不同材料支架式可摘局部义齿修复牙列缺损的生物相容性分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.08.016

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

可摘局部义齿：是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失(牙列缺损)的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。

纯钛材料、钴铬合金材料及Vitallum 2000材料的特点：纯钛合金在铸造过程中易产生气孔且制作工艺复杂，使用易着色，出现金属色泽变暗、菌斑附着等；钴铬合金铸造的支架在整体设计上因材料性能局限，存在体积大、基托设计变化小、卡环回弹性差等缺陷；Vitallum 2000材料是一种应用于铸造可摘局部义齿支架的新型合金，在730-1 100 ℃范围高温内仍能保持良好的机械强度、抗热腐蚀性及抗氧化能力，其铸造的可摘局部义齿支架具有变形小、卡环易调节等优点。

背景：支架式可摘局部义齿是修补牙列缺损的主要方式，其铸造材料主要有纯钛材料、钴铬合金材料及Vitallum 2000材料。

目的：分析不同材料支架式可摘局部义齿修复牙列缺损的生物相容性。

方法：纳入120例牙列缺损患者，年龄24-68岁，均采用支架式可摘局部义齿进行修复，其中40例采用钴铬合金材料铸造支架式可摘局部义齿，40例采用纯钛材料铸造支架式可摘局部义齿，40例采用Vitallum 2000材料铸造支架式可摘局部义齿。随访2年，对比3组咀嚼效率、凝血情况、血栓、牙槽骨吸收、患者满意度，以及基牙牙周病及继发龋等不良反应发生率。

结果与结论：①咀嚼效率与患者满意率：Vitallum 2000材料组>纯钛材料组>钴铬合金材料组(P均< 0.05)。②凝血、血栓、牙槽骨吸收发生率：Vitallum 2000材料组<纯钛材料组<钴铬合金材料组(P均< 0.05)。③不良反应发生率：Vitallum 2000材料组<纯钛材料组<钴铬合金材料组(P均< 0.05)。④表明Vitallium 2000可摘局部义齿修复牙列缺损，可有效降低义齿性口炎、基牙牙周病及继发龋的发生率，保证舒适度、咀嚼力及语言功能。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

ORCID: 0000-0002-8703-3555(林鸿雷)

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 可摘局部义齿, 牙列缺损, 生物相容性, 纯钛支架, 钴铬支架, Vitallum 2000支架

Abstract:

BACKGROUND: Removable partial denture is the main way of repairing dentition defects, and its casting materials mainly include pure titanium, cobalt-chromium alloy and Vitallum 2000.
OBJECTIVE: To analyze the biocompatibility of removable partial dentures made of different materials in repair of dentition defects.
METHODS: Totally 120 patients with dentition defects, aged 24-68 years old, were enrolled and underwent repair with removable partial dentures. Among these patients, 40 patients were treated with cobalt-chromium alloy-casted removable partial dentures, 40 patients with pure titanium-casted removable partial dentures, and 40 patients with Vitallium 2000 casted removable partial dentures. All patients were followed up for 2 years. The chewing efficiency, coagulation, thrombosis, alveolar bone loss, patient satisfaction, and the incidence of adverse reactions, such as abutments periodontal disease and secondary caries were compared between these three groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Chewing efficiency and patient satisfaction rate: Vitallum 2000 group > titanium group > cobalt-chromium alloy group (P < 0.05). (2) Coagulation, thrombosis, the incidence of alveolar bone loss: Vitallum 2000 group < titanium material group < cobalt-chromium alloy group (all P < 0.05). (3) Incidence of adverse reactions: Vitallum 2000 group < titanium group < cobalt-chromium alloy group (P < 0.05). These results demonstrate that Vitallium 2000-casted removable partial denture in repair of dentition defects can effectively reduce the incidence of denture stomatitis, abutments periodontal disease and secondary caries, and ensure the comfort of the denture, chewing force and language function.

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林鸿雷，王月燕，卢阳. 不同材料支架式可摘局部义齿修复牙列缺损的生物相容性分析[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(8): 1171-1176.

Lin Hong-lei, Wang Yue-yan, Lu Yang. Different removable partial dentures in repair of dentition defects: a biocompatibility analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(8): 1171-1176.

图/表（结果） 4

参考文献

[1] 王兴,孟箭.骨缺损异种骨移植同期种植修复疗效的锥形束CT评价[J].上海口腔医学,2014,23(1):66-70.

[2] 钟群,彭艳,邬雪颖,等.义齿稳固剂影响无牙下颌牙槽嵴应力分布的光弹性分析[J].上海口腔医学, 2014,23(1): 46-50.

[3] 兰旭,杨瑛,杨秋霞.两种卡环作用于钴铬金属冠的固位力衰减及冠表面磨损研究[J].实用口腔医学杂志, 2014, 30(2): 165-168.

[4] 邬雪颖,钟群.复合树脂高强纤维修复牙周炎患者下前牙缺失及固定松动牙[J].上海口腔医学, 2014,23(2): 204-208.

[5] 蒙萌,李冬梅,马楚凡,等.牙列缺损的功能分类与牙齿磨耗相关性的临床调查研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2013, 23 (2):132-135.

[6] 吕俊邦,邬惠良,张焱,等.可摘局部义齿质量量表应用效果评价[J].上海口腔医学,2013,22(1):77-80.

[7] 贾爽,王德芳,叶荣荣,等.钴铬合金、钛合金与高钴铬钼合金铸造卡环循环疲劳的研究[J].上海交通大学学报:医学版, 2013, 33 (6):782-785.

[8] 沈意涵,邹多宏,吴轶群.牙种植体周围炎相关因素和治疗新进展[J].上海口腔医学,2014,23(6):763-768.

[9] 苏勤,徐萍,金松,等.三种不同材料支架义齿对临床修复效果的影响[J].实用医学杂志,2014,30(22):3598-3600.

[10] 郑黎薇,吴可伦,刘楠馨,等.变异链球菌对不同材料活动义齿牙冠黏附的研究[J].四川大学学报:医学版, 2015,46(1): 87-89+98.

[11] 罗新宇,倪峰,柏全民,等.10例牙齿重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2015, 25(1):41-44.

[12] 杨雪,荣起国,杨亚东.附着体类型对种植支持可摘局部义齿应力分布的影响[J].北京大学学报:医学版, 2015,47(1):72-77.

[13] 牛茂,许在俊,李月.基于三维打印技术制作可摘局部义齿支架树脂熔模的适合性研究[J].重庆医学, 2015,23(9): 1235-1238.

[14] 梁照,赵瑞芳,周以钓,等.非标准牙片牙槽骨吸收率测定系统[J].临床口腔医学杂志,1992, 8(3):148-150.

[15] 程玮,于海利,林雪芬,等.不同氟浓度人工唾液对3种牙用铸造合金表面形貌的影响[J].华西口腔医学杂志, 2012, 30(1):18-21.

[16] 王来杰,彭辉,刘梅,等.两种可摘局部义齿修复上前牙缺失效果的对比研究[J].南京医科大学学报(自然科学版), 2012, 32 (2): 284-285.

[17] 朱彦红,张博,刘亦洪,等.铸造支架式可摘局部义齿折断分析[J].北京大学学报:医学版, 2012,44(1):80-83.

[18] 杨彦伟,张少锋,张宏晨,等.可摘义齿着色影响因素的研究[J].实用口腔医学杂志,2012,28(2):219-222.

[19] 冷旭,毛钊.义齿软衬材料表面白色念珠菌黏附的研究进展[J].医学研究生学报,2012,25(4):442-445.

[20] 王珏,乔广艳,沈庆平,等.氟对纯钛表面变形链球菌和血链球菌黏附的影响[J].上海口腔医学, 2015,24(2): 141-146.

[21] 王蔚,侯玉明,李佳佳,等.不同清洁方式对义齿树脂基托粗糙度的影响[J].中南大学学报:医学版, 2013,38(10):1065-1069.

[22] 黄磊,王鹏.铸造纯钛环修复龈下残根的临床疗效评价[J].上海口腔医学,2013,22(5):581-584.

[23] 吴艳芬,吴凤鸣.3种义齿清洁剂对钴铬合金及纯钛耐腐蚀性的影响[J].实用口腔医学杂志, 2013,29 (5): 646-650.

[24] Cho YB,Moon SJ,Chung CH,et al.Resorption of labial bone in maxillary anterior implant.J Adv Prosthodont. 2011;3(2):85-89.

[25] Jensen T,Schou S,Stavropoulos A,et al.Maxillary sinus floor augmentation with Bio-Oss or Bio-Oss mixed with autogenous bone as graft in animals:a systematic review .Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41(1):114-120.

[26] Miyamoto Y,Obama T. Dental cone beam computed tomography analyses of postoperative labial bone thickness in maxillary anterior implants: comparing immediate and delayed implant placement.Int J Periodontics Restorative Dent.2011;31(3):215-225.

[27] Zhang Q,Witter DJ,Gerritsen AE,et al.Functional dental status and oral health－related quality of life in an over 40－years old Chinese population.Clin Oral Invest. 2012;27(1):27.

[28] Cunha-Cruz J, Pashova H,Packard JD,et al.Tooth wear: prevalence and associated factors in general practice patients.Community Dent Oral Epidemiol. 2010; 38(3): 228-234.

[29] Wang D,Künzel A,Golubovic V,et al.Accuracy of peri-implant bone thickness and validity of assessing bone augmentation material using cone beam computed tomography.Clin Oral Investig. 2013;17(6):1601-1609.

[30] Spin -Neto R,Stavropoulos A,Pereira LA,et al.Fate of autologous and fresh-frozen allogeneic block bone grafts used for ridge augmentation. A CBCT -based analysis. Clin Oral Implants Res.2013;24(2):167-173.

[31] Dreiseidler T,Tandon D,Ritter L,et al.Accuracy of a newly developed open-source system for dental implant planning.Int J Oral Maxillofac Implants.2012; 27(1):128-137.

[32] 彭艳, 焦婷,金文忠,等.舌向集中全口义齿应力分布的光弹性研究(下颌种植覆盖义齿加载)[J].上海交通大学学报:医学版, 2012,32(3):317-320.

[33] Cheng H,Xu M,Zhang H,et al.Cyclic fatigue properties of cobalt-chromium alloy clasps for partial removable dental prostheses.J Prosthet Dent.2010;104(6): 389-396.

[34] Nguyen TC,Witter DJ,Bronkhorst EM,et al.Dental functional status in a Southern Vietnamese adult population-an analysis by a combined quantitative and qualitative classification system.Int J Prosthodont.2011; 24(1):30-37.

[35] Zhang Q,Witter DJ,Bronkhorst EM,et al.Oral health and prosthetic status of an urban and rural population over 40 years in shandong province，china. BMC Public Health.2011; 1(11):420.

[36] Zhang Q,Witter DJ,Bronkhorst EM,et al.Dental functional status with and without tooth replacement in a Chinese adult population.Clin Oral Invest. 2012; 16(4):1251-1259.

[37] 王旭,钟丽芳,温竹,等.无牙颌患者全口义齿修复人工牙选择的研究[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(9):562-563.

[38] 张薇,刘娟,李长福.着色介质及表面粗糙度对热固化基托树脂着色的影响[J].实用口腔医学杂志, 2012,28(1): 22-25.

[39] 毕瑞野,樊怡,宋东哲,等.活动义齿的清洁方法[J].国际口腔医学杂志, 2013,40(1):109-116.

[40] Hagiwara Y, Nakajima K. Application of Ce-TZP/Al<sub>2</sub>O<sub>3</sub> nanocomposite to the framework of an implant-fixed complete dental prosthesis and a complete denture.J Prosthodont Res.2016. pii: S1883-1958(16)00018-9.

[41] Siddharth R,Gautam R,Chand P,et al.Quantitative analysis of leaching of different metals in human saliva from dental casting alloys: An in vivo study.J Indian Prosthodont Soc. 2015;15(3):206-210.

[42] Zhang S,Qiu J,Ren Y, et al.Reciprocal interaction between dental alloy biocorrosion and Streptococcus mutans virulent gene expression.J Mater Sci Mater Med.2016;27(4):78.

[43] Kirmanidou Y,Sidira M,Drosou ME,et al.New Ti-Alloys and Surface Modifications to Improve the Mechanical Properties and the Biological Response to Orthopedic and Dental Implants: A Review.Biomed Res Int. 2016; 2016:2908570.

[44] van der Zel JM.[Dissertations 25 years after date 44. Behaviour at high temperatures of palladium based dental alloys].Ned Tijdschr Tandheelkd. 2016;123(2): 93-97.

[45] 45 Altuna P,Lucas-Taulé E,Gargallo-Albiol J,et al.Clinical evidence on titanium-zirconium dental implants: a systematic review and meta-analysis.Int J Oral Maxillofac Surg.2016.pii: S0901-5027(16) 00025-4.

[46] Emir F, Ayyildiz S.Comments regarding Lucchetti MC, Fratto G, Valeriani F, De Vittori E, Giampaoli S, Papetti P, et al. Cobalt-chromium alloys in dentistry: An evaluation of metal ion release. J Prosthet Dent 2015; 114:602-608.

引言

材料方法

1.1 设计临床对比分析。

1.2 时间及地点于2013年4月至2015年4月在海口市人民医院口腔科和口腔研究中心完成。

1.3 对象纳入120例牙列缺损患者，其中上颌54例，下颌66例；男65例，女55例；年龄24-68岁；均采用支架式可摘局部义齿进行修复。根据患者使用可摘局部义齿材料的不同分为纯钛材料组(n=40)、钴铬合金材料组(n=40)、Vitallum 2000材料组(n=40)。

纳入标准：①患者自愿配合调查，修复后能定期复查。②无系统性疾病及不良嗜好。③口腔卫生状况良好，无牙周病。④对支架材料无过敏现象。⑤基牙松动小于Ⅱ度，牙槽骨吸收未达到根尖1/3以内。

1.4 材料

纯钛材料：Rematitan，德国Dentaurum公司产品。经过测试，材料无细胞毒性，血液及组织相容性较好。

钴铬合金材料：德国Bego公司产品，其中Co占62.3%、Cr占29.3%、Ni占 1.0%、Mo 占6.2%、C占0.4%)。经过测试，材料无细胞毒性，血液及组织相容性较好。

Vitallum 2000材料：美国Dentsply公司产品。经过测试，材料无细胞毒性，血液及组织相容性较好。

1.5 方法对所有患者进行全面口腔检查，了解患者牙列缺损类型进行对症治疗，记录患者牙周组织情况、基牙牙体和缺牙区域牙槽嵴情况。义齿支架均为海口市人民医院修复科医师设计、试戴、调整，由南京雅美口腔技术有限公司制作。

分析模型：明确患者义齿就位方向，对模型的颊侧倒凹进行分析，并在模型中预留出牙齿舌侧导平面。

牙体预备：择定某无松动牙为固定基牙且尽量保持美观，若全部牙齿均为Ⅰ度或Ⅱ度松动，则选择Ⅰ度松动牙作为固定基牙，之后做好舌侧导平面及支托的预备，做好除固定基牙外的牙齿邻面隙卡钩预备。

模型制取：填塞牙齿间不利倒凹采用氧化锌黏固剂，以便取出阴模。

设计支架：通常设计2-4个固位基牙，固位臂放置于颊侧，舌侧以对抗臂或基板对抗，通过隙卡、颊面钩和舌侧卡环将其余牙齿稳定在支架内。大连体连接各基牙部位，颊面钩环和舌侧卡环在观测线以上，有支持及稳定作用并没有固位力。

制作义齿：用常规方式试验支架，及时记录颌位关系，制作活动可摘局部义齿。

1.6 主要观察指标义齿佩戴2年后采用口腔检查及自主问卷调查两种方式对患者进行评估。

自主问卷调查内容：采用调查表方式，标配相应的指导性术语，说明调查内容及目的，调查患者对义齿舒适度、咀嚼力、语言功能等方面的满意度，调查指标有不满意、满意两项。咨询相关专家表明该问卷效度为93%。

口腔检查内容：X射线检查患者是否患有基牙牙周病及继发龋，基牙牙周病判定依据：牙体周围存积不洁食屑，X射线片上可见根尖区改变，牙槽骨吸收；判断牙槽骨是否吸收过快^[14]。由专业牙科医师检查患者义齿性口炎发生情况，以患者是否出现黏膜呈斑点状假膜、黄白色条索状或亮红色水肿为标准。由专业医师判定患者口腔处是否发生凝血及是否形成血栓。

咀嚼效率：将5.0 g处理过的熟花生米一次性放入患者口中，尽量快速咀嚼，不可吞咽，30 s后吐入杯中，清水漱口将残渣吐入杯中，杯内加清水稀释到1 000 mL，计算患者的咀嚼效率。

咀嚼效率=(总量-余量)/总量×100%。

1.7 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用x(_)±s表示，均数的比较采用t 检验，率的比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

牙列缺损是现代口腔常见疾病之一，近年来牙列缺损患病概率逐渐增高^[15]。牙列缺损会给患者带来诸多不便，影响患者的语言及咀嚼功能，还可能影响口颔系统的健康，致使患者生活质量下降^[16-19]。目前修复牙列缺损的方法包括种植义齿、可摘局部义齿和固定义齿^[20-21]。可摘局部义齿由于操作简单方便，对基牙要求较低，所以被广泛应用于临床中^[22-24]，它是一种患者可自行拆除的牙列缺损修复体，利用固位装置和基托保证义齿在牙列中的位置，恢复缺失牙及缺损组织的生理功能和解剖形态^[25-26]。而可摘局部义齿基托覆盖基牙范围较大，缺乏口腔自洁作用，易引发义齿性口炎、基牙牙周病及继发龋等口腔疾病^[27]，严重影响牙周健康，因此选择合适的材料铸造的可摘局部义齿尤为重要^[28-29]。

随着支架铸造材料技术的不断发展，对于可摘局部义齿材料有了更多的选择，近年来临床上铸造可摘局部义齿支架的材料主要有纯钛材料、钴铬合金材料及Vitallum 2000材料。本研究结果显示，Vitallium 2000材料组义齿性口炎、基牙牙周病及继发龋发生率显著低于钴铬合金材料组和纯钛材料组(P < 0.05)。这是因为菌斑、色素极易附着在粗糙表面上，日常生活中常用的牙膏、漱口水等均含氟，纯钛材料、钴铬合金材料在低浓度氟离子下就会发生腐蚀，牙膏、漱口水等含氟制品就会导致其腐蚀，致使纯钛材料、钴铬合金材料表面粗糙，菌斑、色素易于附着^[30-33]。Vitallum 2000材料具有高度精细抛光的特点，更容易清洁。在低浓度氟离子条件下，Vitallum 2000材料中的钼会不断修复金属表面的氧化膜，不会使其腐蚀，保持金属表面高度光泽，不易附着菌斑、色素^[34-36]，因此Vitallium 2000材料铸造的可摘局部义齿义齿性口炎、基牙牙周病及继发龋发生率要低于钴铬合金材料和纯钛材料铸造的可摘局部义齿^[37-38]。本研究表明，Vitallium 2000材料组患者对义齿舒适度、咀嚼力、语言功能的满意度显著高于钴铬合金材料组和纯钛材料组(P < 0.05)，Vitallium 2000材料组义齿牙槽骨吸收发生率显著低于钴铬合金材料组和纯钛材料组(P < 0.05)。Vitallium 2000材料具有强度高、回弹性强、不易折断和变形的特点，基于这些特点，Vitallium 2000材料铸造的支架可采用分裂式设计，减少基托中心区域受力强度，使咬合力均匀合理地分配到各支持组织上，提高了Vitallium 2000材料铸造可摘局部义齿的舒适度和咀嚼力，保证了患者的语言功能^[39-46]，也使得牙槽骨吸收情况相对稳定，伤口愈合良好，促使修复义齿与缺牙黏膜组织相贴合。有关研究指出，牙龈病灶处可发现容易引起细菌性心内膜炎的绿色链球菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌，这些细菌如果袭击血管，会导致患者出现血管栓塞或者血凝的发生，严重的患者会出现脑卒中症状。Vitallium 2000材料组凝血状况及血栓形成发生率显著低于钴铬合金材料组和纯钛材料组(P < 0.05)，纯钛材料组凝血状况及血栓形成发生率显著低于钴铬合金材料组(P < 0.05)。钴铬合金和纯钛均具有较低的细胞毒性，而Vitallium 2000基本不具有细胞毒性，这主要是与这些合金的被动电流与抗点蚀能力有关。

综上所述，Vitallium 2000材料铸造的支架式可摘局部义齿生物相容性优于纯钛材料与钴铬合金，降低了义齿性口炎、基牙牙周病及继发龋的发生率，避免牙槽骨吸收过快，减少了不良症状的发生，提高了患者对义齿舒适度、咀嚼力、语言功能等方面的满意度。

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