学龄期儿童胸椎经“椎弓根-肋骨”单元内固定的数字化测量

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2435

中国组织工程研究 ›› 2020, Vol. 24 ›› Issue (6): 869-876.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2435

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学龄期儿童胸椎经“椎弓根-肋骨”单元内固定的数字化测量

和雨洁¹，王海燕¹，李志军^1，2，李筱贺¹，蔡永强^1，2，戴丽娜¹，许阳阳³，王一丹³，徐雪彬³

内蒙古医科大学，¹基础医学院人体解剖学教研室，²数字医学中心，内蒙古自治区呼和浩特市 010059；³内蒙古医科大学研究生院，内蒙古自治区呼和浩特市 010010

收稿日期:2019-06-03 修回日期:2019-06-11 接受日期:2019-07-15 出版日期:2020-02-28 发布日期:2020-01-17
通讯作者: 李志军，硕士，教授，内蒙古医科大学，基础医学院人体解剖学教研室，数字医学中心，内蒙古自治区呼和浩特市 010059 并列通讯作者：李筱贺，博士，教授，硕士生导师，内蒙古医科大学基础医学院人体解剖学教研室，内蒙古自治区呼和浩特市 010059
作者简介:和雨洁，女，1988年生，内蒙古自治区包头市人，汉族，内蒙古医科大学在读硕士，讲师，主要从事儿童脊柱解剖研究。并列第一作者：王海燕，女，2003年内蒙古医学院毕业，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事数字解剖方面的研究。
基金资助:
国家自然科学基金(81560348，81860383)；国家自然科学基金(81460330)；内蒙古财政厅科技引导项目(2017)；内蒙古教育厅青年科技英才项目(njyt-15-b05)；内蒙自治区科技计划项目(2016)；内蒙古自治区科技创新引导项目(2017)；内蒙古自治区自然科学基金(2016ms08131)；内蒙古人社厅归国留学人员基金；内蒙古医科大学科技百万计划基金(YKD2017KJBW012)

Digital measurements of the anatomical parameters of pedicle-rib unit screw fixation in thoracic vertebrae of preschoolers

He Yujie¹, Wang Haiyan¹, Li Zhijun^{1, 2}, Li Xiaohe¹, Cai Yongqiang^{1, 2}, Dai Lina¹, Xu Yangyang³, Wang Yidan³, Xu Xuebin³

¹Department of Anatomy of Basic Medical School, ²Center of Digital Medicine, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China; ³Graduate School, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010010, Inner Mongolia Autonomous Region, China

Received:2019-06-03 Revised:2019-06-11 Accepted:2019-07-15 Online:2020-02-28 Published:2020-01-17
Contact: Li Zhijun, Master, Professor, Department of Anatomy of Basic Medical School, Center of Digital Medicine, Inner Mongolia Medical Universiey, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China Li Xiaohe, MD, Professor, Master’s supervisor, Department of Anatomy of Basic Medical School, Inner Mongolia Medical Universiey, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China
About author:He Yujie, Master candidate, Lecturer, Department of Anatomy of Basic Medical School, Inner Mongolia Medical Universiey, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China Wang Haiyan, Master, Associate professor, Master’s supervisor, Department of Anatomy of Basic Medical School, Inner Mongolia Medical Universiey, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China He Yujie and Wang Haiyan contributed equally to this work.
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81560348 and 81860383, No. 81460330; the Science and Technology Leading Project of the Department of Finance of Inner Mongolia Autonomous Region, No. 2017; the Youth Elite of Science and Technology Project of the Department of Education of Inner Mongolia Autonomous Region, No. njyt-15-b05; the Inner Mongolia Autonomous Region Science and Technology Program, No. 2016; the Science and Technology Innovation Leading Project of Inner Mongolia Autonomous Region, No. 2017; the Natural Science Foundation of Inner Mongolia Autonomous Region, No. 2016MS08131; the Fund for Returnees from the Department of Human Resources and Social Security of Inner Mongolia Autonomous Region; the Science and Technology Million Program of Inner Mongolia Medical University, No. YKD2017KJBW012

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
学龄期儿童：从入小学到青春期发育开始之前为学龄期，一般指6或7-12岁。在经历过第1次生长高速期(出生到3岁)后，此时身高及体质量为稳定生长期，除生殖系统外，其他系统器官发育均接近成人水平。大脑皮质理解、分析，认知能力增强，社会心理进一步发育，在小学的教育影响下，学龄期儿童的认识、观察、注意、记忆、想象、思维、语言等方面不断发展。从11-12岁女孩便开始进入青春期，男孩进入青春期的时间则相对晚一两年。
椎弓根-肋骨单元：椎弓根与其外侧自前向后的肋椎关节、肋骨头、肋横突关节和肋横突韧带共同构成“椎弓根-肋骨”单元。第1，11，12肋头只与其相对应椎体的肋凹及椎间盘相关节；第2-9肋骨的肋头位于上下两个椎体之间；第10肋头有的也和相邻的两椎体相关节；上7个肋骨的肋结节与相应的胸椎横突尖前面的肋凹相关节；第8-10肋结节较近于肋骨的下缘，与相应的胸椎横突尖的上缘相关节；第11，12肋与胸椎存在有肋椎关节，无肋横突关节。

背景：经椎弓根螺钉内固定已广泛应用于腰椎，且在胸椎中固定的应用已逐渐被接受。但由于考虑到上胸椎椎弓根狭窄，特别是在T₃-T₉之间，椎弓根置钉几乎都会穿破皮质伤及邻近重要结构的风险，为避免出现严重的并发症，有学者提出经肋横突关节和肋椎关节至椎体的椎弓根外入路，之后又有人设计了类似的进钉方法，提供足够不穿出肋骨的安全路径。目前，现有的研究多集中于成人中、上胸椎。

目的：测量学龄期儿童胸椎经椎弓根-肋骨单元螺钉内固定的相关解剖参数，探讨其在不同年龄段、不同性别之间的发育规律和形态特征，为临床提供理论依据。

方法：选择7-12岁学龄期儿童胸椎67例，无骨质破坏、肿瘤、畸形、退变、骨折等脊柱疾患及既往无脊柱相关手术病史，行螺旋CT扫描后三维重建，观测椎弓根-肋骨单元的形态结构，测量其横径、长度、内倾角及经椎弓根-肋骨单元置钉安全角度范围并进行统计分析，探讨其在解剖学上置钉的可行性。所有儿童的监护人对试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。

结果与结论：①胸椎“椎弓根-肋骨”单元横径随年龄增加而增大，随椎序的增加呈先减少后增加的趋势，同年龄组内男性大于女性；②经“椎弓根-肋骨”单元钉道长度在不同年龄组中差异均有显著性意义(P < 0.05)，随年龄的增长出现明显增高趋势，随椎序的增加呈先增后减趋势；③经“椎弓根-肋骨”单元置钉最小和最大内倾角得出安全角度范围为18°-25°，其中置钉安全范围最大位于T₁，其次为T₁₀，最小位于T₄和T₅；④由此可见，胸椎经椎弓根-肋骨单元置钉安全角度范围儿童较成人窄，在行椎弓根-肋骨单元置钉时若参照成人的标准可能会引起严重的神经血管损伤，需根据术前CT结果进行个体化置钉。

ORCID: 0000-0002-1977-3180(和雨洁)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 胸椎, “椎弓根-肋骨”单元, 发育特征, 学龄期儿童, 个体化置钉, 内固定, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Pedicle screw internal fixation has been widely used in the lumbar spine, and fixed application in thoracic vertebra has gradually been accepted. Considering the narrow thoracic pedicle, especially at T₃-T₉, pedicle screw always punctures the cortex and important adjacent structures. To avoid serious complications, researchers developed the external pedicle approach from the costal transverse process joint and the costal vertebra joint to the vertebral body, and then others designed a similar screw entry method, which can provide enough safe paths as long as the ribs are not penetrated. At present, the existing studies mainly focus on the upper and middle thoracic vertebrae in adults.

OBJECTIVE: To measure the anatomical parameters of pedicle-rib unit screw fixation in thoracic vertebrae of preschoolers, and to explore their developmental regularity and morphological characteristics at different age groups and sexes, so as to provide theoretical basis for clinical practice.

METHODS: Sixty-seven preschoolers aged 7-12 years old without bone destruction, tumor, deformity, degeneration or fractures at the spine and no history of spine related surgery were selected. Three-dimensional reconstruction was conducted after spiral CT scanning. The morphological structure of pedicle-rib unit was observed. The transverse diameter, length, inclination angle and safety angle range of pedicle-rib unit screw were measured and analyzed statistically to investigate the feasibility of screw on anatomy. All guardians of the children signed the informed consents, and the study was approved by the hospital ethical committee.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The transverse diameter of the thoracic pedicle-rib unit was increased with age, and decreased first and then increased with the increase of vertebral sequence. The transverse diameter in males was larger than in females at the same age. (2) The length of pedicle-rib screw channel was significantly different in different age groups (P < 0.05), which showed a significant increase with age and a trend of first increase and then decrease with the increase of vertebral sequence. (3) Pedicle-rib unit screw placement showed that safety angle range was 18°-25°, including maximum safety scope in T₁, followed by T₁₀, minimum in T₄ and T₅. (4) Thus, security angle range of pedicle-rib unit screw in children is narrower than that in adults. Compliance with the adult standards in screw placement may cause severe nerve damage to the nerves and blood vessels, so preoperative individualized screw placement should be carried out according to the CT results.

Key words: thoracic vertebra, pedicle-rib unit, developmental features, school-age children, individualized screw, internal fixation, the National Natural Science Foundation of China

中图分类号:

和雨洁, 王海燕, 李志军, 李筱贺, 蔡永强, 戴丽娜, 许阳阳, 王一丹, 徐雪彬. 学龄期儿童胸椎经“椎弓根-肋骨”单元内固定的数字化测量[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 869-876.

He Yujie, Wang Haiyan, Li Zhijun, Li Xiaohe, Cai Yongqiang, Dai Lina, Xu Yangyang, Wang Yidan, Xu Xuebin. Digital measurements of the anatomical parameters of pedicle-rib unit screw fixation in thoracic vertebrae of preschoolers[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2020, 24(6): 869-876.

图/表（结果） 15

2.1 参与者数量分析纳入观察对象67例，男35例，女32例，每一观察指标均进行男女间比较分析，全部进入统计结果，无脱落。

2.2 “椎弓根-肋骨”单元横径 2.2.1 不同年龄段的比较 “椎弓根-肋骨”单元横径除在T₈节段以外，其余节段A、B组差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表2。2组均值从T₁-T₁₁随椎序的增加呈现先减少后增大，到T₁₂又出现递减趋势，“椎弓根-肋骨”单元横径的最大值均位于T₁，其值分别为7-9岁组(13.64±0.23)mm，10-12岁组(15.15±0.18)mm；最小均值7-9岁组位于T₅、10-12岁组位于T₄，其值分别为(9.23±0.11)mm和(9.97±0.18)mm，见图4。

2.2.2 不同性别间的比较 7-9岁组中“椎弓根-肋骨”单元横径在T₄，T₇和T₁₀节段男女间差异有显著性意义(P < 0.05)，最小均值女性位于T₄为(9.00±0.17)mm，男性位于T₅为(9.37±0.16)mm；10-12岁组中“椎弓根-肋骨”单元横径在T₃-T₅，T₇-T₁₀节段男女间差异有显著性意义(P < 0.05)，最小均值男女性均位于T₄，女性为(9.47±0.30)mm，男性为(10.45±0.19)mm，见表3。

2.3 “椎弓根-肋骨”单元钉道长度 2.3.1 不同年龄段比较 “椎弓根-肋骨”单元钉道长度在胸椎所有节段A、B组差异均有显著性意义(P < 0.05)，10-12岁组钉道长度明显长于7-9岁组，见表4。无论哪个年龄段，“椎弓根-肋骨”单元钉道长度最小均值均位于T₁，7-9岁组为(34.92±0.33)mm，10-12岁组为(37.61± 0.40)mm，随后开始逐渐递增，到T₉达到最大，分别为(43.93±0.45)mm和(50.16±0.50)mm，而后开始呈递减趋势，见图5。

2.3.2 不同性别间比较 7-9岁组中“椎弓根-肋骨”单元钉道长度除在T₁₂节段男女差异有显著性意义外(P < 0.05)，其余节段差异均无显著性意义，10-12岁组中“椎弓根-肋骨”单元钉道长度在T₃，T₅和T₆节段男女差异有显著性意义(P < 0.05)，最大均值A、B组均位于T₉，其值7-9岁组女性为(44.49±0.71)mm，男性为(43.41±0.56)mm；10-12岁组女性为(50.67±0.55)mm，男性为(49.95±0.85)mm，见表5。

2.4 “椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角 2.4.1 组间比较 “椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在T₆，T₇和T₁₂节段，A、B组差异有显著性意义(P < 0.05)，见表6。2组均值随椎序的增加呈逐渐递减趋势，最大值均位于T1，其值分别为(41.67±0.64)°和(42.24±0.39)°，最小值均位于T₁₂，其值分别为(15.76±0.54)°和(12.35±0.38)°，见图6。

2.4.2 不同性别间比较 7-9岁组中“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角除在T₁节段外，其余节段男女间差异均有显著性意义(P < 0.05)，最大值男女性均位于T₁，女性较男性大；10-12岁组中“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在T₉，T₁₀和T₁₁节段男女间差异有显著性意义(P < 0.05)，其余差异均无显著性意义，见表7。

2.5 “椎弓根-肋骨”单元置钉最小内倾角

2.5.1 组间比较 “椎弓根-肋骨”单元置钉最小内倾角在T₃，T₄和T₁₀-T₁₂节段，A、B组差异有显著性意义(P < 0.05)，见表8。2组均值随椎序的增加呈逐渐递减趋势，最大值均位于T₁，其值分别为(33.85±0.73)°和(33.41±0.46)°，最小值7-9岁组位于T₁₁，为(11.26±0.40)°；10-12岁组位于T₁₂，为(7.59±0.29)°，见图7。

2.5.2 不同性别间比较 7-9岁组中“椎弓根-肋骨”单元置钉最小内倾角在T₈-T₁₁节段，男女间差异有显著性意义(P < 0.05)，女性较男性大；10-12岁组中“椎弓根-肋骨”单元置钉最小内倾角在T₉，T₁₀节段男女间差异有显著性意义(P < 0.05)，其余差异均无显著性意义，见表9。

2.6 “椎弓根-肋骨”单元置钉最大内倾角 2.6.1 组间比较 “椎弓根-肋骨”单元置钉最大内倾角在T₄，T₆和T₁₂节段，A、B组差异有显著性意义(P < 0.05)，见表10。2组均值随椎序的增加呈逐渐递减趋势，最大值均位于T₁，其值分别为(56.43±0.71)°和(57.31±0.57)°；最小值均位于T₁₂，其值分别为(31.21±0.56)°和(29.07± 0.47)°，见图8。

2.6.2 不同性别间比较 7-9岁组中“椎弓根-肋骨”单元置钉最大内倾角在T₈-T₁₀和T₁₂节段，男女间差异有显著性意义(P < 0.05)；10-12岁组中“椎弓根-肋骨”单元置钉最大内倾角在T₈，T₉节段男女间差异有显著性意义(P < 0.05)，其余差异均无显著性意义，见表11。

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引言

材料方法

1.1 设计测量学试验。

1.2 时间及地点于2017年1月至2019年1月在内蒙古医科大学附属医院、第二附属医院、内蒙古自治区人民医院、内蒙古国际蒙医医院及内蒙古医科大学数字医学中心完成。

1.3 对象选择2017年1月至2019年1月在内蒙古医科大学附属医院、第二附属医院、内蒙古自治区人民医院、内蒙古国际蒙医医院无骨质破坏、肿瘤、畸形、退变、骨折等脊柱疾患及既往无脊柱相关手术病史，行胸部CT检查的7-12岁学龄期儿童67例，其中女32例，男35例，平均(9.67±1.75)岁。所有儿童的监护人对试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。按性别、年龄分组见表1。

1.4 仪器设备与相关软件美国GE公司Light Speed 64排螺旋CT，扫描参数：螺旋扫描模式，管球电压80 kV，管电流200 mA，矩阵512×512，螺距1.375∶1，层厚0.625-1.25 mm，扫描图像以DICOM格式导出存盘；比利时Materialise公司的Mimics16.0(由内蒙古医科大学数字医学中心提供)进行后处理；移动工作站Lenovo X220i笔记本电脑：CPU Inte酷睿i3-2350 M 2.30 GHz，内存4 G，硬盘SATA512G、5400转，ATI Mobility Radeon HD 545v 显卡，操作系统为Windows 7旗舰版64位。

1.5 方法

1.5.1 原始数据导入及图像重建将连续扫描的胸椎断层影像原始数据以DICOM格式导入Mimics16.0，定义方位后显示矢状面、冠状面和水平面3个平面的二维图像，点击Thresholding，进行“阈值分割”，选择“Bone”窗口，通过Edit Masks对单个椎骨进行“动态区域增长”后采用软件的3D Calculation对Mask分别进行重建，可清晰直观显示学龄期儿童胸椎和肋骨的三维形态。确定测量点，点击Measurements工具栏下Measure Distance进行相关指标测量，见图1。

1.5.2 试验流程图见图2。

1.6 主要观察指标

1.6.1 “椎弓根-肋骨”单元横径椎弓根内侧皮质与肋头外侧皮质最窄距离，见图3A。

1.6.2 “椎弓根-肋骨”单元钉道长度横突尖端经过肋横突关节和肋椎关节至椎体前端骨皮质的距离，见图3B。

1.6.3 “椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角(中心轴与矢状面夹角) “椎弓根-肋骨”单元中心轴与椎体、椎管和棘突中线之间的夹角，见图3B。

1.6.4 “椎弓根-肋骨”单元置钉最小内倾角椎体矢状面与横突尖端至椎弓根外侧壁切面之间的夹角，见图3C；

1.6.5 “椎弓根-肋骨”单元置钉最大内倾角椎体矢状面与横突尖端至椎管内侧壁切面之间的夹角，见图3C。

1.7 统计学分析将数据录入Excel，采用SPSS 23.0统计软件对测得的数值数据统计并分析，数据采用x(_)±s表示；左右侧别间和组内性别间采用配对t 检验；同一测量参数在不同椎序间的比较采用随机区组设计的方差分析；多样本均数的两两比较选用SNK法，以P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

经椎弓根螺钉内固定已广泛应用于腰椎，且在胸椎中的固定应用已逐渐被接受，但由于考虑到上胸椎椎弓根的狭窄，特别是在T₃-T₉之间，椎弓根置钉几乎都会穿破皮质伤及邻近重要结构的风险，医源性椎弓根皮质穿破会使螺钉拔出力降低11%^[12]，必然会降低螺钉把持力及生物力学效果。另外，LILJENQVIST等^[13]在对29例特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根进行测量，认为狭窄的椎弓根明显降低了置钉的成功率，加之由于椎体的旋转，使得椎弓根凹侧变细，凸侧变弯，又明显增加了椎弓根螺钉置入的危险性。为了克服、弥补上述椎弓根手术的缺点和不足，DVORAK等^[3]于1993年提出椎弓根外固定，由于钉道外侧有肋骨的保护，未发现神经血管损伤，并且其生物力学测试螺钉拔出力明显优于椎弓根螺钉。10年之后HUSTED等^[4]提出“椎弓根-肋骨”单元概念，认为这一单元结构可为椎弓根螺钉提供足够的安全路径。尽管临床上不太常用经“椎弓根-肋骨”单元螺钉固定，但在椎弓根螺钉失败后，不失为一种较合理的补救措施，尤其在青少年脊柱侧凸患者椎弓根严重变形的情况下，使用“椎弓根-肋骨”单元螺钉可以减少螺钉出现断钉、弯曲和松动现象，从而提高生物力学稳定性，崔新刚等^[14]对成人胸椎45具干燥骨进行研究发现，T₁-T₈节段横突与肋骨几乎完全重叠，证实经“椎弓根-肋骨”单元置钉的可行性。以往研究多集中于成人^[15]，儿童只局限于部分胸椎(T₉-T₁₂)且未进行男女比较^[16]，此次研究通过三维数字化重建7-12岁学龄期儿童“椎弓根-肋骨”单元，比较不同年龄段、不同性别之间发育规律和形态特征，为临床提供理论依据。

3.1 “椎弓根-肋骨”单元横径形态特征及发育规律根据表1及图4所示，“椎弓根-肋骨”单元横径在7-9岁组、10-12岁组年龄中除T₈节段外其余差异均有显著性意义 (P < 0.05)，随年龄的增加而增大，随椎序的增加整体变化趋势基本相同，呈先减小后增大，最大值在7-9岁组、10-12岁组和成人组中均位于T₁，最小值7-9岁组位于T₅，10-12岁组位于T₄。韦兴^[10]测得的成人组位于T₃，付少峰^[11]测得的成人组位于T₅，可见”椎弓根-肋骨”单元横径最大、最小值出现部位在不同年龄段几乎一致，与韩华等^[17]对比不同国家人群胸椎椎弓根解剖结构随椎序增加呈先减小后增大的规律一致，最小值出现部位也基本一致，即在T₄或T₅，由此可以推断出“椎弓根-肋骨”单元横径与椎弓根横径随椎序的变化规律一致。由表2可知，“椎弓根-肋骨”单元横径在相同年龄组人群中比较男性大于女性，在不同年龄组性别比较中，7-9岁组男性仅在T₂，T₆，T₉和T₁₂节段与10-12岁组女性差异有显著性意义(P < 0.05)，到成人后男女从T₁-T₁₂全部节段差异均无显著性意义^[11]，这可能和不同时期男女生长速度不同有关，青春期发育前，男性大于女性，青春期女性生长速度大于男性，到成人后男女趋于一致。

3.2 “椎弓根-肋骨”单元钉道长度形态特征及发育规律由表3和图5可知，“椎弓根-肋骨”单元钉道长度在不同年龄组中差异均存在显著性意义(P < 0.05)，随年龄的增长出现明显增高趋势，随椎序的增加7-9岁组、10-12岁组呈先增后减趋势。韦兴^[10]测得的成人组趋于平缓，最小值在不同年龄组人群中均位于T₁，最大值在7-9岁组、10-12岁组中均位于T₉；在韦兴^[10]和付少峰^[11]测得的成人组中位于均位于T₈，由此可见，“椎弓根-肋骨”单元钉道长度在不同椎序之间生长速度上、下段胸椎大于中段胸椎。

3.3 经“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角及安全范围根据表5及图6所示，“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在T₆、T₇和T₁₂节段，7-9岁组、10-12岁组差异有显著性意义(P < 0.05)，随年龄的增加，“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在各椎序中的均值没有出现明显增高和减少；随椎序的增加“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在不同年龄组人群中总体变化规律一致，呈逐渐递减趋势，最大值均位于T₁，最小值均位于T₁₂,，与韩华的结果对比胸椎椎弓根解剖结构随椎序增加呈逐渐递减的规律一致，最大值、最小值出现部位皆位于T₁和T₁₂，由此可见“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角受年龄的影响不大，是否可以推断出经“椎弓根-肋骨”单元置钉角度的选择不受年龄的限制还需要将成人组数据与儿童组数据其进行统计学分析对比。同时越靠近胸椎椎序尾部“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角越小，对尾侧胸椎经“椎弓根-肋骨”单元螺钉固定时，为螺钉顺利进入椎体并获得较好的稳定性，应将置钉点稍外移。由表6可知，“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在7-9岁组人群中除T₁外，其余节段男女差异均有显著性意义(P < 0.05)，女性大于男性；10-12岁组人群中，在T₉，T₁₀和T₁₁节段男女差异有显著性意义(P < 0.05)，女性大于男性，其余差异均无显著性意义；在付少峰^[11]测得的成人组中，除T₁₂外，其余节段男性差异均无显著性意义。由此推断儿童时期，“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在女性中大于男性，随着年龄的增长，“椎弓根-肋骨”单元置钉内倾角在性别之间的差异逐渐减小。

谢陶敢等^[18]通过测量T₁-T₁₀的最小内倾角和最大内倾角后，认为经“椎弓根-肋骨”单元在上、中胸椎置钉的安全角度范围达20°-30°。此文通过测量7-12儿童T₁-T₁₂经“椎弓根-肋骨”单元置钉最大内倾角和最小内倾角得出安全角度范围为18°-25°，其中置钉安全范围最大位于T₁，其次为T₁₀，最小位于T₄和T₅，7-9岁组、10-12岁组比较差异无显著性意义(P > 0.05)，由此可见，胸椎“椎弓根-肋骨”单元置钉安全角度范围儿童较成人窄，在行“椎弓根-肋骨”单元置钉时若参照成人的标准可能会引起严重的神经血管的损伤，需根据术前CT结果进行个体化置钉^[19]。 3.4 研究的不足和局限性由于此次试验样本量较小，研究对象均来自内蒙古自治区，受试者身高、民族与胸椎发育程度有相关性，所测的结果不能完全揭示7-12岁儿童各年龄段人群“椎弓根-肋骨”单元形态发育规律，且此次试验未对成年人进行观测，儿童与成人的对比仅是均值比较，仅得出随椎序的变化规律，又由于测量部位选择、径线的标定等均需测量者主观判断，容易造成误差，这些均是此次研究的不足之处。另外所测得结论能否反映国人儿童胸椎“椎弓根-肋骨”单元形态发育还有待于多中心大样本的进一步研究。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

学龄期儿童胸椎经“椎弓根-肋骨”单元内固定的数字化测量

Digital measurements of the anatomical parameters of pedicle-rib unit screw fixation in thoracic vertebrae of preschoolers

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