Meta分析评价手术辅助上颌快速扩弓矫治成人上颌横向发育不足的稳定性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.32.026

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：
上颌快速扩弓：是指利用骨支持式或牙支持式扩弓器快速打开腭中缝，扩宽上颌骨，是矫治上颌横向发育不足患者的首选方法，对于儿童和青少年往往有较好的效果，但对成年上颌横向发育不足的患者难以取得满意的效果，且会产生诸多不良后果，如疼痛、牙龈退缩、牙根吸收、颊侧骨开窗、扩弓不稳定等。
手术辅助上颌快速扩弓：是指通过骨皮质切开术松解颅面部的扩弓阻力，包括单独腭中缝切开术、单独上颌骨侧方皮质骨切开术、腭中缝和侧方骨皮质切开术、整个上颌连接离断(包括颧上颌、腭中缝、翼上颌连接)等术式，再通过扩弓器快速扩开上颌骨，对矫治成年上颌横向发育不足有高效性，对软硬组织的改变有明显效果。

摘要
背景：手术辅助上颌骨快速扩弓对矫治成人上颌骨横向发育不足具有较好的疗效，但其术后长期疗效及稳定性存在争议。
目的：利用Meta分析评价手术辅助上颌快速扩弓矫治成人上颌横向发育不足的稳定性。
方法：计算机检索PubMed、Medline、EMBASE、Central Register of Controlled Trials、CNKI、万方等中外文数据库中符合要求的随机、半随机对照试验，临床病例研究的文献，检索日期截止至2015-05-31。由2名研究者对纳入文献进行严格的质量评价，提取中、高等质量文献的数据资料。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
结果与结论：①最终纳入13篇文献，共413例患者；②牙稳定性的Meta分析结果：第一磨牙(WMD=-1.03，95%CI：-2.00至-0.06)、尖牙(WMD=-1.26，95%CI：-2.02至-0.49)，术后与随访期间差异有显著性意义，第一磨牙及尖牙间距离仅少量复发，对临床结果无显著影响；③骨稳定性的Meta分析结果：第一磨牙区域牙槽骨(WMD=-0.43，95%CI：-1.82-0.97)，术后与随访期间差异无显著性意义，保持了长期的稳定性；④鼻气道稳定性的Meta分析结果：短期内鼻气道改善得到肯定，长期的稳定性有待进一步论证；⑤结果提示，成人上颌横向发育不足患者经手术辅助上颌快速扩弓治疗后，牙齿、牙槽骨基本保持了长期的稳定性，短期鼻气道改善明显。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0002-4919-2870(费露)

关键词: 组织构建, 组织工程, 上颌横向发育不足, 手术辅助上颌快速扩弓, 稳定性, Meta分析

Abstract:

BACKGROUND: Surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) has been proved to exert good
therapeutic efficacy on maxillary transverse deficiency (MTD) in adults, but its long-term efficacy and stability still remain controversial.
OBJECTIVE: To analyze the stability improvement in adult MTD after SARME through a Meta-analysis.
METHODS: A computer-based search of PubMed, Medline, EMBASE, Central Register of Controlled Trials, CNKI, and WanFang databases was conducted for the randomized, quasi-randomized controlled trials and clinical case-control trials published before May 31st, 2015. The quality evaluation and data extraction in the middle- and high-quality literature were performed by two professional researchers independently, and a Meta-analysis was then performed using Revman5.3 software.
RESULTS AND CONCLUSION: Totally 13 articles involving 513 cases were included. The results of Meta-analysis showed that: (1) the stability of the teeth: the difference of the first molar (WMD=-1.03, 95%CI: -2.00--0.06), canine (WMD=-1.26, 95%CI: -2.02 to -0.49) had significant difference after surgery and the follow-up; (2) the stability of the bone: the maxillary alveolar width of the first molar (WMD=-0.43, 95%CI: -1.82 to 0.97) at post-operation and the follow-up had no significant difference; (3) the stability of the nasal airway: in the short-term, the function of the nasal airway was improved significantly, while the long-term efficacy needed to be confirmed further. To conclude, after SARME, the dental and the maxillary alveolar in adult MTD have kept long-term stability, and the nasal airway is improved significantly in short-term.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Maxillofacial Development, Evidence-Based Medicine, Meta-Analysis, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

费露，白洋，袁小平. Meta分析评价手术辅助上颌快速扩弓矫治成人上颌横向发育不足的稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(32): 5240-5248.

Fei Lu, Bai Yang, Yuan Xiao-ping. Stability improvement in adult maxillary transverse deficiency after surgically assisted rapid maxillary expansion: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(32): 5240-5248.

图/表（结果） 3

2.1 文献筛选结果及纳入文献的特征初检后获得769篇相关文献，2名研究员通过阅读文题和摘要筛出与本研究相关的文献42篇，阅读全文后排除23篇研究，对纳入19篇文献进行质量评价后^[2-3^，^5-21]，排除5篇低等质量的研究后，纳入14篇文献，其中2篇为高等质量，12篇为中等质量，在提取资料的过程中，Northway^[18]的表中数据与文中叙述不一致，予以排除，最终纳入13篇研究。纳入研究的方法学质量评价见表2，纳入研究的基本特征见表3。

2.2 Meta分析结果本文主要从牙、上颌骨、鼻气道几个方面来分析手术辅助上颌扩弓矫治上颌横向发育不足的稳定性。选取治疗前、去除扩弓器后正畸治疗前、随访3个时期的数据进行Meta分析，共9篇研究进行比较。

2.2.1 术后牙的稳定性主要对磨牙、尖牙间距离的变化进行分析。

5个研究报道了随访期磨牙间距离的变化^[2-3^，^12-13^，^17]。各研究结果间同质性较好(P=0.97，I²=0%)，采用固定效应模型，合并后结果显示，随访期磨牙间距离的变化差异有显著性意义(WMD=-1.03，95%CI：-2.00至-0.06)，提示在随访期磨牙间距离有少量复发，约为1.03 mm(图1)。

7个研究报道了磨牙间距离的长期变化^[2-3^，^12-15^，^17]。异质性检验显示各研究间有较大异质性(P=0.04，I²=51%)，产生异质性的原因可能是由于Prado^[3]的研究在随访期内一直佩戴腭弓对扩弓效果进行保持，术后复发较少。按照随访期内是否佩戴保持期分为两个亚组进行分析，非保持组数据合并后，各结果间无统计学异质性(P=0.26，I²=21%)。采用随机效应模型合并后，磨牙间距离的变化差异有显著性意义(WMD=5.15，95%CI：4.03-6.28)，提示手术辅助上颌快速扩弓术后的长期观察中，磨牙间距离较术前平均增加了约5.15 mm(图2)。

5个研究报道了随访期尖牙间距离的变化^[2^，⁷^，^12-13^，^17]，各研究结果间同质性较好(P=0.58，I²=0%)，采用固定效应模型合并，Meta分析结果显示，随访期尖牙间距离的变化差异有显著性意义(WMD=-1.26，95%CI：-2.02至-0.49)，提示在随访期尖牙间距离有所减小，约为1.26 mm(图3)。

6个研究报道了尖牙间距离的长期变化^{[2，7，12-13，15，17]}。

各研究结果间有较大异质性(P=0.03，I²=54%)，产生异质性的原因可能是由于Magnusson^[15]及Habersack^[7] 3-piece未进行中切牙间的切口及腭中缝截骨术，导致上颌前段扩展的距离较小。按照手术方式分为两个亚组，采用随机效应模型，腭中缝截骨术组各研究结果间无异质性(P=0.50，I²=0%)，尖牙间距离长期变化差异有显著性意义(WMD=4.51，95%CI：3.78-5.25)。无腭中缝截骨术组各研究结果间同质性较好(P=0.93，I²=0%)，尖牙间距离长期变化差异有显著性意义(WMD=2.35，95%CI：1.28-3.41)，见图4。

2.2.2 术后上颌骨的稳定性主要对后前位头影测量片上与第一磨牙接触的牙槽骨间距离及模型上第一磨牙区域腭顶高度的变化进行分析。

2篇研究报道了第一磨牙区域牙槽骨间距离的稳定性^[13^，^17]。各研究结果间同质性较好(P=0.94，I²=0%)，采用固定效应模型合并后显示，随访期内上颌骨宽度的变化无显著性差异(WMD=-0.43，95%CI：-1.82-0.97)，提示随访期间上颌骨宽度的扩展效果很稳定(图5)。手术辅助上颌快速扩弓组术后长期变化结果的异质性检验显示各研究间同质性较好(P=0.94，I²=0%)，采用固定效应模型合并，Meta分析结果显示，上颌骨宽度的长期变化有显著性差异(WMD=3.28，95%CI：1.91-4.64)，提示SARME术后长期观察中，上颌骨宽度较术前平均增加了约3.28 mm(图6)。

因纳入文献中无足够研究数据来进行第一磨牙区域腭顶高度变化稳定性的Meta分析，只对长期的变化进行合并分析。3篇研究报道了该指标的长期变化^[3^，^13-14]。各研究结果间同质性较好(P=0.82，I²=0%)，采用固定效应模型合并，Meta分析结果示第一磨牙区域腭顶高度变化差异无显著性意义(WMD=-0.50，95%CI：-1.17-0.16)，提示在SARME术后的长期观察中，第一磨牙区域腭顶高度无明显减小(图7)。

2.2.3 术后鼻气道改变的稳定性因各研究间测量方法、选取的测量时间点不同，无法提取足够数据进行Meta分析，仅采用定性描述。3个研究在后前位头影测量片上对鼻底宽度进行了比较^{[8，13，17]}。Berger等^[17]选取鼻底最宽部位进行测量，SARME使鼻底宽度增加了约1.31 mm，随访1年无复发，效果稳定。Koudstaal等^[13]的研究中选取的梨状孔最下点进行测量，骨支持式组和牙支持式组分别取得了2.4 mm和2.6 mm的扩展量，术后随访期间有少量复发，分别为1.0 mm和1.4 mm。Chamberland等^[8]选取的测量点为鼻底双侧最凹点，术后扩展量约为1.4 mm，2年随访期间无显著性复发。Aras等^[10]在锥形束CT上测量鼻底宽度，在尖牙区域截面鼻底宽度术后增加约4.68 mm，第一磨牙区域截面鼻底宽度增加约2.73 mm；并利用鼻声反射测量鼻前部最小横截面积和鼻腔容积、鼻后部最小横截面积和鼻腔容积，鼻前部最小横截面积及鼻腔容积、鼻后部最小横截面积及鼻腔容积术后分别增加0.47 cm²、2.29 cm³、0.81 cm²、6.99 cm³，1年随访期内均无显著复发。Magnusson^[5]利用鼻腔测压测量了39例患者呼吸时的鼻气道阻力，并通过鼻声反射测量了鼻前部最小横截面积、鼻后部最小横截面积，扩弓3个月后鼻气道阻力明显降低，鼻前部最小横截面积、鼻后部最小横截面积明显增加，但18个月后，以上指标与手术前差异无显著性意义。其中23例患者术前主诉不同程度鼻塞，18个月后鼻后部最小横截面积的增加及主观鼻功能改善较术前差异仍有显著性意义。

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引言

上颌骨横向发育不足是临床上骨性错牙合畸形中较常见的一种，主要表现为单侧或双侧后牙反牙合、前牙拥挤、腭盖高拱、微笑时黑色颊廊等，给患者的颌面部美观及功能带来不良的影响。上颌快速扩弓是矫治上颌横向发育不足患者的首选方法，对于儿童和青少年往往能成功打开腭中缝。但是，随着年龄的增长，骨缝趋于闭合，骨骼的可塑性变差，对于进入生长发育晚期或成人阶段的患者，单纯使用上颌快速扩弓难以取得理想而稳定的效果，且会产生如疼痛、牙龈退缩、牙根吸收等诸多不良后果。

手术辅助上颌快速扩弓(surgically assisted rapid maxillary expansion, SARME)通过截骨术松解颅面部的扩弓阻力，然后利用扩弓器快速打开腭中缝以扩展上颌骨。手术辅助上颌快速扩弓是1938年被首次提出，当时采用的是腭中缝截骨术^[1]。随着对上颌骨扩弓阻力认识的不断加深，出现了上颌骨侧方骨皮质切开术以及后来的离断翼上颌连接等术式。长期的临床实践表明，采用手术辅助上颌快速扩弓矫治成人上颌骨横向发育不足能取得满意的疗效。但不少学者在长期的临床追踪中发现了不同程度的复发。Byloff等^[2]发现手术辅助上颌快速扩弓术后1年，第一磨牙复发了2.6 mm，牙齿总复发率约28%。而Prado等^[3]的研究认为手术辅助上颌快速扩弓术后效果很稳定，术后半年磨牙区域仅复发1.04 mm许多学者发现，手术辅助上颌快速扩弓在扩宽上颌牙弓的同时，对鼻气道也能产生积极的影响。聂萍等^[4]报道16例平均22.6岁患者经过手术辅助上颌快速扩弓术后约3个月，鼻底宽度显著增加，鼻腔容积和鼻腔最小横截面积显著增加，鼻阻力减小。Magnusson等^[5]在患者术后3个月也得到类似结果，但术后18个月的随访期发现，以上指标又回复至治疗前水平。

目前，国内外学者对手术辅助上颌快速扩弓的疗效及稳定性进行了大量的研究，但扩弓采用的装置，手术的方法，保持的时间等不尽相同，质量参差不齐，各研究间可比性欠佳。因此，有必要对手术辅助上颌快速扩弓的术后疗效及稳定性进行系统全面的评价。文章的首要目标即通过纳入国内外数据库内相关的随机、半随机对照试验、病例对照试验，系统评价手术辅助上颌骨快速扩弓对牙齿、颌骨、鼻气道的疗效及稳定性，然后进一步比较采用不同扩弓装置及手术方法对其疗效及稳定性的影响，从而为临床实践提供更科学的指导依据。

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材料方法

1 资料和方法 Data and methods

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准 ①研究类型：随机对照试验，非随机对照试验，临床病例研究；②研究对象：骨骼发育成熟伴上颌横向发育不足需行手术辅助上颌快速扩弓的患者，无颌面部手术史；③干预措施：通过手术松解颅面部的扩弓阻力，然后利用牙支持式(TB)或骨支持式(BB)扩弓器快速扩宽上颌骨；④结局指标：尖牙、前磨牙、磨牙区域以及上颌骨宽度的扩展及复发量，鼻腔容积及鼻阻力的改变及复发。上述指标的测量在锥形束CT或后前位头影测量或模型上测量且随访时间至少半年，且至少具备术前、术后、随访3个时期的数据。

1.1.2 排除标准 ①研究类型：病例报告，小样本量研究(n < 10)，重复发表，数据不全且无法通过计算获得；②研究对象：有颌面部手术史，伴有唇腭裂、外伤等；③干预措施：除手术辅助上颌快速扩弓外还采用其他方法治疗。

1.2 检索策略

1.2.1 数据库选择计算机检索PubMed、Medline、Embase、Central Register of Controlled Trials、CNKI、万方等中外文数据库；手工检索国内外专业期刊中的相关研究及国内外相关会议和摘要，并追溯纳入研究的参考文献，语种限中、英文。截止时间至2015年6月。

1.2.2 检索词选择英文检索词及检索式：#1.Rapid maxil* expan*；#2.rapid palat* expan*；#3.surgical*；#4.stabil*；#5.#1 or #2；#6.#3 and #4 and #5。中文检索词及检索式：①上颌；②腭；③快速扩弓；④手术；⑤外科；⑥稳定；⑦1 or 2；⑧4 or 5；⑨3 and 6 and 7 and 8。

1.3 文献筛选及资料提取由2位研究者根据上述检索策略，通过阅读题目及摘要，独立筛选出可能符合要求的文献，然后阅读全文决定是否纳入，提取资料并交叉核对，如有分歧则交由第3位研究者裁定是否纳入。资料提取的内容包括：研究题目、研究作者及年份、研究设计、研究对象的基本资料、样本量、临床疗效、随访时间、相关测量指标及结论等。

1.4 纳入研究的方法学质量评价由于手术涉及伦理学，难以完成随机对照，故大多文献均为临床病例研究，多采用患者自身前后对照。本研究的质量评价标准大部分来源于CONSORT2010声明(表1)。由2名研究者按量表对纳入文献独立进行质量评价。总分12分，高等质量≥ 10分，中等质量6-10分，低等质量≤ 6分。本研究仅纳入中高等质量的文献。

表1 方法学质量评价量表

Table 1 Methodological-quality scoring protocol

条目	分类	分数	定义
研究目的	充分	1	描述特定的目的和假设
	不充分	0.5	仅描述目的，未描述假设
	无	0	未描述
研究对象	充分	1	清楚描述纳入/排除标准
	不充分	0.5	未描述纳入/排除标准，仅描述患者年龄、性别、病史等
	无	0	未描述
样本量	充分	1	有样本量的估算
	无	0	无样本量的估算
基线资料	充分	1	说明纳入病例的基线人口学和临床特征并列表比较
	不充分	0.5	说明纳入病例的基线人口学和临床特征但未比较
	无	0	未说明
干预措施	充分	1	清楚描述手术方法、保持方法、术后正畸等
	不充分	0.5	部分描述手术方法、保持方法、术后正畸等
	无	0	未描述
对照组	有	1	存在对照组
	无	0	不存在对照组
盲法	有	1	对数据分析者采用盲法
	无	0	未采用盲法或文中未提及
数据统计处理	充分	1	清楚描述统计过程及采用的统计方法
	不充分	0.5	部分描述统计过程及采用的统计方法
	无	0	未描述
数据统计的可靠性	充分	1	描述重复测量并应用统计检验
数据统计的可靠性	不充分	0.5	描述重复测量但未应用统计检验
	无	0	未描述
失访	充分	1	报告失访率并解释原因
	不充分	0.5	报告失访但未解释原因
	无	0	未报告
随访	有	1	报告随访日期
	无	0	未报告
潜在偏倚及研究局限性	充分	1	清楚描述潜在的偏倚及研究局限性
潜在偏倚及研究局限性	无	0	未描述

1.5 统计学分析采用RevMan 5.3软件进行统计分析。该研究纳入的指标均为计量资料，当结局指标测量方法或单位一致时采用加权均数差(weighted mean difference，WMD)，不相同时则采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)，各效应量均以95%CI表示。研究间的异质性检验通过χ²评价，若I²< 50%，则采用固位效应模型进行Meta分析，若I²> 50%，则先分析产生异质性的原因，必要时进行亚组分析，若各研究间无明显临床异质性，则采用随机效应模型。对于异质性过大且无法判断其来源的研究则采用定性描述。

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讨论

处于生长发育晚期或成人阶段的严重上颌横向发育不足的患者，手术辅助上颌快速扩弓是治疗的首要选择。Epker等^[22]认为患者年龄一旦超过16岁就应采取外科手术辅助上颌快速扩弓，而Timms等^[23]则认为25岁以前都可以单纯采用上颌快速扩弓进行矫治。根据Korn等^[24]的一份纵向生长研究，男性上颌骨缝于15至16岁闭合，女性则在14至15岁。本文所纳入的研究也多选取15岁以上的患者，仅Berger的研究中有1例患者为13岁。

手术辅助上颌快速扩弓术后的疗效与稳定性，还与术后的保持有关。本文所纳入的所有研究采用2-piece或3-piece以及是否离断翼上颌连接等术式，术后通过牙支持式或者骨支持式进行快速扩弓，扩弓完成后保持3-6个月，扩弓完成后进行正畸治疗也对术后保持有积极的作用，术后随访时间最短为10个月，最长达9年以上。

3.1 疗效分析本文通过系统评价的方法初步探讨了手术辅助上颌快速扩弓术后牙、上颌骨、鼻气道的长期疗效和稳定性。Meta分析结果显示，手术辅助上颌快速扩弓术后尖牙及第一磨牙间宽度显著增加，随访期间仅有少量复发，上颌宽度得到了很好的保持。Byloff^[2]和Marchetti等^[12]的试验中，磨牙复发较多，分别为2.37 mm、2.10 mm，这与他们都采取了约25%的过矫正有关。Byloff在前位投影测量片上测得磨牙在扩展后有约9.63°的颊倾，随着磨牙的直立，磨牙间的距离会有所减少，建议手术中过矫正2 mm。Habersack等^[7]却认为没必要过矫正，过矫正使磨牙颊向倾斜，在后续的正畸治疗中需要腭向移动磨牙与下颌建立咬合关系，从而消耗掉过矫正所带来的扩展量，且增加了牙齿的往复运动。

由本研究结果可以看出，上颌后牙段的扩展量大于前牙段，可能与以下因素有关：上颌横向发育不足主要集中在上颌后段，所以磨牙区的扩展量较大；上颌是以侧方旋转的方式扩展开的，后牙段颌骨的旋转量大于前牙段；上颌骨横向发育不足患者尖牙多位于牙弓唇侧，术后正畸尖牙入牙列，使尖牙间距离变小。

本文纳入研究中测量上颌骨疗效所选指标各异，故仅选用2篇研究进行Meta分析^[13^，^17]。合并结果显示上颌取得了约3.28 mm的扩展，且长期效果稳定。这与多数学者的研究结果一致。Prado等^[3]将后前位投影测量片上磨牙颊侧WALA嵴间距离作为骨性指标，扩弓后10个月，效果很稳定，仅有约0.84 mm的复发。Habersack等^[7]则选取后前位投影测量片上约颧牙槽脊的位置，扩弓后1年发现手术辅助上颌快速扩弓术后的复发主要在于牙齿(2-piece：1.5 mm；3-piece；0.9 mm)，上颌骨的扩展效果无显著性复发(2-piece；0.1 mm；3-piece；0.5 mm)。

上颌快速扩弓对鼻气道的影响是近年研究的热点。目前多数学者认为上颌快速扩弓能有效降低鼻气道阻力，增加鼻腔容积。但不同研究所选择的患者情况不同，且不同患者扩弓后反应有差异，Magnusson等^[5]的研究中，术前主诉有鼻塞症状的患者在长期的随访中有主观鼻功能改善及鼻后部最小横截面积的增加，且两者无显著相关性。Deeb等^[25]的研究中采用骨支持扩弓器，利用锥形束CT测量鼻腔容量，术后6个月增加约5.1%。而Nada则报道了更大的扩展量，他利用锥形束CT检测32例患者(19例牙支持式扩弓，13例骨支持式扩弓)，手术辅助上颌快速扩弓术后2年，鼻腔容量分别增大9.74%和12.95%。锥形束CT和鼻声反射测量法均能有效测量手术辅助上颌快速扩弓术后鼻气道的改变。Doruk等^[26]的研究发现CT及鼻声反射测量法对鼻气道的测量数据有显著相关性。鼻声反射测量法对鼻前部横截面积及容积的测量具有可靠、简便、无创、可重复性好等优点，但由于鼻后部结构复杂，影响测量的准确性，采用CT测量整个鼻腔结构、容积更为精确^[4]。

本研究拟对不同扩弓器、不同手术方法的术后效果及稳定性进行分析，但未查找到足够文献对其稳定性进行研究。仅Koudstaal等^[13]分别采用了牙支持式和骨支持式扩弓器，两者在牙弓扩展量、牙齿倾斜度、术后稳定性等方面无显著差别，这与Nada的研究结果一致。而Laudemann等^[27]的报道却认为相较于牙支持式扩弓器，骨支持式可以获得更大的牙及骨扩展量，减少牙齿的倾斜和前庭骨的吸收，扩弓更对称。

2篇文献研究了不同手术方法的疗效及稳定性^[7^，^12]。Habersack等^[7]分别采用了2-piece和3-piece，两者在牙弓后部及上颌骨的扩展量与稳定性无显著性差异，尖牙区域的扩展2-piece则较3-piece显著，这可能是由于3-piece无中切牙间截骨术，而是选择在了双侧侧切牙及尖牙间。3-piece适用于中切牙牙根拥挤无足够间隙，对美观有较高要求的患者。Landes等^[28]认为3-piece有着更少的前庭附着丧失及骨吸收，能有效避免鼻中隔偏曲，使上颌扩展更加对称，但相较于2-piece有着更大的牙齿倾斜。Sygouros等^[29]利用锥形束CT比较了手术是否离断翼上颌连接对快速扩弓效果的影响，两者在牙及骨的扩展量上无显著差异，但手术未离断翼上颌连接组术后显示出更大颊侧牙槽骨弯曲及后牙颊倾，但该研究缺乏长期的随访结果。Kilic等^[30]也报道了两者均能有效扩展上颌，手术离断翼上颌连接组在前磨牙区域扩展量稍大，这与Sygouros的研究一致，而在磨牙区域，则为手术未离断翼上颌连接组扩展量更多，但该研究样本量较小，追踪时间不长。Laudemann等^[31]认为年龄不到20岁的患者，翼上颌连接未完全融合，手术辅助上颌快速扩弓时可不离断翼上颌连接，如大于20岁，则需同时离断翼上颌连接。

3.2 本研究的局限性及对临床研究的启示尽管本文制定了严格的纳入排除标准，并对纳入文献进行了严格的质量评价，但仍存在以下局限：①)本研究纳入文献中无随机对照实验，一定程度影响了研究质量，但由于治疗涉及手术，难以实现严格的随机分配，更无法对手术医师、患者或正畸医生实现盲法^[32]，故无法实现随机对照；②本研究仅纳入中文和英文研究，可能会遗漏其他语种的相关研究；③进行Meta分析的研究数据均是在后前位头影测量片或模型上测得，缺乏三维影像的测量，可能因CT辐射量较高，采用锥形束CT测量的研究多只有术前和术后或术后随访两个时间点的数据，尽管Tausche等^[33]研究认为测量磨牙间距离时，锥形束CT与后前位头影测量片或模型所得结果无显著差异，但拍摄后前位头影测量片时头位难以重复，一定程度上影响结果的准确性；④各研究所采取的手术方法、选取的测量方法及指标、扩弓后保持的时间、术后追踪时间都有所差异，可能使各研究结果间有一定的临床异质性，一定程度上影响Meta分析结果；⑤对上颌骨稳定性Meta分析的研究仅4篇，样本量较小，故合并所得结果尚需进一步证实。

基于现有的证据，本研究结果表明，成人上颌横向发育不足经手术辅助上颌快速扩弓后牙、骨扩展效果显著，并能获得长期的稳定性，多数学者对术后短期鼻气道功能的改善予以肯定，但长期的稳定性需要进一步论证。由于本研究存在一定局限性，一定程度上降低了Meta分析结果的可靠度。建议今后开展更多高质量、大样本的临床试验，严格制定研究计划，设计不同手术方法及不同扩弓器之间的比较，多采用三维方向的测量，尽量统一测量方法和指标，研究更长时间的稳定性，得出更科学客观的数据，为临床研究提供更多高质量的证据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程