经伤椎置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的可行性评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.44.014

摘要/Abstract

摘要：

背景：传统修复单椎体胸腰椎骨折常采用跨伤椎4钉固定，由于存在“平行四边形效应”及“悬挂效应”，容易发生内固定失败，复位高度及矫正角度丢失等并发症，而经伤椎椎弓根钉内固定，可避免或减少上述并发症发生。
目的：探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复单椎体胸腰椎骨折的可行性。
方法：回顾性分析兰州大学第一医院骨科2013年1月至2014年6月收治的单节段胸腰椎骨折患者23例，损伤节段为T11-L2，平均年龄47.8岁，所有患者均在受伤后10 d内接受后路伤椎椎弓根螺钉和相邻上下椎椎弓根螺钉6枚螺钉内固定治疗，观察修复效果，包括术后短期并发症、椎体前缘高度比值及后凸Cobb角，以及脊髓神经功能损伤恢复情况。 d内接受后路伤椎椎弓根螺钉和相邻上下椎椎弓根螺钉6枚螺钉内固定治疗，观察修复效果，包括术后短期并发症、椎体前缘高度比值及后凸Cobb角，以及脊髓神经功能损伤恢复情况。
结果与结论：23例患者随访4-15个月，所有病例治疗后短期内(4-15个月)均未出现严重并发症，末次随访未出现钉棒断裂及内固定松动等情况。治疗后及末次随访所测得椎体前缘高度比值及后凸Cobb角均较治疗前明显改善，差异有显著性意义(P < 0.05)，两项指标末次随访与治疗后相比稍有反弹，但差异无显著性意义(P > 0.05)。末次随访时大部分患者脊髓神经功能有所恢复。提示经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复单节段胸腰椎骨折，能够有效恢复伤椎高度及矫正后凸畸形，并能保持矫正效果，钉棒断裂发生率低，优势明显。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 胸腰椎骨折, 经伤椎, 椎弓根螺钉, Cobb角, 内固定

Abstract:

BACKGROUND: Traditionally repairing single vertebral thoracolumbar fracture often uses of cross-vertebral 4 screw fixation. Because of “parallelogram effect” and the “suspension effect”, it is prone to have internal fixation failure, reset height and correction angle loss, and other complications. However, these complications can be avoided or reduced by fractured vertebra pedicle screw fixation.
OBJECTIVE: To investigate the feasibility evaluation of pedicle screw fixation for repairing thoracolumbar fracture via fractured vertebrae.
METHODS: A total of 23 patients with single segment thoracolumbar fractures treated at the First Hospital of Lanzhou University between January 2013 and June 2014 were retrospectively analyzed. The fractured segments were between T11 to L2, the patient’s average age was 47.8 years old. All the patients received the posterior pedicle screws and adjacent and up and down six pedicle screw internal fixation within 10 days after injury. The repair effect was observed, including short-term postoperative complications, vertebral height ratio, Cobb angle and the recovery of spinal neurological function.
RESULTS AND CONCLUSION: Twenty-three cases were followed up for 4 to 15 months. All patients had no
severe complications in the short term (4 to 15 months) after treatment. There was no screw rod breakage or internal fixation loosening at the last follow-up. The vertebral height ratios and Cobb angle which were measured in postoperative and final follow-up were significantly improved compared with the preoperative data (P < 0.05). The two indicators had a slight rebound in the last follow-up compared with that after treatment, but the difference was not significant (P > 0.05). The spinal neurological functions of most patients were partially recovered at the last follow-up. These results suggest that pedicle screw embedding fixation repairing thoracolumbar fracture via fractured vertebrae can effectively restore vertebral height and correct kyphosis, and maintain correction effect. The advantages are obvious with a low occurrence rate of pedicle screw fracture.
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Lumbar Vertebrae, Thoracic Vertebrae, Fractures, Bone, Bone Nails, Internal Fixators, Tissue Engineering

屈鹏，王文己. 经伤椎置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的可行性评价[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(44): 7125-7130.

Qu Peng, Wang Wen-ji. Feasibility evaluation of pedicle screw fixation for repairing thoracolumbar fracture via fractured vertebrae[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(44): 7125-7130.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析按意向性处理，纳入单节段胸腰椎骨折患者23例，全部进入结果分析，无脱落。

2.2 修复后并发症及随访情况修复术后23例患者均获得随访，随访时间为6-13个月，所有患者术后均未出现严重并发症，术中未出现医源性神经损伤，术后未出现手术切口感染及深部感染。

1例患者因损伤较重致解剖结构不清，手术时间较长，其余患者均在70-150 min完成手术，平均手术时间 90.6 min。术后住院期间1例患者出现手术切口脂肪液化，经换药后痊愈，1例患者因合并硬脊膜损伤致术后脑脊液漏，给予头低脚高位、伤口加压包扎、补液等对症处理后，症状消失，手术切口愈合。

所有患者随访中未发现钉棒松动及断裂现象，所有患者骨折愈合良好；脊髓神经功能除1例A级无变化外，其余均有所恢复，末次随访时脊髓功能分级A级1例，B级1例，C级1例，D级3例，E级17例。

2.3 矢状位椎体前缘高度比值变化经伤椎椎弓根螺钉内固定复位后，患者治疗后及末次随访椎体前缘高度比值得到明显恢复，与治疗前比较，椎体前缘高度比均有明显改善，差异有显著性意义(P < 0.05)；末次随访与治疗后相比，稍有丢失，但丢失不明显，差异无显著性意义(P > 0.05)，具体参数详见表1。

2.4 矢状位后凸Cobb角变化经伤椎椎弓根螺钉内固定复位后，患者治疗后及末次随访矢状位后凸Cobb角得到明显恢复，与治疗前比较，矢状位后凸Cobb角比均有明显改善，差异有显著性意义(P < 0.05)；末次随访与治疗后相比，稍有丢失，但丢失不明显，差异无显著性意义(P > 0.05)，具体参数详见表1。

2.5 不良事件所有患者随访中未发现钉棒松动及断裂现象。

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引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点于2013年1月至2014年6月在兰州大学第一医院骨科完成。

1.3 材料修复过程中应用的椎弓根螺钉具有良好的生物相容性。

1.4 对象本院自2013年1月至2014年6月收治单节段胸腰椎骨折患者23例，其中男17例，女6例；年龄26-59岁，平均47.8岁；高处坠落伤13例，车祸伤6例，其他损伤4例；根据Denis分型法：屈曲压缩性骨折11例，爆裂性骨折12例；损伤椎体T₁₁ 6例，T₁₂ 8例，L₁ 8例，L₂ 1例；神经功能分级状况(ASIA第7版)：A级3例，B级0例，C级3例，D级5例，E级12例；TLICS评分4-7分，平均5.4分，所有患者均在受伤后6 h-5 d到本院就诊，损伤到手术时间为 1-10 d，平均5.1 d。

纳入标准：①T₁₁-L₂单一椎体骨折。②未合并严重内科疾病。③为2周内新鲜骨折。④经影像学检查伤椎至少一侧椎弓根完整。⑤腰部既往无手术史。⑥患者知情同意。

排除标准：有严重骨折疏松及椎体恶性肿瘤者。

1.5 方法入院后完善各项相关检查，查无明显手术禁忌；手术均有同一组医师完成，为10年以上具有丰富临床工作经验主治医师完成；患者全麻俯卧位，以伤椎为中点取后正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织及腰背肌筋膜，充分暴露病椎及上、下椎体关节突关节，以“人字嵴”为进针点，先置入上、下椎椎弓根螺钉，再置入伤椎椎弓根螺钉，伤椎进针方向较正常椎体略向头端倾斜，以利于复位时翘拨骨折椎体，并避开伤椎上终板骨折块，伤椎椎弓根钉根据情况选择长钉或短钉，一般选用6.0 mm× 35 mm或6.0 mm×40 mm，如椎体粉碎情况较重，行短螺钉固定，一般选用长度为35 mm螺钉，尽量避开骨折线及伤椎上终板，螺钉放置完好后，选择合适长度纵向连接钛棒，根据脊柱正常生理情况，对钛棒进行折弯，放置入椎弓根螺钉上，先拧紧伤椎下位椎体螺帽，再将T型改锥及抗扭放置入伤椎尾帽，用撑开器撑开下位椎体及伤椎，利用椎弓根螺钉翘拨原理使伤椎复位并使上椎体上终板骨折处骨块夯实^[2]，拧紧尾帽，再用撑开器撑开伤椎与上位椎体，紧缩后柱及椎旁肌肉，使椎管内骨块复位，拧紧尾帽，之后松开伤椎尾帽并在此拧紧；对侧采用同样方式撑开；用C臂透视见骨折椎体复位良好(图1)，根据患者术前椎管内占位情况及神经功能有无损伤决定是否行减压，若合并下肢神经功能障碍或椎管内骨块占位≥50%，则行椎板减压术，若行椎板全开窗减压患者，并探查脊髓有无受压，对椎管内仍有骨块者，选用合适工具对骨块进行推顶使其复位，并对减压者行关节突关节间植骨融合；所有患者均放置横连以增加椎弓根螺钉稳定性，放置手术切口引流管，逐层缝合切口，手术结束。

修复后处理：治疗后均常规给予抗生素(一代头孢)预防感染48 h，合并脊髓损伤者术后给予激素及营养神经药物治疗，术后引流管常规放置24-48 h。于治疗后第1天行双下肢活动及肌肉等长收缩锻炼；治疗后第2，3天，引流管拔出后，行腰椎正侧位X射线片，明确螺钉位置及骨折复位情况；1周后于床上行腰背肌功能锻炼，治疗后 12-14 d拆除手术切口缝线；治疗后3周带腰围下地活动。治疗后3个月、6个月、1年复查腰椎正侧位X射线片。

1.6 主要观察指标 ①伤椎椎体前缘高度比值：椎体前缘高度比值=(伤椎前缘高度/伤椎上下椎体前缘平均高度)×100%。②后凸Cobb角：后凸Cobb角为伤椎相邻上下两椎体上下终板延长线的夹角。③神经功能改善情况：采用美国脊髓损伤协会ASIA标准。

1.7 统计学分析应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，所得数据均以x(_)±s表示，患者术前、术后、末次随访的伤椎椎体前缘高度比及后凸Cobb角度数采用配对样本t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 经伤椎置入椎弓根螺钉的可行性及优点后路椎弓根螺钉内固定是用于治疗胸腰椎骨折的常用方法，跨伤椎椎弓根螺钉内固定是胸腰椎骨折的传统治疗方式，通过椎弓根螺钉的纵向撑开，紧张后纵韧带，利用韧带及周围软组织间接复位伤椎，但对某些损伤较重的骨折，如前、后纵韧带断裂，使伤椎和上、下椎体失去连接的骨折，通过间接复位、撑开，伤椎高度恢复往往不满意，但上、下椎间隙恢复正常，是由于椎间盘的高度增加，后凸畸形纠正不明显，脊柱在矢状面方面受力达不到平衡，即使将上、下椎固定，随着脊柱受力的不平衡，伤椎有进一步后移的趋势，从而导致后凸畸形加重，椎管狭窄，甚至脊髓出现受压，而出现神经症状；跨伤椎固定治疗胸腰椎骨折，存在“平行四边形效应”和“悬挂效应”；4钉固定稳定性差，应力过于集中，容易出现内固定松动、断裂^[3-4]，且4钉在复位时往往不是很理想，因此，越来越多的学者正在寻找一种更加稳定且有效的固定方式，通过在双平面固定的基础上在伤椎上加用2枚螺钉而达到三平面固定是不少学者选择的方式^[5-6]。国内学者李晶等^[5]通过对比跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰椎骨折脱位18例患者，其中10例用经伤椎固定，结果10例患者术后骨折复位达80%-100%，并未出现断钉、断棒及其他并发症的发生，与跨伤椎4钉固定相比稳定性更强、钉棒断裂发生率更低，在畸形矫正与脱位复位方面较4钉固定更好。袁强等^[7]通过对比两种术式修复单椎体骨折的胸腰椎骨折的疗效，并通过生物力学分析，认为经伤椎置钉可以增强内固定系统的稳定性，在维持椎体高度及矫正后凸畸形方面有明显优势。

也有一些学者通过生物力学试验，利用体外实验的方法证明附加伤椎椎弓根螺钉固定可以增强脊柱在各个方向的稳定性。Dick等^[8]以牛脊柱为标本，通过对经伤椎6钉固定与跨伤椎4钉固定稳定性的对比，得出了经伤椎固定较跨伤椎固定更加稳定，在脊柱各方向活动上，承载应力更强。范志丹等^[9]通过对猪脊椎的生物力学研究，通过观察完整标本、跨椎体4钉固定、附加伤椎6钉固定在前屈、后伸、侧屈、旋转的运动范围及幅度，而得出附加伤椎椎弓根螺钉6钉固定较传统的跨伤椎4枚螺钉固定可明显增加脊柱的生物力学稳定性，有助于维持椎体高度及矫正后凸畸形的保持。昌耕冰等^[10]、魏富鑫等^[11]也通过生物力学试验的研究得出，经伤椎椎弓根螺钉固定较跨伤椎椎弓根螺钉固定具有更强的稳定性。

通过以上临床及生物力学研究，可以得出经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折，较传统的跨伤椎对比可获得更强的稳定性，并能很好的保持椎体前缘高度及后凸Cobb角；与本院所行结果一致。

本院利用附加伤椎椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折均得到良好疗效，伤椎高度基本恢复正常，在随访过程中，未发现椎体高度明显丢失及后凸畸形加重病例，钉棒未出现松动、断裂等并发症，因此经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折是有效、可行的；伤椎置钉不仅克服了跨伤椎固定的“平行四边形效应”及“悬挂效应”，对于上终板粉碎而下终板完整的骨折，能在复位过程中通过对伤椎置入螺钉的翘拨复位法，更好的帮助伤椎复位，并能使伤椎椎体上终板粉碎的骨块夯实，避免跨伤椎固定后，中间椎体由于粉碎程度严重，碎裂骨块在冠状面上位移明显，单纯利用紧缩韧带的复位方法，易导致伤椎的内部裂隙较大，即“空壳效应”，从而影响骨折椎的愈合，而通过伤椎置钉，通过夯实骨块，并通过螺钉增加椎体内占有率，进一步使骨折块复位，更有利于骨折椎体愈合；增加伤椎椎弓根螺钉，能够分散上下椎弓根螺钉承受的应力，因此减少了上下椎弓根螺钉之间的应力，分散应力，避免应力过于集中，减少跨伤椎固定容易发生内固定松动、断裂等并发症的发生；增加伤椎椎弓根螺钉，再复位过程中，通过纵棒的向前的顶推力，可以很好的纠正脊柱后凸畸形，再通过进针时向头侧倾斜，与伤椎上终板平行，撑开时利用伤椎椎弓根螺钉翘拨复位的方法，使骨折椎达到良好的复位效果，并夯实骨质，有利于骨折愈合；而且通过手术过程中对伤椎置钉的观察，发现大部分伤椎置钉并不增加操作难度，术后复查发现椎弓根螺钉位置良好，并不增加手术风险及并发症的发生，手术方法安全、可靠，不失为一种治疗胸腰椎骨折有效的方法，且可减少并发症的发生；本次试验中的23例患者，在骨折即时复位效果及复位后高度的保持，后凸角度的矫正及保持均获得不错疗效，因此经伤椎椎弓根螺钉固定术是有效、可行的。

3.2 经伤椎置入椎弓根螺钉的适应证对任何手术而言，要想取得良好的疗效，必须严格把握适应证，通过对骨折的分型、评分，选择一个合理的治疗方法尤为重要，合理的治疗方案才能达到满意的疗效。

经伤椎置入椎弓根螺钉并不适用于所有类型的胸腰椎骨折，一般而言，对于双侧椎弓根骨折、移位的病例，伤椎椎弓根螺钉不适用，经骨折、移位的椎弓根置入螺钉，有可能导致神经的损伤，或导致椎管内骨块的移位，加重神经损伤，因此，经伤椎椎弓根螺钉固定的首要条件是“伤椎双侧或单侧椎弓根必须完整”，而临床上比较常见的胸腰椎骨折为Denis分型中的屈曲压缩性骨折和爆裂性骨折，屈曲压缩性骨折一般仅为椎体前柱损伤，中、后柱完整，椎弓根完整，而爆裂性骨折为椎体前、中柱损伤，椎体破坏严重。

吴卫平等^[12]通过对130例单椎体胸腰椎骨折影像学观察发现，胸腰椎爆裂性骨折有以下特点：①骨折椎弓根大部分完整，较少发生双侧椎弓根骨折。②椎体中下部分相对较完整；并通过对130例胸腰椎骨折患者行经伤椎椎弓根螺钉及上下椎固定治疗，分析伤椎椎弓根置钉与正常椎椎弓根螺钉置钉的准确性，认为骨折椎椎弓根螺钉置钉与正常椎体置钉是一样安全的。因此对于Denis分型中屈曲压缩性骨折和爆裂性骨折行伤椎椎弓根螺钉固定是可行的、安全的；但对于Denis分型中屈曲牵张形胸腰椎骨折，由于其骨折机制及复位方法的不同，一般不宜选用此种方法。从解剖学上来看，椎弓根周围一圈为皮质骨，中间为少量松质骨的椭圆形结构，后部基本上全是皮质骨，椎弓根处最为坚固，是胸腰椎椎体上最为坚强的部分，被称为椎体的力量核心。

Weinstein等^[13]发现椎弓根螺钉的固定强度60%在椎弓根处，是整个椎体最为坚硬的地方，如果椎弓根螺钉达到椎体松质骨后，固定强度又增加15%-20%，如果达到前方骨皮质但未穿透时，固定强度又增加16%，如果穿透前方骨皮质，没固定强度又增加20%-25%，因此椎弓根螺钉在整个椎体把持力最强的是在椎弓根处，只要伤椎椎体的椎弓根完整，只要椎弓根螺钉能够将椎弓根固定，就能达到一定的稳定性，根据骨折粉碎情况，选择合适长度的椎弓根螺钉，可以进一步增加伤椎固定的稳定性。

McCormack等^[14]提出载荷分享分类法(load sharing classification，LSC)是基于椎体粉碎程度和后凸严重程度进行分类并量化，根据评分判断是单纯的后路减压固定还是同时行前路重建，根据骨折累计范围、骨折移位程度、后凸畸形大小来进行评分，根据评分大小决定前路还是后路手术，McCormack等^[14]通过对28例内固定研究分析，10例患者出现内固定断裂，通过载荷评分方法，10例断钉患者评分均在7分以上，其中有5例评分为9分。2000年Parker 等^[15]通过临床研究认为脊柱载荷评分方法可描述骨折的粉碎状况，可以帮助临床医师选择手术方式，他认为脊柱载荷评分≤6分，单纯行后路手术即可，脊柱载荷评分≥7分，考虑行前路手术，若评分≥7分且伴有骨折脱位的情况，则考虑前后路联合手术治疗；因此后路伤椎椎弓根螺钉内固定需选择脊柱载荷评分≤6分的患者，才能安全、有效的行后路固定，减少内固定发生失败的可能。

吴卫平等^[12]提出伤椎置钉需注意病例选择：①矢状面后凸Cobb角> 20°，椎体压缩高度>50%。②椎管阻塞面积超过50%，神经功能完整。③不完全损伤，椎管阻塞面积小于60%，如大于60%，亦可应用此法，但需手术中行脊髓造影，以确定脊髓有无受压。④无前脊髓综合征。⑤骨折椎椎弓根至少一侧完整，椎管内骨块无翻转。⑥矢状位矫正Cobb角介于20°-40°之间。有利于临床医师进行参考，只有适应证准确，才能达到确切的临床疗效。根据本次试验临床经验，经伤椎椎弓根螺钉固定必须选择合适病例，其并不适用于全部胸腰椎骨折，尤其是Denis分型中屈曲牵拉性损伤及AO骨折分型中的B型损伤。

3.3 关于伤椎椎弓根螺钉长钉与短钉的选择伤椎椎弓根螺钉技术从最先的临床应用到现在，已经有20年历史，传统观念认为，在骨折椎置入椎弓根螺钉可能会加重脊髓损伤，会导致椎体后壁的骨块进一步后移，加重脊髓损伤，或者会导致骨折块进一步分离，从而影响椎管内骨折块的复位，对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤一般更视为禁忌，但随着部分学者在临床上使用附加伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折，得到了不错的临床疗效^[16-17]，经伤椎椎弓根螺钉固定已经成为治疗胸腰椎骨折的一种有效方式。回顾文献发现，部分学者对伤椎椎弓根螺钉选用长钉(椎弓根螺钉长度达到椎体)固定，而有些学者对伤椎椎弓根螺钉选用短钉(椎弓根螺钉固定长度刚过椎弓根)固定。关于伤椎椎弓根螺钉长、短的选择目前还没有统一的标准；临床上的相关文献报道也较少。

唐刚等^[18]认为伤椎椎弓根螺钉长度需进入伤椎椎体内，其长度可以比正常椎弓根钉梢短些，而不是只局限于椎弓根内，单纯位于椎弓根内对于分散应力，加强固定有很好效果，但是因为力臂过短，对纵向撑开效果欠佳；王洪伟等^[19]认为置入椎弓根螺钉的长度需要考虑骨折椎体的碎裂程度，当椎体碎裂较严重时，伤椎内有许多碎骨块，长螺钉置入会对骨折块产生“推挤”作用，对脊髓造成进一步损伤，根据受伤椎体粉碎程度选用合适长度椎弓根螺钉，才能够达到满意复位效果。

通过本院经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的经验，对于椎体上终板爆裂骨折的椎体，而下半部分及下终板无爆裂的患者，可采用伤椎长螺钉固定，一般选用40 mm或45 mm长度的螺钉固定，但固定时需注意伤椎置钉需向头侧倾斜，与上终板平行，置入骨折椎下半部分，螺钉不经过骨折线，既不影响骨折块复位，也可以在复位过程中，通过撑开，使伤椎内螺钉向上撑开，不仅间接通过前后纵韧带伸展使骨折块复位，也可以使伤椎内螺钉向上的作用力，直接使上终板爆裂性骨折复位，使伤椎复位效果满意；但对于伤椎粉碎严重的病例，上、下终板均为爆裂性骨折，选择螺钉时，宜选用较短的椎弓根螺钉固定，一般选择长度为35 mm的短螺钉固定，椎弓根是整个椎体最为坚硬的地方，椎弓根螺钉的固定强度60%在椎弓根处，短螺钉固定同样也可以达到坚强、稳定的固定效果，也可以通过螺钉向腹侧加压，可以抵消伤椎向后滑移的后凸应力，防止椎体后移导致后凸Cobb角丢失，出现继发性椎管狭窄，引起神经症状，短钉固定也可以分散应力，通过3椎体3平面固定方式，增强稳定性，并在复位过程中提供支点，帮助骨折椎复位；因此关于伤椎长螺钉及多螺钉的选择，必须要根据患者椎体的损伤情况，因人而异。

3.4 经伤椎置入椎弓根螺钉局限性及缺点随着越来越多临床研究及基础研究的深入，经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折已经逐渐在临床上开展，伤椎置钉需要严格把握手术适应证，并非所有的骨折类型均可行后路伤椎椎弓根螺钉固定，对于双侧椎弓根骨折及伤椎骨折、脱位严重，无法行伤椎椎弓根螺钉固定。在某些损伤严重的胸腰椎骨折中，因解剖标志不清，手术过程中，伤椎椎弓根螺钉的进针点不宜寻找，需要反复透视寻找最佳进针点，延长手术时间，出血量也增加，对于高能量致伤患者往往合并其他损伤，手术时间延长及出血量增加会明显增加手术风险，影响患者预后，因此骨折损伤严重合并多处损伤患者不宜行伤椎椎弓根螺钉。对于LSC评分(脊柱载荷评分系统)≥7分的患者，由于创伤的严重，需行前路手术或前、后路联合手术治疗，一般需从前路将伤椎摘除植骨融合，因此也不宜使用伤椎椎弓根螺钉固定。与4钉固定相比，6钉固定需加用2枚椎弓根螺钉，会额外增加费用，对经济条件较差患者，会加重患者负担；因此，经伤椎置入椎弓根螺钉仍有一定局限性。

伤椎椎弓根螺钉的置入在对胸腰椎固定的稳定性、矫正后椎体高度及Cobb角的保持方面均优于跨伤椎椎弓根螺钉固定，但其也存在一些缺点，手术时间的增加及出血量的增多务必会导致手术感染率的增加，但由于本次试验样本较小，手术并发症并没有相应增多；经伤椎6钉固定的稳定性及强度明显优于跨伤椎4钉固定，但随着内固定强度及刚度的增加，势必会引起或加速临近节段退变，导致临近节段骨折增收、小关节增生、腰椎间盘突出等退变，导致下腰痛及下肢疼痛，但纵观文献，尚未发现有关临近节段加速退变的报道，因此关于伤椎椎弓根螺钉的固定，仍需进一步、大样本、长期随访的临床研究。

结论：通过本次试验可以得出经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一种安全、有效的手术方式，该种术式在伤椎复位、纠正后凸畸形效果良好，并能有效的保持复位效果，维持矫正后Cobb角，并通过减压能够在一定程度上改善神经功能，有利于术后恢复，并能增强脊柱稳定性，有利于术后早期下地活动，减少早、晚期并发症的发生，但此次研究样本量较少，随访时间较短，缺乏病例对照，对术后远期疗效及并发症还有待进一步研究。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程