2.1 C臂机布局及设置 C臂机布局不同，操作者所受散射量不同。Kisung等
[6]测量C臂机位于标准布局(球管在下)、反向布局、侧向布局(球管位于操作者同侧或是对侧)时，模拟人眼部、甲状腺、胸部及生殖腺所受散射量，结果表明各器官所受散射剂量在标准布局小于反向布局，球管位于对侧小于同侧。Wrangel等
[7]同样认为侧位透视时X射线发射器置于对侧，可以明显减少术者整个身体及眼部放射量。Yen-Yao等
[8]通过比较在经皮椎体成形过程中，同一患者摆放2台和1台C臂时患者和术者所受辐射量，表明2台C臂机技术可以减少患者所受辐射量，但术者所受辐射量却没有统计学差别，作者进一步分析认为这与样本量(共26例)小有关，但没有对暴露时间进行评估。Bronek等[9]将经皮椎体后凸成形中应用2台C臂机(
图1)的数据与其他研究中应用1台C臂机的辐射暴露时间进行比较，发现应用2台C臂机其辐射暴露时间明显缩短，这与2台C臂位置一旦确定不需再调整，因此可以减少因调整C臂位置而致透视浪费有关。此外，C臂机不同摄片模式及摄片电流量与辐射量也有关。Kruger等
[10]通过比较C臂机不同摄片模式(连续摄片、高清摄片、脉冲摄片等)得出结论：脉冲模式能够提供足够的摄片质量，并且减少患者暴露量。Yen-Yao等
[8]也认为在骨水泥注入过程中应用脉冲模式能提供足够清晰影像，而且他们认为间断透视比连续透视能减少辐射量，但在骨水泥注入过程中会有潜在风险。Nicolas等
[5]发现C臂机摄片电流与散射量明显相关，散射量进一步与左手及左眼所受辐射相关。因此C臂机的最优设置有利于减少不必要辐射。
2.2 操作者因素 手术者的经验影响辐射量，比如穿刺过程中的手感。经验丰富术者可以凭借手感调整穿刺方向，进而减少透视次数。在骨水泥注入过程中改变注射方式，应用弹丸式注射、间断摄片，可明显减少术者放射量
[11]。在应用骨水泥注入装置时，操作者对装置不习惯会增加透视时间。对术者进行放射防护教育、放射设备培训、经皮椎体成形技术培训，可以减少患者、医务人员及术者辐射量
[12-14]。医务人员、手术者及手术过程比放射装置本身对放射量影响大
[15]。
2.3 其他设备和装置的应用 椎体强化可以分为3个过程：定位、穿刺和骨水泥灌注。术者和患者所受辐射主要是后两个过程。Kaywan等
[16]证实穿刺及骨水泥灌注过程中，胸椎应用3D导航、腰椎应用2D导航，可以明显减少患者和术者的辐射暴露量，且不明显延长手术时间。David等
[17]比较了应用1 mL骨水泥注入杆和CDS(Cement Delivery System；Parallax Medical, Scotts Valley，CA)骨水泥注入装置时，手术者四肢在骨水泥注入过程中所受辐射量，CDS骨水泥注入装置每分钟辐射量明显少于骨水泥注入杆，但因为骨水泥注入时间延长，故总体所受辐射相当；Ortiz等
[11]比较了椎体后凸成形、椎体成形中应用1 mL注入杆和骨水泥注入装置的透视时间、射线暴露量和暴露率，其结论为：椎体强化应用1 mL骨水泥注入杆比应用骨水泥注入装置的暴露率更低；Komemushi等
[18]却得出相反结论，骨水泥注入装置和1 mL骨水泥注入杆在骨水泥注入时间上无明显差别，但却明显减少了术者所受有效辐射剂量。这些研究结果不一致，可能与在骨水泥注入过程中术者对装置熟悉程度不同、摄片方式不同(间断及连续射片)、骨水泥注入方式(Ortiz应用1 mL注入杆时为弹丸注射)不同及应用的骨水泥注入装置不同有关。银和平等
[19]研究证实，遥控骨水泥推注装置不但可以明显减少术者X射线暴露次数及射线量，还可以防止骨水泥渗漏，但作者却没有评估患者所受辐射量。Panizza等
[20]证实在椎体后凸成形中遥控注射比人工注射骨水泥可明显增加患者辐射量。
2.4 患者因素 术者所受的散射主要来源是患者入射辐射的反射，迄今为止，关于患者身体成分构成对术中辐射量影响的研究较少，Nicolas等
[5]通过研究证实，由于背向散射，患者体质量与术者左手、左眼眶和胸部所受辐射量明显相关。
2.5 防护设施 1993年国际放射防护和测量委员会建议：每年的职业暴露在四肢应小于500 mSv、眼小于 150 mSv、全身小于50 mSv。基于上述数据，Kisung等
[6]在模拟人上的研究表明，胸部暴露每年应小于 1 839-8 078 min、生殖腺每年应小于3 723-5 489 min，眼每年应小于4 949-1 1459 min，甲状腺每年应小于 6 406-19 194 min，手每年应小于1 325 min。术者应当佩戴放射剂量测定仪器，检测累计辐射量。一项研究表明，如果没有任何防护，单个椎体成形中术者整个身体所受辐射量是1 440 uSv
[10]；Yen-Yao等
[8]测得在没有防护情况下，全身辐射量在行200个椎体成形后将超过限定值，Mroz等
[21]的研究也得出相似的结论。目前认为眼部所受辐射量在后凸成形时远低于限定值
[22]，无需防护；而另一研究却表明，如果无防护，眼部在300例椎体后凸成形后将超过限定值，这可能与辐射测量方法不同所致。
因此恰当防护措施在椎体强化中是至关重要的，目前的防护主要是针对医务工作人员。必须牢记一项基本原则是距离衰减，距离X射线中心发射器越远散射量越小。Hyun-Chul
[23]比较84例椎体后凸成形患者4种不同C臂布局(
图2)下术者头、颈、胸、腹及膝所受辐射，证明X射线发射器位于术者对侧和手术床下时可减少2.7-10倍辐射，故在椎体强化时，透视机尽量采用此布局，尽管有时会带来操作不便。将头部向远离C臂方向旋转90°可明显减少眼部所受辐射[6]。骨水泥注入装置可以增加术者手和放射源距离，从而减少手部暴露量。
铅围裙、甲状腺围领、铅当量护目镜是标准防护。Roger等
[24]通过测量术者甲状腺所受辐射量，进而换算出甲状腺疾病年患病率为0.025%，通过佩戴0.5 mm的甲状腺围领，可以使放射所致甲状腺疾病发病率降到忽略不计。Hyun-Chul
[23]测得在甲状腺围领和铅围裙后的每分钟射线量几乎为零。Fitousi等
[25]报道椎体成形中连续摄片，手术者职业暴露的有效剂量是0.011，眼部0.328，手部1.861，应用可移动防护设施(如铅板)后，操作者暴露剂量可减少75%以上。一项交叉设计研究表明，在术野放置铅防护和在患者尾侧直接放置铅围裙也可以使术者手部和全身所受放射量减少42.9% 到 86.1%不等，且在侧位透视时防护设施发挥更重要作用
[10]。
椎体强化中，操作者手部直接置于术野，受直接辐射，因此辐射量最大。铅手套防护可以减少手部所受辐射量。一项研究表明，应用铅手套防护可以减少75%辐射
[22]；Wrangel
[7]在模拟人上的研究表明，由于身体不同部位透视电流不同，铅手套可减少30%-40%辐射。但Wagner等
[26]比较了4种防护手套，放射减少量从7%-50%不等，因此即使应用手套防护，也要将手尽量远离射线穿过路径。此外，应用铅手套防护时，虽然能减少暴露量，但由于操作不便，也会增加暴露时间，这需要手术者自己权衡。
2.6 辐射对患者的影响 放射本身对患者的影响也是不可忽略的，Kostas等
[27]通过对比在T5/T8/T11/L1/L3/L5椎体强化时，患者身体各器官(包括性腺、肺部、胃等)、全身有效辐射量及皮肤所受辐射量，得出结论： L1手术时，患者所受辐射量最大；L5手术时，由于距离因素，性腺所受辐射量最大，且从L1-L5所受辐射量递增；皮肤损害在距离放射源35 cm以上时几乎不可能发生，除非一次椎体强化所受辐射量超过限定剂量。放射所导致患者癌症发生率与年龄和性别相关，20-29岁是60-69岁患者的2倍，小于39岁女性发病率明显高于同龄男性；但大于40岁时，男性则轻微高于女性。
