AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.13.020

摘要/Abstract

摘要：

背景：据国内外统计，临床上对股骨远端骨折和肩锁关节脱位患者多以内固定治疗为主，由于克氏针固定时的牢固性较差，因此容易发生退针，使固定失败。为减少内固定后出现的并发症，AO/ASIF锁骨钩钢板作为一种新的内固定物开始用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的内固定治疗中。
目的：探究AO/ASIF锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的安全性及有效性，并与克氏针张力带进行对比。
方法：将2010年6月至2013年12月通城县人民医院骨科收治的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者作为研究对象，根据内固定方式的不同分为克氏针张力带组和AO/ASIF锁骨钩钢板组，每组50例。观察并比较两组患者内固定后肩关节功能恢复优良率、肩关节功能评分及上肢功能恢复情况。
结果与结论：AO/ASIF锁骨钩钢板组内固定后肩关节功能恢复优良率为98%，明显高于克氏针张力带组(64%)；AO/ASIF锁骨钩钢板组固定物取出后肩锁关节再脱位的发生率为0，较克氏针张力带组(12%)低，组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。两组患者内固定后5，10周的肩关节功能JOA评分较内固定前均明显提高，AO/ASIF锁骨钩钢板组明显高于克氏针张力带组(P < 0.05)。AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后10周内收、外展、前屈、后伸4种肩关节活动度均明显高于克氏针张力带组(P < 0.05)。提示AO/ASIF锁骨钩钢板是一种安全有效的修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的内固定物，切口小、固定可靠、肩关节活动较早等优点十分突出。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 骨植入物, 锁骨远端骨折, AO/ASIF锁骨钩钢板, 克氏针, 骨折内固定, 肩锁关节脱位, 临床疗效, 随访研究

Abstract:

BACKGROUND: According to worldwide statistics, internal fixation was commonly selected to treat patients with distal femoral fractures and acromioclavicular joint dislocation. The firmness of Kirschner wire is poor during fixation, so needle withdrawal easily appears, and the fixation would be failure. To reduce complications after fixation, AO/ASIF clavicular hook plate as a novel fixator has been used in treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation.
OBJECTIVE: To explore the safety and effectiveness of AO/ASIF clavicular hook plate in the treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular dislocation, and to compare with Kirschner wire tension band.
METHODS: 100 patients with distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation, who were treated in the Department of Orthopedics of Tongcheng People’s Hospital from June 2010 to December 2013, were enrolled in this study. They were equally assigned into Kirschner wire tension band group and AO/ASIF clavicular hook plate group according to different fixation methods. The excellent and good rate of shoulder function recovery, shoulder function score and upper limb functional recovery were observed and compared between the two groups after fixation.
RESULTS AND CONCLUSION: The excellent and good rate of shoulder function recovery was 98% in the AO/ASIF clavicular hook plate group after fixation, which was significantly higher than Kirschner wire tension band group (64%). The incidence of acromioclavicular re-dislocation was 0 after removal of fixator in the AO/ASIF clavicular hook plate group, which was lower than Kirschner wire tension band group (12%), showing significant differences between groups (P < 0.05). Japanese Orthopaedic Association score was significantly higher at 5 and 10 weeks after fixation in both groups compared with pre-fixation. Japanese Orthopaedic Association score was significantly higher in the AO/ASIF clavicular hook plate group than in the Kirschner wire tension band group (P < 0.05). The ranges of motion of adduction, abduction, flexion and extension were significantly higher in the AO/ASIF clavicular hook plate group than in the Kirschner wire tension band group at 10 weeks after fixation (P < 0.05). Above results suggested that AO/ASIF clavicular hook plate is a safe effective fixator for repair of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation, and characterized by small incision, reliable fixation, and early shoulder activities.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: Clavicle, Fractures, Bone, Shoulder Dislocation, Internal Fixators

中图分类号:

R318

吴中和，皮治兵. AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(13): 2075-2080.

Wu Zhong-he, Pi Zhi-bing. AO/ASIF clavicular hook plate versus Kirschner wire for repair of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(13): 2075-2080.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析按意向性处理，纳入100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，分为AO/ASIF锁骨钩钢板组和克氏针张力带组，每组50例。全部进入结果分析，无脱落。两组分组流程图见图3。

2.2 基线资料比较两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.3 两组患者内固定后疗效评价情况比较 AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后肩关节功能恢复的优良率明显高于克氏针张力带组，且AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定物取出后肩锁关节脱位再发生率较克氏针张力带组低，提示AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后疗效较克氏针张力带组好，两组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表2。

2.4 两组患者内固定前后肩关节功能评分比较与内固定前比较，两组患者内固定后5，10周的JOA评分均明

显提高，组内比较差异有显著性意义(P < 0.05)；AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后5，10周的JOA评分均明显高于克氏针张力带组，组间比较差异有显著性意义(t=7.857，8.235，P < 0.05)，见表3。

2.5 两组患者内固定后10周后上肢功能恢复情况比较AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后内收、外展、前屈、后伸4种肩关节活动度均明显高于克氏针张力带组，组间比较差异有显著性意义(t=6.163，7.457，8.283，5.467，P < 0.05)，见表4。

2.6 典型病例

典型病例1：女性患者，33岁，以“摔伤后左肩部肿痛、畸形伴活动受限2 h余”为主诉入院。患者2 h前被人撞倒，左肩部着地后当即出现左肩部疼痛及活动受限。当时意识清醒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐症状，急诊以“右肩锁关节脱位”为诊断收入院，急诊X射线检查示：“右肩锁关节脱位”。伤后患者无发热，无呼吸困难，无尿便失禁。患者行切开复位AO/ASIF锁骨钩钢板置入内固定治疗，内固定后前臂吊带固定患肢2周，恢复良好，无不良事件发生，见图1。

典型病例2：男性患者，37岁，以“摔伤后左肩部肿痛、畸形伴活动受限3 h余”为主诉入院。患者3 h前被撞倒，左肩部着地后当即出现左肩部疼痛及活动受限。当时意识清醒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐症状，急诊以“左锁骨远端骨折”为诊断收入院，急诊X射线检查示：“左锁骨远端骨折”。伤后患者无发热，无呼吸困难，无尿便失禁。患者行切开复位AO/ASIF锁骨钩钢板置入内固定治疗，术后前臂吊带固定患肢 2周，恢复良好，无不良事件发生，见图2。

2.7 不良事件内固定后1周患者肩关节活动情况均恢复较好，可进行主动活动。

内固定后3例患者出现肩关节活动时疼痛，所有患者均无切口感染，X射线片随访显示，2例患者出现肩锁关节半脱位，1例患者出现钢板断裂、松动。

参考文献

[1] 陈学海. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位28例分析[J].甘肃科技,2009,23(11):135-136.
[2] 王云华.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床观察[J]. 中国现代手术学杂志,2010,10(2):135-137.
[3] 汪正节. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位120例[J]. 第三军医大学学报,2010,15(18):2036-2037.
[4] 吴生平,范国志,邓先堂. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位60例[J]. 重庆医学,2010,21(18):2500-2501.
[5] 唐秀锦. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效观察[J].中国医药指南,2012,28(22):205-206.
[6] 詹远平.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位18例疗效观察[J].中国医药指南,2013,14(7):550-551.
[7] 郑继会,苑娜,胡思斌. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志,2011,7(1):40-42.
[8] 罗发军. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J]. 广西医学,2007,15(9):1361-1362.
[9] Muramatsu K, Shigetomi M, Matsunaga T, et al. Use of theAO hook-plate for treatment of unstable fractures of the distal clavicle. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(3): 191-194.
[10] 潘淳,刘立明.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J]. 临床骨科杂志,2008,9(4):351-352.
[11] 邹建平.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效分析[D].广西医科大学,2009.
[12] 胡振伟. AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2012.
[13] 黄家基,蒙家辉,施伟业,等.早期功能锻炼对锁骨远端骨折肩锁关节脱位术后疗效的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2010, 25(11):1022-1023.
[14] 潘子加,刘富光,赵加联,等.改良锁骨钩钢板在过度加压方面的处理[J].实用骨科杂志,2011,17(11):1050-1051.
[15] 郭秀全,杨丙秀.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并发症分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,2010,25(11):1046.
[16] 周勇,冉学军,邓长青,等.锁骨钩钢板内固定术后肩部疼痛和外展受限的分析[J].临床骨科杂志,2011,14(5):539-540.
[17] 姜利军,汪剑华,姜林峰.肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的疗效评价[J]. 江浙创伤外科,2011,16(3): 352-353.
[18] Flinkkila T, Ristiniemi J, Lakovaara M. Hook-plate fixation of unstable lateral clavicle fractures：a report on 63patients. Acta Orthop. 2006;77(4):644-649.
[19] Meda PV, Machani B, Sinopidis C, et al.Clavicular hook plate for lateral end fractures:a prospective study. Injury. 2009;37(3):277-283.
[20] Kashii M, Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate. Clin Orthop Relat Res. 2010;(447):158-164.
[21] 谢世华,李霞,韩春鸣,等.锁骨骨折三种治疗固定方法的疗效比较[J] .临床医学工程,2011,21(2):211-212.
[22] 冯永增,洪建军,陈鸿亮,等.锁骨钩钢板与 Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位的对比研究[J].中华骨科杂志,2009,11(11): 1009-1014.
[23] 刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J]. 实用医学杂志,2012,22(3):457-458.
[24] Meda PV, Machani B, Sinopidis C, et al. Clavicular hook plate for lateral end fractures:a prospective study. Injury. 2008;    37(3): 277-283.
[25] Kashii M,Inui H,Yamamoto K. Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate. Clin Orthop Relat Res. 2009;(447):158-164．
[26] Mc Cormebl AJ, Yoc DJ, Zedro R,et al.Methods of   opprative fixation of the aeromio- clavicular joint：a biomechenical comparison. J Orthop Trauma. 2010;21(4)：248-253.
[27] 王凯,王申涛.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的体会[J]. 现代医药卫生,2010,27(12):1774-1776.
[28] 王庆刚,郭雄虎. AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位32例疗效观察[J]. 中国社区医师(医学专业),2010, 42(19): 109.
[29] 陈陆平,蔡学海,陈韬,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国基层医药,2004,24(5):34-35.
[30] 王秀士,孙建,李大伟. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位52例疗效分析[J]. 医学信息(上旬刊),2011,18(7): 4579-4580.
[31] 胡振伟. AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2012.
[32] 李浩,易疆莺,曹万军,等. AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,34(12):1012- 1013.
[33] 郑建平,田琴. AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J]. 临床骨科杂志,2009,3(3):348.

引言

锁骨是位于皮下表浅位置的骨质结构，呈“S”形，在暴力的作用下可导致骨折的发生。锁骨远端骨折是一种多由直接暴力导致的骨性损伤，在锁骨骨折中的发生率较高，可达10%-15%。锁骨远端骨折时骨折远端在肩部重力和暴力的作用下向下移位，骨折的近端则向相反的方向移位。据大量报道显示，锁骨远端骨折较其他类型的锁骨骨折的不愈合率及延迟愈合率高。

锁骨远端骨折按照Neer分类方法可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ、Ⅲ型属于稳定性骨折，经保守治疗后效果较好，但Ⅱ型锁骨远端骨折属于不稳定性骨折，保守治疗的效果不佳，需手术治疗。有报道显示，Ⅱ型锁骨远端骨折保守治疗后骨不连发生率较高，可达22%-44%，但手术治疗的愈合率较高，可达100%。肩锁关节脱位的损伤机制也以直接暴力为主，肩锁关节脱位对肩关节的结构和功能均造成障碍，主要表现为肩关节疼痛剧烈、活动障碍^[1]。以往临床上对锁骨骨折患者多采用闭合复位外固定治疗，这种复位方式虽然不能将移位的骨折完好对位，但在肩关节功能恢复上具有很好的效果，且美观度高，因此可作为闭合性锁骨骨折的首选复位措施。

但对于Neer型Ⅱ的锁骨远端骨折患者来说，闭合复位效果较差，必须施行切开复位内固定^[2]。临床上最早提出治疗锁骨远端骨折的方法是Neer报道的克氏针，克氏针张力带钢丝固定有操作简单、骨膜剥离少、危险性小、骨折愈合良好、价格低等优点，但克氏针在肩关节的活动下容易发生松动滑脱、断针及钢丝断裂等情况，从而导致内固定的失败，且克氏针由于固定力量较弱，因而对锁骨远端的旋转力不容易控制。

目前，临床上对锁骨远端骨折的固定多选用AO/ASIF 锁骨钩钢板，锁骨钩钢板是严格按照肩锁关节局部解剖特点而设计的一种新型的固定材料，不仅能够复位良好、发挥牢靠的固定作用，还有术后并发症少、可早期功能锻炼、满意率高优点。AO/ASIF锁骨钩钢板的解剖型设计完全符合锁骨的S状外形，钢板钩安置在肩峰下关节外，使尖钩位于肩峰后下方，这样可减少对肩袖的影响。此外，钢板螺钉孔的动力加压设计，可允许被固定的肩锁关节一定的微动，有利于患者关节活动的恢复。

文章采取AO/ASIF锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，效果满意。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

设计：对比观察试验。

时间及地点：于2010年6月至2013年12月在通城县人民医院骨科完成。

对象：

诊断标准：根据Tossy分型诊断肩锁关节脱位。根据Neer分型诊断锁骨远端骨折。

纳入标准：①锁骨远端骨折NeerⅡ型患者。②肩锁关节脱位TossyⅢ型患者。③非常活跃的患者(运动员)。④其他手术失败的患者。⑤患者均在知情同意的情况下接受治疗。

排除标准：有同侧上肢骨折、颅脑损伤及其他合并有严重的内脏损伤者及精神病和治疗不配合的患者。

将2010年6月至2013年12月通城县人民医院骨科收治的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者作为临床研究对象，根据内固定方式的不同将其分为AO/ASIF锁骨钩钢板组和克氏针张力带组，每组50例。

AO/ASIF锁骨钩钢板组男37例，女13例；年龄23-54岁, 平均(36.5±3.2)岁；骨折类型：锁骨远端骨折32例，肩锁关节脱位18例，分型均为NeerⅡ和TossyⅢ。

克氏针张力带组男36例，女14例；年龄24-55岁，平均(37.8±3.6)岁；骨折类型：锁骨远端骨折34例，肩锁关节脱位16例，分型均为NeerⅡ、TossyⅢ。

两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。

材料：AO/ASIF锁骨钩钢板购自北京思雅龙凌科贸有限公司，批号：3100194，该钢板选用动力加压螺钉孔接受3.5皮质骨钉或4.0皮质骨钉、6孔或8孔，材料为钛合金，钩的深度选用有15 cm和18 cm两种。AO/ASIF锁骨钩钢板的钢板固定于锁骨上，钩固定于肩峰下。钢板远端前侧的弧形突起上有1个螺钉固定，正好适应锁骨远端的膨大，将该钢板的钩端固定于肩峰下可压迫锁骨远端使其复位，有利于螺钉固定。

克氏针购自上海浦东金环医疗用品有限公司，批号：3461261，该产品采用00Cr18Ni14Mo3不锈钢材料制成，灭菌或非灭菌包装。

方法：

AO/ASIF锁骨钩钢板组修复方法(图1，2)：麻醉方式为颈丛麻醉，患者取仰卧位、头偏向健侧，在肩峰与喙突之间沿锁骨作一个长约10 cm的弧形切口，充分暴露出肩锁关节、锁骨远端骨折处。首先清除关节内的血肿块、骨折碎片，再进行肩锁关节的复位，复位方法：外展及上举肩关节。复位后按照与锁骨外形相似的塑形板对锁骨钩钢板进行塑形，将锁骨钩钢板的钩端安装于肩峰下，安装过程中保持钢板与股骨远端紧密嵌合，最后用电钻在钢板与锁骨之间打孔，打孔时可采取骨膜剥离器在锁骨钻头穿出处作一对抗，从而保护锁骨下的血管及神经，防止损伤。然后在测深器、丝攻器测深、攻丝后拧入3.5 mm的钛合金螺钉固定，锁骨上放置钢板内固定后对损伤的韧带进行修复，对于无法修复的喙锁韧带损伤行喙肩韧带代替重建喙锁韧带术，再将关节囊关闭，并进一步修复肩锁韧带，重叠缝合三角肌及斜方肌。术后放置引流、闭合切口。

术后采取颈腕三角巾悬吊，悬吊3 d后再行肩关节功能锻炼。

克氏针张力带修复方法：术前准备、麻醉方式、切口同AO/ASIF锁骨钩钢板组，将关节内血肿块及锁骨碎片先彻底清除后再复位，在肩锁关节前下缘处，做一个弧形切口，切口近端需过骨折线2.0 cm，远端可达肩峰处，在将皮肤、皮下组织依次切开，使肩锁关节、肩峰及骨折断端充分暴露，并将血肿清除，用克氏针在锁骨距断端或外端 2-2.5 cm处横行钻一孔，将0.8 mm钢丝穿入备用。复位骨折断端后，将直径 2.0 mm的两枚克氏针经肩锁关节及锁骨骨折远端向锁骨骨折近端穿入，穿入深度约达4 cm，再拉紧钢丝，钢丝在在锁骨上方行“8”字形绕过克氏针尾部后进行扭结，形成一张力带。克氏针针尾折弯后埋入皮下，冲洗伤口、逐层缝合。

治疗后处理：悬吊肩关节4周后均指导两组患者肩关节活动，治疗后随访6-24个月。

指标评定：比较两组患者内固定后的临床疗效，根据Lazzcano标准进行内固定后肩关节功能恢复情况的评定^[3]。优：肩关节无疼痛，肩关节活动及上肢肌力均恢复正常，X射线检查发现肩锁关节间隙4 mm；良：肩关节处无痛或仅有微痛感，肩关节功能未完全恢复、活动轻度受限，上肢肌力4级, X射线检查示肩锁关节间隙7 mm；差：肩关节疼痛明显或出现夜间痛，肩关节活动受限明显，上肢肌力3 级，X射线检查示肩锁关节间隙8 mm。

内固定前后分别对两组患者进行肩关节功能评分(JOA评分)^[4]，满分100分，其中疼痛30分，功能20分，活动度30分，X射线评价5分，关节稳定性15分，得分越高肩关节功能越好。

患者上肢功能的恢复情况通过测量患侧肩关节活动度(如内收、外展、前屈、后伸)进行比较。

主要观察指标：观察并比较两组患者内固定后肩关节功能恢复的优良率、肩关节功能评分及上肢功能恢复情况。

统计学分析：应用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ²检验，计量资料以x(_)±s表示，采用t 检验，P < 0.05为有差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

临床上对肩外伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗后虽然不能使骨折端对位良好，但复位后患者肩关节功能恢复较好，美观效果也较好。国内外文献报道，NeerⅡ和TossyⅢ型患者行保守治疗肩关节功能恢复不佳，必须采用切开复位内固定进行治疗^[5-7]。这是由于TossyⅢ型骨折患者的肩锁关节发生完全移位，保守治疗复位较为困难，复位效果不佳，甚至复位失败，不利于上肢功能障碍的恢复^[7]。

据国内外统计，临床上对股骨远端骨折和肩锁关节脱位患者多以手术治疗为主，手术固定物有钢丝、克氏针、螺钉等，采取钢丝和克氏针进行骨折固定时需要通过关节面，这些内固定物不仅对关节造成较大的损伤，甚至造成创伤性关节炎，而且还限制肩关节活动，使肩锁关节出现僵硬和疼痛，由于克氏针固定时的牢固性较差，因此固定时容易发生退针，使固定失败。此外，上述固定物固定后出现的并发症较多^[8]，因而，临床上较少使用这些固定物。

为减少术后出现的并发症情况，AO/ASIF锁骨钩钢板作为一种新的固定物开始用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的手术治疗中。AO/ASIF锁骨钩钢板的钢板固定于锁骨上，钩固定于肩峰下。钢板远端前侧的弧形突起上有一个螺钉固定，正好适应锁骨远端的膨大，将该钢板的钩端固定于肩峰下可压迫锁骨远端使其复位，有利于螺钉固定^[9-10]。

AO/ASIF锁骨钩钢板的钢板和钩端对肩锁关节起到了相对稳定的固定，防止肩锁关节移动脱位，此外，这种固定方式未经过肩锁关节，因此术后发生创伤性关节炎的概率较小。

AO/ASIF 锁骨钩钢板的解剖型设计符合锁骨的S状外形，锁骨钢板钩的尖钩在肩峰的后下方，对肩袖造成的影响较小，且钢板螺钉孔的加压设计可使被固定的肩锁关节在一定范围内微动，一定程度上与肩锁关节的生理特性相符，因而有利于关节活动的早期恢复。AO/ASIF锁骨钩钢板较克氏针固定具有较多优点：①锁骨钩钢板的设计与肩峰的解剖结构较为相近，符合解剖特点，有利于骨折端的解剖复位。②锁骨钩钢板的材料是钛合金，与骨质的相容性较好，有利于骨折端的塑形。③由于锁骨钩钢板的钩端在穿过肩峰时可不通过关节面，较其他经关节的手术而言，更能减少关节面的损伤，降低肩关节退行性改变引起的创伤性关节炎的发病率。

本研究将AO/ASIF锁骨钩钢板用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的内固定修复中，从结果可知，AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后肩关节功能恢复优良率较克氏针张力带组高，肩关节功能JOA评分较克氏针张力带组高，且内固定后上肢功能的改善情况也较克氏针张力带组明显，表明AO/ASIF锁骨钩钢板置入内固定后肩关节功能恢复疗效显著，利于上肢功能恢复^[11]。

有研究对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者分别应用锁骨钩钢板与张力带及PDS环扎治疗，结果显示，行锁骨钩钢板治疗的患者术后肩关节的恢复情况明显，且并发症的发生率也明显降低。AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定物取出后关节脱位复发再发生率低于克氏针张力带组，提示AO/ASIF锁骨钩钢板内固定稳定，可靠性强。本研究与胡振伟^[12]的研究较为相似。AO/ASIF锁骨钩钢板在选择时要特别注意大小的选择，同时钢板及尖钩预弯的选择也十分重要，需要较好的与锁骨贴实，此外，尖钩与肩峰下骨的平行接触也有助于使肩部的不适感减轻，韧带的修复有利于关节稳定性的增加。多数临床研究发现，术后早期功能锻炼对于肩关节功能的恢复具有很好的促进作用^[13-33]。

综上所述，AO/ASIF锁骨钩钢板较克氏针张力带修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效显著，前者具有切口小、固定可靠、肩关节活动较早等优点，是一种安全有效的内固定方式，值得在临床广泛推广应用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

文章快阅

延伸阅读

锁骨外侧1/3 骨折属于锁骨远端骨折，锁骨远端的稳定由喙锁韧带、肩锁韧带、锥形韧带等结构共同维持。锁骨远端骨折在临床上较为常见，发生率占锁骨骨折的10％-15％，多发生在锥形韧带的外侧，直接暴力是导致锁骨远端骨折的主要原因。据报道显示，锁骨远端骨折的不愈合及延迟愈合的发生率较锁骨其他部位的骨折高。Neer 最先报道的克氏针治疗是最早的治疗锁骨远端骨折的方法，克氏针张力带钢丝固定具有较多优点，如手术创伤小、方法简单、固定牢固等，在基层医院应用较普遍。但由于内固定物克氏针容易出现松动滑脱、断针及钢丝断裂等缺陷，同时对锁骨远端的旋转力控制不佳，容易出现旋转移位和成角移位，不利于骨折愈合，甚至造成骨折畸形愈合或不愈合，因此，在临床上的应用受到局限。近年来，随着内固定技术及内固定材料的快速发展，锁骨远端骨折的治疗方法也不断得到改进，治疗效果也不断提高，其中在临床上应用较多的有锁骨钩钢板，锁骨钩钢板是一种内固定材料，是建立在保持肩关节的微动的概念上形成的。锁骨钩钢板是由钛合金材料制成的，能够与骨皮质很好的相容。应用锁骨钩钢板能够较好的恢复肩关节的功能，提高骨愈合率，且固定后并发症较少，患者满意度也较高。锁骨钩钢板的设计是根据锁骨的远端及肩锁关节的解剖特点而言的，其独特的结果能够增强肩关节水平、垂直及旋转的稳定性，减少钢板承受的剪切力，从而一定程度上能够防止内固定断裂及螺钉的松动。目前，国内外关于锁骨钩钢板应用于锁骨远端骨折及肩关节脱位的研究报道较多。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：