防旋髓内钉与锁定钢板置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折：髋关节功能比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.22.020

摘要/Abstract

摘要：

背景：老年患者骨质较为疏松，骨折后骨头粉碎的情况居多，同时很多老年患者并发很多内科疾病，各类脏器功能不足，手术承受能力差，也为内固定治疗带来了困难，增加了治疗风险，所以在内固定方法的选择上不统一。
目的：对比分析股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片与股骨近端解剖型锁定钢板对高龄股骨转子间不稳定骨折的修复效果。
方法：选择昆山市第一人民医院友谊院区2011年4月至2013年6月收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者100例，随机分成2组。实验组患者给予股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入内固定，对照组患者则给予股骨近端解剖型锁定钢板置入内固定。治疗后采用随访的方式，对两组骨折患者的术中指标、治疗后髋关节功能Harris评分以及并发症发生情况进行对比分析。
结果与结论：两组患者术中各项指标差异无显著性意义(P > 0.05)。实验组患者的髋关节功能Harris评分明显优于对照组(P < 0.05)，同时实验组患者的治疗后并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)。提示股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折，具有关节功能恢复好，并发症少的优势。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 植入物, 骨植入物, 高龄股骨转子间不稳定骨折, 股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片, 股骨近端解剖型锁定钢板, 骨折内固定

Abstract:

BACKGROUND: Elderly patients have more loose bone. After fractures, bones are mostly crushed. Simultaneously, many elderly patients experience many internal diseases. Various organs have dysfunction. Surgery tolerance is poor, which also brings difficulty in treatment with internal fixator, and increases the risk of therapy. Thus, the choice of internal fixation method is not uniform.
OBJECTIVE: To compare and analyze the repair effects of proximal femoral nail anti-rotation blade and anatomic proximal femoral locking plate in treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly.
METHODS: A total of 100 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures were selected from the Youyi Branch, Kunshan First People’s Hospital from April 2011 to June 2013. They were randomly assigned to two groups. Patients in the experimental group received internal fixation with proximal femoral nail anti-rotation blade. Patients in the control group received anatomic proximal femoral locking plate. After treatment, follow-up was conducted. Operative indexes, postoperative Harris score for hip function and incidence of complications were compared and analyzed in both groups.
RESULTS AND CONCLUSION: No significant difference in various indexes was detected in both groups (P > 0.05). Harris scores were significantly better in the experimental group than in the control group (P < 0.05). Postoperative complications were significantly less in the experimental group than in the control group (P < 0.05). These results indicated that internal fixation of proximal femoral nail anti-rotation blade for unstable intertrochanteric fractures in the elderly achieved satisfactory results in the recovery of joint function and had the advantage of few complications.

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Key words: Fracture Fixation, Internal Fixators, Follow-Up Studies

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 8

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引言

材料方法

设计：随机对照试验。
时间及地点：于2011年4月至2013年6月在昆山市第一人民医院友谊院区骨科完成。
对象：选择2011年4月至2013年6月在昆山市第一人民医院友谊院区骨科收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为2组。
纳入标准^[11-14]：均确诊为高龄股骨转子间不稳定骨折，且排除EvansⅠ型以及EvansⅡ型患者。老年患者及其家属对治疗及试验方案均知情并同意并签署知情同意书。
排除标准：合并2种以及2种以上的内科疾病患者。
实验组50例中男21例，女29例；平均(76.2±3.7)岁；其中包括有Evans Ⅲ型患者31例，Evans Ⅳ型患者13例，EvansⅤ型患者6例；损伤原因：跌倒36例，车祸4例，其他原因10例；合并有1种内科疾病者27例，从入院到手术时间2-6 d，平均(3.2±1.7) d。
对照组50例中男24例，女26例；平均年龄(77.4±3.3)岁；其中包括有EvansⅢ型患者33例，EvansⅣ型患者10例，EvansⅤ型患者7例；损伤原因：跌倒33例，车祸6例，其他原因11例；合并有1种内科疾病者30例，从入院到手术时间2-7 d，平均(3.6±2.0) d。
两组患者一般资料差异无显著性意义，具有可比性。
材料：股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片与股骨近端解剖型锁定钢板均具有良好的生物相容性。
方法：实验组患者给予股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗，对照组患者则给予股骨近端解剖型锁定钢板治疗，术中详细记录老年患者的各项指标，术后对患者进行随访。修复方法如下^[15-19]：
实验组修复方法：实验组的老年骨折患者行股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗，患者在术前进行全身麻醉，并通过C型臂在监视器下行闭合复位骨折，随后在监视器下载大转子近端置入导针，以大转子顶点为进针点向股骨髓腔置入导针，保证导针完全置入髓腔内，随后沿着导针切约为2 cm的切口并插上工作套筒，用于分开臀中肌，在使用空心钻开口器进行开口，在髓腔内置入合适的股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片，完成后拔除导针，在使用瞄准器，通过工作套筒将导针置入股骨颈内，到达股骨关节面软骨下5 mm处，确定好导针位置后，在股骨头颈中下1/3处打入合适长度的螺旋刀片并锁定远端锁定。手术完成后对患者进行关节主被动功能锻炼并进行药物治疗。
对照组修复方法：对照组患者行股骨近端解剖型锁定钢板治疗，患者在术前进行全身麻醉，并通过C型臂在监视器下行闭合复位骨折，复位满意后在髋关节外侧取5.0-6.0 cm长的切口，将患者的大转子外侧显出，在股骨近端外测置入合适的锁定加压钢板，在使用克氏针进行临时固定，随后在导向器的引导下，通过钢板近端锁孔使用 3枚克氏针置入胫骨颈，到达股骨关节面软骨下约为5 mm处，在通过监视器观察颈干角度以及前倾角度，确认满意后摘除克氏针，并置入3枚锁定固定骨折近端，在使用合适长度的螺钉进行骨折远端和钢板的固定。手术完成后对患者进行关节主被动功能锻炼并进行药物治疗。
主要观察指标：内固定后进行随访，对两组骨折患者的各项术中指标、治疗后髋关节功能评分以及并发症发生情况进行统计对比。
骨折愈合的标准包括局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X射线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等。
老年患者的髋关节功能评分采用Harris评价标准进行判定。总分为100分，分为优、良、一般、差4个等级，其中优为90-100分，良为80-89分，一般为70-79分，差为≤ 69分^[20-24]。
统计学分析：应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用x(_)±s表示，治疗前后比较采用配对t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

随着社会的发展和科学的进步，国内的老年化也逐渐加剧，导致高龄股骨转子间不稳定骨折的发生率也呈现上升趋势^[25-29]。股骨转子间不稳定骨折属于老年患者中比较常见的一类骨折，发生率高，同时老年患者由于特殊的生理特点，经常合并发生其他内科疾病，导致了并发症的发生情况较多，严重的影响了老年患者的生活质量和身体健康^[30-32]。而老年患者的特殊生理特点在治疗时又因为卧床以及固定时间长等情况而导致骨质疏松等情况的加重，所以在老年患者治疗时，保证内固定的牢靠，避免过多的应力遮挡和尽早的下床负重是重点治疗关键^[33-35]。

而在本次研究中可以发现，两种内固定方法在治疗时术中的各项指标差异不明显，给予股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗的实验组患者的髋关节功能评分明显比给予另一种内固定治疗的对照组患者的髋关节功能评分高，同时实验组患者的术后并发症发生情况也明显比对照组患者的并发症发生情况少。充分说明了股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗的临床疗效要明显比股骨近端解剖型锁定钢板治疗的疗效好，研究结果与吴勇刚等[36-37]研究的两种内固定方法治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析研究报道结果一致，为临床提供依据。本次研究中也突出了股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗的优势，如股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片的力臂短，固定较为牢固而且主钉在设计上与正常的股骨解剖结构更适应，具有更高的匹配性，而远端涉及能够有效避免应力集中，应力由髓内钉的主钉分散承担，不容易发生应力过大导致的断裂；手术时采用的是闭合牵引复位，损伤小、出血少，对周围软组织的损伤不大，有利于骨折的愈合，而且该内固定方法操作简单，对患者造成的切口较小，对患者骨折周围的血供破坏也少，保证了患者有重组的血供帮助骨折愈合；螺旋刀片属于直接置入，能够有效抵抗肢体在外力的作用下发生旋转或者是切出，同时螺旋刀片的大表面以及内芯直径能够对骨折周围的松质骨造成挤压，也有助于刀片在骨内铆合能力的提高，使患者的松质骨变得结实且术中不会引起松质骨的丢失[38]；在螺旋刀片置入的同时，会导致患者的骨折端在自动轴向的加压下互相靠紧，对患者术后的骨折愈合起良好作用；且股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片两端锁钉与主钉位置较远，有效的分散了应力的集中，避免应力骨折的发生；且进行过股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片内固定治疗的患者可以接受指导功能恢复锻炼，患者进行锻炼后，可以有效减少急性愈合的发生情况，同时避免发生由于患者长期卧床产生的并发症[39]。所以股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗高龄股骨转子间不稳定骨折较为理想，但是股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片的治疗价格也较高，部分患者承受不了，同时如果患者有严重的骨质疏松，股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片所带来的内固定效果也不会很理想，所以在治疗患者股骨转子间不稳定骨折时，应对患者的经济以及病情充分考虑，选择合适的内固定方法治疗[40]。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片治疗具有牢固固定、内固定成功率高、对患者造成的损伤小、术中出血量少以及有利于患者的骨折愈合等特点，值得临床的推广及应用。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程