MRI形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.07.022

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (7): 1104-1109.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.07.022

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

MRI形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤

孙晓新¹，周伟²，左淑萍³，刘昊¹，宋敬峰¹，梁春雨¹

¹华北理工大学附属医院，河北省唐山市 063100；²唐山市第三医院，河北省唐山市 063100；³唐山工人医院，河北省唐山市 063100

修回日期:2017-01-10 出版日期:2017-03-08 发布日期:2017-04-11
作者简介:孙晓新，男，1970年生，河北省唐山市人，汉族，2008年河北联合大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事运动损伤与关节疾病的治疗研究。
基金资助:
河北省科技支撑项目(152777139)

Morphological characteristics for the magnetic resonance imaging assessment of discoid lateral meniscal tears in children

Sun Xiao-xin¹, Zhou Wei², Zuo Shu-ping³, Liu Hao¹, Song Jing-feng¹, Liang Chun-yu¹

¹Affiliated Hospital of the North China University of Science and Technology, Tangshan 063100, Hebei Province, China; ²Third Hospital of Tangshan City, Tangshan 063100, Hebei Province, China; ³Tangshan Gongren Hospital, Tangshan 063100, Hebei Province, China

Revised:2017-01-10 Online:2017-03-08 Published:2017-04-11
About author:Sun Xiao-xin, Master, Associate chief physician, Affiliated Hospital of the North China University of Science and Technology, Tangshan 063100, Hebei Province, China
Supported by:
the Science and Technology Support Program of Hebei Province, No. 152777139

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

盘状半月板：盘状半月板也称盘状软骨，是一种先天性半月板解剖变异，因其自身形态近似圆盘形而得名，其在东亚人群中的发病率较高。无症状的盘状半月板一般无需治疗，而症状性盘状半月板损伤多需手术治疗，因此明确盘状半月板损伤与否至关重要。

症状性外侧盘状半月板损伤：相较正常形态外侧半月板而言，外侧盘状半月板自身形态及组织结构均存在异常，因此更容易损伤。外侧盘状半月板损伤后常引发严重的临床症状，如膝关节疼痛、弾响以及屈伸活动受限等，因此症状性外侧盘状半月板损伤多需手术治疗。

摘要

背景：目前盘状半月板损伤后的形态学变化特征尚不完全清楚，用于评价盘状半月板损伤的形态学指标还有待深入探索。

目的：探讨依据形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤的特异性及敏感性。

方法：回顾性分析具有术前完整MRI影像资料并经关节镜手术证实的儿童外侧盘状半月板损伤病例73例(76膝)。由一名经验丰富的影像学副主任医师(医师甲)和一名运动医学科主任医师(医师乙)采用双盲法独立分析所有病例的膝关节MRI图像。采用“游离缘内移征、游离缘肥厚征、肥角征”3个形态学征象作为评价外侧盘状半月板损伤的指标。以膝关节镜检查结果作为诊断金标准，计算上述3个形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤的敏感性、特异性和诊断准确率，并采用Kappa检验评价2名医师诊断结果的一致性。

结果与结论：①医师甲依据“游离缘内移征”诊断外侧盘状半月板损伤的敏感性、特异性和准确率为19%，94%和53%；医师乙的相应值为21%，97%和55%；②医师甲依据“游离缘肥厚征”诊断外侧盘状半月板损伤的敏感性、特异性和准确率为52%，100%和74%；医师乙的相应值为57%，97%和75%；③医师甲依据“肥角征”诊断外侧盘状半月板损伤的敏感性、特异性和准确率为26%，97%和58%；医师乙的相应值为24%，100%和58%；④医师甲凭借联合形态学指标诊断外侧盘状半月板损伤的敏感性、特异性和准确率为86%，91%和87%；医师乙的相应值为88%，94%和 91%；⑤Kappa评价显示，2名医师采用上述形态学指标评价外侧盘状半月板损伤的一致性好(K值 > 0.75，P < 0.001)；⑥结果说明，采用孤立形态学指标评价外侧盘状半月板损伤的特异性较好，但敏感性偏低，而联合应用多种形态学指标可以显著提高诊断的敏感性。形态学指标在儿童外侧盘状半月板损伤的MRI评价中具有一定价值。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0001-8523-2799(孙晓新)

关键词: 骨科植入物, 关节植入物, 外侧盘状半月板, 儿童, 形态, 核磁共振成像

Abstract:

BACKGROUND: Currently, the morphologic characteristics of the torn discoid lateral meniscus remain unclear, and morphological indexes used to evaluate the discoid lateral meniscus tears still need to be explored.

OBJECTIVE: To discuss the specificity and sensitivity of discoid lateral meniscal tears in children using morphological indexes.

METHODS: Seventy-three patients (seventy-six knees) with torn discoid lateral meniscus underwent arthroscopy and MRI data of knee examinations were retrospectively reviewed. All MR images were double-blinded, independently, retrospectively analyzed by attending radiologist (doctor A) and sports physician (doctor B). The following morphological signs of discoid lateral meniscus, such as a internal displaced free edge sign, a hypertrophic free edge sign and a hypertrophied-horn sign, were selected to evaluate the discoid lateral meniscus tears. The likelihood of the discoid lateral meniscus tears was analyzed on basis of arthroscopic findings constituted the gold standard. Sensitivity, specificity and accuracy of MRI diagnosis of the discoid lateral meniscus tears by two physicians were calculated, and the consistency of diagnosis results by two physicians was evaluated using the Kappa statistics.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of discoid lateral meniscus tears by internal displaced free edge sign for doctor A were 19%, 94% and 53%, respectively, and for doctor B were 21%, 97% and 55%. (2) The sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of discoid lateral meniscus tears by hypertrophic free edge sign for doctor A were 52%, 100% and 74%, respectively, and for doctor B were 57%, 97% and 75%. (3) The sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of discoid lateral meniscus tears by hypertrophied-horn sign for doctor A were 26%, 97% and 58%, respectively, and for doctor B were 24%, 100% and 58%. (4) The sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of discoid lateral meniscus tears by binding morphological index for doctor A were 86%, 91% and 87%, respectively, and for doctor B were 88%, 94% and 91%. (5) The Kappa statistics for discoid lateral meniscus tears respectively demonstrated a good inter-observer agreement (K > 0.75, P < 0.001). (6) These findings suggest that single morphological index used to evaluate the discoid lateral meniscus tears shows a good specificity, but which also shows a low sensitivity, while a binding morphological index can significantly improve the diagnostic sensitivity. Morphological characteristics may be reliable indexes to evaluate the discoid lateral meniscal tears in children.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Menisci, Tibial, Magnetic Resonance Imaging, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

孙晓新，周伟，左淑萍，刘昊，宋敬峰，梁春雨. MRI形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(7): 1104-1109.

Sun Xiao-xin1, Zhou Wei2, Zuo Shu-ping3, Liu Hao1, Song Jing-feng1, Liang Chun-yu1. Morphological characteristics for the magnetic resonance imaging assessment of discoid lateral meniscal tears in children [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(7): 1104-1109.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] Chedal-Bornu B, Morin V, Saragaglia D. Meniscoplasty for lateral discoid meniscus tears: Long-term results of 14 cases. Orthop Traumatol Surg Res.2015; 101(6): 699-702.

[2] Carter CW, Hoellwarth J, Weiss JM. Clinical outcomes as a function of meniscal stability in the discoid meniscus: A preliminary report. J Pediatr Orthop. 2012; 32(1):9-14.

[3] Ahn JH, Kim KI, Wang JH, et al. Long-term results of arthroscopic reshaping for symptomatic discoid lateral meniscus in children. Arthroscopy. 2015; 31(5): 867-873.

[4] Lee CH, Song IS, Jang SW, et al. Results of arthroscopic partial meniscectomy for lateral discoid meniscus tears associated with new technique. Knee Surg Relat Res. 2013; 25(1):30-35.

[5] Jochymek J, Peterková T. Long-Term outcomes of surgical management of symptomatic fibular discoid meniscus in childhood. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2015; 82(5): 353-357.

[6] Wasser L, Knörr J, Accadbled F, et al. Arthroscopic treatment of discoid meniscus in children: Clinical and MRI results. Orthop Traumatol Surg Res. 2011; 97(3): 297-303.

[7] Chang CY, Huang TF, Ma HL, et al. Imaging evaluation of meniscal injury of the knee joint: a comparative MR imaging and arthroscopic study. Clin Imaging. 2004;28(5): 372-376.

[8] Kocher MS, DiCanzio J, Zurakowski D, et al. Diagnostic performance of clinical examination and selective magnetic resonance imaging in the evaluation of intraarticular knee disorders in children and adolescents. Am J Sports Med. 2001; 29(3):292-296.

[9] Yaqoob J, Alam MS, Khalid N. Diagnostic accuracy of Magnetic Resonance Imaging in assessment of meniscal and ACL tear: Correlation with arthroscopy. Pak J Med Sci. 2015; 31(2): 263-268.

[10] Lee CH, Song IS, Jang SW, et al. Results of arthroscopic partial meniscectomy for lateral discoid meniscus tears associated with new technique. Knee Surg Relat Res. 2013; 25(1):30-35.

[11] Yoo WJ, Choi IH, Chung CY, et al. Discoid lateral meniscus In children: Limited knee extension and meniscal in Stability in the posterior segment. J Pediatr Orthop. 2008; 28:544-548.

[12] Lee MH, Choi SH, Woo SY. Quantitative analysis of the difference between an intact complete discoid lateral meniscus and a torn complete discoid meniscus on MR imaging: a feasibility study for a new classification. Skeletal Radiol. 2010;39(12): 1193-1197.

[13] 王淑丽,王林森,王植. 膝关节盘状半月板类型及损伤的MRI分析[J].临床放射学杂志,2004, 23 (1):66-69.

[14] 陈瑞, 赵青,汪宝军,等.膝关节盘状半月板MRI表现[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016, 30(5):495-497.

[15] 王安震,丁长青,刘德海,等.盘状半月板的MRI表现[J].中国临床研究,2016, 29(4):554-557.

[16] 孙晓新,余家阔,张柳,等. 成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号变化的MRI影像学研究[J]. 中国运动医学杂志,2013,32(10):857-862.

[17] 孙晓新,周伟,梁春雨, 等. 症状性与非症状性儿童外侧盘状半月板MRI形态学差异的研究[J].中国矫形外科杂志, 2015, 23(11): 996-999.

[18] 孙晓新, 周伟, 左淑萍, 等. 成人外侧盘状半月板损伤的有效影像学指标：MRI影像学评价[J]. 中国组织工程研究,2016, 20(24): 3535-3540.

[19] 孙晓新,余家阔,张柳,等. 儿童症状性外侧盘状半月板患者前交叉韧带形态及信号变化的MRI影像学研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2014,22(7):607-612.

[20] 孙晓新, 周伟, 左淑萍, 等. 成人完全型外侧盘状半月板损伤的形态学特征及MRI评价[J].中国运动医学杂志,2016,35(9): 799-803.

[21] 孙晓新,余家阔,张柳,等. 儿童症状性外侧盘状半月板患者前交叉韧带形态及信号变化的MRI影像学研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2014,22(7):607-612.

[22] Yoo WJ, Lee K, Moon HJ, et al.Meniscal morphologic changes on magnetic resonance imaging are associated with symptomatic discoid lateral meniscal tear in children. Arthroscopy. 2012;28(3):330-336.

[23] Ahn JH, Lee YS, Ha HC, et al. A novel magnetic resonance imaging classification of discoid lateral meniscus based on peripheral attachment. Am J Sports Med. 2009;37(8): 1564-1569.

[24] 田眷艳,郑卓肇.MRI评价肩关节冈上肌腱部分撕裂[J].中国医学影像技术,2010,26(10):1946-1949.

[25] 刘秀香,郑卓肇,程钢,等.MR诊断膝关节内、外侧半月板后根部撕裂的价值[J]. 中华放射学杂志,2014,48(11):919-922.

[26] Fields LK, Caldwell PE. Arthroscopic saucerization and repair of discoid lateral meniscal tear. Arthrosc Tech. 2015; 4(2): 185-188.

[27] Harato K, Niki Y, Nagashima M, et al. Arthroscopic visualization of abnormal movement of discoid lateral meniscus with snapping phenomenon. Arthrosc Tech. 2015; 4(3): 235-238.

[28] Jung JY, Choi SH, Ahn JH, et al. MRI findings with arthroscopic correlation for tear of discoid lateral meniscus: comparison between children and adults. Acta Radiol. 2013; 54(4):442-447.

[29] 孙晓新,余家阔,张柳,等.儿童症状性外侧盘状半月板损伤对前交叉韧带形态及信号影响的MRI影像学研究[J]. 中华关节外科杂志:电子版,2015,9(1):21-24.

[30] 孙晓新,余家阔,张柳,等. 成人症状性外侧盘状半月板损伤对前交叉韧带形态及信号影响的MRI影像学研究[J]. 中国骨与关节杂志, 2013,2(12):685-690.

[31] Atay OA, Pekmezci M, Dorol MN, et al.Discoid meniscus: An ultrastructural study with transmission electron microscopy. Am J Sports Med.2007; 35(3): 475-478.

[32] Papadopoulos A, Kirkos JM, Kapetanos GS. Histomorphologic study of discoid meniscus. Arthroscopy. 2009; 25(3):262-268.

[33] Rao SK, Rao PS. Clinical, radiologic and arthroscopic assessment and treatment of bilateral discoid lateral meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2007; 15:597-601.

[34] Araki Y, Ashikaga R, Fujii K, et al. MR imaging of meniscal tears with discoid lateral meniscus. Eur J Radiol. 1998;27(2): 153-160.

[35] Ryu KN, Kim IS, Kim EJ, et al. MR imaging of tears of discoid lateral menisci. AJR Am J Roentgenol. 1998; 71(4):963-967.

引言

外侧盘状半月板是一种常见的半月板解剖变异，因其形态近似圆盘形而得名。由于外侧盘状半月板存在自身形态和组织结构的异常，因此更加容易损伤，并且其损伤后多引发膝关节疼痛、活动受限等严重的临床症状，故多需手术治疗^[1-6]。

MRI是临床上诊断和评价外侧盘状半月板及其损伤的主要无创检查手段，具有较高的敏感性及特异性^[7-10]。目前，外侧盘状半月板的形态学特征已逐渐成为评价其自身损伤与否的重要指标。Yoo等^[11]证实损伤的儿童外侧盘状半月板的前角厚度增加。Lee等^[12]的研究表明损伤外侧盘状半月板的后角高度增加，明显大于无损伤者。国内王淑丽等^[13]曾提出外侧盘状半月板的形态学评价标准：板形、楔形和肥角形，并且研究显示肥角形发生撕裂的概率达100%，明显高于其他两型。这一分型因为简单实用而广为国内同行认可和采纳^[14-15]。

作者前期通过对损伤外侧盘状半月板的形态学量化分析证实，损伤外侧盘状半月板在MRI冠状面常显示两种特征性的形态学变化，即游离缘内移致体部增宽以及游离缘肥厚现象^[16-20]。并且，作者近期的研究显示“肥角征”与“游离缘肥厚征”在成人外侧盘状半月板损伤的评价中具有重要价值^[21]。但有关上述形态学征象对儿童外侧盘状半月板损伤的评价能力如何仍不明确。

文章旨在探讨依据相关形态学征象评价儿童外侧盘状半月板损伤的可行性，以为临床筛选可用于外侧盘状半月板损伤评价的有效影像学指标。为此，回顾性分析了一组儿童外侧盘状半月板病例的MRI影像资料，并选择关节镜作为评价外侧盘状半月板损伤与否的金标准，以判断特定的形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤的能力。

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材料方法

1.1 设计 诊断学试验。

1.2 时间及地点 于2016年1至6月在华北理工大学附属医院完成。

1.3 对象 回顾性分析2009年5月至2015年10月在华北理工大学附属医院治疗并具有术前MRI影像资料和完整手术视频记录资料的儿童外侧盘状半月板的病例73例，共76膝。

病例纳入标准：①年龄7-16岁的少年儿童患者；②关节镜手术均由同一专业组医师完成；③具有完整的术前3.0T MRI影像资料，且扫描序列和参数相同。

病例排除标准：①既往有同侧膝关节手术史；②合并膝关节色素绒毛结节滑膜炎、化脓感染、结核的病例；③合并膝关节韧带损伤的病例。

1.4 方法

1.4.1 MRI扫描序列和参数采用3.0T MR成像系统(Magnatom Trio A Tim，Siemens Medical Systems，Erlangen，Germany)，行以下序列扫描：A.矢状位：①T1 SE序列：TR值450-650 ms，TE值10-16 ms；②PD FSE序列：TR值2 510-3 500 ms，TE值13-25 ms；③脂肪抑制T2 FSE序列：TR值2 510-3 500 ms，TE值 81-85 ms；B.冠状位：①PD FSE序列：TR值2 510-3 500 ms，TE值13-25 ms；②脂肪抑制T2 FSE序列：TR值2 510- 3 500 ms，TE值 81-85 ms。所有扫描层厚均为4 mm，层间距0.4 mm，矩阵256×256，视野160 mm。

1.4.2 外侧盘状半月板损伤的关节镜评价标准以术中外侧盘状半月板存在明确的撕裂作为确立损伤存在的金标准，依据Yoo等^[22]儿童外侧盘状半月板损伤的分型标准(放射裂、纵裂、边缘裂、水平裂、水平裂合并边缘裂、水平裂合并纵裂)，对所有损伤外侧盘状半月板进行分型。

1.4.3 影像学评价标准在参照以往文献对外侧盘状半月板形态学异常定义及分型的基础上^[22-23]，经作者进一步修正和量化后，研究选定如下形态学征象作为评价外侧盘状半月板损伤的影像学指标：

(1)游离缘内移征：指在髁间窝最宽的MRI冠状层面显示外侧盘状半月板异常宽大，当其游离缘位于胫骨外侧髁间嵴内侧时视为游离缘内移征阳性(见图1)。

(2)游离缘肥厚征：指在髁间窝最宽的MRI冠状层面显示外侧盘状半月板游离缘明显肥厚，当游离缘高度与同层面关节囊缘高度差>关节囊缘高度的70%时视为游离缘肥厚征阳性(见图2)。

(3)肥角征：指在股骨外髁前后径最大的MRI矢状层面上显示外侧盘状半月板前角或后角异常肥厚，当前后角高度差的绝对值>非肥厚侧高度的70%时视为肥角征阳性(见图3，4)。

1.4.4 影像学分析与评价方法在未告知手术结果及分组的情况下，在PACKS医学影像处理系统上，由一名影像学副主任医师(医师甲)和一名运动医学主任医师(医师乙)采用盲法独立分析所有病例的膝关节MRI图像。并对符合上述3种形态特征的病例进行统计。当同一病例同时表现两种及两种以上形态学特征时允许重复记录。

1.5 主要观察指标 在PACKS医学影像处理系统上，通过观察与测量，确定符合定义要求的3个反映外侧盘状半月板损伤的MRI形态学指标：①游离缘内移征(见图1)；②游离缘肥厚征(见图2)；③肥角征(见图3，4)。

1.6 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。以关节镜作为诊断金标准，分别统计计算2名医师依据上述3个孤立形态学指标和联合形态学指标(3个指标中任何一个阳性即视为存在损伤)诊断外侧盘状半月板损伤的敏感性、特异性和准确性。随后应用Kappa评价方法，对2位专家依据上述形态学指标评价外侧盘状半月板损伤的一致性进行分析，P < 0.05为差异有显著性意义。K值的参考评价标准如下：①0.75<K≤1，认为诊断一致性极好；②0.40<K≤0.75，认为诊断一致性好；③0≤K≤0.40，认为诊断一致性差^[24-25]。

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讨论

研究结果表明，应用3个孤立形态学指标和联合形态学指标评价外侧盘状半月板损伤的能力有所不同。单独应用各孤立形态学指标评价外侧盘状半月板损伤的特异性高，但敏感性及准确性偏低。而联合应用3个孤立形态学个指标(即联合形态学指标)既可以显著提高诊断的敏感性，又可以维持较高的特异性和准确性(见表2)。另外，研究同时显示上述形态学指标在2名不同年资不同专业观察者间的分布具有很高的一致性(0.75<K≤1)，表明形态学指标的可操作性极佳，容易为临床与影像医师掌握和应用。

有证据表明，儿童症状性外侧盘状半月板常存在体部纵裂及关节囊附着缘损伤，在外力作用下半月板体部容易失稳并移位^[26-28]。而且，损伤儿童外侧盘状半月板的形态学变化与其损伤后失稳及移位方向有关。研究表明，当损伤主要位于外侧盘状半月板前方时，其后体部多失稳并向后中央移位^[23]，从而在MRI矢状面上表现为“后角肥厚征”(见图3)。同理，当损伤主要位于后方并合并前体部多失稳时，多表现为“前角肥厚征”(见图4)；而当损伤位于外侧盘状半月板体部或关节囊附着处时，其体部和游离缘常向中央移位，在MRI冠状面上表现为“游离缘內移征”(见图1)。当內移进入髁间窝的半月板组织受到阻挡时会产生堆积现象，进而在MRI冠状面显示“游离缘肥厚征”(见图2)。上述观点与作者前期的观察和研究结果一致^[29-30]，同时也与本次研究结果相符。总之，外侧盘状半月板损伤部位的不同以及其体部移位方向的差异，才是引发自身形态学变化的始动因素。这也是本次研究依据形态学指标评价外侧盘状半月板损伤的立论基础和依据。

外侧盘状半月板因其自身存在解剖形态学与组织结构方面的缺陷，因此更容易损伤^[31-33]。然而，其损伤后的形态学变化规律尚未完全明确。近期，已有学者对损伤外侧盘状半月板的形态学变化规律进行了一定的探索和研究。国外文献表明，与无损伤者相比，损伤外侧盘状半月板的前角高和后角高度明显增加^[11-12]。上述文献与本研究结果显示的肥角征在儿童外侧盘状半月板损伤中的发生率较高(26%和23%)相符。作者前期的研究显示，相较非症状性外侧盘状半月板，症状性外侧盘状半月板的形态学变化显著^[17-21]，其冠状面游离缘高度和体部宽度增加，而关节囊缘高度降低(见图2)。虽然上述研究对损伤外侧盘状半月板的形态学进行了量化分析与对比，但均未就形态学指标的应用价值进行深入探讨。

形态和信号异常是MRI诊断半月板损伤的主要依据，然而对于信号在盘状半月板损伤中的诊断价值仍有争议。因为仅仅显示退变信号的外侧盘状半月板却经常被手术证实存在损伤^[34-35]。Yoo等^[22]的研究显示，除非MRI显示三级信号，否则依据信号异常诊断儿童外侧盘状半月板损伤并不可靠，而半月板形态异常和半月板组织移位预示儿童外侧盘状半月板损伤的风险更高。研究同时证明依据形态指标诊断儿童外侧盘状半月板损伤的敏感性为81%，特异性为63%。这一结果与本研究依据联合形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤的结果相近。可见，依据形态学指标评价儿童外侧盘状半月板损伤有一定优势。

目前，各研究对于形态学异常的定义标准仍不统一。Yoo等^[22]在参考Ahan^[23]外侧盘状半月板损伤分型的基础上，依据半月板组织移位方向、半月板矢状面前后角高度差以及冠状面内外缘高度差变化等，提出了儿童外侧盘状半月板损伤的6种形态学异常表现：①半月板组织无移位和形态学异常；②中央移位(内侧缘肥厚)；③前移位(前角肥厚)；④后移位(后角肥厚)；⑤前中央型(前角和内侧缘肥厚)；⑥后中央型(后角和内侧缘肥厚)。这一分类较为全面的阐述了外侧盘状半月板损伤后半月板组织移位方向与其形态学变化的特征，对于评价儿童外侧盘状半月板损伤的形态学变化具有重要指导意义。

作者在前期对儿童外侧盘状半月板损伤进行定量分析的基础上，结合以往文献，选择游离缘内移征、游离缘肥厚征和肥角征(前角肥厚或后角肥厚)作为形态学异常的评价指标。这3个指标能较为全面的反映儿童外侧盘状半月板损伤后半月板组织向内、前、后移位而引发的相应形态学变化。相较以往研究，本文的评价指标可能更为形象鲜明、简单实用，并且更容易为临床和影像学医生掌握。根据研究结果，联合应用这些指标不但可以获得较高的敏感性[85.7%(甲)、88.1%(乙)]、特异性[91.2%(甲)、94.1%(乙)]和准确性[86.8%(甲)、90.8%(乙)]，并且在不同评价者间获得了极高的一致性(K > 0.75，P < 0.001)，因此适合临床推广应用。

本研究仍存在一些不足和有待改进之处：①本组病例数有限，研究只收集了年龄≥7岁且≤16岁的病例，病例覆盖面较窄，因此还有待进一步增加样本量并扩大年龄段范围；②研究选择的病例处于生长发育较快的年龄阶段，因此不能完全排除发育因素和个体差异的影响；③尽管研究对外侧盘状半月板各形态学指标进行了严格定义，并且对不同年资观察者之间的一致性进行了评价，但对于形态学特征的判断和把握仍可能受到一定主观因素影响。

总之，研究结果表明，游离缘內移征、游离缘肥厚征和肥角征等孤立形态学指标以及由上述孤立指标组成的联合形态学指标在外侧盘状半月板损伤评价方面有一定价值。虽然孤立形态学指标单独应用的敏感性不高，但是联合应用多个形态学指标可以克服这一不足，既可以提高诊断的敏感性，又可以维持较高的特异性和准确性。因此，形态学指标是临床评价外侧盘状半月板损伤的有效指标。

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[1]	李琨, 高尔科, 熊峰, 王星, 武丹琪, 李志军, 张少杰, 刘亚楠, 朵岚, 李子瑜. 1-6岁儿童枢椎经椎弓根螺钉内固定的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1383-1387.
[2]	李微, 朱汉民, 王鑫, 高雪, 崔婧, 刘雨昕, 黄树明. 左归丸干预卵巢摘除骨质疏松模型小鼠骨形态发生蛋白2信号通路的变化[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1173-1179.
[3]	刘宇航, 周建强, 徐雪彬, 曲星月, 李梓瑜, 李琨, 王星, 李志军, 李筱贺, 张少杰. 6岁儿童下颈椎有限元模型建立及有效性验证[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 870-874.
[4]	袁景, 孙效虎, 陈慧, 乔永杰, 王立新. 成人继发性膝外翻畸形股骨远端的数字化测量与分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 881-885.
[5]	杨斯迪, 王倩, 许诺, 王榕焓, 靳传奇, 陆颖, 董明. 上调骨形态发生蛋白2促进成骨细胞增殖分化的硅酸钙类材料Biodentine[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 516-520.
[6]	宋艳, 郑坤, 魏浩馨, 鲁德志, 许苑晶, 王孝文, 王金武. 足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 344-349.
[7]	李凯, 刘振东, 李小磊, 王静成. 后外侧入路全髋关节置换后假体反复性脱位的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 354-358.
[8]	田壮, 汪雕雕, 张矗, 李汉臣, 周建, 姚琦. 骨形态发生蛋白2间接调控骨细胞骨硬化蛋白基因表达的机制[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(11): 1686-1691.
[9]	刘志超, 张帆, 孙旗, 康晓乐, 袁巧妹, 柳根哲, 陈江. 不同静水压下人椎间盘髓核细胞的形态和活性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1172-1176.
[10]	罗琳, 宋乃庆, 黄瑾, 邹晓东. 国际儿童动作发展评估研究的回顾与展望：基于Citespace可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1270-1276.
[11]	管倩, 栾佐, 叶豆, 杨印祥, 汪兆艳, 王倩, 姚瑞芹. 人少突胶质前体细胞传代过程中形态学的变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(7): 1045-1049.
[12]	邓桢翰, 黄勇, 肖璐璐, 陈昱霖, 朱伟民, 陆伟, 王大平. 骨形态发生蛋白在关节软骨再生过程中的作用与应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 798-806.
[13]	熊峰, 李琨, 周书宇, 王鹏, 党业兴, 李志军, 张少杰. 学龄前期儿童行寰椎椎弓根或侧块螺钉内固定的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(36): 5804-5809.
[14]	汤朔, 侯德才. 股骨头坏死中医证型与髋关节形态的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(36): 5867-5871.
[15]	李玉伟, 王海蛟, 崔巍, 周鹏, 李程、效伟, 胡冰涛, 李凡. 利用骨填充网袋行椎体成形治疗椎体皮质骨破坏的胸腰椎转移癌[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(34): 5490-5494.