强直性脊柱炎全髋关节置换后导致功能不良的相关因素

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.04.024

摘要/Abstract

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文题释义：

全髋关节置换：全髋关节置换包括髋臼以及股骨侧的置换。主要应用于终末期髋关节病的患者，如股骨头坏死、髋臼发育不良、高龄股骨颈骨折或股骨转子间骨折、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎等，可使患者的髋关节功能恢复至正常，明显改善患者的生活及生存质量。

强直性脊柱炎：主要是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现的疾病。HLA-B27常表现为阳性。早期主要表现为骶髂关节痛，脊柱呈竹节样改变。可累积四肢关节，以下肢大关节最为常见，如髋膝关节等，累及髋关节时最要表现为髋关节的僵直及强直，使髋关节功能严重受限，严重影响患者的生活质量。

背景：全髋关节置换是目前修复强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法。但是长期的随访研究表明，全髋关节置换后一直存在髋关节功能不良的问题，而且尚缺少最佳的康复方案。

目的：系统综述强直性脊柱炎患者行全髋关节置换后功能不良的影响因素。

方法：由第一、二作者应用计算机检索1970年1月至2015年7月PubMed、Sciencedirect、Medline、中国知网、万方数据库的相关文章，检索词为“arthroplasty，replacement，hip，spondylitis，ankylosing，function，关节成形术，置换，髋，脊柱炎，强直性，功能”。分类筛选符合研究目的的文献进行评价。

结果与结论：共选取40篇文献进行综述，其中中文8篇，英文32篇。全髋关节置换后髋关节功能不良主要与患者因素、疾病因素、置换手术因素、假体因素、置换后康复和置换后并发症发生等几大方面有关，尽量避免上述影响因素可改善强直性脊柱炎患者全髋关节置换后的关节功能，提高生活质量。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

ORCID: 0000-0002-6994-1728(陈文忠)

关键词: 骨科植入物, 人工假体, 强直性脊柱炎, 全髋关节置换, 假体, 并发症, 髋关节功能, 功能不良, 影响因素, 并发症

Abstract:

BACKGROUND: Total hip arthroplasy is an effective method to treat hip disease caused by ankylosing spondylitis. Long-term follow-up studies have shown that there have been hip function problems after total hip arthroplasy, and it still lacks of perfect rehabilitation programs.
OBJECTIVE: To systematically review the influential factors for dysfunction after total hip arthroplasy in ankylosing spondylitis patients.
METHODS: The first and second authors retrieved PubMed and Sciencedirect Databases, CNKI, and Wanfang digital database for relevant articles published from January 1970 to July 2015. The key words were “arthroplasty, replacement, hip, spondylitis, ankylosing, function”. Finally, relevant articles were included.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 40 articles were summarized, including 8 Chinese articles and 32 English articles. After total hip arthroplasy, hip function problems were mainly associated with patient’s factors, disease, surgery, prosthesis, postoperative recovery and postoperative complications. Avoiding above relevant factors can improve joint function after total hip arthroplasy for ankylosing spondylitis patients, and improve patient’s quality of life.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

陈文忠，于涛，赵亚楠，李锐，李世龙，刘波，蒋家斌. 强直性脊柱炎全髋关节置换后导致功能不良的相关因素[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(4): 589-594.

Chen Wen-zhong, Yu Tao, Zhao Ya-nan, Li Rui, Li Shi-long, Liu Bo, Jiang Jia-bin. Hip dysfunction-associated factors after total hip arthroplasty for ankylosing spondylitis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(4): 589-594.

图/表（结果） 1

全髋关节置换后髋关节功能不良主要与患者因素、疾病因素、置换手术因素、假体因素、置换后康复和置换后并发症发生等几大方面有关，见图1。

2.1 患者因素患者年龄、性别、强直性脊柱炎发生时间、髋关节受累时间等都与全髋关节置换后髋关节功能有关。

研究表明，男性、强直性脊柱炎疾病的早发性、病史较长，进展性骶髂关节炎，脊柱融合都是髋关节障碍的危险因素^[4-7]。181例强脊患者行骨水泥型全髋关节置换后随访研究中，96%患者疼痛明显缓解，但仅有65%患者获得良好的功能。研究表明功能受限与患者的年龄增长和置换前关节本身存在强直有关^[8-9]。强直性脊柱炎流行病研究表明患者好发于青壮年，男性占90%，病史较长，这些都影响患者全髋关节置换后功能的恢复以及远期的疗效。

Holtzman等^[10-11]发现置换前基础疾病较多与置换后功能不佳有关。一些作者认为，髋关节僵硬早期行全髋关节置换有利于疼痛缓解和功能恢复^[12-14]。早期髋关节功能尚可，周围肌肉软组织条件较好，肌肉力量可，关节周围神经血管等牵拉减少，置换后患者的疼痛减弱，有助于置换后早期功能锻炼，有助于缓解患者精神上及心态上压力，给予患者信心，提高患者的依从性，这样有助于降低患者的远期并发症，延长患者假体的使用寿命。

全髋关节置换前对置换手术的期望过高不利于术后康复，而且这部分患者在置换后的功能练习中不配合医生^[15]。置换前有较差功能的患者相比置换前功能较好的患者对全髋关节置换有更高的期望值。过高的期望值，使他们在功能锻炼过程中出现急躁及失落的情绪，患者信心不足、消极心理都会影响患者的最终功能水平，影响患者的远期效果。在多变量分析中，老年患者、男性、身体状态不佳、对全髋关节置换有更高的期望，髋关节功能较差。正确的对待期望，尤其是不切实际的期望，是全髋关节置换前和患者讨论的关键。

2.2 疾病因素强直性脊柱炎本身的病理特点也对全髋关节置换后关节功能产生影响。强直性脊柱炎主要累及中轴关节、骶髂关节和髋关节的慢性轴性和附着点炎症性疾病。

早期髋关节的活动性炎症造成骨质破坏，继而出现修复性的增生并伴有韧带骨化，逐渐发展为纤维性强直，直至出现骨性强直。常伴有脊柱、骨盆畸形、严重的骨质疏松、肌肉萎缩、软组织挛缩等。由于是韧带附着点病变，常导致髋关节周围肌肉挛缩；强直性脊柱炎疾病本身的进展，导致髋周组织炎症进展，全髋关节置换后主动活动功能锻炼效果不理想，而且全髋关节置换手术刺激加速术后髋周组织纤维化引起术后关节活动度的丢失^[16]。

强直性脊柱炎患者多数在起病多年后行全髋关节置换，此时一般已经过了疾病的活动期，该部分患者髋关节已是纤维强直或骨性强直阶段，置换后功能锻炼困难，存在关节再强直可能^[17]。

全髋关节置换前C-反应蛋白水平和血沉水平对置换后关节活动度也存在影响^[18]。血沉和C-反应蛋白高水平，髋关节破坏性或侵入性影像类型等提示处于疾病活动期的强直性脊柱炎往往伴有髋关节损害^[6]。Zhang等^[18]应用多因素回归模型分析，发现一定置换前C-反应蛋白水平、一定程度屈曲挛缩、股骨头尺寸和置换后异位骨化的进展与置换后髋关节屈曲功能有关。而且多因素回归分析证实置换后C-反应蛋白水平影响置换后髋关节功能。在进行全髋关节置换前，外科医生应进行充分的评估，告知患者置换后可能出现髋关节活动度下降或再发强直，有助患者及时的随访及翻修等，并发症的及时处理，避免了一些严重不可逆的并发症，提高患者的生存质量。

置换前评估Bath强直性脊柱炎功能指数分数较高也提示髋关节病变发生的可能性^[4,6]。Bath强直性脊柱炎功能指数评估内容包括疲乏/中轴及外周关节疼痛/沉僵和肌腱端痛，共由6个问题组成，让患者回答过去1周的症状，前5个问题用目测类比评分法完成，最后一个问题根据晨僵时间长短而得分，得分越高，病情越活动，一般4分以上提示病情活动。若在Bath强直性脊柱炎功能指数较高的情况下行全髋关节置换，置换后关节功能往往不及疾病稳定、早期、Bath强直性脊柱炎功能指数分数较低的患者。

全髋关节置换前应通过内科治疗控制炎症活动、C-反应蛋白水平、血沉等炎症指标控制在正常范围。但有研究认为髋关节HLA-B27不是影响髋关节功能的相关因素^[19]。Chen等^[5]认为531例强直性脊柱炎患者中，严重的轴性活动受限和结构损害是髋关节置换的高危险因素。HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要指标，但与患者疾病的严重程度无明确相关性，因此，HLA-B27阳性不是全髋关节置换考虑的相关因素，置换前髋关节活动度以及髋关节受累的程度和置换后的功能密切相关。

强直性脊柱炎患者行全髋关节置换前药物治疗和康复锻炼，置换后功能明显优于未行干预措施的患者^[6^，^20]。强直性脊柱炎患者行治疗练习在提高髋关节功能、缓解疼痛、改善僵硬和关节活动度、规避心血管风险方面明显优于未行干预措施的强直性脊柱炎患者^[21]。避免活动期行全髋关节置换，置换前积极锻炼髋关节周围软组织的力量以及髋关节的活动度，均能改善患者置换后的功能状态。

目前多数认为药物治疗能够延缓强直性脊柱炎疾病结构改变的进展，但其是否对行全髋关节置换后活动度的提高起到作用，这类文献尚未被报道。作者认为，理论上药物治疗能够延缓强直性脊柱炎疾病的进程，再行全髋关节置换后配合药物治疗在一定程度上能控制炎症的发生发展，有利于患者置换后功能的提高，尚需进一步研究探讨。

2.3 置换因素置换手术本身对术后髋关节活动度起着至关重要的作用。包括假体的选择，置换手术对局部的刺激，关节周围软组织的松解和瘢痕愈合，以及预防置换后脱位和撞击等。

研究表明大尺寸球头可以在一定程度上增加髋关节活动度和稳定性。金属对金属表面置换比陶瓷对陶瓷全髋关节置换后髋关节活动度更好^[22]。选择骨水泥或非骨水泥型假体对患者术后髋关节活动功能是否有影响目前未有报道。有人认为，非骨水泥固定型假体，特别是羟基磷灰石涂层外套和微孔表面人工全髋关节，具有多部位承重和紧密匹配等特点，提供了可靠的初期固定，中远期临床随访效果满意，尤其适用于年轻患者^[9]。

另外置换手术对局部产生刺激，电刀的使用等均可加速刺激部位的骨化进程。术中组织松解不彻底，特别是术前患者功能差，屈曲挛缩或者无活动度的髋关节，若松解不彻底，患者关节周围软组织条件不能达到应有的屈伸，影响患者术后及远期的功能；切口处肌肉、韧带等组织在术后挛缩也是活动度丢失的原因，特别是瘢痕体质患者，切口的愈合为瘢痕愈合，它的延展性及弹性较皮肤差的很多。术中应充分检查股骨头在各个方向上的活动度，预防脱位和撞击。充分评估软组织功能，避免髋周组织紧张。这些因素均和术后功能的相关，因此，强直性脊柱炎患者行全髋关节置换，应由有经验的临床医生来完成，这样可以降低置换后功能不良的发生率。

2.4 置换后康复因素置换后康复练习对髋关节功能最佳恢复和避免关节活动度的远期恶化有重要意义^[23-24]。有效的、多模式的康复计划非常重要，它应该包括有效的无痛计划和积极的锻炼疗法，目前大部分研究关注于置换手术本身而忽略了置换后康复锻炼的重要性。首先，强直性脊柱炎患者术后康复锻炼和其他疾病行全髋关节置换有所差别，因为强直性脊柱炎是一种全身疾病，而术后康复不仅要关注髋关节而且涉及其他领域，比如脊柱骨盆活动度和胸部扩张度。其次，强直性脊柱炎患者置换后康复治疗和他们置换前接受的康复方案不同，置换后康复锻炼中应注意保护假体^[12]。所以，强直性脊柱炎患者置换后康复锻炼不仅要提高功能而且要阻止假体损伤。

鉴于强直性脊柱炎合并关节病变常伴有髋关节屈曲畸形、软组织挛缩和骨质疏松等特点，在康复治疗中应强调：①置换前应督促并协助患者制定切实可行的康复计划，在此期间进行肌肉的等长收缩及可动关节的训练，以增强体力及手术耐受力。②置换后康复的原则是早期开始，循序渐进，各阶段康复活动均从两侧肢体交替进行逐渐至双侧同时进行，特别强调置换后早期功能锻炼，从置换后第1天开始直至出院。③全面的康复训练，包括被动活动、主动活动、CPM机的应用以及同侧下肢髋、膝、踝三关节的相互配合，进行肌肉与关节协调性锻炼及正常步态练习。④康复锻炼中应特别注意置换后早期体位，双下肢保持外展30°中立位，嘱咐患者置换后6个月内避免做导致下肢内收、内旋的动作，以免引起髋关节脱位。⑤由于强直性脊柱炎伴发骨质疏松容易导致置换后早期人工假体松动^[25-26]，故双下肢负重时间应适当延后，主张术后3周开始部分负重锻炼并逐渐过渡到完全负重，同时行适当的抗骨质疏松治疗^[27-28]。

从MEDLINE上搜集的9篇文献全髋关节置换后早期康复结果表明最经常用于全髋关节置换后早期康复方案尚无定论。其中被认为有效的是：身体部分负重的单车训练，术侧股四头肌训练，手臂握力器的臂力练习。在术后的晚期阶段(手术间隔> 8周)康复方案重点在于提高损害的功能。外展肌的加强练习可能是晚期康复训练的重点^[29]。在9篇文献中有一些限制，包括小样本、患者选择、结果评估的不均一性，可能存在的多样化没有被评估。尽管有这些限制，作者从这些对照研究中总结了在全髋关节置换后物理治疗方法上3个重要的建议：术后早期的康复方案应该包括一些有效性的措施，晚期方案很关键，而且应该加入一些加强外展肌肌力的负重练习。在术后早期阶段，骑脚踏车练习和最大化的肌力训练很重要。而报道对水中训练；没有外力或负重条件下的床上训练；定时训练存在争议。作者也推荐大于8周的晚期训练负重练习。

Jan等^[30]显示12周训练课程在增加髋关节肌肉力量、走路速度和自我感觉的功能方面有显著意义。Trudelle-jackson等^[31]认为8周的训练在增加肌力和姿势平衡方面有效。Unlu等^[32]展示6周的训练在增加髋关节外展肌、步伐速度和节律方面有效。术后对承重方面的练习报道是一致的。整个康复过程中伴随着疼痛，影响患者的康复^[33]，特别是置换前髋关节活动度差及关节周围软组织挛缩的患者，解决疼痛问题对患者在康复过程的积极性以及依从性有重要的作用，适当的止痛药物应用，可以改善患者置换后的功能。因此，多方位多角度的康复训练对患者术后功能康复有重要的意义，整个康复训练过程注意疼痛带来的影响。

2.5 置换后异位骨化的影响异位骨化是影响强直性脊柱炎患者全髋关节置换后关节活动度的重要因素^[34-37]。异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织^[38]。多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。晚期由于骨组织形成，导致关节活动受限，是置换后常见的并发症之一，其发生可能的原因包括: ①强直性脊柱炎处于活动期，疾病本身造成术后的异位骨化。②置换过程中髋关节周围软组织的损伤，关节周围软组织渗血较多，吸收不完全。③术中残留碎骨清除不彻底等。有研究表明,非类固醇抗炎镇痛药物，如吲哚美辛可有效减少术后异位骨化的发生^[39]。

因此，患者髋关节软组织渗血的充分引流，缝合前彻底的冲洗止血，都可降低患者异位骨化的风险，提高患者的功能水平；非类固醇抗炎镇痛药目前在髋关节手术中对异位骨化的预防尚未作为常规；近年来研究表明，术后放射线的照射对阻止强直性脊柱炎行全髋关节置换后异位骨化的发生是有效的^[40]，对于有异位骨化高风险的髋关节患者进行提前的预防理论上也是有意义的。

参考文献

[1] 游浩,程翠年,张卉,等.强直性脊柱炎病因及其发病机制的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(9):77-79.

[2] 张亮,徐辉,郭晓忠,等.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(1):1-6.

[3] Hardinge K,Williams D,Etienne A, et al. Conversion of fused hips to low friction arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59-B(4): 385-392.

[4] Vander Cruyssen B,Muñoz-Gomariz E,Font P, et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):73-81.

[5] Chen HA, Chen CH, Liao HT, et al. Factors associated with radiographic spinal involvement and hip involvement in ankylosing spondylitis. Semin Arthritis Rheum. 2011;40(6): 552-558.

[6] Silbersack Y, Taute BML, Hein W, et al. Prevention of deep-vein thrombosis after total hip and knee replacement. Low-molecular-weight heparin in combination with intermittent pneumatic compression. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(6): 809-812.

[7] Sochart DH, Porter ML. Long-term results of total hip replacement in young patients who had ankylosing spondylitis. Eighteen to thirty-year results with survivorship analysis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(8):1181-1189.

[8] Joshi AB, Markovic L, Hardinge K, et al. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: an analysis of 181 hips. J Arthroplasty. 2002;17(4):427-433.

[9] 李大河,徐卫东.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床问题及研究进展[J].中华关节外科杂志(电子版) ,2012,6(4): 605-611.

[10] Holtzman J, Saleh K, Kane R. Effect of baseline functional status and pain on outcomes of total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2002;84-A:1942-1948.

[11] Peters MJ, van der Horst-Bruinsma IE, Dijkmans BA, et al. Cardiovascular risk profile of patients with spondylarthropathies, particularly ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2004;34:585-592.

[12] Guan MQ, Wang J, Zhao L, et al. Management of hip involvement in ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol. 2013; 32:1115-1120.

[13] Neumann L, Freund KG, Sorensen KH. Total hip arthroplasty with the Charnley prosthesis in patients fifty-five years old and less. Fifteen to twenty-one-year results. J Bone Joint Surg (Am). 1996;78:73-79.

[14] Ye C, Liu R, Sun C, et al. Cementless bilateral synchronous total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis with hip ankylosis. Int Orthop. 2014;38(12):2473-2476.

[15] Mancuso CA, Sculco TP, Salvati EA. Patients with Poor Preoperative Functional Status Have High Expectations of Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2003;18(7): 872-878.

[16] 陈铿,唐勇,黄霖,等.非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的疗效分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2009, 3(1):101-104.

[17] 白人晓,毕晓阳,张福江,等.关节成形术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形[J].中华骨科杂志,1999,19(7):400-403.

[18] Zhang L, Yang D, Yin X, et al.Risk factors for poor hip flexion after total hip arthroplasty for the treatment of ankylosing spondylitis a multivariate analysis. Clin Rheumatol. 2014; 33(9):1295-1301.

[19] Boonen A, Cruyssen BV, de Vlam K, et al. Spinal radiographic changes in ankylosing spondylitis:association with clinical characteristics and functional outcome. J Rheumatol. 2009; 36(6):1249–1255.

[20] Baraliakos X, Listing J, Brandt J, et al.Radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis after 4 yrs of treatment with the anti-TNF-alpha antibody infliximab. Rheumatology (Oxford). 2007;46(9):1450-1453.

[21] O'Dwyer T,O'Shea F,Wilson F.Exercise therapy for spondyloarthritis: a systematic review.Rheumatol Int. 2014; 34(7):887-902.

[22] Li J, Xu W, Xu L, et al. Hip resurfacing arthroplasty for ankylosing spondylitis.J Arthroplasty. 2009;24(8):1285-1291.

[23] Baldursson H, Brattstrom H, Olsson T. Total hip replacement in ankylosing spondylitis. Acta Orthop Scand. 1977;48(5): 499-507.

[24] Finsterbush A, Amir D, Vatashki E, et al. Joint surgery in severe ankylosing spondylitis. Acta Orthop Scand. 1988; 59(5):491-496.

[25] Lacko M, Schreierová D, ?ellár R, et al. The incidence of osteopenia and osteoporosis in patients with cementless total hip arthroplasty. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2015; 82(1): 61-66.

[26] Iwamoto N, Inaba Y, Kobayashi N, et al. The effectiveness of mono or combined osteoporosis drug therapy against bone mineral density loss around femoral implants after total hip arthroplasty. J Bone Miner Metab. 2014;32(5): 539-544.

[27] 常増林,李锋．嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志,2008,16(8): 631-633．

[28] 李锋,李光辉,杜杏利,等.强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形的手术治疗及康复[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(11): 653-655.

[29] Di Monaco M, Vallero F, Tappero R, et al. Rehabilitation after total hip arthroplasty: a systematic review of controlled trials on physical exercise programs.Eur J Phys Rehabil Med. 2009; 45(3):303-317.

[30] Jan MH, Hung JY, Lin JC, et al. Effects of a home program on strength, walking speed, and function after total hip replacement.Arch Phys Med Rehabil.2004;85(12):1943-1951.

[31] Trudelle-jackson E, Smith SS.Effects of a late-phase exercise program after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial.Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(7): 1056-1062.

[32] Unlu E, Eksioglu E, Aydog E, et al. The effect of exercise on hip muscle strength, gait speed and cadence in patients with total hip arthroplasty: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2007;21(8):706-711.

[33] Young AC, Buvanendran A. Pain management for total hip arthroplasty. J Surg Orthop Adv. 2014;23(1): 13-21.

[34] Bhan S, Eachempati KK, Malhotra R. Primary cementless total hip arthroplasty for bony ankylosis in patients with ankylosing spondylitis. J Arthroplasty. 2008;23(6):859-866.

[35] 陈余庆,季祝永,孙凤翔,等.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎11例[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2008,12(48):9553-9556.

[36] Tippets DM, Zaryanov AV, Burke WV, et al. Incidence of heterotopic ossification in direct anterior total hip arthroplasty: a retrospective radiographic review. J Arthroplasty. 2014; 29(9): 1835-1838.

[37] Beckmann JT, Wylie JD, Potter MQ, et al. Effect of Naproxen Prophylaxis on Heterotopic Ossification Following Hip Arthroscopy: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(24): 2032-2037.

[38] Edwards DS, Clasper JC. Heterotopic ossification: a systematic review. J R Army Med Corps. 2015;161(4): 315-321.

[39] D'Lima DD, Venn-Watson EJ, Tripuraneni P, et al. Indomethacin versus radiation therapy for heterotopic ossification after hip arthroplasty. Orthopedics. 2001;24(12): 1139-1143.

[40] Weng HK, Wu PK, Chen CF, et al. Total Hip Arthroplasty for Patients Who Have Ankylosing Spondylitis: Is Postoperative Irradiation Required for Prophylaxis of Heterotopic Ossification? J Arthroplasty. 2015;30(10): 1752-1756.

引言

材料方法

讨论

综上所述，强直性脊柱炎患者行全髋关节置换后关节功能不良的原因很多，归纳起来大致为患者因素、疾病因素、置换因素、假体因素、置换后康复和置换后并发症发生等几大方面。

患者年龄大、强直性脊柱炎病史长、髋关节受累严重、基础疾病较多、对置换手术期望值过高等置换后功能往往不佳，因此，早期发现，早期治疗，降低患者置换前期望值对患者的置换后恢复有重大意义。C-反应蛋白水平或血沉水平高、影像学显示破坏性或侵入性影像类型、Bath强直性脊柱炎功能指数高分均提示髋关节功能不佳。置换手术对局部产生刺激，加速刺激部位的骨化进程，术中组织松解不彻底、切口处肌肉、韧带等组织在置换后挛缩也是活动度丢失的原因；非骨水泥型假体、大球头、金属对金属表面置换对术后关节活动度相比骨水泥型假体、小球头、陶对陶全髋关节置换后功能改善更佳。置换后有效的、多模式的康复计划对关节活动度改善非常重要；原则是：早期开始、循序渐进、全面进行；最经常用于全髋关节置换后早期康复方案尚无定论，其中被认为有效的是：身体部分负重的单车训练，置换侧股四头肌训练，手臂握力器的臂力练习；在置换后的晚期阶段(手术间隔>8周)康复方案重点在于提高损害和功能；整个康复训练周期中应注意解决疼痛问题，有助于提高康复效率和康复质量。置换后异位骨化的发生发展也是影响髋关节活动度的重要原因。

总之，全髋关节置换是强直性脊柱炎患者缓解疼痛、改善功能和提高生活质量行之有效的方法。如何让强直性脊柱炎患者全髋关节置换后功能的提高更加完善是需要重视的问题。置换前给与治疗性药物，配合有效的功能练习延缓强直性脊柱炎疾病的进展；置换过程中选用合适的假体，软组织松解彻底，避免副损伤，彻底止血和彻底冲洗；置换后完善有效全面的功能锻炼，配合治疗性药物；患者与医生全面配合，给予疾病和置换手术合理的期望值等措施的实施，相信会对患者全髋关节置换髋关节功能的改善起到积极作用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程