu等^[26]报道骨水泥渗漏率为14.3%，Ha等^[27]报道骨水泥渗漏率为75%，李石岩等^[28]报道骨水泥渗漏率为20%。大部分骨水泥渗漏并没有症状，但这不代表这些渗漏应该被忽视，渗漏严重者可引起神经功能障碍、肺栓塞等，甚至危及生命^[29]。有研究表明行椎体成形及椎体后凸成形后行常规胸部CT检查，发现骨水泥肺栓塞率高达23%-26%。骨水泥渗漏的主要危害有以下几点：①椎体周围的骨水泥渗漏虽然不引起神经压迫症状，但可引起渗漏局部组织的炎症反应和巨细胞反应、肌痿缩、纤维化等，继而可造成局部疼痛^[30]，降低术后止痛效果，对治疗结果造成负面影响；②骨水泥渗漏进入腰椎间盘虽然不引起症状，但有研究表明可产生“墩柱效应”，使相邻节段的椎体再发骨折的概率明显升高^[31]；③骨水泥渗漏到椎管内一般会沿硬膜囊向左右两侧延伸，引起明显神经压迫症状的情况较少。但老年患者因腰椎退变、黄韧带增生等原因，中央椎管、神经根管容积均低于正常，往往少量渗漏即可产生严重后果。进入椎管的骨水泥凝固时温度较高，通常将造成神经功能严重、且不可逆的损害^[32]；④流动的骨水泥在压力下可通过椎旁静脉丛进入循环系统，导致肺栓塞、心内栓塞，甚至栓塞脊髓营养动脉导致脊髓梗塞，最终导致截瘫^[33]。

为减少并发症的出现，降低手术风险，许多研究人员对手术操作方式、骨水泥灌注方式及手术器械、填充材料不断尝试进行改良和创新，例如在手术中使用球囊、SKY骨扩张器等，在对椎体复位的同时预制空间、降低灌注压力；改良骨水泥灌注方式，使用温度梯度灌注法、分次灌注法均可有效降低骨水泥渗漏；另外，通过计算骨水泥的灌注时间、控制骨水泥的灌注量及使用新型高黏度骨水泥，亦取得良好反馈。目前新型的内植物材料不断出现，具有代表性的包括硅胶薄膜、聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压后凸椎体成形等^[34-35]。

聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压后凸椎体成形系统于2001年由林智一(Jerry Lin)在台湾台北设计完成，后经不断改进、完善。该系统由螺旋推注器和囊袋2部分组成，囊袋体材料为75D/36F高强丝成分，100%聚对苯二甲酸乙二醇酯，网袋孔径较小约为100 μm。未进行膨胀时呈圆柱状，通过与椎体后凸成形相同的穿刺和置入方式置入椎体内。根据不同的椎体选用不同的囊袋长度，膨胀后具有不同容积。囊袋主体材料聚对苯二甲酸乙二醇酯既往被应用于人造血管、心脏瓣膜。聚甲基丙烯酸甲酯是多年被应用于临床的骨填充物，目前作为椎体成形的常规填充剂使用。聚对苯二甲酸乙二醇酯和聚甲基丙烯酸甲酯两者均为用于临床及实验研究多年的材料，其生物相容性均得到公认。由于聚甲基丙烯酸甲酯在聚合反应时具有产热效应，有学者对两者的复合材料可能引起理化及生物性质的改变进行了生物材料生物学评价^[36]。通过实验得出结论，聚对苯二甲酸乙二醇酯/聚甲基丙烯酸甲酯复合材料化学组成中不存在明显的有毒有害物质，符合医用植入物的相关要求，置入体内的安全性高。使用聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压后凸椎体成形治疗骨质疏松性椎体骨折和椎体转移瘤，目前已有报道，取得了良好的临床效果，同时实现较低的骨水泥渗漏率^[37-38]。

聚对苯二甲酸乙二醇酯囊袋加压成形的原理是：向病椎内的囊袋内加压注入聚甲基丙烯酸甲酯，随着聚甲基丙烯酸甲酯量的增加，囊袋逐渐膨胀并抬高复位骨折。这种注射方式实现了椎体复位和骨水泥注入同步进行，简化了手术操作步骤和放射线暴露时间，克服了椎体后凸成形中球囊撤出后椎体再塌陷的弊端^[39]。当压力达到一定后，聚甲基丙烯酸甲酯将从囊袋壁的细小孔隙溢出，进入周围骨小梁，并与骨小梁紧密结合，达到微观“交锁”的目的，进一步稳定椎体，达到止痛的目的。“锚定”椎体的骨水泥，可减少骨水泥-骨组织界面之间的剪切应力和微动，降低骨折不愈合及再发骨折的风险。囊袋内的骨水泥在注入时是定点注射，由中心向四周扩散，骨水泥分散的压力以囊袋为中心呈“洋葱”效应，灌注压力亦逐层释放、逐渐降低，降低了骨水泥渗漏率，提高了手术安全性^[40]。

试验中病例使用囊袋加压经皮椎体成形系统进行手术，使用目测类比及Oswestry功能障碍指数评价疼痛改善及活动功能改善情况，治疗前后比较差异均有显著性意义(P < 0.05)；使用伤椎椎体前缘高度、椎体中线高度及Cobb角进行影像学测量，3者治疗后较治疗前均明显改善(P < 0.05)，说明囊袋加压椎体成形在治疗Kummell病方面同样可有效稳定不愈合椎体的微动，缓解Kummell病患者的疼痛症状，改善椎体高度及后凸畸形。传统椎体后凸成形手术过程中使用球囊扩张，球囊扩充后一般可获得骨折椎体较为理想的复位，但当球囊回缩撤出后，原本已复位的椎体存在一定程度的回弹，后续骨水泥注射过程中并不能恢复到理想的状态。网袋结构设计特点允许骨水泥少许渗漏出网袋表层，与周围骨组织紧密结合锚定，骨水泥凝固后可获得骨折椎体的即刻稳定，符合椎体后凸成形手术原理，可起到与传统球囊椎体后凸成形手术相同的镇痛效果^[41]。同时，网袋直接在内部注射骨水泥，使复位与注射同步完成，很好地避免了骨折复位后再塌陷的问题。研究中有2例出现骨水泥渗漏，与术者初期操作该系统有关，其中1例在置入囊袋开始注射聚甲基丙烯酸甲酯时即发现囊袋破裂，分析其原因，考虑为囊袋经过穿刺通道时被硬化骨刺破。Kummell病椎体因不愈合反复应力刺激、骨修复等，出现真空裂隙周围的骨硬化，除增大了穿刺操作难度以外，椎体复位难度相应增加，硬化骨刺破囊袋的潜在威胁也明显增加。同时，骨硬化分布的该病例中网袋注射骨水泥量达到5.5 mL，超过网袋标定容纳的骨水泥量(3.0 mL)，导致骨水泥过度外溢。研究中病例渗漏率为11.7%，低于国内外报道Kummell病行椎体成形及后凸成形16%-48%的渗漏率^[42]，且随着对囊袋特性的了解和技术的熟练，囊袋加压椎体成形的渗漏率明显降低。

苟永胜等^[43]采用骨填充网袋灌注骨水泥技术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，认为其可有效缓解患者疼痛，部分恢复骨折椎体高度，矫正骨折后凸畸形，骨水泥渗漏率较低，术后止痛、伤椎高度恢复率方面与椎体后凸成形或椎体成形相当，且术后渗漏率明显降低，手术操作难度与椎体后凸成形术或椎体成形大致相当。但笔者对其操作体会可归纳为以下几点：骨填充网袋的长度需预先测量，选择适当的型号^[44]，防止网袋过大、过小而影响椎体复位效果；骨填充网袋需置于椎体裂隙处，并通过预攻管道破坏部分骨不愈合的“包壳”，以使骨水泥锚定于正常的松质骨中；基于经济原因考量，多采用单侧穿刺，穿刺点需尽量靠外以取得较大的外展角，进而将网袋置入椎体中心处。实践操作中出现骨水泥弥散不满意，无法弥漫到椎体前后缘^[45]，可使用椎体成形进行补充注射。

综上所述，使用骨填充网袋灌注骨水泥技术治疗Kummell病可有效缓解患者疼痛，部分恢复病椎椎体高度，矫正骨折后凸畸形且骨水泥渗漏率较低，临床疗效满意。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程