大尺寸豆瓣成型片修复老年磨牙邻面龋

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.21.014

摘要/Abstract

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文题释义：

豆瓣成型系统：由其成形片的形状似豆瓣而得名，它在成形片的形态、固位及分牙方式上都有异于传统的环周成型片系统，是分段式成型系统的一种类型，具有良好的弹性，薄，可以很好地贴合于牙齿，使用其辅助充填，充填体无悬突，可恢复良好的邻接关系，在美国得以广泛使用，临床疗效优良。

豆瓣成型片的优势：由于豆瓣形成型片整个面成豆瓣形的凸面，与邻面可紧密接触，在进行牙齿充填修复时，更容易形成接近天然牙齿的邻面形态，可恢复邻面接触关系和形成良好的食物溢出道，显著减少了食物嵌塞和继发龋的发生，充填修复体不容易折断。

背景：大尺寸豆瓣形成型片翼片较标准成型片长，适用于牙龈退缩而牙冠相对长的老年患者牙齿修复。

目的：验证大尺寸豆瓣成型片辅助修复老年磨牙邻面龋的效果。

方法：将87例老年磨牙邻面龋患者随机分成2组，试验组采用大尺寸豆瓣成型片进行修复，对照组采用传统汞合金成型片进行修复。修复后立即、1个月、3个月、6个月、12个月，对比两组患者舒适满意率、修复优良率与牙龈指数。

结果与结论：试验组修复后1，3，6，12个月的舒适满意率均高于对照组(P < 0.05)，修复后1，3，6，12个月的牙龈指数均低于对照组(P < 0.05)，修复后不同时间点的优良率均高于对照组(P < 0.05)，两组均未发生修复体脱落与折裂。结果表明大尺寸豆瓣成型片修复老年磨牙邻面龋可较好地恢复牙齿的解剖外形和邻接点，减少食物嵌塞，减轻牙龈炎症。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

ORCID: 0000-0002-3243-4976(陈洪)

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 大尺寸豆瓣成型片, 传统汞合金成型片, 邻面龋, 老年, 邻面成形

Abstract:

BACKGROUND: The large watercress molded piece is longer than that of the normal molded piece, which is suitable for dental restoration of elderly patients with gingival recession and relatively long crown.

OBJECTIVE: To test and verify the effect of large watercress molded piece on the auxiliary repair of approximal caries lesions in molars of the elderly.

METHODS: Eighty-seven senile patients with molar approximal caries were randomly divided into two groups: those were repaired by large watercress molded piece as experimental group, and those repaired by traditional amalgam molded piece as control group. Then we compared the comfortable satisfaction rate, the excellent and good rate of repair and the gingival index between the two groups immediately, 1, 3, 6 and 12 months after repair.

RESULTS AND CONCLUSION: The comfortable satisfaction rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group at 1, 3, 6 and 12 months after repair (P < 0.05), and the gingival index was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). The excellent and good rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group at different time points after repair (P < 0.05). No loss or fracture of the restorations occurred in the two groups. These results demonstrate that the large watercress molded piece for repairing approximal caries lesions in molars of the elderly can better restore the anatomical shape and approximal points of teeth, and reduce food impaction and gingival inflammation.

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Key words: Dental Amalgam, Molar, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

陈洪，何静，张鹏恩. 大尺寸豆瓣成型片修复老年磨牙邻面龋[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(21): 3137-3142.

Chen Hong, He Jing, Zhang Peng-en . Large watercress molded piece repairs approximal caries in molars of the elderly[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(21): 3137-3142.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析试验组修复12个月失访1例，患牙1颗；对照组修复6个月失访1例，患牙1颗，失访病例不纳入统计分析，1年内复诊患者的充填体均未发生脱落和折裂。

2.2 基线资料比较两组患者基本情况比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.3 舒适的满意度调查结果充填后立即进行两种成型系统的比较，试验组和对照组对舒适的满意度分别是62%和63%，组间满意度比较差异无显著性意义(P > 0.05)；试验组充填后1，3，6，12个月对舒适的满意度高于对照组(P < 0.05)，见表2。

2.4 优良率评估结果试验组修复立即、1个月、3个月、6个月、12个月的优良率高于对照组(P < 0.05)，见表3。

2.5 视诊、探诊、牙线试验和X射线检查结果修复后立即，试验组在恢复牙体解剖生理外形、邻接连续性、无悬突指标上优于对照组(P < 0.05)；修复后1个月，试验组在恢复牙体解剖生理外形、邻接连续性好、无悬突指标上优于对照组(P < 0.05)；修复后3个月，试验组在恢复牙体解剖生理外形、邻接连续性好、无悬突、修复体与邻牙有适度接触、牙线通过时有较明显的阻力及无食物嵌塞这些指标上优于对照组(P < 0.05)；修复后6个月，试验组在恢复牙体解剖生理外形、邻接连续性好、无悬突、修复体与邻牙有适度接触、牙线通过时有较明显的阻力及无食物嵌塞这些指标上优于对照组(P < 0.05)；修复后12个月，试验组在恢复牙体解剖生理外形、邻接连续性好、无悬突、修复体与邻牙有适度接触、牙线通过时有较明显的阻力及无食物嵌塞这些指标上优于对照组(P < 0.05)，见表4。

2.6 牙龈指数的比较两组修复前的牙龈指数比较差异无显著性意义(P > 0.05)；修复后立即两组牙龈指数比较差异无显著性意义(P > 0.05)，试验组修复后1，3，6，12个月的牙龈指数低于对照组(P < 0.05)，见表5。

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引言

老年人后牙由于生理性和病理性牙龈萎缩导致食物嵌塞^[1-3]，容易出现邻面龋损，在临床上大多需要预备Ⅱ类洞型进行充填修复，来恢复牙体的正确的邻接关系和解剖外形^[4]，以获得良好的食物溢出道^[5]。现今，临床上常规使用传统的银汞合金成型片辅助进行后牙Ⅱ类洞的充填修复。传统的银汞合金成型系统是一种环周成形系统，在临床上运用已很长时间了，具有操作简便、价格低廉等优点，受到较多口腔临床医生的青睐。但临床疗效差强人意，由于成形片的体积较大且刚性较大，与邻面不贴合，在临床充填治疗中往往出现充填体悬突、充填体折断和脱落、邻接关系恢复不理想，从而加重食物嵌塞和牙龈炎症^[6-7]。这个问题是亟待解决的，势必需要寻找一种安全和疗效好的辅助充填工具，来恢复牙齿的邻接关系和解剖生理。选择良好的邻接系统是成功进行充填治疗的关键^[8-9]。近年来，豆瓣成型系统的出现解决了以上这一难题。豆瓣成型系统由其成形片的形状似豆瓣而得名，它在成形片的形态、固位及分牙方式上都有异于传统的环周成形片系统。豆瓣成型系统是分段式成型系统的一种类型，分段式成型系统是由Alvin M博士于1956年发明，主要包括Palodent、Quickmat、Composi-Tight^[10]、Contact Matrix^[11]、HO Bands、Microbands等类型，具有良好的弹性，薄，可以很好地贴合于牙齿，使用其辅助充填，充填体无悬突，可恢复良好的邻接关系，在美国得以广泛使用，临床疗效优良。Peumans等^[12]认为豆瓣成型系统可较普通成型系统获得更紧密的邻面接触关系。Loomams等^[13]对比使用豆瓣成型系统和普通成型系统的临床疗效，71例Ⅱ类龋洞纳入分析，结果发现运用豆瓣成型系统可恢复良好的邻接关系。

老年人后牙邻面龋损往往累及邻间接触点以下的位置，在制备洞型的原则中，应将龋坏组织去除干净。预备好的洞型在充填修复时需要良好的假臂辅助治疗，这个假臂的选择必需满足以下两个条件：足够长，将整个洞壁包绕；能够形成接近天然牙的邻面形态。这样的假臂才能辅助充填修复，形成良好的邻接关系。豆瓣成型片分为3种类型：①迷你型，适合于临床牙冠短或牙龈肿胀者。②标准型，适合大多数牙齿邻面的修复。③大尺寸型，适合于牙龈萎缩或临床牙冠长者。大尺寸豆瓣成型片翼片较标准成型片长，其适用于牙龈退缩而牙冠相对长的老年患者的牙齿，试验选用大尺寸豆瓣成型片辅助老年后牙邻面洞修复，与传统的成型片进行对比，对患者修复体进行1年的随访，观察两种材料的临床修复疗效。

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材料方法

1.1 设计随机对比观察试验。

1.2 时间及地点试验于2012年8月至2014年7月在北海市人民医院口腔科完成。

1.3 对象选择2012年8月至2013年7月在北海市人民医院口腔门诊就诊的患者87例，共103颗患牙，其中男61例，女26例；年龄60-83岁，平均65.3岁。运用完全抽签随机方法将患牙分成2组，试验组45例(52颗)用大尺寸豆瓣形成型片辅助修复；对照组42例(51颗)用传统汞合金成型片修复。同一患者多处修补采用同一材料。所有患者均于修复前进行口腔卫生宣教，常规行全口牙齿洁治，除尽缺损区牙石及色素沉着。

纳入标准：患牙牙位是上颌第一磨牙，均为活髓，无牙髓炎症状，无根尖周炎症状者；近中邻面龋，窝洞位于龈上，累及颊舌侧的面积能保证成形环的环抱固位者；无明显牙龈炎症者；对治疗知情同意者。

排除标准：靠近窝洞的邻牙缺失者；邻牙严重倾斜移位，无法放置成形片者；牙体形态异常者，如畸形等；患牙区伴有严重的错颌畸形，如牙列拥挤；医从性差，不能按时复诊者。

1.4 材料 P60充填树脂(3M公司，美国)。

节段式豆瓣成型片系统(登士柏，美国)：包括专用钳子、成型环、大尺寸豆瓣形成型片、解剖式塑料楔子若干；大尺寸豆瓣形成型片是Palodent成型片的一种类型，Palodent成型系统是节段式成型系统的典型代表之一，其形状和固位原理和分牙方式不同，它可形成良好的后牙邻面形态和补偿成型片厚度，大尺寸豆瓣成型片适合于牙冠较长或牙龈退缩的患牙的邻面形态的恢复。

传统汞合金成型片(上海齿科器械厂，中国)：为普通的不锈钢成型片，它是平面的，较厚，充填邻面龋洞时，邻面形态较直，接触点下形态恢复欠佳，如使用此充填牙龈退缩的患牙则会出现明显的三角形间隙，导致食物嵌塞。

1.5 方法

试验组：用钳子撑开固位环，放置固位环进行分牙，环的脚放入邻间隙(颊侧或者舌侧)，环体朝向近中或者远中均可，如果放置近中，环体可用手指放上做支撑点。带着圆环，一边分牙，一边去腐备洞。吹干，消毒，隔湿，干燥，根据窝洞深度进行护髓垫底，用持针器夹持大尺寸豆瓣成型片，调整位置，使其与牙体紧密贴合。用邻间楔固定成型片，密合龈缘，最好使用木质楔子，也可选择树脂楔子或塑料楔子。放置圆环，注意圆环的脚要放置在成型片和楔子之间。接触点的处理，轻轻推拉使成型片与牙体更加密合。成型片放置合适后涂自酸蚀黏接剂，光照10 s，氢氧化钙垫底后用光固化复合树脂P60分层充填，每层厚度1 mm，不同方向光照20 s，充填后常规调整咬合，修整外形，抛光。

对照组：同上常规制备Ⅱ类洞形，消毒，隔湿，干燥，放置合适传统汞合金成型片，用成型片夹进行固定，插入楔子，光固化复合树脂充填(方法同前)。所有的操作均由同一名医师完成。

1.6 主要观察指标于充填后立即、1个月、3个月、6个月、12个月进行以下指标评价。

患者舒适度：通过问卷调查的方式来比较患者在充填修复过程的感受，包括是否有自觉症状和是否有咬合不适等。

视诊、探诊、牙线试验和X射线检查：恢复牙体解剖生理外形，邻接连续性好，无悬突；修复体边缘嵴连续性好，形成外展隙，修复体与邻牙有适度接触，牙线通过时有较明显的阻力，无食物嵌塞，为优良；没有恢复牙体解剖外形，邻面连续性恢复不佳，有悬突，修复体边缘嵴连续性差、有台阶或易碎薄边，没有形成生理的食物溢出沟-外展隙，修复体与邻牙的接触点过紧，牙线不能通过或未恢复接触点，牙线毫无阻力通过，有食物嵌塞，为不良。

牙龈炎症：通过视诊和探诊，牙龈指数检测来对牙龈炎症进行评价。计数方法及标准如下：0为牙龈健康；1为牙龈轻度炎症，牙龈颜色稍改变，水肿轻，探诊不出血；2为牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3为牙龈重度炎症，牙龈明显红肿，有溃疡，有自动出血倾向^[14]。用牙周探针检查，每颗修复充填牙检查3个位点，即充填体的近中、远中和中部，根据标准给予记分，每个牙的记分为3个位点记分的平均值。

1.7 统计学分析用SPSS 13．0 软件进行统计处理，两样本率的比较行χ² 检验，两样本均数的比较行t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

随着年龄的增长，老年人牙龈组织出现增龄性退缩，由于牙周组织的逐渐丧失，牙根出现暴露，导致食物嵌塞^[15-24]，加上老年人口腔自洁力差，唾液腺萎缩，唾液分泌少，对食物清洁能力降低和清洁方法不正确，以及老年人免疫力较青壮年人低，使牙齿邻面菌斑聚集，菌斑中的微生物产酸^[25]，导致牙体硬组织脱矿，细菌侵入牙本质小管，破坏牙本质，产生邻面龋。邻面龋的发生往往导致老年人的患牙发生牙髓炎乃至根尖周炎、牙周炎和牙折等，而且，邻面龋破环了邻面接触点^[26]，可导致牙周疾病的发生、牙齿倾斜、错误咬合和磨耗加重等问题的产生^[27-30]。因此，治疗邻面龋是预防以上疾病发生的关键之一。对于累及老年人牙齿邻面的龋损，在临床治疗中常使用传统银汞合金成型片辅助进行邻面充填修复，但充填后难以进行邻面的修整，如果充填修复效果不佳及充填体与邻牙之间的接触点恢复不理想的情况下^[31-32]，往往导致食物嵌塞和牙龈炎症的再次出现，出现继发龋和牙周组织的疾病^[33-35]。牙周组织健康与否直接关系到牙齿之间的邻接关系，过紧或过松的邻接关系都不是理想的邻接关系，有研究发现过紧的邻面关系也可出现食物嵌塞。牙齿的邻面是具有一定凸度的，如此形态除了可形成良好的邻接关系外，还对食物的流出有引导作用。形成良好的食物溢出沟，防止食物嵌塞和牙龈炎症的发生。传统的银汞合金成型片是平面的且刚性较大，回弹性较差，在恢复邻面外形时，不能形成圆滑凹凸的形态。对于牙龈退缩的老年人的牙齿，邻面龋损累及到接触点以下超过3 mm范围的，传统银汞合金成型片在作为龋洞的假臂时不能与牙齿邻面紧密贴合，无法将牙齿缺损区域完全包围，以致在充填修补时充填材料外漏，邻面形态恢复不佳而造成食物嵌塞，而且充填不密合导致继发龋的产生和充填材料的折断，更有甚者，影响牙髓和牙周组织的健康。由于以上的种种原因，传统的邻面成型系统的效果不尽人意。

豆瓣成型系统在备洞过程中首选使用分牙环进行分牙，在充填时利用回弹力来弥补豆瓣形成型片形成的间隙，此成型片非常薄(0.038-0.051 mm)，可形成相邻牙齿邻面良好的接触点。豆瓣成型系统中的其中一种是大尺寸豆瓣成型片，它的翼片较长可满足牙龈退缩后累及接触点3 mm以下的龋损的辅助充填修复，尤其是老年患者的邻面辅助修复。而且，由于豆瓣成型片整个面成豆瓣形的凸面，与邻面可紧密接触，在进行牙齿充填修复时，更容易形成接近天然牙齿的邻面形态，可恢复邻面接触关系和形成良好的食物溢出道，显著减少了食物嵌塞和继发龋的发生，充填修复体也不容易折断，是修复邻面龋和恢复邻面形态的理想工具之一。

在比较大尺寸豆瓣成型片与传统的银汞合金成型片中，以问卷调查的方式比较两组患者术后即刻的舒适度，两者无差别。这可能是由于两组都是刚充填完毕，对充填体有不适应感，所以两组的舒适满意程度均较低。随着充填时间的推移，由于对照组出现食物嵌塞等并发症，患者对该充填的舒适度表现较不满意，而试验组有较高的满意度。在修复后1，3，6，12个月中，试验组舒适度均高于对照组，说明使用大尺寸豆瓣形成型片更受老年患者喜欢。试验组使用豆瓣成型片可较好地恢复牙齿的解剖外形和邻接点，无悬突，形成食物溢出道，减少食物嵌塞。在修复后立即、1个月、3个月、6个月和12个月的优良率均高于对照组。两组修复前的牙龈指数无差别，修复后即刻测量两组的牙龈指数，两者差别无统计学意义，可能在充填修复后即刻牙龈有被激惹的情况，所以两组牙龈指数基本相同；但在修复后1个月，由于充填时受成形片或备洞时激惹的牙龈得已恢复，此时邻接点恢复不佳可导致食物嵌塞，而使牙龈指数增加；修复后1，3，6，12个月的比较中，试验组牙龈指数均低于对照组，说明豆瓣成型片功能更优，为老年人后牙邻面龋辅助修复提供了良好的方法，值得临床推广。

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