扫描电镜评价两种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的清理效果

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3021

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (10): 1566-1570.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3021

• 组织工程口腔材料 tissue-engineered oral materials • 上一篇下一篇

扫描电镜评价两种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的清理效果

顾远平，卢成辉

桂林医学院附属口腔医院，广西壮族自治区桂林市 541004

收稿日期:2020-04-20 修回日期:2020-04-23 接受日期:2020-06-01 出版日期:2021-04-08 发布日期:2020-12-18
通讯作者: 顾远平，副教授，副主任医师，桂林医学院口腔医学院，桂林医学院附属口腔医院，广西壮族自治区桂林市 541004
作者简介:顾远平，男，1974年生，广西壮族自治区桂林市人，汉族，硕士，副教授，副主任医师，主要从事牙体缺损修复研究。
基金资助:
广西医药卫生科学研究基金资助项目(Z2013494)

Cleaning efficacy of two kinds of mechanical nickel-titanium instruments in preparation of severely curved root canals: a scanning electron microscopic study

Gu Yuanping, Lu Chenghui

Affiliated Stomatological Hospital, Guilin Medical University, Guilin 541004, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Received:2020-04-20 Revised:2020-04-23 Accepted:2020-06-01 Online:2021-04-08 Published:2020-12-18
Contact: Gu Yuanping, Master, Associate professor, Associate chief physician, Affiliated Stomatological Hospital, Guilin Medical University, Guilin 541004, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
About author:Gu Yuanping, Master, Associate professor, Associate chief physician, Affiliated Stomatological Hospital, Guilin Medical University, Guilin 541004, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Supported by:
the Medical and Health Scientific Research Project of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. Z2013494

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
重度弯曲根管：根据Schneider弯曲根管分类，根管弯曲度可分为：0°-5°直根管，10°-25°中度弯曲根管，25°-70°重度弯曲根管。对重度弯曲根管解剖结构的了解，有助于为预备器械的选择提供理论依据，同时也有利于提高根管治疗的成功率。
机用镍钛器械：镍钛器械具有超弹性、柔韧性、形状记忆能力、抗扭转折断能力和良好的切削能力等诸多优点，而机用镍钛器械的螺纹设计、几何外形等均与手用镍钛器械存在很大差别，随着机用镍钛器械的研发与广泛应用，使口腔医生预备重度弯曲根管获得良好成形和清理效果成为可能。

背景：重度弯曲根管的预备及清理是根管治疗的难点，根管预备过程中会产生大量牙本质碎屑形成玷污层，有效清除玷污层利于提高重度弯曲根管治疗的成功率和远期疗效。
目的：扫描电镜分析Twisted File和ProTaper两种机用镍钛器械预备结合化学预备对重度弯曲根管的玷污层清除效果。
方法：收集临床拔除的具有重度弯曲根管的下颌磨牙20颗，随机分为2组，分别使用Twisted File和ProTaper镍钛锉进行根管预备，随后均使用3%NaClO和17%EDTA进行化学根管预备，预备后将根管纵向劈开，使用扫描电镜观察根管的冠1/3、中1/3和尖1/3的碎屑及玷污层清除情况。
结果与结论：①扫描电镜显示，Twisted File组与ProTaper组根冠1/3牙本质小管完全开放，几乎无玷污层；根中1/3根管壁部分牙本质小管完全开放，部分牙本质小管被玷污层覆盖；根尖1/3根管壁牙本质小管口少且未见明显开放，被大量玷污层覆盖；②Twisted File组根尖1/3玷污层分值高于根冠1/3、根中1/3(P < 0.05)，ProTaper组根尖1/3玷污层分值高于根冠1/3(P < 0.05)；两组间各部分玷污层分值比较差异无显著性意义(P > 0.05)；③结果表明，Twisted File和ProTaper的机械-化学预备能够有效清除重度弯曲根管根冠1/3、根中1/3根管壁内的玷污层，但对根尖1/3以及牙本质小管内的碎屑清除效果不佳。

https://orcid.org/0000-0002-2772-7176 (顾远平)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 材料, 口腔, 根管, 镍钛锉, 根管预备, 机械-化学预备, 玷污层, 清理效果, 扫描电镜

Abstract: BACKGROUND: The preparation and cleaning of severely curved root canal is the difficult point of root canal treatment. A large number of smear layer will be produced in the process of root canal preparation. Removing effectively these debris and smear layer will be conducive to improving the success rate and long-term effect of severely curved root canal treatment.
OBJECTIVE: To explore the cleaning efficacy of Twisted File and ProTaper file combined with chemical preparation on smear layer of severely curved root canal by scanning electron microscope.
METHODS: Twenty clinically extracted mandibular molars with severely curved root canals were collected and randomly divided into two groups: Twisted File group and ProTaper group. The root canals were prepared by Twisted file and ProTaper Ni-Ti file, respectively. They were prepared by chemical method with 3% NaClO and 17% EDTA. After preparation, the root canals were split longitudinally and the cleaning efficacy of smear layer of coronal, middle and apical thirds was observed by scanning electron microscope.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The images of scanning electron microscope showed that the dentinal tubules of root canal coronal thirds in the ProTaper group and Twisted file group were completely open, almost without smear layer. Dentinal tubules of middle thirds were also open, and simply part of them were covered by smear layer. However, dentinal tubules of apical thirds had few and no obvious opening, and was covered by a large number of smear layer. (2) In Twisted file group, the scores of smear layer at root canal apical thirds were higher than coronal and middle thirds (P < 0.05). In ProTaper group, the scores at apical thirds were also higher than coronal thirds (P < 0.05). There was no significant difference in the scores of smear layer between the two groups (P > 0.05). (3) The results showed that the chemo-mechanical preparation with Twisted File and ProTaper could remove effectively the debris and smear layer in the root canal walls of coronal and middle thirds of the severely curved crown, but the removal effect on apical thirds and dentin tubules was not good.

Key words: materials, oral cavity, root canal, nickel titanium file, root canal preparation, mechanochemical preparation, smear layer, cleaning effect, scanning electron microscope

中图分类号:

顾远平, 卢成辉. 扫描电镜评价两种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的清理效果[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1566-1570.

Gu Yuanping, Lu Chenghui . Cleaning efficacy of two kinds of mechanical nickel-titanium instruments in preparation of severely curved root canals: a scanning electron microscopic study[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(10): 1566-1570.

图/表（结果） 3

两组根冠1/3、根中1/3和根尖1/3根管壁扫描电镜图像见图2，两组玷污层分值情况见表1，两组玷污层分值比较见表2。
2.1 扫描电镜观察根管壁玷污层清除情况由图2可见，两组的根冠1/3根管壁牙本质小管完全开放，排列相对整齐，几乎无玷污层，管壁较为光滑，清洁效果较为明显；根中1/3根管壁部分牙本质小管完全开放，管径大小不等，排列较为紊乱，部分牙本质小管被玷污层覆盖；根尖1/3根管壁牙本质小管口少且未见明显开放，管壁较为粗糙，大量碎屑密集分布，清洁效果较差。
两组在根冠1/3和根中1/3的扫描电镜图像显示，总体牙本质小管开放较多，碎屑少量且散在分布，Twisted File组排列较为密集，清理效果较好；根尖1/3的扫描电镜图像显示，Twisted File组较ProTaper组牙本质小管开放较多，碎屑较少。
2.2 根管壁玷污层清除情况分析结合表1，2可见，两组的根冠1/3、根中1/3和根尖1/3根管壁玷污层分值依次增高。
Twisted File组根冠1/3、根中1/3和根尖1/3玷污层分值两两比较：根冠1/3与根中1/3比较差异无显著性意义(P > 0.05)；根冠1/3与根尖1/3比较差异有显著性意义(P < 0.05)；根中1/3与根尖1/3比较差异有显著性意义(P < 0.05)。
ProTaper组根冠1/3、根中1/3和根尖1/3玷污层分值两两比较：根冠1/3与根中1/3比较差异无显著性意义(P > 0.05)，根冠1/3 与根尖1/3比较差异有显著性意义(P < 0.05)，根中1/3与根尖1/3比较差异无显著性意义(P > 0.05)。综上，两组根尖1/3玷污层较根管冠1/3与根中1/3明显增多(P < 0.05)。
两组间根冠1/3、根中1/3和根尖1/3玷污层分值比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。

参考文献

[1] NG YL, MANN V, RAHBARAN S, et al.Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature-part 1. Effects of study characteristics on probability of success. Int Endod J. 2007;40(12): 921-939.
[2] SIQUEIRA JF, ROCAS IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatme-nt procedures. J Endod. 2008; 34(11):1291-1301.
[3] YOU SY, KIM HC, BAE KS, et al. Shaping ability of reciprocating motion in curved root canals: a comparative study with micro-computed tomography. J Endod. 2011;37(9):1296-1300.
[4] 辛悦,杨健,宋矿余. XP-endo Finisher锉对根管内壁玷污层清除效果的体外研究[J].华西口腔医学杂志,2019,37(1):48-52.
[5] VIOLICH DR, CHANDLER NP. The smear layer in endodontics-a review. Int Endod J. 2010;43(1):2-15.
[6] 汤玉红,徐睿,朱倩,等.3种镍钛器械预备重度弯曲根管后牙本质微裂纹的观察[J].上海口腔医学,2019,28(6):581-585.
[7] BURKLEIN S, WERNEKE M, SCHAFER E. Impact of glide path preparation on the incidence of de-ntinal defects after preparation of severely curved root canals. Quintessence international (Berlin, Germa-ny:1985).2018:1-7.
[8] LI SH, LU Y, SONG DZ, et al. Occurrence of Dentinal Microcracks in Severely Curved Root Canals with ProTaper Universal, WaveOne, and ProTaper Next File Systems. J Endod. 2015;41(11):1875-1879.
[9] 孙菲,梁景平.不同镍钛根管预备器械去除重度弯曲根管内充填物的效果比较[J].口腔疾病防治,2019,27(10):627-633.
[10] KASIKCI Bİ, KOSELER İ, GUNERI P, et al. Efficiency and apical extrusion of debris: a comparative ex vivo study of four retreatment techniques in severely curved root canals. Int Endod J. 2017;50(9):910-918.
[11] GISELLE N, DIANA SA, LAILA GF, et al. Efficacy of ProTaper NEXT Compared with Reciproc in Removing Obturation Material from Severely Curved Root Canals: A Micro-Computed Tomography Study. J Endod. 2016;42(5):803-808.
[12] DEEPTHI S, DEVADATHAN A, JOSEY M, et al. Comparative evaluation of efficiency of single-file rotary and reciprocating systems in instrumenting severely curved mesial root canals of extracted mandibu-lar first molars: A morphometric study using cone-beam computed tomography. Saudi Endod J. 2019;9(2):119-125.
[13] YUAN GH, YANG GB. Comparative evaluation of the shaping ability of single-file system versus multi-file system in severely curved root canals. J Dent Sci. 2018;13(1):37-42.
[14] KIRCI D, DEMIRBUGA S, KARATAS E. Micro-computed Tomographic Assessment of the Residual Filling Volume,Apical Transportation, and Crack Formation after Retreatment with Reciproc and Reciproc Blue Systems in Curved Root Canals. J Endod. 2020;46(2):238-243.
[15] POLY A, FOUAD AM, MARQUES F, et al. Canal transportation and centering ratio after preparation in severely curved canals: analysis by micro-computed tomography and double-digital radiography. Clin- Oral Invest. 2019;23(12):4255-4262.
[16] ČESAITIENE G, VENSKUTONIS T, MACIULSKIENE V, et al. Micro-Computed Tomography (Micro-CT) Evaluation of Effects of Different Rotary Glide Path Techniques on Canal Transportation and Centeri-ng in Curved Root Canals. Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res. 2019;25: 6351-6358.
[17] BURROUGHS JR, BERGERON BE, ROBERTS MD, et al. Shaping ability of three nickel-titanium endodontic file systems in simulated S-shaped root canals. J Endod. 2012;38(12):1618-1621.
[18] 郑乾坤,张权,马会青,等.依替膦酸螯合剂清除根管内牙本质玷污层的研究[J].实用口腔医学杂志,2019,35(4):594-597.
[19] SCHNEIDER SW. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1971;32(2):271-275.
[20] MICHAEL H, CLAUDIA R, FRANK S. Root canal cleanliness after preparation with different endod-ontic handpieces and hand instruments: A comparative SEM investigation. J Endod. 1997;23(5): 301-306.
[21] HOMAN HJ, GHASEM HJ. A Comparison of Three Ni-Ti Rotary Instruments in Apical Transportation. J Endod. 2006;33(3):284-286.
[22] MARTIN B, ZELADA G, VARELA P, et al. Factors influencing the fracture of nickel-titanium rotary instruments. Int Endod J. 2003;36(4):262-266.
[23] GAMBARINI G, GRANDE NM, PLOTINO G, et al. Fatigue resistance of engine-driven rotary nickel-titanium instruments produced by new manufacturing methods.J Endod.2008;34(8):1003-1005.
[24] REDDY JM, LATHA P, GOWDA B, et al. Smear layer and debris removal using manual Ni-Ti files compared with rotary ProTaper Ni-Ti files-An In-Vitro SEM study. J Int Oral Health:JIOH.2014;6(1):89-94.
[25] SHARMA G, KAKKAR P, VATS A. A Comparative SEM Investigation of Smear Layer Remaining on Dentinal Walls by Three Rotary Ni-Ti Files with Different Cross Sectional Designs in Moderately Curved Canals. J Clin Diagn Res. 2015; 9(3):43-47.
[26] SCHÄFER E, ERLER M, DAMMASCHKE T. Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments.Part 2. Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J. 2006;39(3):203-212.
[27] BÜRKLEIN S, HILLER C, HUDA M, et al. Shaping ability and cleaning effectiveness of Mtwo versus coated and uncoated EasyShape instruments in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J. 2011; 44(5):447-457.
[28] LICHOTA D, NOWICKA A, WOŹNIAK K, et al.Cleanliness of the root canal walls after preparation with Mtwo rotary nickel-titanium instruments: a SEM study. Ann Acad Med Stetin. 2008; 54(3):58-62.
[29] BORGES MF, MIRANDA CE, SILVA SR, et al. Influence of apical enlargement in cleaning and extrusion in canals with mild and moderate curvatures. Braz Dent J. 2011;22(3):212-217.

引言

根管治疗是治疗牙髓疾病的常用方法之一，统计数据表明其治疗成功率达40%-97%[1]，治疗成功在很大程度上取决于根管预备的质量和有效清除或最大限度地减少根管内细菌[2]，而根管预备是根管治疗的重要步骤之一，直接影响着根管的消毒和封闭[3]。目前临床主要通过机械和化学预备的方法以达到根管成形和清理的目的，使预备后的根管具有连续锥形漏斗形状，并保持根管的原始解剖结构，但有时由于根管解剖和根管弯曲度的变化很大，这些目标往往难以实现，特别是在预备重度弯曲根管时。另外，根管预备过程中会产生大量牙本质碎屑和残碎混合物，附着在根管壁表面形成玷污层[4]，玷污层的存在会影响根管冲洗质量及管壁清洁效果，进而影响根管治疗成功率和远期效果。许多研究建议清除玷污层，以达到更彻底地消毒根管系统，并使充填材料更好地适应管壁[5]。
重度弯曲根管的预备及清理是根管治疗的难点，由于其根管系统的复杂性，目前尚无有效方法彻底清洁根管系统。由于根管弯曲度过大的缘故，在重度弯曲根管预备过程中易发生医源性误差，为了尽量减少这些误差，研发人员已经开发了多种预备技术和机用镍钛器械系统。前期已有研究探讨了不同机用镍钛器械预备重度弯曲根管后的牙本质微裂纹[6-8]、充填物去除效果[9-11]、根管成形效果和根管偏移与中心定位能力[12-16]，而机用镍钛器械预备重度弯曲根管的根管壁碎屑及玷污层清除效果鲜有报道。研究表明，机用镍钛锉能有效提高根管预备的效率和质量[17]，次氯酸钠(NaClO)与乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)联合应用能有效清除根管壁玷污层[18]。因此，实验拟分别选用Twisted File、ProTaper两种机用镍钛器械联合NaClO与EDTA对重度弯曲根管进行机械-化学预备，并使用扫描电镜观察其根管不同部位管壁的玷污层分布情况。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计材料学对比实验。
1.2 时间及地点实验于2019年6至12月在桂林医学院附属口腔医院实验室及桂林市啄木鸟医疗器械有限公司拉力测试实验室完成。
1.3 材料
1.3.1 实验材料与设备机用ProTaper锉(批号：1455973，瑞士登士柏公司)；机用Twisted File锉(批号：101139452，美国卡瓦思博安公司)；手用不锈钢10K锉(批号：1596085，瑞士登士柏公司)；TC-26金钢砂车针(批号：D19E23760，日本玛尼齿科公司)；增隙器(批号：19-4，上海康桥齿科医械厂)；根管预备马达(型号：Endo Radar，桂林啄木鸟医疗器械有限公司)；17%EDTA根管润滑剂(批号：191002，武汉朗力生物医药)；3%NaClO溶液(批号：191002，武汉朗力生物医药有限公司)；场发射扫描电子显微镜(型号：HitachiS-4800，日本日立高新技术公司)。
1.3.2 样本收集与分组收集2018年9月至2019年5月桂林医学院附属口腔医院口腔颌面外科门诊拔除的下颌磨牙20颗，牙齿供者对相关实验知情同意。纳入研究的牙齿情况：①牙齿完整，根管发育完成，根尖孔已经发育好；②根管通畅，根管初尖锉≤15#K锉；③根据Schneider法选择重度弯曲根管(25°-70°)[19](图1)，纳入此次实验的根管弯曲度为30°-60°，根据根管弯曲度对应分Twisted File组与ProTaper组，使纳入研究的两组样本弯曲度相当，每组10颗下颌磨牙，将近颊根管纳入研究，其弯曲度>25°。

1.4 实验方法
1.4.1 重度弯曲根管试样机械-化学预备开髓、揭髓顶形成至根管的直线通路，并用挖匙去除冠髓及拔髓针去除部分根髓；体积分数3%双氧水结合生理盐水冲洗初步清除冠部牙髓等碎屑；然后对研究根管插10# K锉拍X射线片，确定根管弯曲度。
Twisted File组：用25#Twisted File锉(0.08、0.04锥度)以根向技术预备，根据10# K锉插到刚好平齐牙齿的解剖根尖孔，量出长度，根据这个长度减1 mm，为根管工作长度；用蜡封闭根尖孔。用25#0.08锥度Twisted File敞开根管上端，并逐步深入预备，10-20#预备到工作长度，再用25#0.04锥度Twisted File预备到工作长度，完成根管预备。
ProTaper组：量出工作长度，使用15#K锉预备根管后，按S1→S2→Sx→F1→F2以根向技术预备。在上述预备过程中，每换一次锉用2 mL NaClO及2 mL生理盐水冲洗，扩管过程中17%EDTA凝胶润滑根管，完成根管器械预备后，用17%EDTA液浸泡根管1 min后用3%NaClO浸泡30 s。
1.4.2 扫描电镜试样制备使用TC-26金钢砂车针尖部将牙根沿根管走向，小心的磨“V”形槽，深度接近根管，不能磨穿根管，用增隙器卡入V形槽，小心旋转增隙器，将根管完整的纵向劈开，后用2%戊二醛将样本浸泡4 h固定，置于冰箱保鲜层(4 ℃条件下)；乙醇梯度脱水(体积分数50%→70%→80%→90%→100%Ⅰ→100%Ⅱ，每次浸泡 10 min)；真空干燥后将制备好后的样本用场发射扫描电镜观察根管根管壁不同部位的玷污层情况(×2 000)。每个根管分别观察根冠1/3、根中1/3及根尖1/3抽取的一个位点。
1.4.3 玷污层分级参照MICHAEL等[20]采用的评分标准对根管壁玷污层进行评分、分级。
玷污层分级：①1分：大部分根管壁和牙本质小管清洁，几乎无玷污层覆盖；②2分：少量玷污层，玷污层覆盖面积不足根管壁面积的25%；③3分：玷污层覆盖面积为根管壁面积的25%-50%；④4分：玷污层覆盖面积为根管壁面积的51%-75%；⑤5分：玷污层覆盖面积为根管壁面积的76%-100%。
1.5 主要观察指标两种机用镍钛器械器械预备重度弯曲根管后，使用扫描电镜观察根管冠1/3、根中1/3、根尖1/3的碎屑及玷污层清除情况，并参照Hülsmann评分标准对玷污层进行评分分级。
1.6 统计学分析采用IBM SPSS Statistics 19.0统计软件对数据进行统计分析。定量数据采用x±s描述；两独立样本均数比较采用独立样本t检验；两组样本均数比较采用单因素方差分析；单向有序等级资料采用非参数秩和检验(Kruskal-Wallis检验)。P < 0.05表示差异有显著性意义。

讨论

随着机用镍钛器械性能的逐渐完善，其相比手动根管器械的优点逐步凸显，但不同的镍钛器械系统在结构设计、使用方法及使用性能上有着较为显著差异，因此在根管治疗前根据根管情况选用合适的根管器械系统尤为重要，尤其在治疗相对棘手的重度弯曲根管时。根据Schneider弯曲根管分类，25°-70°为重度弯曲根管，实验所用离体牙根管弯曲度均>25°(30°-60°)，属于重度弯曲根管，两组样本的初始根管直径相当主尖锉选择25#，根管冲洗选择3%NaClO联合17%EDTA，以便为临床治疗做参考。测量出根管长度后使用蜡封闭根尖孔，模拟临床根管情况，避免冲洗液将碎屑冲出根尖孔。为保证此次实验所使用的镍钛器械性能不受影响，避免实验误差，所用器械及试剂均为首次使用，每次换锉后使用2 mL NaClO和2 mL生理盐水持续冲洗，避免器械在根管内干钻，且在扩管过程中使用17%EDTA凝胶润滑根管，减缓镍钛器械的磨损，提高使用性能和根管预备质量。
根管成形是根管治疗的基础部分，是根管治疗成功的重要组成部分[21]，根管预备的目的是达到良好的根管成形。磨牙根管复杂，尤其是弯曲根管，在根管预备时易产生台阶甚至器械折断。MARTIN等[22]研究根管弯曲度大于30°的离体磨牙进行根管预备时的器械折断率，结果发现镍钛器械的折断率增高。因此重度弯曲根管预备成形的过程中，对镍钛器械的物理性能、运动模式、操作技术要求高，其预备成形效果影响根管最终的清洁效果。目前临床对于重度弯曲根管的预备尚无统一的标准，机用镍钛器械由于其优异的性能，是目前用于预备弯曲根管的主要器械之一。ProTaper机用镍钛锉面世较早，使用渐进式多锥度锉设计，减少了根管预备过程中的卡榫问题；且其灵活性强，利于根管的器械预备、冲洗和清洁，防止牙本质碎屑遗留根尖。Twisted File机用镍钛锉则是镍钛在R-phase状态下自然扭转形成，保证了Twisted File锉良好的晶体状态和强柔韧性，而且三角形的横截面设计更使其能通过斜切削减少锉在重度弯曲根管内与根管壁间产生的摩擦力及负荷力，从而达到良好的成形效果[23]，有利于碎屑向根管的冠方向排出。
实验结果显示，应用ProTaper和Twisted File镍钛锉进行机械-化学预备重度弯曲根管后，扫描电镜显示根管尖端1/3碎屑残留较多，ProTaper组根尖1/3玷污层分值高于冠1/3(P < 0.05)，Twisted File组根尖1/3玷污层分值高于冠1/3、中1/3(P < 0.05)，根管的玷污层分值由根冠1/3到根尖1/3依次增高，即清洁度依次下降，根冠1/3及根中1/3玷污层较为干净，而根尖1/3玷污层较多且难以清理，尤其在重度弯曲根管，由于根管曲度的限制其清理难度较其他根管更大。另外，实验还发现两组根尖部玷污层分值无统计学意义(P > 0.05)，这与REDDY等[24]和SHARMA等[25]的研究结果相似。SHARMA等[25]对比研究Twisted File、Mtwo、ProTaper结合3%NaClO和格兰凝胶对中度弯曲根管的预备，结果显示3种镍钛系统结合化学方法预备中度弯曲根管，根管根尖1/3部玷污层明显高于根管中1/3和冠1/3，对根管尖1/3清洁效果由好到差依次为Mtwo、Twisted File、ProTaper。弯曲根管根尖1/3玷污层积分值高的原因：由于冲洗液的流体动力和冲洗液的量，难以在根管的根尖1/3明显下降，并且扩大锉也很难有效“刷”干净根尖1/3根管。此次实验基于重度弯曲根管的预备，预备难度更大，根尖部玷污层更难冲洗、清理。此次实验结果临床意义在于：根尖1/3玷污层所含的细菌毒素可能向根尖孔渗透，进而刺激根尖周组织引起根尖周炎，并且影响根管充填材料的严密充填而形成直达根尖孔的微渗漏。作者认为不同的镍钛系统对重度弯曲根管的成形效果对根管清洁有一定影响。SCHÄFER等[26]对比研究Mtwo、K3和RaCe三种镍钛机扩系统对于重度弯曲根管成形和清洁效果，结果显示Mtwo保持根管原始弯曲度，明显优于K3和 RaCe，并且清洁效果亦明显比K3、RaCe好。多数研究结果显示重度弯曲根管机械-化学预备后根尖1/3玷污层积分高于根中1/3和根冠1/3。然而，BÜRKLEIN等[27]报道通过Mtwo、EasyShape机械-化学方法预备离体牙重度弯曲根管，结果显示两种器械对重度弯曲根管成形效果一样，清洁效果Mtwo优于EasyShape，但根冠、中、根尖1/3清洁效果无明显区别。但LICHOTA等[28]报道Mtwo结合化学方法预备重度弯曲根管，通过扫描电镜分析根管不同部位玷污层积分，结果显示根尖1/3明显比根管中部和根冠1/3高。此外，国外研究报道，扩大根管根尖部预备直径并未能提高弯曲根管根尖1/3的清洁效果[29]。
另外，实验扫描电镜观察还发现，根冠1/3、根中1/3、根尖1/3均可见牙本质小管内碎屑栓，这些碎屑可能是根管预备前存在于牙本质小管内的有机物，也有可能是来源于机械预备时产生的碎屑，在根管预备过程中被挤压进入牙本质小管及复杂的根管管道系统，继而形成碎屑栓。
综上所述，Twisted File和ProTaper镍钛锉机械-化学预备重度弯曲根管均具有较好的成形能力，使根管形成连续锥度，且能够有效清除根冠1/3、根中1/3根管壁内的碎屑及玷污层，但对根尖1/3以及牙本质小管内的碎屑清除效果不佳，如何进一步清理碎屑栓塞仍需进行系列实验，以期找到更适合重度弯曲根管预备及清理的机械-化学预备方法。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

扫描电镜评价两种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的清理效果

Cleaning efficacy of two kinds of mechanical nickel-titanium instruments in preparation of severely curved root canals: a scanning electron microscopic study

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 3

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	蒋红英, 朱亮, 余曦, 黄靖, 向小娜, 兰正燕, 何红晨. 富血小板血浆干预脊髓损伤患者压力性损伤的作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1149-1153.
[2]	廖成成, 安家兴, 谭张雪, 王倩, 刘建国. 口腔鳞状细胞癌干细胞的治疗靶点及应用前景[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(7): 1096-1103.
[3]	何祥忠, 陈海云, 刘军, 吕阳, 潘建科, 杨文斌, 何静雯, 黄俊翰. 富血小板血浆联合微骨折对比微骨折治疗膝关节软骨病变的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 964-969.
[4]	张咪, 吴赛璇, 董明, 陆颖, 牛卫东. 根尖周炎模型小鼠白细胞介素24的表达[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 679-684.
[5]	靖慧敏, 余雯娟, 王思佳, 陈聪, 李逸凡, 王永兰, 李欣, 张娟, 梁猛. 静息态脑功能成像评价夜磨牙者的大脑默认网络[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 685-689.
[6]	张宾, 孙丽华, 张俊花, 刘玉三, 崔彩云. 改良翻瓣即刻种植有利于上颌前牙区的软硬组织重建[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 707-712.
[7]	付拴虎, 秦凯, 卢大汉, 覃海飚, 谷金, 陈勇喜, 覃浩然, 韦家鼎, 伍亮, 宋泉生. 载链霉素硫酸钙人工骨椎间孔镜下植入联合经皮置钉治疗腰椎结核[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 493-498.
[8]	李文静, 李浩渤, 刘从娜, 程东梅, 陈惠珍, 张志勇. 不同生物活性支架治疗年轻恒牙再生牙髓活力的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 499-503.
[9]	王玉姣, 刘丹, 孙嵩, 孙勇. 改良型富血小板纤维蛋白复合双相磷酸钙可促进兔骨髓间充质干细胞的活性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 504-509.
[10]	陈俊毅, 王宁, 彭称飞, 朱伦井, 段江涛, 王烨, 贝朝涌. 脱钙骨基质与慢病毒介导沉默P75神经营养因子受体转染骨髓间充质干细胞构建组织工程骨[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 510-515.
[11]	李晨杰, 吕林蔚, 宋阳, 刘静娜, 张春秋. 预紧力作用下钛合金人工假体界面骨小梁形态参数测量与统计分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 516-520.
[12]	孙启, 周亚男, 董鑫, 李宁, 颜家振, 石浩江, 许胜, 张幖. 激光选区熔化钴铬烤瓷合金金瓷结合界面的特性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 521-525.
[13]	柳扬, 龚毅, 范伟. 构建靶向型Pluronic F127/芒柄花黄素纳米复合体系体外抗肝癌活性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 526-531.
[14]	周继辉, 姚猛, 王岩松, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 新型纳米支架对神经干细胞生物行为及相关基因表达的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 532-536.
[15]	张国梅, 祝军, 胡杨, 焦红卫. E-Max瓷嵌体三维有限元模型粘接界面应力分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 537-541.