前交叉韧带重建后的满意度调查

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.24.009

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (24): 3821-3826.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.24.009

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前交叉韧带重建后的满意度调查

童健，孟嘉，包倪荣，赵建宁

南京大学医学院附属金陵医院(南京军区总医院)骨科，江苏省南京市 210002

修回日期:2017-07-07 出版日期:2017-08-28 发布日期:2017-08-30
通讯作者: 赵建宁，主任医师，南京大学医学院附属金陵医院(南京军区总医院)骨科，江苏省南京市 210002
作者简介:童健，男，1990年生，安徽省安庆市人，汉族，2017年南京大学毕业，硕士，主要从事氧化应激与肌腱粘连研究。
基金资助:
全军医学科技青年培育项目(14QNP034)

Patient satisfaction survey after anterior cruciate ligament reconstruction

Tong Jian, Meng Jia, Bao Ni-rong, Zhao Jian-ning

Department of Orthopedics, Jinling Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China

Revised:2017-07-07 Online:2017-08-28 Published:2017-08-30
Contact: Zhao Jian-ning, Chief physician, Department of Orthopedics, Jinling Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China
About author:Tong Jian, Master, Department of Orthopedics, Jinling Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China
Supported by:
the Medical Science and Technology Youth Training Project of Chinese PLA, No. 14QNP034

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
Logistic回归分析：主要在流行病学中应用较多，比较常用的情形是探索某疾病的危险因素，根据危险因素预测某疾病发生的概率等等。例如，想探讨胃癌发生的危险因素，可以选择两组人群，一组是胃癌组，一组是非胃癌组，两组人群肯定有不同的体征和生活方式等。这里的因变量就是是否胃癌，即“是”或“否”，为两分类变量，自变量就可以包括很多了，例如年龄、性别、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等。自变量既可以是连续的，也可以是分类的。通过logistic回归分析，就可以大致了解到底哪些因素是胃癌的危险因素。
患者满意度：是指人们基于在健康、疾病、生命质量等诸方而的要求而对医疗保健服务产生某种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行的一种评价。

摘要
背景：目前评估前交叉韧带重建术疗效的方法有很多种，而医生总是习惯以客观指标为参考标准(比如膝关节活动度、影像学资料)来评价手术的成功与否，而很少从患者自身主观满意度出发来评估疗效。
目的：分析影响前交叉韧带重建术后患者主观满意度的可能因素。
方法：行前交叉韧带重建的患者98例，男性58例，女性40例，平均年龄为27.4岁，平均随访时间为17.5个月，随访调查所有患者对前交叉韧带重建术后的满意度，对可能影响的因素(包括年龄、随访时间、性别、患肢、心理素质、文化水平、经济状况、术后运动水平、术后膝关节IKDC评分)与患者主观满意度之间进行统计学分析，确定其影响作用。
结果与结论：①98例患者均获随访，72%的患者对手术愈后表示满意，28%的患者表示不满意。②统计学分析发现，患者的心理素质、经济状况、术后运动水平和IKDC评分与患者的主观满意度之间有显著性差异(P < 0.05)；③结果提示，提高人民的生活水平，加大对医疗行业的投入，良好的术前沟通，心理辅导和合理的康复计划都可以提高前交叉韧带重建患者的满意度。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0003-2520-5312(童健)

关键词: 组织构建, 组织工程, 满意度, 前交叉韧带重建术, 关节镜手术

Abstract:

BACKGROUND: There are many methods for evaluating anterior cruciate ligament reconstruction. However, doctors always like to assess the outcome with the objective criteria, such as range of motion and imaging examinations, and patient satisfaction is little considered.
OBJECTIVE: To explore the factors that may influence the patient satisfaction after anterior cruciate ligament reconstruction.
METHODS: Ninety-eight patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction were enrolled, including 58 male and 40 female patients, and the average age was 27.4 years old. All patients were followed up (average 17.5 months) to investigate the patient satisfaction. The factors related to the satisfaction were analyzed, such as age, follow-up time, sex, injured knee, mental health, education, economic situation, postoperative athletic ability, and International Knee Documentation Committee scores.
RESULTS AND CONCLUSION: After the follow-up, 72.4% patients said that they were satisfied with the outcome, and 27.6% dissatisfied with the outcome. The mental health, economy situation, postoperative athletic ability, and International Knee Documentation Committee scores were significantly related to the patient satisfaction (P < 0.05). To conclude, improved living and medical standard, intensive communication and psychological counseling, as well as rational postoperative rehabilitation scheme can improve the patient satisfaction after anterior cruciate ligament reconstruction.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Anterior Cruciate Ligament, Patient Satisfaction, Arthroplasty, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

童健，孟嘉，包倪荣，赵建宁. 前交叉韧带重建后的满意度调查[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(24): 3821-3826.

Tong Jian, Meng Jia, Bao Ni-rong, Zhao Jian-ning. Patient satisfaction survey after anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(24): 3821-3826.

图/表（结果） 1

2.1 患者数量分析 纳入患者98例，全部进入结果分析。
2.2 前交叉韧带重建后患者的满意度 本组男性58例，女性40例。满意组患者人数为71例(72%)，不满意组患者人数为27例(28%)。

2.3 受伤时的年龄、随访时间、性别和患侧 满意组患者受伤时的平均年龄与不满意组比较差异无显著性意义(P > 0.05)；满意组患者平均随访时间与不满意组比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。方差分析提示患者受伤时的年龄和随访时间均与患者主观满意度之间不存在显著性差异(P > 0.05)。

满意组患者男女性别比例与不满意组比较，差异无显著性意义；满意组患肢左右侧别比与不满意组比较差异无显著性意义；卡方分析提示患者的性别和患肢侧别与主观满意度之间不存在显著性差异(P > 0.05)，见表2。

2.4 心理素质状况 满意组前交叉韧带重建患者的K-SES评分为(7.92±1.02)分，不满意组评分为(6.00±1.33)分，方差分析结果提示心理素质状况较好的患者有较高的术后满意度(F=57.662，P < 0.01)。

2.5 文化程度 卡方检验提示文化程度与患者术后满意度之间不存在显著性差异性(P > 0.05)，见表3。

2.6 经济水平 卡方检验提示经济水平与患者术后满意度之间存在显著性差异性(P < 0.05)，见表4。

2.7 术后运动水平 患者依据术后是否恢复到受伤前运动水平分为两组，没有恢复者50例，其中满意30例，不满意20例；恢复者48例，满意组41例，不满意组7例，卡方检验提示术后运动水平与患者术后满意度之间存在显著性差异性(P < 0.05)，见表5。

2.8 术后IKDC评分 统计满意组术后IKDC评分为(84.23±6.79)分，不满意组术后IKDC评分为(78.81±8.25)分，方差分析提示，术后IKDC评分较高的患者会有着较高的满意度(F=10.985，P < 0.001)。

2.9 多因素分析 将可能影响患者主观满意度的因素都纳入统计，行logistic回归分析(选用backward ward方法)，结果提示患者心理素质(K-SES评分)、家庭收入、术后运动水平和IKDC评分都可以显著影响患者主观满意度(P < 0.05)，见表6。

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引言

材料方法

1.1 设计 回顾性病例研究。

1.2 时间及地点 于2014年1月至2015年1月在南京军区总医院骨科完成。

1.3 对象 选择南京军区总医院骨科收治的前交叉韧带重建患者作为研究对象，总共134例患者，98例患者获得随访。失访的主要原因是更换联系方式，以及患者不愿意接受随访。

此次研究获得医学伦理委员会批准，手术前患者均签署前交叉韧带重建知情同意书。

1.3.1 纳入标准 体格检查提示抽屉实验阳性，术前MRI均提示前交叉韧带损伤，术中关节镜观察示前交叉韧带断裂，自体韧带重建，年龄在18-45岁之间，随访时间在1年以上。

1.3.2 排除标准 术中关节镜观察示前交叉韧带没有损伤，双侧前交叉韧带断裂，前交叉韧带重建翻修。

1.4 材料 前交叉韧带重建材料为施乐辉公司提供，Endo-Button袢钢板采用钛合金材料制造，线缆由聚对苯二甲酸乙二醇酯材料制造，尺寸稳定性好，可吸收界面螺钉由聚合乳酸材料合成，在组织中可逐渐降解，组织相容性好。

1.5 方法

1.5.1 重建方法 腰麻后，常规铺单，患侧大腿根部上止血带。取膝关节外上侧和前内侧入路，依次探查髌上囊、髁间、内外侧半月板、关节软骨以及前后交叉韧带。对前交叉韧带断裂的患者，取半腱肌、股薄肌肌腱替代，使用前交叉韧带胫骨定位器建立胫骨隧道，并通过胫骨隧道用专用的股骨定位器完成股骨侧隧道，将韧带引入胫骨隧道及股骨隧道，Endo-Button出股骨骨道后翻转固定，经隧道外口拉紧重建韧带胫骨端引线，屈膝30°，拉紧张力满意后用可吸收界面螺钉固定胫骨侧韧带，检查韧带牢固性，冲洗，缝合伤口，加压包扎。

1.5.2 术后处理 围手术期预防感染，对患膝行消肿止疼等对症治疗。麻醉复苏后尽早开始功能锻炼，包括直腿抬高训练，股四头肌等张收缩锻炼，术后第2天，关节支具固定在0°伸直位，患肢不负重扶双拐下地行走；卧床情况下患膝行伸直弯曲锻炼，弯曲角度小于90°；术后4-6周，增加主动屈伸膝关节锻炼；术后7-12周，增加膝关节力量性训练，术后4-6个月，恢复本体感觉，增加协调性锻炼。

1.5.3 评估标准 采用调查问卷形式评估患者对前交叉韧带重建的满意度。所有患者回答的第1个问题是“你对此次手术效果的满意程度如何”，回答的选项包括非常满意、大部分满意、基本满意、不满意。以此为依据将患者分组：将“非常满意、大部分满意、基本满意”划归为满意组；“不满意”划归为不满意组。

1.6 主要观察指标 ①随访时对所有患者进行调查问卷随访，评估患者对此次前交叉韧带重建的满意度；②分析患者满意度与年龄、随访时间、性别、患肢、心理素质、文化水平、经济状况、术后运动水平、术后膝关节IKDC评分之间关系。
1.7 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件分析数据。数据均符合正态分布，计量资料采用x(_)±s描述，计数资料采用频数描述。对可能影响患者主观满意度的因素，分别进行单因素卡方(或方差)分析和有序Logistic回归分析，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

前交叉韧带断裂往往发生在年轻人剧烈运动过程中，常见原因是外力导致膝关节过伸或者过屈，而且常常为复合伤。前交叉韧带损伤主要表现为膝关节的疼痛、不稳、肿胀和功能障碍等，极大的影响了患者的生活质量，而前交叉韧带重建术是恢复足够的关节功能同时避免继发性骨性关节炎的有效方法^[3]。

随着医疗技术的发展和医疗卫生水平的提高，越来越多的人愿意选择手术治疗。传统意义上，医生习惯用特定的客观性临床指标来评估手术的成功与否，导致随访过程中往往会出现医生和患者对手术预后有着不同的满意度，而现代医疗认为任何治疗手段的成功与否，需要从患者自身对治疗预后的评估出发，也就是患者满意才是医疗措施成功的金标准^[4]，这表明患者主观满意度已经变得越来越重要。而且满意度评估也是十分重要的预后评估手段，它不仅可以对医疗质量、医疗卫生服务水平进行很好的评价，而且还可以促进医疗体系的完善和发展^[5]。

在研究影响前交叉韧带重建后患者满意度因素的分析中，发现年龄、随访时间、性别和患肢不会对患者满意度产生影响，这与之前一些学者的研究有着相同的结论。由于运动创伤的特点，本研究中的患者年龄较小，可在今后的研究中扩大样本，以进一步研究。

Plancher等^[6]认为年龄超过45岁的患者与年轻患者在前交叉韧带重建后膝关节功能恢复情况上没有显著差异。Paterno等^[7]研究发现10岁至25岁之间的女性比男性具有更高的前交叉韧带损伤的风险。

Ageberg等^[8]研究表明女性术后功能恢复情况可能较男性差。前交叉韧带重建后的一段时间为功能恢复阶段，在此期间患者对手术的满意度还没有完全确立，也就是说可能会随着时间推移而发生改变。

本研究的对象随访时间最少也是术后12个月，即排除此因素的影响下得出的结论，随访时间并不能影响患者满意度。Roos等^[9]也认为随访时间并不能显著影响患者和医生对手术的满意度。

重建韧带的来源主要分为自体移植物和异体移植物，截至目前为止，研究表明自体移植物和异体移植物在前交叉韧带重建术后均能发挥良好的作用，促进患者膝关节功能的改善，具有良好的运用效果和安全性。但是究竟哪种韧带会带来更好的临床满意度，还是存在分歧。

通常自体移植物患者的手术时间会多于异体移植物患者，因为术中需要进行自体腘绳肌肌腱组织的分离处理。张琼等认为自体肌腱手术切口大，手术操作较自体肌腱手术复杂，但术后康复时间更短，强度高^[10]。相比自体移植物而言，异体移植物还存在排斥反应的可能性，术后强度的损失较高且需要较长的康复重塑时间^[11-13]。

研究表明异体移植物术后再断裂时间发生较早，强度损失比例大，会影响手术疗效和长期膝关节功能^[14]。前交叉韧带重建术后疼痛会影响患者的手术疗效。相比异体移植物而言，自体移植物患者术后短期的疼痛感较多，且会增加伤口感染的概率^[15-17]。

早期的疼痛还会影响患者的术后功能，如果可以很好的控制疼痛，就能更好的进行康复训练计划，有助于膝关节功能的恢复。

自体移植物和异体移植物均能有效的改善前交叉韧带损伤患者的症状，改善患者膝关节功能。故对于韧带来源的选择，建议临床医师告知家属两种韧带的优缺点，由患者自行决定，这样有助于增强患者的满意度，进而提高治疗效果。

心理素质较好的患者对生活态度更加积极乐观，当前交叉韧带断裂已影响自己的生活质量时，更加愿意积极寻求合适的治疗方法，在术后康复治疗中也更容易恢复。K-SES评分表是专门用来评估前交叉韧带重建后患者心理状况的评估量表^[18]。本次研究表明K-SES评分较高的患者有着较高的术后满意度。运动性损伤康复过程中，由于人们潜意识会认为自己比较容易再次受伤，产生负面心理应激，进而阻碍正常的康复训练，形成恶性循环。不愿意坚持功能锻炼，就不能恢复膝关节的功能，达不到自身对手术的期望值，就会出现对手术愈后不满意的情况。Ardern等^[19]研究发现患者会出于对手术和术后未知情况的担心而影响正常功能锻炼恢复。Tripp等^[20]表示负面的情绪会导致患者不能完成正常的康复训练计划，进而不能恢复到满意的运动水平。

除了自身的心理素质以外，社会支持力度也会在一定程度上影响着术后的功能康复。有研究表明，良好的家庭环境和社会支持，会带来积极的情感资源，从而有效的促进患者的功能恢复^[21-22]。

有了家庭成员和社会人员的鼓励和支持，可以增强患者战胜困难的信心，从而能主动完成每天的康复训练计划，并且接受正规的医疗措施，进而有利于术后的康复治疗。有学者认为，主观支持更能指导人的行为和发展^[23-24]。这表明，来自家人、同事和专业的医疗工作者的鼓励和支持，更加有利于患者术后的恢复，有效的提高患者对于手术的满意程度。

文化水平主要是考虑患者对于前交叉韧带重建手术的认知程度，同时受教育程度越高，越有利于医务工作者和患者之间的沟通交流。根据目前中国的医疗普及情况，大部分人对于前交叉韧带重建手术的认知还不够，但文化水平较高的患者，对于医生治疗的方案具有更好的理解力和依从性，对自身的实际情况能够理性分析，并且主动采取应对措施。

文化程度较高的患者，更容易理解术后康复计划，更容易建立信心并完成康复计划，就更可能有更高的满意度^[25-26]。然而本次研究未发现患者文化水平和满意度之间存在显著性差异，其是否影响患者满意度还有待进一步研究证实。

总之，对于不同文化水平的患者，需要个体化安排，制定术后康复计划时需要考虑到个人，加强对文化水平较低的患者的指导，方便他们能更好的完成康复计划，促进术后功能的恢复。

中国目前仍然是发展中国家，医疗卫生水平还在逐渐完善中，家庭经济较差的患者若生病最首先考虑的还是费用，而关节镜技术又是比较先进的医疗手段，费用一般较高，即使有医保，患者自身仍需负担大部分费用。所以，当术后患者恢复状况与预期不符合时，患者就可能认为手术的花费与得到的利益不相符，导致对手术的不满意。Krywulak等^[27]研究发现手术费用的降低和术后并发症的预防控制都可以提高患者的满意度。

前交叉韧带断裂会严重影响膝关节功能，由于膝关节不稳，加剧关节软骨磨损，会出现各种膝关节不适症状。人们的最终的想法是通过韧带重建手术可以让他们恢复受伤前的运动水平，但是影响手术疗效的因素多种多样，并非每个人都能在手术后达到他们理想的状态。

有学者认为是否恢复到受伤前运动水平是前交叉韧带重建术后功能恢复的金标准^[28]。Redler等^[29]认为恢复到受伤前运动水平的患者会对手术具有更高的满意度。本次研究也表明术后运动水平恢复的患者有着较高的满意度。但是，作者还发现有30例并没有恢复到受伤前运动水平的患者对手术表示满意，有7例恢复的患者仍对手术不满意，这表明还有其他因素共同影响着患者的满意度。

Kocher等^[30]认为患者满意度、膝关节症状和运动水平三者息息相关。Lentz等^[31]的研究发现害怕运动时再次受伤、股四头肌力量薄弱和较低的IKDC评分，是不能恢复到受伤前的运动水平的危险因素。

临床上测量交叉韧带损伤重建术后功能状态的方法有很多，大部分评分量表都包含主观评价和客观评估，因此，各种评分量表得出的结果可能存在一定的差异性^[32-33]。

IKDC评分量表是国际上公认的评估韧带损伤的方法，有着较高的可靠性、有效性和敏感性。本文研究发现术后IKDC评分较高的患者会有更高的满意度。IKDC评分量表可以对膝关节主观症状和客观体征进行很好地评估。范文斌等^[34]使用IKDC评分量表评估人工和自体韧带重建前交叉韧带的早期临床疗效。张亮等^[35]也使用IKDC评分量表，来评估关节镜下保留健束的单束增强重建治疗前交叉韧带损伤。

前交叉韧带断裂会严重影响患者膝关节功能，降低生活质量，限制正常运动水平。前交叉韧带损伤后，患者不能达到受伤前的运动状态，不能参加剧烈的体育运动项目，进而降低患者满意度。

目前前交叉韧带重建术已经日趋成熟，它可以减轻患者痛苦、恢复和改善关节功能、提高患者的生活质量。然而仍有不少因素可以影响韧带重建患者的满意度。本研究认为患者的心理素质、经济状况、术后运动水平和IKDC评分都是重要的影响因素。所以，在临床工作中，需要对患者进行围手术期心理辅导、早期功能锻炼、提高膝关节功能和运动水平、减少住院费用，最终使患者受益，从而提高患者满意度。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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[1]	姚晓玲, 彭建城, 许岳荣, 杨志东, 张顺聪. 可变角度零切迹前路椎间融合内固定系统治疗脊髓型颈椎病：30个月随访[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1377-1382.
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[14]	黄波, 陈明学, 彭礼庆, 罗旭江, 李获, 王皓, 田沁玉, 鲁晓波, 刘舒云, 郭全义. 可注射性甲基丙烯酸酐改性明胶/软骨源性基质微粒复合水凝胶支架的制备及生物相容性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 10(16): 2600-2606.
[15]	房晓阳, 唐田, 王楠, 钱宇章, 谢林. 椎间盘全层纤维环修复与再生治疗[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1582-1587.