3D打印导板辅助腰椎皮质骨螺钉置入的可行性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.48.013

中国组织工程研究 ›› 2016, Vol. 20 ›› Issue (48): 7232-7338.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.48.013

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3D打印导板辅助腰椎皮质骨螺钉置入的可行性

李智多¹，袁峰²，盛晓磊¹，陆海涛¹，姜伟¹，李威¹

¹徐州医科大学研究生学院，江苏省徐州市 221002；²徐州医科大学附属医院骨科，江苏省徐州市 221006

修回日期:2016-09-24 出版日期:2016-11-25 发布日期:2016-11-25
通讯作者: 袁峰，博士，教授，硕士生导师，徐州医科大学附属医院骨科，江苏省徐州市 221006
作者简介:李智多，男，1989年生，江苏省徐州市人，汉族，徐州医科大学研究生学院在读硕士，主要从事脊柱外科方面的研究。
基金资助:
江苏省卫生厅课题(H201129)

Feasibility of three-dimensional printing composite template for lumbar posterior cortical bone screw

Li Zhi-duo¹, Yuan Feng², Sheng Xiao-lei¹, Lu Hai-tao¹, Jiang Wei¹, Li Wei¹

¹Postgraduate College, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221002, Jiangsu Province, China; ²Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221006, Jiangsu Province, China

Revised:2016-09-24 Online:2016-11-25 Published:2016-11-25
Contact: Yuan Feng, M.D., Professor, Master’s supervisor, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221006, Jiangsu Province, China
About author:Li Zhi-duo, Studying for master’s degree, Postgraduate College, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221002, Jiangsu Province, China
Supported by:
a grant from the Health Department of Jiangsu Province, No. H201129

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

腰椎皮质骨螺钉轨迹技术：与传统的椎弓根螺钉内固定技术相比，该技术的优点在于螺钉与皮质骨接触面积更多，同时避免了大范围剥离两侧椎旁肌到人字嵴外侧来明确骨解剖标志，以及切除部分后纵韧带复合体；使得腰椎皮质骨螺钉轨迹技术尽可能的保持腰椎后方的稳定性。

3D打印技术：3D打印技术与医学相结合的核心在于通过三维CT等得到数字化Dicom资料进行高精度的重建，再根据术者的设计进行3D编辑；将设计的导板进行计算机的高清展示；最终通过相关设备进行3D打印并将该个体化导板用于复杂骨科手术中。

摘要

背景：腰椎皮质骨螺钉轨迹技术是一种新型腰椎后路内固定技术，其钉道轨迹与传统椎弓根内固定不同，所以凭借经验的徒手置钉失败率高，而3D打印导板的设计可以提高皮质骨螺钉轨迹技术置钉的安全性和准确性。

目的：探讨两种3D打印导板辅助腰椎后路皮质骨钉置入的安全性、准确性，并与徒手置钉进行对比。

方法：选取正常腰椎标本6具，随机分成3组，A组为徒手置钉组，B组为椎板-人字嵴型导板组，C组为椎板-棘突型导板组，每组2具标本，行螺旋CT扫描。扫描数据经Mimics软件三维重建后对导板组行腰椎后路皮质骨钉模拟安全钉道的计算机辅助设计，分别建立与腰椎椎板-人字嵴、腰椎椎板-棘突后表面解剖结构互补的三维基板，组合形成复合导板。在3D打印机上进行导板实体化，利用相应导板辅助置钉。行X射线、CT检查，以明确螺钉位置、方向、是否有椎弓根皮质破裂等情况，根据Grade分级评价3种方法的置钉成功率、可接受率并进行比较。

结果与结论：①3组各2例标本，分别各置入腰椎后路皮质骨钉20枚，其中A组置钉的成功率为70%(14/20)，置钉可接受率为80%(16/20)；B组置钉成功率为70%(14/20)，置钉可接受率为95%(19/20)；C组置钉成功率为95%(19/20)，置钉可接受率为100%(20/20)；②C组置钉成功率显著高于A、B组(P < 0.05)；C组置钉可接受率显著高于A组(P < 0.05)；③实验证明，椎板-棘突型导板辅助置钉具备较高成功率，提高了置钉的安全性和准确性，理论上可降低神经、血管的损伤风险；同时椎板-人字嵴不适合作为导板的贴合面，该类型导板无法与标本完全匹配。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

ORCID: 0000-002-9122-1487(李智多)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 腰椎, 3D打印技术, 计算机辅助, 逆向工程, 皮质骨螺钉轨迹技术, 三维重建

Abstract:

BACKGROUND: Cortical bone trajectory is a new lumbar posterior internal fixation technology, whose trajectory is different from traditional internal fixation technology. Cortical bone trajectory led to high failure rate lacking of experience for insertion. However, the three-dimensional template improves its safety and accuracy.

OBJECTIVE: To validate the security and accuracy of lumbar vertebral cortical bone screw placement under the assistance of three-dimensional printing oriented template, and compare to the group with free hand insertion.

METHODS: Six normal lumbar spine specimens were selected and randomly divided into groups A, B and C (n=2). Specimens in group A underwent free hand screw placement; group B underwent screw placement by the crista lambdoidalis composite guide; while group C underwent screw placement by the spinous process composite guide. All patients received CT scan. After data were processed using Mimics software for three-dimensional model reconstruction, computer-assisted design of optimum trajactory for lumbar vertebral cortical bone screw placement was worked out and made into a drill and screw template, where the surface was created as the inverse of lumbar posterior surface respectively. The drill template and lumbar model were materialized in a rapid prototyping machine. X-ray and CT scan were conducted to identify the screw position and direction, as well as pedicle cortical rupture. According to Grade grading, success rates and acceptable rates in groups A, B and C were evaluated and compared.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Among the three groups (2 specimens), 20 posterior cortical bone screws were implanted, showing a success rate of 70% (14/20) and acceptable rate of 80% (16/20) in the group A; a success rate of 70% (14/20) and acceptable rate of 95% (19/20) in the group B; a success rate of 95% (19/20) and acceptable rate of 100% (20/20) in the group C. (2) The success rate was significantly higher in the group C than in the groups A and B (P < 0.05). The acceptable rate was significantly higher in the group C than in the group A (P < 0.05). (3) These results verified that the group of vertebral lamina and spinous process composite template has a high matching relation which improves the safety and accuracy. It can theoretically reduce the risk of nerve and blood vessel injury. Simultaneously, the construction of crista lambdoidalis is not fit for the surface of template, which cannot completely match with the specimen.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Lumbar Vertebrae, Bone Nails, Computer-Aided Design, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

李智多，袁峰，盛晓磊，陆海涛，姜伟，李威. 3D打印导板辅助腰椎皮质骨螺钉置入的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(48): 7232-7338.

Li Zhi-duo, Yuan Feng, Sheng Xiao-lei, Lu Hai-tao, Jiang Wei, Li Wei. Feasibility of three-dimensional printing composite template for lumbar posterior cortical bone screw[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(48): 7232-7338.

图/表（结果） 3

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引言

材料方法

1.1 设计 随机对照解剖模型实验。

1.2 时间及地点 于2015年6月至2016年3月在徐州医科大学解剖教研室和徐州医科大学附属医院脊柱外科完成。

1.3 材料 由徐州医科大学解剖教研室提供6具完整成人湿性腰椎标本，以体积分数10%的甲醛溶液处理备用。标本来源男2具，女4具，年龄46-64岁，中位年龄54岁。随机分为3组，每组2具标本，A组为徒手组，B组为椎板-人字嵴型导板组；C组为椎板-棘突型导板组。通过X射线透视排除腰椎骨折、肿瘤、结核及畸形等疾患。剥离椎体标本侧方及后方肌肉、韧带等软组织，双层塑料袋密封，放入-10 ℃低温冰箱冷冻保存。测试前24 h取出，室温下自然解冻。

1.4 方法

1.4.1 腰椎后路皮质骨钉导板的导向孔设计对6具腰椎标本行CT扫描(iCT 256)，扫描技术参数设计为：层厚1 mm，层间距0.5 mm，螺距0.938，球管电压120 kV，电流280 mA，窗宽2 000，窗位350。在Mimics 10.01软件中，对CT扫描原始数据进行优化处理，将腰椎节段进行逐层分割，对单个腰椎重新建立三维坐标系。将单个椎体数据(STL格式)导入到Geomagic Studio中，以横突平分线为基准线，在垂直方向上寻找平分椎体的矢状线，从而找到椎弓根轴线；创建椎弓根最大内接圆直径最小的部位，即是椎弓根峡部。打开Pro-E软件，导入经过Geomagic Studio处理好的椎体。在Pro-E中，转动椎体，观察椎体的各个视图，并且在椎弓根中心位置建立基准面和基准轴。在建立好的基准面上草绘一条线(即理想钉道线)，轨迹线选择草绘好的钉道线，截面直径选择5 mm(即钉道直径)，可生成一条理想钉道。设计截面为直径9 mm的圆内接六边形(即导板外径)。将导板一分为二，生成上下2个组合导板。选择导板平面为基准面，进入草绘工具，将外径设为参照，画出直径为11.0 mm的圆，并且圆内接六边形，可生成导板克氏针导向帽。

1.4.2 两种不同类型导板的贴合面设计与导板制作在Geomagic软件中，提取腰椎椎板表面及棘突等结构所需解剖数据，将其做反向偏移2.0 mm处理，将偏移表面和原始表面合并、填充和优化，建立与腰椎后部解剖形态一致的方向基板。同时导入钉道数据，将两者组合重建导向模板雏形(外置钉道未贯通)，形成个性化单侧单椎体复合定位导向孔的腰椎皮质骨螺钉导板。运用布尔运算后，贯通导向模板钉道，对边界进行修整，完成B组的椎板-人字嵴型导板的设计制作。同理，选取椎板、棘突的侧面等解剖结构做上述处理，制作出C组的椎板-棘突型导板(图1)。将设计好的导板以及全腰椎椎体模型输入到中国三维立体打印机SL 450(中国)公司生产SL 450三维立体打印方式成型机进行打印。主要通过以下几个步骤设计制作个性化的椎体三维模型，预备三维设备；用ZERO 5.0软件准备好搭建过程；去除部件，初步定型。从而获得导板以及全腰椎椎体快速成型模型。

1.4.3 L₁-L₅腰椎标本置入螺钉取6具腰椎标本，置钉前将冷冻保存的标本置于室温下自然解冻。剔除人字嵴、椎板后部的软组织，暴露椎板；切除棘间韧带和棘上韧带，暴露棘突。统一由尚无腰椎皮质骨螺钉置钉经验的脊柱外科进行操作。A组根据置钉前的CT资料测量腰椎皮质骨钉通道的宽度、高度及长度用于选择置入螺钉长度及直径。B、C组根据在Mimics软件中测得腰椎皮质骨钉通道宽度、高度及长度确定置入螺钉的长度及直径。通过分析实验标本测量结果认为6具标本中每个腰椎椎体间存在一定差异，但考虑标本中每个椎弓根均可置入直径5.5 mm螺钉，利于3组置钉结果的比较。故本实验均采用直径为5.5 mm、长度35.0 mm的钛合金材质腰椎后路皮质骨钉。

1.4.4 徒手置钉组进行传统置钉取A组标本2具，以上关节垂直中线与同侧横突下1 mm水平线的交点为进针点^[1]，确定进针点后行开口锥开口，用克氏针缓慢钻入一定深度，C臂机多次透视克氏针位置良好，测量钻入克氏针长度，丝攻逐渐扩展钉道，用探针缓慢探查钉道，确定四壁均为光滑连续的骨质后选择直径为5.5 mm、长度35.0 mm的钛合金材质腰椎后路皮质骨钉置入，完成后再次透视螺钉位置。同样方法处理其余钉道，共20个。

1.4.5 导板置钉组进行置钉取B、C组标本各2具，将B组设计出以椎板-人字嵴为贴合面的导板贴于相应剥离椎体上，首先观察导板和相应椎体后部骨性解剖结构的贴合情况，助手把持导板并维持其稳定性，操作者手持电钻沿克氏针导向孔置入克氏针(直径是3.0 mm) 35.0 mm，该深度与准备置入的螺钉长度一致。助手继续维持导板稳定性，操作者拧出克氏针导向孔帽，利用空心丝攻扩展钉道，再按照螺钉导向孔置入螺钉，螺钉拧入10.0 mm时，剥离螺钉导板“耳朵”，即可分解上、下螺钉导向孔，继续拧入螺钉；同样方法处理其余钉道，共20个。待完成一具标本中所有置钉后，利用C臂机透视腰椎正侧位，确定螺钉位置是否良好。同上述方法处理C组，共置入螺钉20个(图2)。

1.4.6 二次CT扫描带有螺钉的腰椎标本并进行Grade分级 3组完成螺钉置入后，再次进行螺旋CT扫描，扫描条件相同。将扫描的CT断层图像导入到三维重建软件Mimics 15.01中，选取合适的骨阈值，点击“区域增长”按钮，对全腰椎图像灰度提取，选择合适的阈值进行三维重建(采用相同的阈值和重建技术)。由于金属的阈值远高于骨组织的阈值，螺钉也可以单独进行图像重建。三维重建之后，即可生成螺钉的三维图像。运用布尔运算和三维重建技术，也可以获得没有螺钉的全腰椎三维模型。

重新提取CT数据，在CT轴位图像上评估腰椎后路皮质骨钉穿出椎弓根皮质情况。Grade分级标准为：Grade 1：螺钉位于椎弓根中间或仅引起轻微的皮质外形改变；Grade 2：螺钉穿破皮质<1/3螺钉直径；Grade 3：螺钉穿破皮质介于1/3-1/2 螺钉直径；Grade 4：螺钉穿破皮质>1/2螺钉直径；Grade 5：螺钉穿破皮质大于整个螺钉直径。Grade 1级为成功，1+2级为可接受，3-5级为危险的位置。根据等级计算出每组的置钉成功率及可接受率，评价置钉效果。

1.5 主要观察指标 3组完成置钉后，重新提取CT数据，在CT轴位图像上评估腰椎后路皮质骨钉的成功率和可接受率。

1.6 统计学分析 对研究过程中获得的数据进行收集，使用SPSS 17.0进行分析。3组之间置钉成功率、可接受率采用χ²检验进行统计学分析，检验水准为双侧α=0.05，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 腰椎皮质骨螺钉技术的研究背景近年来，骨质疏松症患者日益增加，如何解决此类患者椎弓根钉的强度问题一直困扰着脊柱外科医生。骨质疏松患者需要更强大的螺钉把持力以增加脊柱稳定性^[13]。Terman等^[14]试图改良螺钉设计或使用骨水泥等方式增加内固定的把持力和稳定性，但是结果并不理想，设计原理不佳、材料的生物毒性导致内固定再次失败^[15-16]。Santoni等^[1]通过改变螺钉轨迹，增加螺钉与腰椎皮质骨的接触面积来体提高螺钉固定强度，因为骨质疏松症患者松质骨密度降低的程度远大于周围的皮质骨。这种利用椎弓根长轴作为通道，偏外及上倾置钉可更大程度地利用椎弓根复合体的皮质骨部分，通过4个和皮质骨的接触界面而达到牢固的固定：进钉点背侧皮质骨、椎弓根后部的内侧壁、椎弓根前部的外侧壁以及椎体前侧壁。目前，对于腰椎CBT技术的生物力学研究进一步验证其可靠性优于传统椎弓根螺钉，Matsukawa等^[17]和Inceoglu等^[18]利用尸体标本显示腰椎皮质骨螺钉的抗拔出力明显高于传统的椎弓根螺钉，说明了CBT技术的远期稳定性更加牢固。这与Baluch等^[19]进行的疲劳试验结果一致。

CBT技术进行徒手置钉的进针点位于关节垂直中线与同侧横突下1 mm水平线的交点^[1]，进钉方向在矢状位上向头端倾斜，在横断面上向外倾斜，头倾角为8°-9°，外倾角25°-26°。螺钉直径的选择依据L₁-L₅椎弓根的宽度和形状而不同，一般小于传统椎弓根螺钉，进钉深度约为36-39 mm。而国内外学者通过测量腰椎各节段冠状面椎弓根长径、横径，得到矢状面与横断面进钉角度、安全范围、螺钉长度及直径，为提高置钉的安全性提供理论基础^[20-21]。本实验通过三维重建技术、逆向工程技术，设计出安全的进针角度及计算出螺钉长度、直径等指标，再利用3D打印技术将椎体与模板实物化，直视下观察椎体中预留出的钉道是否穿破椎弓根四壁，以及导板与椎体的贴合情况。本实验通过个体化的置钉与传统的手感置钉相比，证实了导板置钉的安全性更高，并且个体化置钉使每个椎体都存在着自己独有的进针点和进针角度，而非一个范围。

3.2 人字嵴型导板与椎板-棘突型导板的选择许多学者对该技术的进钉点，进钉方向以及螺钉的直径和长度等进行了详尽的探讨^[22-24]，可关于研究导板贴合面的文献报道较少。利用个体化导板成功置入腰椎后路皮质骨钉，需要解决导板的稳定性、合理性问题，而导板的稳定性主要取决于导板贴合面的良好设计。本研究根据选取腰椎后方不同骨性解剖标志分成椎板-人字嵴型导板和椎板-棘突型导板，实验中2种导板分别置入螺钉20枚，在2组之间置钉可接受率差异无显著性意义的情况下，椎板-人字嵴型导板置钉组成功率为70%明显低于椎板-棘突型导板组的成功率95%，且差异有显著性意义。虽然本研究样本量较少，但在本研究基础上进行两种不同贴合面导板稳定性分析。首先，研究设计中选取人字嵴作为椎板-人字嵴型导板贴合面的因素为该结构是传统腰椎椎弓根钉的进针点，有着较高的辨识度；其次人字嵴处很少存在骨质增生现象。但是本次研究结果表明选取人字嵴作为贴合面需要腰椎后方肌肉广泛剥离，增加术后长期腰背痛的可能^[25-26]，以及无法体现腰椎后路皮质骨钉轨迹技术的“微创”优势；同时人字嵴处存在复杂曲度的凹凸面，在设计过程中增加贴合面的设计和选取的难度，格式转化时出现了数据丢失或改变，以及3D打印过程导致材料固缩，所以实际操作过程中椎板-人字嵴型导板与标本无法完全贴合。而椎板-棘突型导板选取的椎板、棘突区域可以有效地抵抗轴向钻削力，也满足腰椎后路皮质骨钉轨迹技术后方暴露范围小的要求^[27-28]，而且在实际操作过程椎板-棘突型导板较椎板-人字嵴型导板更加贴合。这与Goffin等^[29]和胡勇等^[30]认为以椎板-棘突作为导板贴合面的稳定性优于以其他骨性标志设计导向导板的观点一致。

3.3 3D打印腰椎皮质骨螺钉导向模板技术的优势与不足 3D打印技术的发展给脊柱外科医生带来了前所未有的方便，腰椎皮质骨钉导板的设计及应用的优点包括以下几点：①运用导板可以与解剖结构良好的贴合(即使严重增生、畸形等解剖结构不清的情况也应用)，显著提高手术精确性和安全性；②本实验设计的导板具备克氏针和螺钉双重导向孔，仅需导板与椎体贴合一次，即可完成克氏针和螺钉的置入。导板中克氏针导向孔与螺钉导向孔拥有相同的中心轴线，在不移动导板的情况下，可以使螺钉达到最佳位置；③使用该导板需要对椎体相应贴合面进行剥离即可按照导板置钉，同时减少了的透视次数以降低了患者和医护人员的辐射暴露剂量，减少了手术时间。

腰椎皮质骨钉导板的设计及应用同样存在一定的局限性：①3D打印导板对机器、材料要求较高，难以在基础设施匮乏的基层医院普及，同时个体化设计导致不能大批量生产，设计及导板产生较昂贵的费用；②虽然称为“快速成型”，但是快速是相对传统个性化制作而言，模型准备时间较长，无法用于急诊手术。术中改变手术方案时也无法及时相应的改变；③设计与椎体反向贴合面时，需要腰椎椎板后部、棘突根部的骨性解剖结构完整或相对完整，这样就限制了导板在腰椎己行椎板切除患者的应用；④对于需要破坏关节突关节的患者，无法采用CBT技术，因为该技术无法为手术节段提供轴向及侧屈的稳定性；⑤单一掌握计算机软件或者脊柱外科专业知识的术者，无法设计出最佳导板，需要两者完美结合才能最快速、最合理的设计导板。

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[1]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[2]	鲁德志, 梅钊, 李向磊, 王彩萍, 孙鑫, 王孝文, 王金武. 3D打印脊柱侧凸矫形器的数字化设计及效果评估[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1329-1334.
[3]	姚汝斌, 王仕永, 杨开舜. 微创经椎间孔椎间融合治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎-骨盆平衡的改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1387-1392.
[4]	王海莹, 吕冰, 李辉, 王顺义. 减压植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱：基于脊柱骨盆参数预测患者的功能预后[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1393-1397.
[5]	吕振, 白金柱. 基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1398-1403.
[6]	梁彦, 赵永飞, 徐帅, 朱震奇, 王凯丰, 刘海鹰, 毛克亚. 影像学评估高选择性神经根封闭辅助退行性脊柱侧凸短节段固定融合的效果[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1423-1427.
[7]	高燕, 赵力聪, 赵洪增, 朱园园, 李杰, 桑德恩. 慢性椎间盘源性下腰痛患者脑静息态低频振幅的改变[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1160-1165.
[8]	侯广原, 张继学, 张志军, 孟祥晖, 段文, 高维陆. 骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 878-883.
[9]	宋成杰, 常恒瑞, 石明鑫, 孟宪中. 侧方入路腰椎融合治疗后的生物力学稳定性的研究与进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 923-928.
[10]	杨洋, 姚羽, 沈孝天, 刘佳佳, 薛建华. 退变腰椎间盘中白细胞介素21的表达及意义[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 690-694.
[11]	付拴虎, 秦凯, 卢大汉, 覃海飚, 谷金, 陈勇喜, 覃浩然, 韦家鼎, 伍亮, 宋泉生. 载链霉素硫酸钙人工骨椎间孔镜下植入联合经皮置钉治疗腰椎结核[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 493-498.
[12]	李晨杰, 吕林蔚, 宋阳, 刘静娜, 张春秋. 预紧力作用下钛合金人工假体界面骨小梁形态参数测量与统计分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 516-520.
[13]	解志锋, 刘清, 刘冰, 张涛, 李琨, 张春秋, 孙艳芳. 腰椎间盘疲劳损伤的生物力学特性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 339-343.
[14]	梁彦, 赵永飞, 朱震奇, 刘海鹰, 毛克亚. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗椎间盘源性脊柱侧凸：冠状面和矢状面平衡的2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 409-413.
[15]	田洋, 唐超, 廖烨晖, 唐强, 马飞, 钟德君. CT和MRI在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可重复性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3882-3887.